Hälsoekonomiska analyser stärker kvalitetsregister

Transkript

1 Hälsoekonomiska analyser stärker kvalitetsregister Nationella kvalitetsregisterkonferensen 2016 Christina Agvald-Öhman, Svenska Intensivvårdsregistret Ola Rolfson, Svenska Höftprotesregistret Rut Öien, RiksSår Per Boström, LINK Medical Research

2 Varför hälsoekonomi?

3 Det ekonomiska postulatet Våra resurser är begränsade Alla resurser har alternativa användningsområden

4 Vilket av två handlingssätt bör man välja? Beräkna deras verkan på gott och ont och välj det som utlovar den största lyckan Jeremy Bentham, 1780-talet Nyttomaximering = utilitarism

5 Vad är hälsoekonomi egentligen? Kostnad Effekt

6 En jämförelse mellan behandlingar Behandling A Effekter A Kostnader A Val Analys och jämförelse Behandling B Effekter B Kostnader B

7 Hälsoekonomi är inte sjukvårdsekonomi

8 Hälsoekonomi Att använda resurserna så effektivt som möjligt

9 Hälsoekonomi och sjukvårdsekonomi Kostnadseffektivitet Kostnad och hälsa Summerar kostnad och hälsa över tid Maximera hälsoeffekter till rimlig kostnad Budget Kostnad Begränsad tidsperiod Hålla budget

10 Kostnader

11 Kostnader - de resurser en åtgärd tar i anspråk Direkta kostnader akutbesök vårddagar primärvård specialistvård vård i hemmet läkemedel hjälpmedel ambulans Indirekta kostnader väntetid restid förtidspensionering minskad produktivitet anhörigas tid

12 Patienten Kliniken Sjukhuset Landstinget Försäkringskassan Kommunen Staten Samhället Perspektiv

13 Effekter

14 Effekter Relevanta för sjukdomen/tillståndet Olika för olika analystyper

15 Exempel på effektmått Vunna levnadsår Diagnostiserade fall Sänkt blodtryck (mmhg) Tid till progression Livskvalitet

16 Kostnadseffektivitetsanalys Exempel på effektmått vid astma/kol: symtomfria dagar PEF FEV 1 livskvalitet vunna levnadsår (LYG) eller QALY

17 Olika typer av hälsoekonomiska analyser Health Economic Analyses Methods with exclusive focus on cost Methods evaluating cost and outcome Cost minimization analysis Cost Identification / Cost of illness Cost benefit analysis Cost Consequence Analysis Cost Effectiveness Analysis Budget Impact Analysis Burden of Illness Analysis Cost Utility Analysis

18 Kostnadseffektivitet

19 Kostnadseffektivitetsplanet Kostnad B A non-inferior B bättre ICER Effekt Inkrementell kostnadseffektivitetskvot

20 Data för hälsoekonomiska analyser RCT eller Real world data?

21 Efficacy / Theory Effectiveness Reality Efficacy: Can the treatment work? Effectiveness: Does the treatment work in the real world? Efficiency: How can this treatment be made most productive in this environment? RCT: Can it work? Clinical practice: Will it work? Images from: Fabian Waechter, MD, MSc; AGES PharmMed

22 Prospektiva randomiserade kontrollerade studier Minimera bias Balanserad population Få störande faktorer (eller åtminstone kontroll på dem) Intern validitet Kostar mycket Tar tid Kanske inte avspeglar situationen i (svenska) vården Kan styra vilka data som samlas in Kliniskt behov styr endpoints - kanske inte lämpliga för kostnadseffektivitetsberäkningar Inte etiskt försvarbart att studera alla frågeställningar

23 Vad kan register tillföra? Population från verkligheten - andra sjukdomar, olika bakgrund Patienter och behandlingar observeras i normal klinisk praxis Beroende av vad registerhållaren tyckte var viktigt att samla in Endpoints kanske inte är lämpliga för kostnadseffektivitetsberäkningar Ofta fler patienter än kliniska prövningar Kan studera en del frågeställningar som inte går att göra i en RCT Populationen som studeras kan skilja sig från hela patientpopulationen Analysen kan kompliceras av att patienter byter behandling under studiens gång Extern validitet

24 Registerdata i hälsoekonomiska analyser Analyser på registermaterial Använda patientdata för att populera hälsoekonomiska modeller

25 Exempel från verkligheten

26

27 Att tänka på om man vill ta in hälsoekonomiska mått Fundera på vilka analyser ni skulle vilja göra Vilken typ av data skulle behövas? Resurser, inte kostnader Kolla gärna med någon annan som skulle kunna tänkas göra analyser på ert material Kostnadseffektivitet, inte kostnadsreduktion

28 Vad kan hälsoekonomen inte göra? Hälsoekonomi kan visa värde, inte skapa värde Ingen effekt ingen kostnadseffektivitet

29 Tack för uppmärksamheten!

30