Evidensbaserad praktik i praktiken

Transkript

1 Evidensbaserad praktik i praktiken Basutbildning 14 mars Uppsala Karin Alexanderson Fil.dr/forskare i socialt arbete Uppsala universitet

2 EBP i arbete med individer i fem steg (Thyer in R & Y, s. 36; Oscarsson 2009; Svanevie 2013) 1. formulerar en fråga som gäller den aktuella klientens eller patientens problem eller behov möjlig att besvara. 2. söka bästa möjliga stöd (i första hand forskning) för att besvara frågan. 3. Kritiskt förhållningssätt, ex. när det gäller validitet (giltighet), effekt och användbarhet. 4. Man integrerar den kritiska genomgången med a) den professionella praktiska, kliniska erfarenheten b) klientens/patientens värderingar, förväntningar, fysiska & psykiska tillstånd & förutsättningar i övrigt. 5. Bedömning sker; en insats genomförs eller inte, utvärderar sin förmåga att genomföra steg 1-4 för att förbättra processen.

3

4 Professionell kompetens behövs för att en sammanvägd bedömning av forskningsstöd, professionens erfarenhet & brukarmedverkan ska göras forskningsstödet gäller för grupper av klienter eller patienter och inte enskilda individer flera insatser ofta ges samtidigt relationen behandlare klient/patient är ofta avgörande för en insats effekt

5 Om forskningsstöd Randomiserade kontrollerade studier ( RCT -studier) och Metaanalyser två vanliga källor för forskningsstöd Kan ge säkra kunskaper om olika insatsers effekter för grupper av klienter Kan ske utifrån statistiska grunder, riktlinjer, beprövad erfarenhet & egen professionell erfarenhet, men Kvalitativa metoder ger annan kunskap Är den kunskapen giltig för min klient eller patient?

6 Varför använda bedömningsinstrument t.ex. ASI? Ger kunskap om enskilda personers problem och behov Ökar förutsättningarna för likvärdig behandling Ger ökad transparens Kompletterar annan information Ger möjlighet för systematisk uppföljning och utvärdering på individ och målgruppsnivå

7 Brukarmedverkan Brukarmedverkan kan avse flera nivåer Missbruksvårdens insatser sällan så effektiva att de i sig löser eller botar klientens eller patientens problem Ett exempel: förbättringsfaktorer i psykoterapi och psykosocialt arbete

8 Förbättringsfaktorer i psykoterapi och psykosocialt arbete Klientens individuella egenskaper och livsomständigheter 40% Behandlingsmetoden 10-15% Placebo15% Relation behandlare klient 30-35% Delaktighet (Jfr Hubble m.fl. 1999; Lindgaard 2012)

9 Exempel: Evidensbaserat klientarbete i praktiken Utgångspunkt EBM/P & Professionellt förhållningssätt Copyright: Lars Oscarsson 2009 T1 Vad är Precisera Sök externt stöd Professionella Integrera steg 1 - problemet? problemet för insats erfarenheter Din resp. klientens uppfattning Baslinje Granska kritiskt! Klientens värderingar & förväntningar Problem- och insatshypotes T2 Framgångs- Genomför Följ upp Jämför med kriterier jfr. T1 insatsen framgångskrite- T1 rierna TID Dokumentera! Dokumentera! Dokumentera! Utvärdera!

10 Varför följa upp i en ebp? För evidens säger inget om hur det går för en enskild individ För omsorg om den enskilde Om det saknas evidens För professionens lärande och skapa beprövad erfarenhet kräver systematik Kunskapsunderlag till politiker

11 Vad krävs av en evidensbaserad praktiker? Att kunna söka information Att tolka forskningsresultat Att bedöma när de är tillämpliga Att tillämpa brukarinflytande Skapa kontakt och relation Att dokumentera Att följa upp särskilt när evidens saknas Personlig mognad

12 Vad krävs av en evidensbaserad organisation? Tillgång till forskningsresultat, informationsförsörjning, tolkning Ansvarig för kopplingen vetenskap-praktik på en övergripande verksamhetsnivå Utbildning, fortbildning och stöd Genomtänkt evidensbaserad policy Uppföljning för lärande och verksamhetsutveckling Formulera, lyfta nya forskningsfrågor - forskning integrerad i verksamheten Politiskt styre och EBP? Engagerade ledare/chefer

13 Vad krävs av en ledare vid implementering av EBP Var obeveklig visa att man tror på förändringen agera övertygande, inspirera Visa förståelse för vad förändringen innebär Skapa utrymme för alla att ventilera och reflektera - lyssna och lära av insamlad information Fundera över hur deltagandet kan breddas ökad delaktighet personal och klienter Identifiera behov nödvändiga resurser Utvärdera implementeringen kontinuerligt

14 Är det viktigt att socialsekreteraren vet vad som hjälper? Ja, det så klart, det är självklart. Men är det inte det? (förälder aktuell vid barn och familj) Det är ju jätteviktigt att folk (socialsekreterarna) vet vad dom pratar om så att man för det första hamnar på rätt ställe. Det finns det väl kanske inga garantier för men att man hjälps åt, att man se till att det blir så bra som möjligt (vuxen person med missbruksproblem).