Hälsoekonomi för folkhälsoarbetet: fokus föräldrastöd. Anna Månsdotter, docent FHI/KI. EKONOMI the art of household management

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hälsoekonomi för folkhälsoarbetet: fokus föräldrastöd. Anna Månsdotter, docent FHI/KI. EKONOMI the art of household management"

Gun Mattsson
för 7 år sedan
Visningar:

Hälsoekonomi för folkhälsoarbetet: fokus föräldrastöd Anna Månsdotter, docent FHI/KI 2013-10-04 Sid 1 EKONOMI the art of household

1 Hälsoekonomi för folkhälsoarbetet: fokus föräldrastöd Anna Månsdotter, docent FHI/KI Sid 1 EKONOMI the art of household management Våra behov & önskemål är oändliga På vilken grund nyttja begränsade resurser? Aristoteles ( f.kr.) Sid 2 1

2 Enligt ekonomisk välfärdsteori Mesta möjliga NYTTA: subjektiv lycka, njutning, välbefinnande J Bentham ( ) Sid 3 Välbefinnande av onyttigheter Sid 4 2

Extra-ekonomisk välfärdsteori Om vi måste välja en komponent som ger oss nytta/lycka är det förmodligen HÄLSA (fritt översatt) Amartya Sen (1933-) Riksbankens ekonomipris, 1998

3 Extra-ekonomisk välfärdsteori Om vi måste välja en komponent som ger oss nytta/lycka är det förmodligen HÄLSA (fritt översatt) Amartya Sen (1933-) Riksbankens ekonomipris, Sid 5 Mesta möjliga HÄLSA 1 QALY = ett år i perfekt hälsa Livskvalitet (värdering) 1.0 Vunna QALYs (med insats) QALYs (utan insats) 0.0 Tid (t ex livstid) Sid 6 3

Hälsoekonomisk analys: en metod för prioritering Kostnader (för insatsen) Arbetstid & fritid Utbildning & Möten Resor & OH Test & smittspårning Råd & kampanjer Policy & tillsyn Vinster (av insatsen)

4 Hälsoekonomisk analys: en metod för prioritering Kostnader (för insatsen) Arbetstid & fritid Utbildning & Möten Resor & OH Test & smittspårning Råd & kampanjer Policy & tillsyn Vinster (av insatsen) A) Vunnen hälsa - QALYs B) Besparingar - Vård, socialtjänst, läkemedel, mm (ꜜ) - Produktivitet (ꜛ) Sid 7 Värdet av hälsa i kronor? o Hur mycket är vi beredda att betala för t ex ett år i perfekt hälsa (dvs 1 QALY)? o Tumregel i svensk kontext: kronor o Insatser som kostar mindre än kr per vunnen QALY rimligt kostnadseffektiva Sid 8 4

Tre exempel på tidigare hälsoekonomiska analyser av folkhälsoinsatser Klamydiaprevention Hembesök äldre Alkoholprevention Jämställdhetsreform 2013-10-04 Sid 9 Klamydiamåndagen 2007 Insats: Kampanj &

5 Tre exempel på tidigare hälsoekonomiska analyser av folkhälsoinsatser Klamydiaprevention Hembesök äldre Alkoholprevention Jämställdhetsreform Sid 9 Klamydiamåndagen 2007 Insats: Kampanj & Extra öppet Sthlm Effektivitet: 22,25% Hade du testat dig..? Hälsoeffekt & Besparingar: 24 år 65 år Deogan C, Hansson Bocangel M, Månsdotter A. A cost-effectiveness analysis of the Chlamydia Monday a community-based intervention to decrease the prevalence of Chlamydia Sweden. Scand J Public Health 2010, 38(2): Sid 10 5

6 Huvudfynd Klokt investera i Klamydiamåndagen EUR/QALY SEK/QALY Sid 11 Hembesök äldre Nordmaling Insats: 4 besök, hälsoråd, frisk pensionär Effektivitet: RCT (insats 196, kontroll 347) Hälsoeffekter: död & kvalitet (75 år 85 år) Sahlén KG, Löfgren C, Hellner MB, Lindholm, L. Preventive home visits to older people are cost-effective. Scandinavian Journal of Public Health 2008: 36(3): Sid 12 6

