Svar: Centralvärden (medlev median) är i stort identiska, kvartiler och range likasora, dvs mätvärdena är symmetriskt fördelade.

Transkript

1 1. Du har i en studie undersökt 15 elitidrottare med avseende på deras pulsökning under ett träningspass och fått följande siffror. Minimum = 5, undre kvartilen = 10, median 0 19, medelvärde 0 20, övre kvartilen = 28, maximum = 34. Hur går du tillväga för att bestämma om analyser skall ske med icke-parametriska eller parametriska test+ Vilken typ av test väljer du i detta fall? Svar: Centralvärden (medlev median) är i stort identiska, kvartiler och range likasora, dvs mätvärdena är symmetriskt fördelade. Man bör också inspektera värdena grafiskt (t ex som Z-plot) Parametriska tester. 2. Du vill nu jämföra dina mätningar med en normalpopulation. I en publicerad artikel finns uppgifter om en lämplig population, vilken består av tester på 107 individer slumpmässigt valda ur befolkningsregistret. Hur förväntar du dig att standardavvikelsen för dessa individer skall vara jämfört med standardavvikelsen för din studerade grupp? Svar: Standardavvikelsen från jämförelsepopulationen bör vara betydligt större än den för elitidrottarna, då det borde finnas en större spridning i den allmänna befolkningen än i den homogena grupp som elitidrottarna utgör. 3. I publikationer ser man att försöksgrupper karakteriseras på olika sätt, t ex blodsockerkoncentrationen var 6,9+/-0,9 mmol/l 8medelv +/-SD) eller blodsockerkoncentrationen var 6,9+/-0,3 mmol/l (medelv +/-SE). Vilken information ger dessa olika sätt att presentera resultaten? Svar: SD anger spridningen (95% av deltagarna torde ha mätvärden högst 1,8 mmol från medelvärdet) SE anger precisionen i medelvärdet (det sanna medelvärdet torde ligga högst 0,6 mmol/l från det uppmätta)

2 4. Lp(a) är en kraftigt positivt snedfördelad variabel. Du har gjort ett fördjupningsarbete där du jämför Lp(a)-koncentrationerna i en grupp på 40 kärlsjuka patienter med en lika stor kontrollgrupp. a. Vilket statistiskt test är lämpligt för att jämföra om grupperna har olika nivåer av Lp(a)? b. du vill också studera sambanden mellan Lp(a) och ett antal andra kardiovaskulära riskfaktorer. Vilket statistiskt test är lämpligt för att göra sådana sambandsanalyser? Svar: Icke-parametriska tester, d v s a. Wilkoxons test och b. Spearmans rangkorrelationstest. Ett alternativ är att transformera (logaritmera) till normalfördelning och sen använda parametriska metoder, d v s Student s t-test och linjär regressionsanalys. 5. Du vill undersöka om en ny blodtryckssänkande medicin har negativa effekter på LDLkoncentrationerna i blodet. Det finns två principiella sätt att undersöka detta: antingen en cross-sektionell studie (tvärsnittsstudie) där man jämför en grupp patienter under behandling med en matchad kontrollgrupp, eller en longitudinell interventionsstudie där man mäter LDL-koncentrarionerna före och efter insatt behandling. Är det någon skillnad i den statistiska analysen vid de två försöksuppläggen? Svar: Ja, vid den cross-sektionella studien används oparad differensanalys, vid den longitudinella parad statistik. 6. För att identifiera sjukdomstillstånd vid t ex hälsoundersökningar används åtgärdsgränser. Vilka av metodens nedanstående egenskaper förändras om man sänker åtgärdsgränsen? a. Sensitivitet b. Specificitet c. Positivt prediktivt värde d. Negativt prediktivt värde Svar: Alla 7. Vilka av metodens egenskaper förändras om man använder den i en population med lägre prevalens av sjukdomen? Svar: De prediktiva värdena.

3 8. Ischämisk hjärtsjukdom ger upphov till EKG-förändringar, som varierar med stadiet av sjukdom. Ange vad som är mest typiskt vid a) arbetsutlöst myokardischämi, b) akut eller hotande infarkt, c) infarkt i senare skede. Svar: a) ST-sänkningar, b)st-höjningar, C) q-vågor. 9. Vid misstanke på njurartärstenos kan en nuklearmedicinsk undersökning ge besked om det föreligger en funktionellt betydande stenos, A) Vilken är denna? Man använder en drog som ges före undersökningen för att öka sensitiviteten. B) Vilken är denna? Svar: A) Renografi, B) Captopril alternativt ACE-hämmare 10. Venös trombos i benen diagnosticeras med bildgivande metoder, Nämn 2 metoder. Svar: ultraljudundersökning av benens vener. Flebografi (kontraströntgen av benets vener). 11. Vid ultraljudundersökning av halsens artärer finner man att maximal systolisk flödeshastighet i arteria carotis interna på vänster sida är 4,2 m/s och på höger sida 0,75 m/s. Vad innebär detta fynd? Svar: En (tät) stenos på vänster sida. 12. En patient, som klagar över dyspne, har följande spirometriska fynd (förväntade värden inom parentes). VC = 3,4 l (4-6), FEV 1 = 3,2 (3,1-5,1), FEV % = 94 % Vilken sjukdom sgrupp kan främst misstänkas? Svar. Restriktiv sjukdom, alternativ stela lungor alternativt fibros eller dylikt. 13. En patient får efter vila gå fort i en korridor medan man mäter syremättnaden med transkutan metod. Man finner följande: Saturation i vila 96 %, under ansträngning 87 %. Vilken patofysiologisk mekanism kan i första hand misstänkas ligga bakom den fallande syremättnaden under relativt lätt arbete?

