Skriftlig omtentamen T5 Malmö och Lund

Transkript

1 Skriftlig omtentamen T5 Malmö och Lund En 3-årig pojke född i normal tid hade som nyfödd mekoniumileus och har ständiga problem med bronkobstruktion och segt slem i luftvägarna. Ett svettest har visat förhöjd halt av kloridjoner. Genom vilken patobiologisk mekanism uppkommer det sega slemmet i luftvägarna hos denne pojke? (1 p) Svar: Pga defekta klorid-jonkanaler i luftvägsepitelet/mutation i CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulators) genen kan kloridjoner inte transporteras ut genom epitelmembranen vilket leder till sekundär återresorption av natrium och vatten. 2. Vilken är den normala kvoten mellan det systoliska trycket i a. pulmonalis och aorta? (1 p) Svar: 1:4. 3. Waranbehandling ger upphov till ökat PK(INR). Vilken är den patofysiologiska orsaken till detta? (1 p) Svar: Sänkt funktion hos K-vitaminberoende koagulationsfaktorer 4. Vilka analyser ingår i utredning av den primära hemostasen? (1 p) Svar: Bestämning av trombocytantalet och blödningstid (även om det är en dålig analys) 5. Det enda avvikande resultatet i en plasmaproteinanalys är kraftigt sänkt koncentration av haptoglobin. Vilken är den troliga orsaken? (1 p) Svar: Hemolys 6. En 44-årig icke-rökande kvinna har haft feber och hosta i en vecka. Lungröntgen visar en förtätning i höger ovanlob. Hon antibiotikabehandlas men hostan kvarstår. Ingen hemoptys. Lungröntgen en månad senare visar en 3 cm stor förändring perifert i högerloben. Kvinnan mår frånsett hostan ganska bra. Lungförändringen är tumörmisstänkt. Vilken typ av tumör misstänker du i första hand och ange två skäl till din misstanke. (1 p)

2 Svar: Adenocarcinom Kvinna, icke-rökare, perifer tumör 7. Vilket protein utgör prekurson vid förvärvad AA amyloidos och vilket organ påverkas i första hand? (1 p) Svar: Serum amyloid A protein (SAA), - en av de akuta fasreaktanterna Njurar( vanligaste manifestation proteinuri och njursvikt) 8. En hjärtinfarktpatient avlider efter ca 4 dygn i en arrytmi. Vid obduktionen finner man en ocklusion av vänster coronarartärs circumflexa gren. a. I vilken del av hjärtat förväntar du dig att hitta myokardförändringar? (1 p) Svar: I vä kammares laterala del b. Beskriv det förväntade makro- och mikroskopiska utseendet av förändringarna (1 p) Svar: Makro: Gult/gulbrunt område med hyperemisk randzon Mikro: Döda muskelceller utan kärnor och tvärstriering, delvis undergångna, neutrofiler, makrofager i infarktområdets kanter. 9. En 59-årig egen företagare har I många år haft hypertoni som varit svår att kontrollera trots behandling. I övrigt är han frisk och har alltid levt ett fysiskt aktivt liv. Vid en hälsokontroll nyligen gjordes ett arbets-ekg som inte visade tecken på ischemisk eller annan hjärtsjukdom. Han drabbas plötsligt av intensiva bröstsmärtor som strålar ut I ryggen, blir blek och kallsvettig och när han anländer till akutintaget I ambulans är han medvetslös. Hans liv kan inte räddas. Vilket är det mest sannolika fyndet vid obduktion? (1 p) Svar: Aortadissektion med ruptur och blödning, ev blödning I hjärtsäcken med hjärttamponad 10. Vilken är den patogenetiska förklaringen till uppkomsten av emfysem vid alfa-1- antitrypsinbrist? (1p) Svar: Alfa-1-antitrypsin är en viktig hämmare av proteaser (särskilt elastas). Normalt finns en balans mellan elastas som frisättes av neutrofiler (och makrofager) vid inflammation och antiproteaser. Vid brist på alfa-1-antitrypsin störs alltså balansen och elastas kan bryta ner elastinet i alveolväggarna.

3 11. Vilka två faktorer styr direkt slagvolymens storlek? (1 p) Svar: Venöst återflöde (kammarens fyllnadsgrad) och sympatikusaktivitet 12.. I vilka avledningar ses förändringar vid infarkt i vänster kammares inferiora vägg? (1 p) Svar: I avledning II, avf och III. 13. En 69-årig man kommer in akut med bltr 90/60, puls 107. Buk mjuk och oöm. Feces är tjärfärgad. B-Hb vid inkomst 110 g/l och efter 1 dygn 90 g/l. a) vad misstänker du i första hand? (1 p) Svar: Gastrointestinal blödning b) Ge en rimlig förklaring till skillnaden mellan de båda Hb-svaren (1 p) Svar: Ej hunnit kompensera för blodförlust vid inkomst alt. patienten får en ny blödning 14. Vilken enkel plasmaanalys bör du i första hand använda för att värdera leverns funktion? Ange även två brister/nackdelar med denna analys som leverfunktionsmarkör. (1 p) Svar:PK(INR). Vad gäller brister/nackdelar kan studenterna säkert ange många olika som får värderas då de dyker upp. Två uppenbara svagheter är dock att det är en okänslig analys, det krävs stort funktionsbortfall i levern innan PK(INR) stiger. Vidare är PK (INR) beroende av vitamin K brist kan t ex upptå vid obstruktiv ikterus och fettmalabsorption. 15. Förklara hur och varför albumin i plasma förändras vid inflammatoriska reaktioner. (1 p) Svar: Sjunker pga ökad kapillärpermeabilitet, minskad nysyntes. 16. Beskriv två principiellt skilda mekanismer till ökad utsöndring av glukos i urin. (1 p) Svar: Prerenal: normalt njutröskelvärde överskrids, dvs glukos i blod > 10 mmol/l Renal: sänkt njurtröskelvärde där man trot normal konc i blodet får ökad utsöndring i urin pga sänkt återresorption i tubuli (hereditär, förvärvad) 17. Vilka proteiner analyserar man i urin för att upptäcka en ev. tubulär proteinuri? Varför är just dessa proteiner lämpliga för att upptäcka tubulär proteinuri? (1 p)

