TENTAMEN I SPECIELL PATOBIOLOGI FRÅGOR MED SVAR. 1) Vilken färg visar myokardiet vid en infarkt som är a) 7-10 dagar b) 7-8 veckor

Transkript

1 TENTAMEN I SPECIELL PATOBIOLOGI FRÅGOR MED SVAR 1) Vilken färg visar myokardiet vid en infarkt som är a) 7-10 dagar b) 7-8 veckor Svar: a = gul/brun b) b= vit/gråvit 2) Vilka patologiska förändringar kan ses i klaffarna mellan höger förmak och höger kammare hos a) Narkotikamissbrukare? b) Patienter med carcinoidmetastaser i levern? c) Hur många segel har normalt denna hjärtklaff? Svar: a = bakteriell endokardit, b = fibros, c = 3 st 3) Vad är sjukdomsmekanismen vid post-myokard-infarkt (PMI) syndromet? Svar: Autoimmunitet 4) Vilket patologiskt fynd påträffas i perikardiet vid långvarig uremi? Svar: perikardit/ (kronisk) inflammation 5) Vilken hemodynamisk förändring i hjärtat uppstår vid en papillarmuskelruptur pga myokardinfarkt i vänster kammare? Svar: Mitralisklaffsinsufficiens 6) Vilka karaktäristiska celler ses i hjärtat vid virusmyokardit resp vid bakteriell myokardit? Svar: lymfocyter resp neutrofila granulocyter 7) Vilken typ av primär malign tumör är vanligast a) på stämläpparna/stämbanden? b )i pleura? Svar: a = skivepitelcancer, b = mesoteliom

2 8) Vilket tillstånd i lungorna är associerad med inandning av a) mögligt organiskt damm? b) nitrösa gaser t ex från salpetersyra? c) damm från krossad eller slipad sten? Svar: a = allergisk alveolit/farmer s lung, b = lungödem/ards (acute respiratory distress syndrome, c = silikos 9) Ange två ärftliga sjukdomar som kan ge svåra lungkomplikationer! Svar: α 1 -antitrypsinbrist, cystisk fibros 10) Vad är orsaken till a) esofagusatresi? b) pylorusstenos hos vuxen? Svar: a = medfödd missbildning, b = ulcus ventriculi/ulcusärr 11) Vad är orsaken till paraneoplastiska fenomen vid lungcancer? Svar: Ektopisk hormonproduktion 12) Hur är växtsättet vid signettringcellcancer i ventrikeln? Svar: diffust infiltrativt/ linitis plastica 13) Hur ser slemhinnan ut i jejuneum vid celiaki? Svar: flat/avillös 14) Ischemisk colit förekommer ofta i övergångszonen mellan försörjningsområdena för arteria mesenterica superior och arteria mesenterica inferior. Var är detta område beläget? Svar: Vid vänster colonflexur 15) Vilka är de två vanligaste orsakerna för uppkomsten av akut pankreatit? Svar: sten/gångobstruktion och cellskada/alkohol

3 16) Vilken peptid produceras av en endokrin tumör uppbyggd av alfa-celler i pankreas? Svar: glukagon 17) Vilken är den vanligaste orsaken till NAFL (nonalchoholic fatty liver) steatos? Svar: obesitas/metabola syndromet 18) Vid vilket tillstånd kan Mallory-kroppar ofta påträffas? Svar: alkoholbetingad leverskada 19) Vad är orsaken till muskotteckning på den makroskopiska snittytan av levervävnad? Svar: (Hö-sidig) grav hjärtsvikt/grav blodstockning/backward failure 20) Ange två agens som kan orsaka akut gul levercellsnekros! Svar: virus, läkemedel/kemikalier, svamp 21) Ange tre principiella orsaker till sekundär biliär cirrhos! Svar: sten, striktur, tumör 22) Vilken ljusmikroskopisk förändring i glomeruli är förknippad med snabbt förlöpande (rapidly progressive) glomerulonefrit? Svar: crescent/halvmåne/extrakapillär proliferation 23) Vilket är det typiska immunologiska/morfologiska fyndet i glomeruli vid Goodpastures syndrom? Svar: lineär (basalmembran) fluorescens 24) Vilka mikroskopifynd föreligger i njurens glomeruli respektive arterioler vid diabetesnefropati? Svar: glomeruloskleros och hyalin arterioloskleros