4 Svar: Diffusionshinder 14. Med vilken nuklearmedicinsk undersökning kan man konstatera om det föreligger myokardischemi under arbete? Vilket är det typiska fyndet vid myokardischemi under arbete? Svar: Myokardscintigrafi i vila och arbete. I arbete uppträder perfusionsdefekter, vilka inte finns i viloundersökningen 15. I FASS anges att det antidepressiva medlet fluvoxamin kan minska systemiskt clearance av diazepam med cirka 65 %, d v s till cirka en tredjedel av det normala värdet. Hur påverkas då plasmakoncentrationen av diazepam? Ungefär hur mycket? Svar: Plasmakoncentrationen stiger. Om clearance sjunker till cirka en tredjedel av det normala, kan man räkna med att plasmakoncentrationen av diazepam ökar cirka 3 gånger. 16. Nämn två viktiga orsaker till att halveringstiden för många läkemedel är längre bland äldre än bland yngre! Svar: Njurfunktionen avtar med stigande ålder. Kroppskonstitutionen ändras medökad andel kroppsfett hos äldre än hos yngre. 17. När man läser om ett läkemedels farmakokinetik i FASS nämns ofta termen C max. Vad betyder denna förkortning? Svar: C max betyder koncentrationsmaximum, högsta uppnådda koncentration efter intag av en dos av läkemedlet. 18. CDT och PEth är dem mest användbara markörerna för högt alkoholintag. Vad är de egentligen för substanser? Svar: CDT: kolhydratfattigt transferrin (transferrinets kolhydratsammansättning förändras) Phoshpatidyl etanol: en alkoholaddukt (fosfolipid där etanol substituerar för de traditionella baserna kolin etc). 19. Vilken klinisk-kemisk analys kan användas för att påvisa hjärtinsufficiens med dilatation av hjärtväggen?

5 Svar. BNP, probnp 20. Nämn fyra komponenter i det metabola syndromet! Svar: Fyra av : bukfetma, isulinresistens, hypertoni, hyperlipemi, prokoagulation (urinsyrastegring). 21. Insulinresistens är som regel associerad med steatos. Varför? Svar: Vid insulinresistens faller insulinets antilipolytiska effekt på fettvävens hormonkänsliga lipas bort. Därmed ökar fettsyramobiliseringen och inflödet av fettsyror i levern. 22. En patofysiologisk mekanism vid bl a utveckling av ateromatos är endoteldysfunktion. Vilken analys kan anbändas för att påvisa sådan endoteldysfunktion? Svar: U-Albumin (mikroalbuminuri) 23. Alfa-1-antitrypsin är en informativ akut-fas-reaktant. Vilken är dess viktigaste fysiologiska funktion? Svar: Hämmar granulocytelastas ilungvävnaden. 24. Vad är en M-komponent? Nämn två tillstånd då sådana kan påvisas i plasma! Svar: Lätta immunglobulinkedjor av monoklonalt ursprung. Två av: Myelom, Mb Waldenström och MGUS (en benign monoklonal gammapati) 25. Nämn två undersökningar som används för att belysa den tubulära funktionen i njurarna! Svar: Två av: koncentrationsförmåga (torstprov eller Minirintest), surgörningsförmåga, U-Proteiner (lågmolekylär proteinuri) 26. Analys av plasminogen aktivator inhibitor 1 (P-PAI-1) ingår i utredning av tromboembolisk sjukdom. Vilka celler syntetiserar PAI-1? Svar: Endotelcellerna

6 27. Det finns minst lika mycket ASAT som ALAT i levercellerna. Ändå brukar ALATnivåerna vara betydligt högre än ASAT-nivåerna vid leverpåverkan. Nämn minst två orsaker! Svar: Två av: ALAT 1.är mindre, 2. finns fritt i cytoplasma, och 3. har längre halveringstid, faktorer som gynnar läckage resp uppbyggnad av plasmakoncentrationerna. 28. Cushings sjukdom/syndrom är mycket ovanliga sjukdomar. Ändå är tu-cortisol en analys som används flitigt. Varför? Svar: För att utesluta endokrin orsak till fetma/övervikt 29. Förhöjda halter av S-TRAk är av värde vid utredning av (markera rätt alternativ) hypertyreos hypotyreos båda av ovanstående ingendera av ovanstående Svar: Båda 30. Det finns ett antal transportsystem för att säkerställa energiförsörjningen i kroppens olika organ. I vilka organ bildas Ketonkroppar VLDL Chylomikroner Fria fettsyror Svar: Lever, Lever, Tarm, Fettväv 31. Vilken är den karaktäristiska stora cell som bildar ett granulom? Svar: Makrofag