7 Huvudfynd Klokt investera i Hembesök äldre från SEK till SEK/QALY Insats kostnad Besparing QALY vinst Kostnad/ QALY Kostnad extra levnadsår Kostnad/ QALY , Hemtjänst & Slutenvård Vård & Omsorg Sid 13 Ansvarsfull alkoholservering på krogen inom STAD projektet Insats: Lokal samverkan & Utbildning pers Effektivitet: 29% enligt kontrollerad studie Besparing & Hälsa: enkätstudie våldsoffer Månsdotter A, Rydberg M, Wallin E, Lindholm L, Andréasson S. A cost-effectiveness analysis of alcohol prevention targeting licensed premises, European Journal of Public Health 2007, 17(6): Sid 14 7

Huvudfynd Klokt investera Ansvar/Alkohol/Våld Insatsens kostnad (6 år): 7,4 MSEK Besparingar (2 år): Polis, Åklagare, Domstol, Straffpåföljd, Produktivitet, Transport, Akutvård, Slutenvård,

8 Huvudfynd Klokt investera Ansvar/Alkohol/Våld Insatsens kostnad (6 år): 7,4 MSEK Besparingar (2 år): Polis, Åklagare, Domstol, Straffpåföljd, Produktivitet, Transport, Akutvård, Slutenvård, Öppenvård, Läkemedel, Pers stöd, Kläde & Egendom: 291 MSEK 1 KRONA 39 KRONOR Sid 15 Föräldrareformen 1974 Insats: Pappor som fick/tog föräldraledigt Effektivitet: 16% enligt kohortstudie & teori/hypotes Besparingar & Hälsoeffekter: (30 år -50 år) Månsdotter A, Lindholm L, Winkvist A. Paternity leave in Sweden - costs, savings and health gains Health Policy 2007, 82: Sid 16 8

Huvudfynd Reformen klok även i folkhälsoperspektiv 80 000 kronor / QALY 150000 Ännu klokare om vi antar att mäns och kvinnors tid lika mycket värd.

9 Huvudfynd Reformen klok även i folkhälsoperspektiv kronor / QALY Ännu klokare om vi antar att mäns och kvinnors tid lika mycket värd Pappors tid mer värd (könsskilld inkomst) Mammor & Pappors tid lika mycket värd (medel inkomst) FIGUR: Kostnad & Besparingar TSEK Sid 17 Föräldrastöd är det värt pengarna? En hälsoekonomisk analys av Inna Feldman m.fl. Uppsala Universitet inna.feldman@kbh.uu.se Bakgrund: Föräldrastödsprogram pågår många kommuner tar resurser i anspråk Repetition: prioritering baseras på kostnad (SEK) vs. nytta (t ex hälsa) för utvärderade (obs!) insatser (t ex föräldrastödsprogram) Sid 18 9

10 Vilka effekter kan man förvänta sig av föräldrastödsprogram? Hälsovinster: Förbättrad psykisk & kanske fysisk hälsa; bland barn & förmodligen föräldrar/syskon Samhällsbesparingar: Minskad konsumtion av stödfunktioner & förhindrad produktionsförlust föräldrar Denna hälsoekonomiska analys: effekt barns utagerande problem Tydligt utfall och riktlinjer finns för bedömning av kliniska problemnivåer Forskning har visat föräldrastöd minskar barns utagerande beteendeproblem Tidiga utagerandeproblem ökar risken för senare psykosocial problematik Samhällskostnader (ev besparingar) stora 10

Utagerande som barn utanförskap som äldre Fergusson et al Show me the child at seven: the consequences of conduct problems in childhood for psychosocial functioning in adulthood.

11 Utagerande som barn utanförskap som äldre Fergusson et al Show me the child at seven: the consequences of conduct problems in childhood for psychosocial functioning in adulthood. J Child psychol psychiatry, 2005, 46(8): Sid 21 Studerat föräldrastöd 18 föräldrastödsprogram: - Universella - Selektiva - Riskbeteende Självinlärning med hjälp av boken - Fem gånger mer kärlek 11

12 Kostnader föräldrastödsprogram Inkluderat i beräkningen: Utbildningskostnader Driftkostnader Föräldrarnas kostnader Redovisning utifrån: Kommunperspektiv Samhällsperspektiv Sid 23 Exempel utbildningskostnader: kursavgift, bortfall lön (ex resor) Föräldrastödsprogram Kostnad en programledare Universella program Familjeverkstan kronor Triple P, nivå kronor Selektiva program De otroliga åren kronor Komet kronor Program riskbeteende Effekt (tidigare ÖPP) kronor Sid 24 12