4 25) a) Vilka två olika proteiner kan deponeras som amyloidsubstans i njuren? Svar: AA (amyloid associated protein = SAA, serum amyloid protein) och AL (amyloid light chain) b) Vilket bakomliggande sjukdomstillstånd föreligger vid deposition av respektive amyloidsubstans? Svar: myelom/plasmacelltumör och kronisk inflammation 26) Vilken i Sverige icke-ovanlig dominant ärftlig njursjukdom deformerar fullständigt båda njurarna och slutar med uremi i medelåldern? Svar: polycystisk njursjukdom 27) Nämn två vanliga etiologiska faktorer som kan leda till cancer i urinblåsan! Svar: rökning, kemikalier 28) Vilket är det karakteristiska mikroskopifyndet vid den vanligaste typen av njurcancer? Svar: klarcellighet/klara celler/klarcellig njurcancer 29) Vilka morfologiska förändringar är relaterade till a) morbus Addison? b) Hashimotos sjukdom? c) feochromocytom? Svar: a = binjurebarksatrofi/immunologisk destruktin av vävnaden, b = kronisk (lymfocytär) tyroidit, c = binjuremärgstumör 30) Vilken histologisk typ av mammarcancer är vanligast? Svar: duktal mammarcancer 31) Vilka tre moment ingår vid trippeldiagnostik av en tumör i bröstet? Svar: palpation, mammografi, finspetspunktion/punktionscytologi 32) I vilka avledningar ses förändringar vid infarkt i vänster kammares inferiora vägg? Svar: I avledning II, avf och III.

5 33) Ange det matematiska sambandet mellan VC, TLC och RV! Svar: TLC=RV+VC (eller motsvarande). 34) Hur är relationen mellan FEV1 och VC vid kronisk obstruktiv lungsjukdom respektive interstitiell lungsjukdom? Svar: FEV1/VC är oftast sänkt vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom och ofta ökad vid interstitiell lungsjukdom. 35) Vad innebär stunning av myokardiet? Svar: Övergående nedsättning av kontraktiliteten efter en episod av ischemi. 36) Nämn två orsaker till långsam passage av indikatorn genom njurarna vid renografi (dynamisk njurscintigrafi)! Svar: Två av: hydronefros, avflödeshinder och njurartärstenos. 37) När man beskriver en laboratorieanalys talar man om a. intraindividuell och b. interindividuell biologisk variation. Hur bär man sig åt för att fastställa dessa två egenskaper, d v s vilka data behöver man samla in? Svar: a. flera mätresultat från samma person(er) över tid, t ex dagligen under 14 dagar b. mätresultat från en (stor) grupp (friska) personer vid ett tillfälle 38) Blodprover ska tas efter 15 min i sittande, eftersom koncentrationen av många analyter förändras med kroppsläget. Om man slarvar med denna instruktion, vad händer med analysresultatet för nedanstående analyter? Markera med 1. väsentligen korrekt resultat 2. falskt för högt (>10%) värde 3. falskt för lågt (>10%) värde. - S-Natrium - S-Kolesterol - S-Albumin - B-Hb - S-Kreatinin Svar: 1, 2, 2, 2, 1

6 39) P-Pro-BNP är en rätt ny analys som håller på att introduceras i primärvården. Vilken är den huvudsakliga indikationen för denna analys? Svar: misstanke om hjärtsvikt 40) Blodkoaglet består till större delen av fibrin som bildas från fibrinogen. Vilket ämne omvandlar fibrinogen till fibrin? Svar: Enzymet trombin. 41) Det finns starka samband mellan blodfetthalter och utvecklingen av ateroskleros. På sistone har mätning av apolipoproteinkoncentrationer föreslagits som alternativ till att mäta kolesterol i olika lipoproteinklasser. Hur bedömer man den kardiovaskulära risken (ökad, normal, sänkt) hos personer med a. Hög nivå av apob Svar: ökad b. Hög nivå av apoai Svar: sänkt c. Hög nivå av Lp(a) Svar: ökad 42) Indikation för bestämning av löslig transferrin-receptor i serum? Svar: Anemiutredning/järnbrist 43) Imbalans mellan tre viktiga beståndsdelar i gallan kan leda till ändrade löslighetsförhållanden och gallstensbildning. Vilka är de tre kritiska komponenterna? Svar: Gallsalter/gallsyror, kolesterol och fosfolipid. 44) Vilka organ/celltyper syntetiserar - Albumin - Immunglobuliner - Kreatinin - Cystatin C - Folsyra Svar: Lever/hepatocyter; plasmaceller/oimmunocyter; muskler; alla celler; inga celler