7 32. Det finns sjukdomar som kännetecknas mikroskopiskt av granulomatös inflammation. Ange ett exempel vardera på: a. en smittsam sjukdom b en autoimmun artärinflammation i huvudet c. en inflammatorisk tarmsjukdom d. en systemsjukdom Svar: a = tbc/tuberkulos, b = temporalisarterit, c = morbus Crohn, d = sarcoidos 33. Vilken är den avgörande morfologiska skillnaden mellan cancer in situ och invasiv cancer? Svar: Om basalmembranet har penetrerats eller ej. 34. Vilken celltyp dominerar den mikroskopiska bilden i alveolarrummen vid lobär pneumoni? Svar: Neutrofil granulocyt 35. Vilken är den typ av lungcancer hos rökare, som uppvisar snabbast tumörväxt och metastasering, och som oftast ej är meningsfull att behandla kirurgiskt? Svar: Småcellig bronkialcancer 36. Från vilken celltyp utgår den vanligaste typen av njurcancer? Svar: tubulusepitel/tubulusceller 37. Den diffusa formen av ventrikelcancer kännetecknas av att enskilda cancerceller smyger fram i stromat. Vad kallas dessa sleminnehållande tumörceller med perifert belägen cellkärna? Svar: Sigillringceller/signetringceller 38. Vid AFLD och NAFLD ses kraftig hepatomegali. Var i levern är triglyceriderna inlagrade?

8 Svar: I hepatocyterna 39. Vid en viss typ av mammarcancer är tumörcellerna små och växer diffust i stromat ( indian files ). Denna typ av cancer urskiljes dåligt med mammografi, är svår att palpera med fingrarna och är vansklig att fånga med nålpunktion och cytologi. Vad heter denna typ av svårdiagnosticerad mammarcancer? Svar: Lobulär (mammar) cancer 40. Tio dygn efter en myokardinfarkt ses mikroskopiskt döda cellrester, makrofager, kapillärnybildning och fibroblaster. Vad kallas denna vävnad? Svar: Granulationsvävnad 41. Vilken celltyp dominerar den histologiska bilden vid virusorsakad myokardit? Svar: Lymfocyt 42. Vilken är den vanligast orsaken till hjärtaneurysm? Svar: Fibrotiskt ärr (efter infarkt) 43. Ange två orsaker till hemoperikard med letal tamponad! Svar: Transmural myokardinfarkt och dissekerande aortaaneurysm: 44. Nämn fyra bakomliggande orsaker till ARDS! Svar: Pneumoni, aspiration, sepsis, shock 45. Danska TV-nyheterna larmar: Lokförarna på pendel S-tågen i Köpenhamn har i decennier kraftigt exponerats för asbest-damm och flera har redan avlidit. Ange den huvusakliga patologiska förändringen i lungvävnaden vid asbestos! Svar: Fibros 46. Ange det utlösande organiska antigena agens till hypersensitivitets pneumonit = allergisk alveolit = immunkomplex astma! Svar: Svamp/mögel

9 47. Vilken typ av njurskada får man av tungmetaller t ex av bly? Svar: Tubulotoxisk skada/tubulointerstitiell nefrit 48. Vilka immunologiska fynd finner man vid immunofluorescensundersökning av njurbiopsi vid a. Goodpastures glomerulonefrit b. membranös glomerulopati c. post streptokock (endokapillär) glomerulonefrit d. Hennoch Schönleins syndrom Svar: a = lineär (IgG) fluorescens, b = granulär (IgG) fluorescens, c = granulär (IgG) fluorescens, d = granulär (IgA) fluorescens (i mesangier). 49. Vilka tre orsaker leder till sekundär biliär cirrhos? Svar: sten, striktur, tumör 50. Ange tre orsaker till hepatocellulär cancer! Svar: Kronisk (virus) inflammation, cirrhos (alkohol och andra typer), toxiner. 51. Vilken är orsaken till Hirschsprungs sjukdom i colon? Svar: Avsaknad av ganglieceller/aganglionos. 52. Vilken förändring uppstår av akut trombo-embolisk ocklusion av arteria mesenterica superior? Svar: Infarkt av tunntarm och proximala colon 53. Vad menas med Trousseaus tecken vid pankreascancer? Svar: Djup ventrombos/paradoxal ventrombos

10 54. Vilken morfologisk förändring i ventrikelns corpusslemhinna ligger bakom utvecklingen av perniciös anemi? Svar: Atrofi 55. Vad är den principiella mekanismen för uppkomst av Grave s sjukdom? Svar: Autoimmunitet