Hälsoekonomi. Föreläsning ST-kurs farmakologi

Transkript

1 Hälsoekonomi Föreläsning ST-kurs farmakologi

2 Kan man bedöma kostnadseffektivitet av läkemedel? Jämföra effekten av olika läkemedel i relation till kostnaden Jämförelser mellan olika behandlingar och sjukdomar

3 NT-rådet Råd om användning TLV Beslut om subvention Behandlingen får kosta en för samhället rimlig summa pengar i förhållande till de hälsovinster den ger Bättre underlag för att prioritera mellan olika behandlingar och sjukdomar Leda till likartad användning i landet

4 Etisk plattform Människovärde Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner Behov och solidaritet Resurserna bör i första hand fördelas till de områden där behoven är störst. Kostnadseffektivitet Vid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör man eftersträva en rimlig relation mellan kostnader och effekt.

5 Kostnadsminimeringsanalys Används då de behandlingar man vill jämföra bedöms ha samma effekt. Kvar blir en kostnadsjämförelse

6 Kostnadsnyttoanalys Idag den dominerande typen Inkluderar både livslängd och livskvalitet som effektmått

7 Sjukvård/hälsa ska fördelas rättvist Behovssolidaritetsprincipen Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Kostnads effektivitets-principen Människovärdesprincipen Ingen ska diskrimineras

8

9 QALY mäter hälsa i två dimensioner Hälsorelaterad Livskvalitet 1.0 Behandling B 0 Behandling A Levnadsår

10

11 Ökad kostnad X Tröskelvärde för betalningsvilja kr/qaly (kvalitetsjusterat levnadsår) X Sämre effekt Jämförelsealternativ Bättre effekt Minskad kostnad

12 Vad får ett levnadsår kosta? För en hög svårighetsgrad eller om det finns få andra behandlingar att välja bland accepteras i regel en högre kostnad per QALY Ska graden av sällsynthet beaktas? Kr/QALY? 1 M? 2 M?? Finns acceptans för synsättet?

13

14 Relationen mellan sällsynthet, svårighetsgrad och betalningsvilja

15 Tusen kr per år och patient Gungor och karuseller Anhörigvård Sjukskrivning Sjukhusvård Läkemedel 0 Nytt läkemedel Gammalt läkemedel

16 Många osäkerheter Vilka patientgrupper kommer att använda läkemedlet? Vilket är det relevanta jämförelsealternativet? Vilken är den kliniska effekten av läkemedlet jf med jämförelsealternativet? Hur många extra levnadsår kan patienten förväntas få uppleva? Vilken dos av läkemedlet kommer att användas? Vid större osäkerhet är vi mindre benägna att subventionera

17 Acceptera större osäkerhet ju allvarligare konsekvensen är för patienterna av att inte få det nya läkemedlet. Tränger vi undan vård med god och säkerställd effekt om vi börjar använda nya läkemedel på allt osäkrare data?

18 Underlag för beslut Om vi accepterar svaga underlag skickar vi en signal till företagen... Utan högt ställda krav kan vi alltså inte förväntas oss bättre underlag. Ibland kan visad skillnad i klinisk effekt vara så liten att den inte är kliniskt relevant.

19 Fall

20 Tips för tågresan PODen för NT-rådet. nforande/nyheter/nyheter/prisetpaett livinypoddomlakemedel f86a1 6a495a5fc06585.html nforande/nyheter/nyheter/nyalakeme delbotlindringellerhopp.5.447c02bc16 a a91f6.html

21

22 Hur mäter vi behov i denna situation? Livskvalitet Ett liv i genomsnittlig hälsa Etablerad behandling Ingen behandling Ålder

23 Läkemedel från ax till limpa Företagen forskar, lanserar och sätter pris Läkemedelsverket godkänner SoS skriver riktlinjer TLV värderar NT-rådet rekommenderar Läkaren väljer i patientmötet Landstingen betalar

24 Utmaningar - Nya möjligheter - Stigande kostnader - Demografi - Begränsade resurser Värdering och prioritering nödvändig

25 Ökande läkemedelskostnader en utmaning Trender: Mest onkologi, hematologi samt inflammatoriska sjukdomar. Många nya läkemedel är biologiska Allt fler genterapier Källa: SLL Introduktion av biosimilarer

26 Ökande läkemedelskostnader en utmaning

27 Nya läkemedel höga kostnader - mängdläkemedel: NOAK, Diabetes - Botande men dyra: Hepatit C - Livsförlängande och dyra: Onkologi Flexibilitet ger besparingar - Biosimilarer: TNF-hämmare - Generika: Statiner Vilket pris vill vi betala för något bättre effekt?

28 Ordnat införande av nya läkemedel Horizon scanning Hälsoekonomisk värdering Beslut om samverkan Införandeprotokoll Uppföljningsplan Förhandling Rekommendation/ Förmånsbeslut Införande Uppföljning CHMP opinion 0 Godkännande 3

29 Webbplats för ordnat införande

30 Ett exempel hepatit C

31 SVR rate (%) Development of HCV gt1 treatment % % IFN % IFN + RBV % Peg- IFN + RBV 2 4 DAA + Peg- IFN + RBV 5 8 Future? IFN: interferon; RBV: ribavirin Peg-IFN: peginterferon DAA: direct-acting antiviral SVR: sustained virologic response 1. McHutchison JG, et al. N Engl J Med 1998;339: ; 2. Fried M, et al. N Engl J Med 2002;347: Manns MP, et al. Lancet 2001;358:958 65; 4. Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med 2004;140: Jacobson IM, et al. Hepatology 2010;52(Suppl):427A; 6. Sherman KE, et al. Hepatology 2010;52(Suppl.):401A 7. Poordad F, et al. Hepatology 2010;52(Suppl.):402A; 8. Foster GR, et al. APASL Abstract PS02-04

32 Källa:

33 Vad har vi uppnått? Jämlik vård (nationell samsyn/lokalt nätverk) Hänsyn till vårdens verklighet Landstingssamverkan Snabbare TLV Snabb introduktion av innovativa läkemedel Stöd för förskrivaren Bättre uppföljning Lägre kostnader

34 Nu: Bara kostnader direkt relaterade till behandlingen eller sjukdomen inkluderas under perioden av förlängt liv Produktionsvärde ska inte inkluderas Inte heller resursanvändning (kostnader) orelaterad till behandlingen och sjukdomen ska inkluderas

35 Varför? Det huvudsakliga argumentet för att exkludera dessa kostnader är att det är diskriminerande att inkludera dem Det gäller särskilt produktionsvärde: Det ska inte spela roll om en patientgrupp kan jobba för om livsförlängande behandling ges Missvisande att inkludera normal resursförbrukning, dvs genomsnittlig konsumtion

36 Utmaningar Omvärldens krav och behov förändras Befolkningen blir äldre. Samhället har begränsade resurser. Vi har inte möjlighet att betala för all vård som finns i dag. Det blir allt viktigare att utveckla förmågan att använda skattepengarna rätt. Kostnaderna för att utveckla nya läkemedel har stigit kraftigt TLV har en viktig uppgift att hälsoekonomiskt värdera vilka läkemedel som är prisvärda. TLV vill ha bästa möjliga läkemedel till bästa möjliga priser.

37 Utmaningar Vi blir äldre. Resurserna är begränsade Möjligheterna ökar Nya läkemedel blir allt dyrare Vi måste prioritera!

38 Kontenta - Nya möjligheter, nya läkemedel det blir dyrt - Läkemedlens effekt behöver värderas - Prioriteringar krävs - Vi behöver samarbeta över gränserna - Tänk evidensbaserat men också hälsoekonomiskt