7 45) Vilka av följande påståenden är sanna a. Tubulär proteinuri innebär ofta att proteinförlusterna i urinen är större än vid glomerulär proteinuri b. Sänkt GFR innebär alltid att utsöndringen av t ex kreatinin och urea i urinen är sänkt c. Kreatinin utsöndras till inte obetydlig del genom tarmen Svar c. Kommentar b: Nej, som regel kompenseras den sänkta GFR genom höjd plasmakoncentration så att utsöndringen bibehålls annars skulle ju S-Kreatinin och S-Urea kontinuerligt stiga vid stabil, men sänkt GFR. 46) Vid hypothyreos är som regel S-T3 och S-T4 sänkta, medan S-TSH är förhöjt. Hos en patient finner du att alla tre variablerna är sänkta. Ge exempel på två processer/sjukdomstillstånd som kan förklara denna variant av hypothyreos! Svar: Två av hypofysskada, hormonellt inaktivt hypofysadenom, hormonellt aktivt hypofysadenom (i så fall med andra endokrina symtom). 47) Var i kroppen bildas urobilinogen? Svar: Tarmen 48) Det finns en systematisk skillnad mellan kp-glukos och vp-glukos. På vad sätt och varför? Svar: I venöst prov är koncentrationerna lägre, eftersom glukos har extraherats under passagen genom kapillärerna. 49) En undersköterska som tagit prov för bestämning av alkoholmarkören Peth skickar av misstag serum, något som föranleder telefonsamtal från laboratoriet med begäran om nytt prov. Varför? Svar: Peth (phosphatidyl etanol) är en fosfolipid som finns i erytrocyternas membraner och som alltså måste bestämmas i helblod. 50) Genetiska rubbningar i blodfettomsättningen är jämförelsevis ovanliga, men illustrativa för att förstå hur lipoproteinomsättningen fungerar. Vilka lipoproteinklasser påverkas primärt vid följande genetiska rubbningar? c) Brist på lipoproteinlipas Svar: Chylomikroner, VLDL b) Brist på apolipoprotein B (a-betalipoproteinemi) Svar: VLDL, LDL

8 c) Brist på LCAT Svar: HDL 51) Vad är HbA1c, och vilket användningsområde har analysen i kliniskt arbete? Svar: Glykerat hemoglobin. Behandlingskontroll vid diabetes. 52) Metformin är ett medel som ges vid typ-2 diabetes. Så här står det i FASS-texten: Metabolism: Metformin utsöndras oförändrat i urinen. Inga metaboliter har funnits hos människa. Elimination: Renal clearance av metformin är >400 ml/minut, vilket indicerar att metformin elimineras genom glomerulär filtration och tubulär sekretion. Om njurfunktionen (estimerat GFR från Cystatin C-nivån) i samband med en svår sjukdom plötsligt går ner till 20 ml/min (typvärde för den aktuella åldersgruppen är 120 ml/min), hur mycket kommer plasmakoncentrationen av metformin att stiga? Svar: Njurfunktionen har sjunkit till 1/6 av det normala. Det innebär att clearance av metformin sannolikt har sjunkit i samma grad, och därmed kommer koncentrationen i plasma att stiga cirka 6 gånger. 53) Vad menas med typ A respektive typ B-biverkning? Svar: Typ A biverkning är en oönskad effekt som beror på läkemedlets farmakologiska verkan, och i allmänhet är dosberoende. Alltså: ju högre dos, desto större risk att få denna biverkan. Typ B biverkning är en oönskad effekt som inte kan förklaras av läkemedlets farmakologiska effekt, till exempel en allergisk reaktion (anafylaxi, urtikaria, serumsjuka etc). 54) Med hjälp av ett test som har 85% sensitivitet och 90% specificitet vill du ställa diagnos på en grupp om 500 individer. Det är sedan tidigare känt att 4 av 10 individer har sjukdomen i fråga. a) Hur många av de 500 testade individerna kan förväntas ha positivt respektive negativt svar på testet? Svar Positivt svar = = 200 Negativt svar = = 300 b) Hur stor andel av de positiva resp de negativa svaren är korrekta med avseende på sjukdomsstatus, d v s hur sannolikt är det att ett positivt svar

