Evidensbaserad praktik (EBP)

Transkript

1 Evidensbaserad praktik (EBP) Vad är det? Hur gör man? Varför behövs det på operation? Ann-Christin von Vogelsang

2 Vad är EBP?

3 EBP Ett förhållningssätt; en vilja att tillämpa bästa tillgängliga vetenskapliga evidens som underlag för beslut och handlingar En sammanvägning av 3 kunskapskällor: o Forskningsbaserad kunskap vetenskaplig evidens o Praktikerns egen erfarenhet professionell expertis o Patientens värderingar och preferenser Ibland med tillägg av en 4:e komponent o Kontextuella omständigheter

4 3 komponenter Patientens preferenser Vetenskaplig evidens EBP Professionell expertis

5 eller 4 Kontextuella omständigheter Professionell expertis Patientens preferenser Vetenskaplig evidens

6 En 5-stegsmodell 1. Formulera behovet av information som en forskningsfråga som går att besvara 2. Sök bästa tillgängliga kunskap för att besvara frågan 3. Värdera kunskapen kritiskt; vetenskaplig tillförlitlighet och användbarhet 4. Väg samman resultatet med den egna professionella kompetensen och patientens preferenser 5. Följ upp och utvärdera, vad kan förbättras?

7 Vetenskaplig evidens hur gör man?

8 Steg 1: formulera en fråga Som man frågar får man svar Bra guidning finns på

9 Steg 1 En välformulerad fråga o Population? o Behandling? o Jämförelser? o Utfallsmått? Skriv inklusions- och exklusionskriterier Gör en sökstrategi

10 Strategi artikelsökning

11 Steg 2: Bästa tillgängliga kunskap Systematiska översikter RCT Kvasiexperimentella studier Observationsstudier a) Prospektiva b) Retrospektiva Fallstudier, narrativa studier Respekterade auktoriteters åsikter

12 Bra handbok!

13 Steg 2 och 3, översikt Val av litteratur Litteratursökning Grovsållning av abstract, beställning av artiklar i fulltext Bedömning av vilka artiklar som uppfyller inklusionskriterierna Granskning av studier Relevansbedömning (utifrån inklusions- och exklusionskriterier) Kvalitetsgranskning (använd granskningsmallar) Praktisk användbarhet i den egna verksamheten Skriv in data i tabeller för att få översikt Evidensgradering och slutsatser Syntes av resultat från enskilda studier Bedömning av styrkan på det vetenskapliga underlaget Formulera evidensbaserade resultat

14 GRADE Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation Evidensgraderingssystem med fyrgradig skala för bedömning av vetenskapligt underlag: o o o o Starkt Måttligt Begränsat Otillräckligt

15 Patientens preferenser Genom att prata med patienten om för- och nackdelar med olika metoder, samt professionens egna erfarenheter av dem, kan patienten själv göra en bedömning och vara delaktig Men Vad vet vi om patientens preferenser om vi knappt pratar med dem..? Om den enskilda patienten har önskemål som går emot vetenskaplig evidens = dilemma

16 Varför behövs EBP på operation?

17 Steg 4: Väg samman kunskapskällorna Den professionelles erfarenheter och kunskaper har betydelse! Kontextuella omständigheter Professionell expertis Patientens preferenser Vetenskaplig evidens

18 Evidence does not make decisions, people do Haynes RB, Devereaux PJ, Guyatt GH. Physicians' and patients' choices in evidencebased practice. BMJ (Clinical research ed.). 2002;324(7350):1350.

19 Erfarenhetsbaserad kunskap / professionell expertis I framtidens sjukvård har den legitimerade sjuksköterskan med specialistsjuksköterskeexamen inriktning mot operationssjukvård en självklar plats genom sin unika kompetens som ingen annan medarbetare kan ersätta. (Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska med specialistsjuksköterskeexamen inriktning mot operationssjukvård, s. 9)

20 Kompetensbeskrivningen anger: Specialistsjuksköterska med inriktning mot operationssjukvård ska ha kompetens att Kritiskt reflektera över och analysera den perioperativa omvårdnadens rutiner och metoder samt utöva evidensbaserad vård Självständigt och/eller i samverkan med andra planera, leda, utveckla, implementera och utvärdera forsknings och förbättringsarbeten samt aktuella riktlinjer

21 Referenser Guyatt GH, Haynes RB, Jaeschke RZ, et al. Users' Guides to the Medical Literature: XXV. Evidence-based medicine: principles for applying the Users' Guides to patient care. Evidence-Based Medicine Working Group. JAMA. 2000;284(10): Haynes RB, Devereaux PJ, Guyatt GH. Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice. Vox sanguinis. 2002;83 Suppl 1: Haynes RB, Devereaux PJ, Guyatt GH. Physicians' and patients' choices in evidence based practice. BMJ (Clinical research ed.). 2002;324(7350):1350. Kunskapsguiden för dig som arbetar med hälsa, vård & omsorg Nilsen P. Implementering av evidensbaserad praktik. Malmö: Gleerup; Socialstyrelsen. Om evidensbaserad praktik. Artikelnr Socialstyrelsen. Att skapa en grund för evidensbaserad praktik - en guide för ledningen i vård och omsorg. Artikelnr Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården: en handbok. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2013.

22 Frågor?