4 Svar: Protein HC, lätta kedjor (kappa, lambda) som har MW > 50 kda och filtreras i glomeruli med normal återresorption i proximala tubuli. 18. Vilken biokemisk bild kan man se vid en Hashimoto thyroidit där sköldkörteln inte längre förmår utsöndra tillräckligt med hormon. Ringa in rätt alternativ!(1 p) Svar. TSH lågt normalt högt ft4 lågt normalt högt 19. Vilka histopatologiska förändringar i njurglomerulis arterioler uppträder vid benign respektive malign hypertoni? (1 p) Svar: benign hyalin arterioloskleros, malign proliferativ angiopati/arterioloskleros 20. Vilka när de två huvudtyperna av primärt carcinom i lever? (1 p) Svar: hepatocellulär cancer, cholangiocellulär cancer (cholangiocarcinom) 21. Ange två anatomiska förändringar (fenomen) som predisponerar för uppkomst av kronisk pyelonefrit! (1 p) Svar: obstruktion (i nedre urinvägar), reflux (från urinblåsa) 22. Du remitterar en 52-årig kvinna till finnålspunktion av en 6 cm stor fast jämn resistens i vänster bröst. Resistensen har enligt patienten uppkommit snabbt. I cytologisvaret står att ca 10 ml gulbrun vätska tömdes varefter resistensen hade försvunnit. Mikroskopiskt såg man sparsamt med makrofager och epitelceller med små runda kärnor och riklig cytoplasma och den cytologiska diagnosen blev "Mammarcysta med apokrin metaplasi" Patienten undrar om denna typ av förändring innebär en ökad risk för utveckling av cancer. Vad svarar du? (1 p) Svar: Ingen ökad risk 23. Ett vanligt sätt att diagnosticera uroepitelial cancer är att påvisa maligna celler i kastad urin. En 50-årig man söker dig för sveda vid vattenkastning och du skickar ett urinprov till sjukhusets cytologavdelning. Du får svaret " Inga maligna celler".

5 Patienten är ändå orolig och frågar om han verkligen kan lita på svaret och han vill ha någon form av siffra på sannolikheten att han verkligen inte har cancer. Vad kallas det värde han är ute efter? (1 p) Svar: Negativt prediktivt värde, NPV 24. En 20-årig tidigare frisk pojke söker kirurgens akutintag i sällskap med sina föräldrar. Han har under några dagar haft diarre och magkramper som tilltagit och nu har han också märkt att avföringen varit blodig. Patienten är blek och medtagen och har lätt feber. I en biopsi från rektum ser patologen diffus inflammation i lamina propria men inget engagemang av djupare vägglager, kryptabscesser men inga epiteloidcelliga granulom. Vilken är den mest sannolika diagnosen och nämn en akut allvarlig komplikation som patienten löper risk att utveckla (1 p) Svar: Ulcerös kolit En av :Toxisk megacolon med perforation och peritonit allvarliga elektrolytrubbningar tarmblödning 25. En 44-årig tidigare frisk kvinna har utvecklat tilltagande klåda de senaste tre månaderna. I lab status finner man normalt S-bilirubin, kraftigt förhöjt S-alk fosfatas, och förhöjt S- GT (gamma-glutamyltransferas). En leverbiopsi visar destruktion av intrahepatiska gallvägar samt lymfocytärt cellinfiltrat Vilken sjukdom stämmer bäst med dessa fynd? Vilket kompletterande immunologiskt blodprov kan du beställa för att göra diagnosen säkrare? (1 p) Svar: Primär biliär cirros. Antimitokondriella antikroppar. 26. Vilken är den ungefärliga konc. av konjugerat bilirubin i plasma hos en frisk vuxen person? (1 p) Svar: 1 princip 0/nära 0; något exakt värde behöver inte anges men om någon skriver <4uM är det rätt. 27. Nämn två orsaker till långsam passage av indikatorn genom njurarna vid renografi (dynamisk njurscintigrafi)! (1 p) Svar: Två av: hydronefros, avflödeshinder och njurartärstenos.

6 28. I en artikel karakteriseras plasmakoncentrationen av albumin i en försökspopulation bestående av 78 diabetiker som 41+/- 0,5 (medelvärde +/- SEM). Vilken information ger dig detta? (1 p) Svar: Det sanna medelvärdet hos diabetiker i allmänhet (i målpopulationen) +/- 2 SEM (dvs mellan 40-42) 29.a. Vilken är den vanligaste orsaken till hematemes hos alkoholister? (1 p) Svar: Akut gastrit b. Vilken är den orsak du måste utesluta i akutskedet eftersom den ofta är livshotande? (1 p) Svar: Blödande esofagusvaricer.