Jubileumssymposium Ellika Schalling

Transkript

1 Jubileumssymposium Talstörningar hos vuxna -vad har gjorts hittills och vad behöver göras nu? Ellika Schalling, leg logoped, universitetslektor Enheten för logopedi Karolinska Institutet Ellika Schalling 1

2 Ca vuxna i Sverige skattas ha talstörningar med olika bakomliggande orsaker -baserat på befolkningsstatistik 2010 Medfödda/tidiga talstörningar Talflytstörningar Cerebral pares LKG Förvärvade talstörningar Dysartri till följd av stroke Parkinsons sjukdom multipel skleros skalltrauma ALS 260 Talstörning vid cancer i munhålan Demenssjukdomar Ellika Schalling 2

3 Antal och typ av artiklar om dysartri publicerade Yorkston (2007) Ellika Schalling

4 Darley, Aronson, Brown exempel på kluster vid ataktisk dysartri Ellika Schalling

5 Instrumentella metoder, akustisk analys Raymond Kent Gary Weismer, University of Wisconsin-Madison Ellika Schalling 5

6 Interventionsstudier, forskning om kommunikativ delaktighet Kathryn Yorkston, University of Washington Ellika Schalling 6

7 Ellika Schalling 7

8 referens ämne antal artiklar Slutsats (+ = positiv effekt) Yorkston et al., 2001 Yorkston et al., 2003; Spencer et al., 2003 Duffy & Yorkston, 2003 ANCDS, dysarthria writing group Velofaryngeal funktion 33 + Gomlift, för vissa talare med dysartri Beteendemodifierande intervention vid respiratorisk och fonatorisk dysfunktion Medicinsk intervention vid spasmodisk dysfoni 35 + biofeedback för fysiologiska variabler, + omedelbart efter behandling, röststyrka (PS) botox injektioner (för många patienter) Hanson et al., 2004 Baylor et al., 2006 Yorkston et al., 2007 Tekniker för att komplettera tal Utfallsmått vid unilateral stämbandspares Intervention av röststyrka, talhastighet och prosodi 19 + grav dysartri (oavsett typ av dysartri) 92 ~ ej tillräcklig evidens för positiv effekt av kirurgi 51 + stark evidens för effekt av intervention för ökad röststyrka PS Ellika Schalling 8

9 Fas I undersöka hypoteser om effekter för framtida intervention (t ex effekt instruera talare att öka röststyrka och mäta effekterna akustiskt ) Fas II utforma protokoll, validera mätmetoder, optimera träningsmängd (kan vara fallstudier, mindre gruppstudier utan kontrollgrupp) Fas III kontrollerad gruppstudie (t ex jämförelse av behandlingseffekt mellan två typer av intervention eller studie av behandlingseffekt jämfört med kontrollgrupp) Ellika Schalling 9

10 Systematisk översikt, intervention med fokus på ökad röststyrka (Yorkston et al. 2007) Fas I Fas II Fas III totalt Antal studier Antal deltagare Positivt utfall av den aspekt som studerats ja ja (Ward et al, bara positivt utfall för ickekirurgiskt beh pat) ja Ellika Schalling 10

11 Lee Silverman Voice Treatment, LSVT Fokus på röststyrka Intensivbehandling (16 behandlingar + hemträning) Ökad fonatorisk och fysisk kraft Sensorisk kalibrering Kvantifiering Ellika Schalling 11

12 Systematisk översikt av typ av studier och antal deltagare andning/fonation (Yorkston, Spencer, Duffy, 2003) Typ av studie Fall, fallserier Singlecase biofeedback apparatur LSVT övrigt totalt 5 (5) 5 (16) 7 (10) 1 (6) 18 (37) 3 (3) 1 (1) 4 (4) Grupp 1 (10) 1 (40) 1 (20) 3 (70) Grupp /kontroll 2 (38) 8 (216) 2 (29) 12 (283)* Totalt 11 (56) 6 (17) 16 (266)* 4 (55) * Samma deltagare representerade i flera studier, summa deltagare i LSVT-studier ca Ellika Schalling 12

13 Exempel på studier av effekt av LSVT på andra aspekter av tal, kommunikation och sväljning Artikulation (Sapir et al 2007) Sväljning (El Sharkawi et al., 2002) Mimik (Spielman et al., 2003, 2012) Andningsfunktion (Huber et al., 2003) Ellika Schalling 13

14 LSVT vid andra diagnoser än hypokinetisk dysartri CP-skador (Fox & Boliek, 2012) Down-syndrom (vuxna) (Mahler et al., 2012) Traumatiska hjärnskador (Wenke et al., 2008) Icke-progredierande dysartri (Wenke et al., 2010) Ataktisk dysartri (Sapir et al., 2003; Kärrholt, Lindblad, 2009) Ellika Schalling 14

15 Kommunikativ delaktighet: Att ta del av livssituationer där kunskap, information, idéer och känslor utbyts (Eadie, 2006) Ellika Schalling 15

16 Bärbar röstackumulator VoxLog Ellika Schalling

17 Registrering av grundtonsfrekvens, röststyrka, omgivningsbuller och fonationstid sammanställt i Voxlog-connect Ellika Schalling

18 Dysartriforskning i Sverige Professor Lena Hartelius, Göteborgs universitet Dysartritest (Hartelius & Svensson, 1990; Hartelius, 2014) Självsvarsformulär Om Förvärvade Talstörningar (Hartelius et al., 2008) Studier av multipel skleros, Huntingtons sjd, PS mm Kommunikativ delaktighet, perceptuell analys Ellika Schalling 18

19 Forskning om talstörningar i Sverige framöver Standardiserade, normerade test och analysmetoder - funktion - aktivitet delaktighet finns eller utvecklas nu - Kliniska riktlinjer enhetliga rutiner - Behövs för samordnad datainsamling, studier/uppföljningar, kvalitetsregister) - Värdebaserad vård? -utfall värde för patienten (effekt, upplevt värde, kostnad) - definiera och utvärdera värde? - Kommunikativ delaktighet Ellika Schalling 19

20 VAD BEHÖVER GÖRAS NU? Enhetliga metoder för standardiserad bedömning med valida instrument! (funktion, aktivitet/delaktighet) Interventionsstudier! + upplevt värde Kommunikativ delaktighet bedömningsinstrument och evidensbaserad intervention! ( upplevt värde) Ellika Schalling 20

21 Ellika Schalling 21