The Search for an Anticoagulant That Balances Safety and Efficacy. NOAK: för- och nackdelar jfr warfarin (med fokus på förmaksflimmer)
|
|
- Simon Hansson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Västmanlands Läkemedelskommitté, Västerås * Kommer nya antikoagulantia (NOAK) att ersätta Waran? The Search for an Anticoagulant That Balances Safety and Efficacy NOAK: för- och nackdelar jfr warfarin (med fokus på förmaksflimmer) Thrombosis Optimal Safety and Efficacy Paul Hjemdahl Professor/överläkare Inst. medicin Solna & Avd. klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset/Solna samt Ordf. SLK:s expertråd för hjärt-kärlsjukdomar Projektet Nya antikoagulantia i SLL * Lätt justerat efter mötet Dose (concentration) of Anticoagulant Bleeding Information och motivation! Enkel behandlingsregim? God uppföljning! Effektiv och säker terapi God följsamhet Effektiv disease management Tillförlitlig dokumentation avsende relevanta patienter (generaliserbara resultat?) Behandla rätt patienter Behov av individualisering? God uppföljning! Den gamla CHADS 2 skattningen och den nya CHA 2 DS 2 VASc skattningen För fingradering av lågriskpatienter ( > behandling av flera) 1
2 ESC 20 Vilken prediktion tillför egentligen de olika riskfaktorerna? CHA 2 DS 2 VASc lägger välmotiverad extra vikt vid ålder Stroke fortsatt viktigt men hur välmotiverade är övriga förändringar i riskskattningen???!? Hur starkt bör (NO)AK-behandling övervägas vid olika anledningar till CHA 2 DS 2 VASc = 1 poäng?? ASA eller ingen beh. AK Friberg et al., Circulation 20;5: Tydlig nytta först vid CHA 2 DS 2 VASc 2 i Fribergs studie Samma resultat i den danska studien Samma resultat med primärvårdsdata inkl. i SLL (under publicering) I SLL sämre prognos med ASA än med ingen behandling vid 0-1 p. 2
3 SLL-data drygt förmaksflimmerpatienter ASA överanvänt - antikoagulantia underanvända?? Bleeding is bad.. Bleeds in ACS Circulation 2006:114:774 Blood transfusions in ACS JAMA 2004;292:1555 N Age Group No treatment* ASA Warfarin and ASA Warfarin ASA vanligare än warfarin hos kvinnor och hos pat 80 år Många med CHA 2 DS 2 VASc 0-1 behandlade av oklar anledning Major bleeds and mortality (VTE studies w. Fondaparinux) Circulation 2009;0:2006 Why? Ökat fokus på allvarliga blödningar.. Skatta även blödningsrisken! > HAS-BLED score? Men blödningsrisk och strokerisk samvarierar. Warfarin 65 års erfarenhet som antikoagulantium Speciell farmakokinetik och farmakodynamik Svårförutsägbar dosering Lång verkningsduration Reverserbart Kontroller med PK(INR) och handläggning har förbättrats Terapeutiskt fönster väl definierat, PK(INR) 2,0-3,0 AK centra: 0,2-1 % intrakraniell blödning, 2-5 % annan större blödning, % mindre blödning / år Warfarin vs placebo vid förmaksflimmer Sex studier ( ) patienter. Kvaliteten i warfarinbehandling (TTR) ej optimal. Metaanalys: Minskad dödlighet (10%) Minskad tromboembolism: enligt intention-to-treat RRR 64% fullföljd behandling RRR c:a 85% (ASA endast 20% RRR men nästan lika många blödningar) Trots detta sannolikt en underbehandling och allt för ofta ASA i stället! 3
4 Dabigatran (Pradaxa ) farmakologi Direktverkande trombinhämmare - antidot saknas! Mycket dålig biotillgänglighet (3-7%) - Predisponerar för variabilitet mellan och inom individer - Interindividuell variation c:a 80%*; intraindividuell c:a 30%* Elimineras oförändrat via njurarna ( 80%) - Halveringstid -17 timmar > dosering x 2 - Halterna ökar 2,7 ggr vid CLCR ml/min; 6-falt vid <30 ml/min Läkemedelsinteraktioner (P-gp) av relevans? - Amiodaron höjer dabigatran-halter (50-60%); dronedarone, verapamil - PPI minskar absorptionen (Cmax och AUC minskar 20-25%), betydelse? Obs! Dyspepsi vanlig biverkning (vinsyra i kapsalarna) * Variability of Cmax and AUC expressed as CV, EMEA Stangier & Clemens, 2009 Läkartidningen RE-LY studien 110 mg x 2 säkrare 150 mg x 2 effektivare, men RE-LY studien Regionala skillnader i effekt 30- (Cockroft-Gault) Högre dos eller ökad exponering --> ökad effekt (och fler blödningar?) Ingen effektfördel för dabigatran i Västeuropa! 4
