Prioritering på svenska Hur effektiva ska åtgärderna vara för att de ska prioriteras?

Transkript

1 Prioritering på svenska Hur effektiva ska åtgärderna vara för att de ska prioriteras? Ulf Persson IHE, The Swedish Institute for Health Economics & Institute of Economic Research, School of Economics and Management, Lund University, Sweden

2 Bedövning vid rotfyllnad Vad är värdet av bedövning vid rotfyllnad? Livskvalitetsvikt utan bedövning: 0,1 Livskvalitetsvikt med bedövning: 1 QALYS = (1 0,10 ) QALYs = 0,90 QALY Smärtan varar i 20 minuter QALY vinsten = 0,9 =0, QALYs 20 minuter 365 dagar 24 h 60 minuter

3 Bedövning vid rotfyllnad, forts. Värdet av ett QALY ca x 0, Värdet av bedövning vid rotfyllnad 17 kronor.?

4 Bedövning vid rotfyllnad. Betalningsvilja för bedövning vid rotfyllning Alla (n 19) Män (n 12) Kvinnor (n 7) år eller yngre (n 12) Äldre än 41 (n 7) Max: kr Min: 250 kr

5 Typ 1-diabetes: Etthundraårigt perspektiv Flera inkrementella utvecklingar av insulin År

6 Gap i förväntad återstående livslängd 10-åring med typ 1-diabetes och befolkningsgenomsnittet Befolkningsgenomsnitt Typ 1-diabetes År

7 Typ 2-diabetes: Etthundraårigt perspektiv Flera nya läkemedel År 1950-talet

8 Gap i förväntad återstående livslängd 50-åring med typ 2-diabetes och befolkningsgenomsnittet Befolkningsgenomsnitt Typ 2-diabetes 8 6 Kontrafaktisk År

9 Diabetes Värden idag behandling för år sedan Diabetes karaktäriseras av Inkrementella innovationer Kompletterande teknologier Resultat av modellering över 5 år: Liraglutide(GLP-1)+met. vs. sulf.+met.: QALY gain =0.32 Liraglutide(GLP-1)+met. vs. sitagliptin(dpp-4)+met. : QALY gain=0.19 Källa: Davis et al. Diabetic medicine (2011)

10 Värdebaserad prissättning 10 Avtagande marginalnytta vid läkemedelsbehandling Benefit of health: B 3 B 2 C D B B 1 A Indication 1 Indication 2 Indication 3 Number of treated patients

11 Pris Värdebaserad prissättning Pris, volym och konsumentöverskott A = konsumentöverskott vid pris P 2 och volym Q 2 P 1 A P 2 P 3 Q 1 Q 2 Q 3 Volym

12 Systemet med värdebaserad prissättning har fungerat relativt väl. Prispremier har godkänts av TLV. Några exempel från diabetes (insulin): NPH insulin 1.50 per dag Insulin analoger (Lantus, Levemir) 1.90 per dag: Samma HbA1c, men mindre viktökning och lägre risk för hypoglycemi GLP-1 analog (Byetta) 3.20 per dag Samma HbA1c, men viktminskning och uppskjuten diabetes progression

13 Decisions from reimbursement for new pharmaceutical products On average the cost/qaly is ( ) For more severe conditions the TLV/LFN has accepted cost per QALY in the area of TLV rejected the following drugs because they were considered to costly per QALY: -Tyverb, in breast cancer, ICER 120,000, Oct Zytiga, in prostate cancer, ICER 130,000, May Zelboraf, in malign melanoma, ICER 124,000, Oct. 2012

14 A threshold value (cont.) Equity / need adjusted reimbursement decisions compared with a constant cost-effectiveness threshold Cost/QALY Adjusted threshold Diabetes Type II is a condition of average severity according to TLV Threshold Degree of severity/ need

15 Cost-effectiveness (cont.) Cost per QALY and disease severity Accepted Restricted Rejected * Low to Low Medium to Medium High Medium high N/A *Lower effect and lower cost than the comparator. Thus a saving per QALY lost Source: TLV

16 Cost containment Increased costs for pharmaceuticals (for humans) in Sweden, Total 2011, SEK ( 4,100 million) 1990s 10 % annually % % % % % % % % % % %

17 TLV har vid ett flertal tillfällen tillämpat: Coverage with Evidence Development (CED) Villkorad subvention - TLV Syfte att minska osäkerheten Subvention och pris i tidigt skede av produktens livscykel Uppföljnings studier i verklig klinisk praxis med syfte att samla in data om effektivitet och resursanvändning (optimal dos, behandlingsperiod, strategi, tilläggsbehandling eller sekvens.)

18 18 Erfarenheter från Sverige Prioritering utifrån ett tröskelvärde på effekten tillämpas inte Prioritering sker utifrån analyser med strävan efter hög extern validitet (i motsats till hög interna validitet), d v s man strävar efter att bedöma hur utfallet blir i real life. Vid små effekter/osäkra effekter tillämpas ibland CED (Coveradge with Evidence Development) där kvalitetsregister ofta används INSTITUTET FÖR HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSEKONOMI