Inledande resultat från kostnad nytta analys nyförskrivning av hörapparater

Transkript

1 Inledande resultat från kostnad nytta analys nyförskrivning av hörapparater Niclas Olofsson niclsa.olofsson@lvn.se QALY Quality adjusted life years tar hänsyn till både antal år av liv och den hälsorelaterad livskvaliteten (Qol) som genereras av en behandling eller ett program. Intermediära hälsoeffekter, som längden på en sjukhusvistelse, kan inte användas eftersom dessa effekter inte kan omvandlas till QALY enheter.

2 Kostnads nytta analys Kostnadssidan är den samma som i en kostnads effekt analys. Effekterna uttrycks i QALY enheter. Fördelen med QALY är att man får ett jämförbart mått på outputen från olika behandlingar. Genom att använda information om kostnader för olika behandlingar kan vi få reda på hur vi kan generera QALY enheter till lägsta möjliga kostnad. Hur beräknas QoL? Alternativ 3 Alternativ 2 Time trade off EQ 5D Alternativ 4 VAS Alternativ Standard gamle Hälsorelaterad livskvalitet (QoL) Alternativ 5 HUI3 2

3 Exempel på skalor från olika formulär som mäter livskvalitet SF-6D (från SF-36 formulär) Physical function Role limitation Social function Pain Mental health Vitality ( ) EuroQol EQ-5D Mobility Self-care Usual activities Pain/discomfort Anxiety/depression ( ) HUI3 Vision Hearing Speech Ambulation Dexterity Emotion Cognition Self-care Pain ( ) HUI3 Multi Attribute Utility Function HUI3 tar hänsyn till: Syn [,2,3,4,5,6] Hörsel [,2,3,4,5,6] Tal [,2,3,4,5] Rörelse [,2,3,4,5,6] Normala aktiviteter [,2,3,4,5,6] Smärta [,2,3,4,5] Ängslan [,2,3,4,5] Kognition [,2,3,4,5,6] 3

4 HUI3 Multi Attribute Utility Function on Dead Healthy Scale x Syn b Hörsel x2 b2 x3 Tal b3 Normala aktiviteret x4 b4 Rörelse x5 b5 Ångest x6 b6 Kognition x7 b7 Smärta x8 b Med hjälp av HUI3 (eller annat H QoL) kan vi beräkna ett index för den hälsorelaterade livskvaliteten som tar ett värde mellan och. QALY,,2,3,4,5,6,7,8,9 Sämsta möjliga hälsostatus (död) Bästa möjliga hälsostatus QALY betyder år med perfekt hälsa. QALY kan också betyda 2 år med livskvalitet,5. 4

5 QALY exempel individer genomgår behandling A under ett år. Behandling A genererar,6 enheter QALY för en individ. Behandling B ger istället,8 enheter QALY. QoL,9,8,7,6,5,4,3,2, År Ökning av QALY enheter för en patient som genomgår behandling B Forts QALY exempel QALY ökar med,8,6=,2 per patient och år när man går över till behandling B. Om man behandlar patienter är den totala ökningen av QALY,2* =2. Anta att kostnaden för behandling A är 25 kr per patient men 375 kr med behandling B. TC A ( )=25* =25. TC B ( )=375* =375. ICER=( )/2=25 /2=625. Det kostar 625 kr att generera en extra QALY enhet med behandling B. 5

6 Förskrivningsprocessen av hörapparat (sett ur en lekmans ögon) Remiss :a besöket 2:a besöket 3:e besöket H9 H9 Audiogram Behovsinventering Rehabiliteringsplan Utprovning Målsättning Utvärdering Kostnadsunderlag förskrivning av hörapparat Åtgärd Kostnad (kr) Sjukvårdsbesök (läkarbesök) 2, Audiogram 2,5* Utprovning (inkl. tid för audiogram*) 3*6min arbetstid audionom 676, Övrig verksamhet drift o personal 738, Insatser (*2) 52, Hörapparater (*2) 2825,5 Totalt 5959,5 6

7 HUI3 före (2:a besöket) och efter (3:e besöket),9,9,8,8,7,7,6,6,5 HUI3 Kvinna,5 HUI3 Man,4,4,3,3,2,2,, Mål Mål 2 Mål 3 Mål Mål 2 Mål 3 Den totala förändringen,8,8,7,7,6,6,5,5,4 HUI3 Kvinna,4 HUI3 Man,3,3,2,2,, Bas Förändring Bas Förändring 7

8 Kostnad per kvalitetsjusterat levnadsår Förskrivningskostnad (kr) 6 Livskvalitetsvinst (HUI3) (jmf ej hörapparat) Kostnad/QALY,3/, kvinna/man 923/2 kvinna/man En nivå under kronor betraktas i allmänhet som en mycket gynnsam kostnadseffektivitet Tidigare svensk studie med jmf kostnad/qaly siffra på 7 (23) IOI HA jmf normvärden 5 4,5 4 3,5 3 2,5 Kvinna Man Mild/moderat Svårare 2,5 Use Benefit RAL Satisfaction RPR Imp. Oth QoL 8

9 Nytta per kvalitetsjusterat levnadsår Självskattad nytta (IOI HA) per kvalitetsjusterat levnadsår (HUI3) Kvinnor,2 och män,5 Genomsnittsnyttovinst /QALY Vad betyder det då? Hela dagen En hel del till Lite till inga En hel del till mycket Något till Lite till inget En hel del till väldigt mycket svårigheterväl värda besväret inget alls alls väldigt mycket 9

10 Fortsättning följer Tonaudiogram. Hörselnedsättning vs. QALY Medicinska konsekvenser av en icke reglerad hörselnedsättning kostnader? Kostnaden för vunnet QALY med lätt/måttlig/svår hörselnedsättning. KR/QALY Kostnad per vunnen QALYtotala kostnad Kostnad Fortsättning följer 5, 4,4 45, 4,3 4, 4,2 Medelvärde för hörtröskeln (db) 35, 3, 25, 2, 5, 4, 4, 3,9 3,8 3,7 3,6 Poäng RTMV4 LTMV4 Nytta Kontakt, 3,5 5, 3,4, 3,3