13 Driftskostnader Kommunen: annonser & marknadsföring, arbetstid ledare (före, under, efter), lokaler (ibland fika): Från kr per program Samhället: föräldrars fritid (35% av arbetstimme, 60 kr) på/mellan möten, hemläxor: Från kr per förälder Sid 25 Sammanlagda kostnader (ex): 5% utbildning, drift & föräldrar Program Universella KOMMUNEN kostnad/barn SAMHÄLLET kostnad/barn Familjeverkstan kr kr Triple P,nivå kr kr Selektiva Cope kr kr Komet kr kr Riskbeteende Föräldrastegen kr kr Självinlärning Fem ggr>kärlek 200 kr kr Sid 26 13

14 Hälsoekonomisk analys: baserad på två studier av hälsoeffekter Utfallsmått: Minskad nivå utagerande beteende (ECBI-poäng) Minskat antal kliniska fall av utagerande beteende Uppsala studien: Triple P universellt barn i befolkningen, ca 5% klinisk nivå NJF-studien: Komet, Connect, De otroliga åren, Cope, Fem ggr mer kärlek riktat barn med beteendeproblem, ca 50% klinisk nivå Sid 27 Hälsoeffekter: minskad nivå av utagerande beteende (ex Cope) Baslinje Uppföljning Hälsovinst (poäng) Problemskala 14

Hälsoeffekter: minskat antal kliniska fall (ex Cope) 2013-10-04 Sid 29

15 Hälsoeffekter: minskat antal kliniska fall (ex Cope) Sid 29 Vad kostar hälsovinsterna? (=kostnadseffektivitet) Sid 30 15

Samhällets kostnad utagerande beteende (restriktiv skattning) 2013-10-04

16 Samhällets kostnad utagerande beteende (restriktiv skattning) Sid 31 Kostnadsbesparing efter ett år kommunens perspektiv Sid 32 16

17 Sammanfattning Föräldrastödsprogram billig insats kostar kommunen <3 000 kr och samhället <4 500 kr per barn Kommunens kostnader för ett avvärjt fall av kliniskt utagerande beteende: kr kr Ett barn med utagerande beteende kostar kommunen och landstinget sammanlagt kr/år Alla föräldrastödsprogrammen var kostnadsbesparande om deras effekt kvarstår under ett två år Cope mest kostnadsbesparande (kommun & samhälle) Självinlärning med Fem gånger mer kärlek är ett kostnadsbesparande föräldrastödsalternativ Diskussion Analyserna baseras på hälsoeffekter hos barn; om även hälsoeffekter föräldrar..? Dessutom begränsade till utagerande beteende; om även andra hälsoutfall..? Hälsoeffekternas varaktighet; vad hade långsiktig (10-15 år?) utvärdering visat..? Känslighetsanalys visade: alla program kostnadsbesparande inom 5 år trots antag halverad effekt & 5% förekomst 17

Övergripande slutsats från den hälsoekonomiska analysen Investering i föräldrastödsprogram kan motiveras på samhällsekonomisk grund För varje satsad krona får man i genomsnitt två kronor tillbaka

18 Övergripande slutsats från den hälsoekonomiska analysen Investering i föräldrastödsprogram kan motiveras på samhällsekonomisk grund För varje satsad krona får man i genomsnitt två kronor tillbaka Sid 35 Generella utmaningar: hälsoekonomi & folkhälsoarbete Brist på effektutvärderade insatser (!!) Bästa utfallsmåttet? (hälsa eller välfärd) Snedvridna finansiella incitament Hur ta hänsyn till jämlikhetsaspekter? Vilken diskonteringsränta bör användas? Hur värdera tid? (fritid, pensionärer, etc.) Överförbarhet resultat mellan länder? Sid 36 18

19 Slutord Om det vetenskapligt kan visas att en folkhälsoinsats ger effekt (OBS!); Kan den ofta rekommenderas med hälsoekonomiska motiv Men fler ekonomiska analyser önskvärt inom & utanför området föräldrastöd Sid 37 19

Relevanta dokument

Hälsoekonomi för folkhälsoarbetet: fokus föräldrastöd. Anna Månsdotter, docent FHI/KI. EKONOMI the art of household management

Hälsoekonomi för folkhälsoarbetet: fokus föräldrastöd Anna Månsdotter, docent FHI/KI 2013-10-13 Sid 1 EKONOMI the art of household management Våra behov & önskemål är oändliga På vilken grund nyttja begränsade