9 verkligen signalerar sjukdom, och att ett negativt svar verkligen utesluter sjukdom? Svar: Andel korrekt positivt svar = 170/200 = 85% Andel korrekt negativt svar = 270/300 = 90% c) Vad kallas dessa andelar/sannolikheter? Svar: Positivt resp negativt prediktivt värde 55) T ex läkemedelseffekter eller läkemedelsbiverkningar kan studeras på två principiellt olika sätt: antingen i en tvärnittsstudie som jämför personer under behandling med sådana som inte fått medicinen ifråga, eller i en interventionsstudie där man studerar en grupp personer före och efter insatt behandling. a) Vilken av dessa försöksupplägg kommer att kräva flest deltagare för att kunna påvisa en viss, förutbestämd effekt, t ex en blodtryckssänkning på 10 mm Hg? Svar: Tvärsnittsstudien b) Hur skiljer sig den statistiska bearbetningen av data mellan de två försöksuppläggen? Svar: i interventionsstudien används parad statistik ("varje deltagare är sin egen kontroll") (och i tvärsnittsstudien oparad statistik) 56) Du arbetar som distriktsläkare i en kommun i Skåne. Rektorn vid en av kommunens högstadieskolor kontaktar dig eftersom flera anställda vid skolan under det senare decenniet har drabbats av cancer, och personalen är nu orolig för att det kan finnas något i byggnaden som orsakar detta. Du sammanställer ett register över alla som varit anställda vid skolan de senaste 20 åren och samkör detta med nationella tumörregistret för att undersöka om anställda vid skolan verkligen löper ökad risk för att insjukna i cancer. Vad kallas denna typ av epidemiologiska studie? Svar: Retrospektiv kohortstudie. 57) En representant från ett läkemedelsföretag besöker dig för att göra reklam för en ny medicin. Han visar dig en broschyr med forskningsresultat, i vilken du läser att den nya medicinen har testats mot placebo (p=0.04) och mot det på marknaden etablerade läkemedlet (p=0.37). Hur tolkar du dessa resultat? Svar: Den nya medicinen har (statistiskt signifikant) större eller mindre! effekt än placebo eftersom 0.04 < 0.05, men det finns ingen (statistiskt signifikant) skillnad i effekt jämfört med det etablerade läkemedlet eftersom 0.37 > 0.05.

10 58) Du använder linjär regression för att undersöka sambandet mellan HbAIc (oberoende variabel) och plasmatriglycerid (beroende variabel). Du vet förstås att triglyceridhalterna påverkas av insulinresistens/diabetes, men samtidigt att t ex genetiska variationer kan ligga bakom skillnader i triglyceridnivåer. a) Datorn ger dig beta (riktningskoefficient) = 0,52. Hur tolkar du detta? Svar: För varje enhet HbAIc ökar, ökar plasmatriglyceriderna 0,52 enheter. b) Datorn säger också att korrelationskoefficienten r är 0.70 (<0,01). Hur starkt är inflytandet av insulinresistens/diabetes på triglyceridhalterna, och hur mycket av variationerna i S-TG kan tillskrivas andra faktorer? Svar: Förklaringsvärdet för HbA1c är ca 50% (r2), så ca hälften av variationen i S-TG torde förklaras av andra faktorer. 59) Du jämför två deskriptiva studier, A och B, av patienter med en väl karakteriserad sjukdom. Såvitt du kan se är patientmaterialen väl jämförbara vad avser ålder, kön och andra variabler, och de kriterier som använts för att ställa diagnosen är identiska. Resultaten i de tabeller som redovisas är också likartade, förutom att SE (SEM) genomgående är mindre i studie A. Ange en rimlig förklaring till detta! Svar: Studie A är större och har större power, d v s medelvärden kan fastställas med större precision (konfidensintervallen blir mindre).