5 Bästa INR-kontrollen i Sverige! (77% TTR i RE-LY 70-80% i Auricula) 70-80% Kvaliteten på jämförelsebehandlingen har stor betydelse! Primary outcome (stroke or systemic embolism) Major bleeding events t.ex. Taiwan, Peru t.ex. Taiwan, Peru TTR 72,6% TTR 72,6% t.ex. Sverige t.ex. Sverige Ur FDA-dokumenten (2010): Ur FDA-dokumenten (2010): Plasmakoncentrationsberoende blödningar Plasmakoncentrationsberoende effekt Jfr Waran (INR) Jfr Waran (INR) 80% av patienterna 80% av patienterna Terapeutiskt fönster bör kunna etableras även för dabigatran 5
6 RE-LY: Permanent Discontinuation Viktiga frågor att beakta med dabigatran Stopping Rates Dabigatran150 Dabigatran110 Warfarin Years of Follow-up Fler biverkningar & ingen monitorering > sämre compliance?? Knepig farmakokinetik - Mycket låg biotillgänglighet, 3-7% > variabilitet! - Njurfunktionsberoende eliminering (> 80%) Variabel exponering > kliniska konsekvenser? - Äldre och andra med nedsatt njurfunktion - Interaktioner: amiodarone (dronedarone, verapamil, andra P-glykoprotein hämmare?), PPI? Kroppsvikt? Kön? Monitorering (under utveckling) - Sannolikt värdefullt i vissa situationer - Läkemedelsanalys? Koagulationstest? Både och? Reversibilitet? Specifik antidot saknas ännu! ( > hemodialys?) Rivaroxaban (Xarelto ) farmakologi O O N N O H N S O Rivaroxaban O Cl ROCKET AF studien Direktverkande Faktor Xa hämmare Hög p.o. biotillgänglighet ( %; högre med föda) T½ 7-11 tim (9-13 tim hos äldre) > dosering x 1 (?!) Metabolism: Hepatisk ( 66%) t.ex. CYP3A4 Utsöndring: Renal (33% oförändrat) & Faecal / biliär Läkemedelsinteraktioner med starka hämmare/inducerare av CYP3A4 och P-glykoprotein Kräver specialtester för monitorering Dubbel-blind studie Högriskpatienter (CHADS 2 medel 3,5) Rivaroxaban (15-) 20 mg x 1 vs. Warfarin (INR 2,0-3,0) Medel TTR endast 58% (!!) Patel MR, et al. NEJM 2011:365: ROCKET AF - primära händelser ROCKET AF - allvarliga blödningar ( safety population ) Intention to treat -analysen är den som bör gälla!! (ej signifikant bättre än warfarin med medel-ttr 58%) 6
7 Apixaban (Eliquis ) farmakologi Direktverkande Faktor Xa hämmare God p.o. biotillgänglighet ( 50%) O N O N O NH 2 N N O ARISTOTLE studien Dubbel-blind studie Risknivå som i RE-LY T½ 8-15 tim > dosering x 2 Metabolism: Hepatisk via CYP3A4 Utsöndring: Renal (25%) & Faecal / biliär Apixaban (2,5-) 5 mg x 2 vs. Warfarin (INR 2,0-3,0) Läkemedelsinteraktioner med starka hämmare/ /inducerare av CYP3A4 och P-glykoprotein Medel TTR 62% Kräver specialtester för monitorering He et al., ASH, 2006, Lassen, et al ASH, 2006, Eriksson et al., Clin Pharmacokinetics 2009 Granger CB, et al. NEJM 2011;365: ARISTOTLE - primära händelser ARISTOTLE - allvarliga blödningar ( safety population ) Färre hemorrhagiska stroke; ej fler hjärtinfarkter ARISTOTLE (apixaban) ARISTOTLE - TTR Subgruppsanalyser: Effekt Geografisk variation (även för blödningar) Sverige åter i topp med 80% medel-ttr. Wallentin L, et al., Circulation 2013;7:
8 ARISTOTLE-TTR: stroke & systemisk embolism ARISTOTLE-TTR: allvarlig blödning Lägsta kvartilen TTR 60,5% Högsta kvartilen TTR 71,2% Lägsta kvartilen TTR 60,5% Högsta kvartilen TTR 71,2% Wallentin L, et al., Circulation 2013;7: Wallentin L, et al., Circulation 2013;7: Inga signifikanta interaktioner mellan TTR och utfall > apixaban bättre oavsett TTR? (= den konservativa tolkningen ) Begränsad statistisk styrka i analyser av subgrupper som dessa (drygt 2000 patienter med relativt få händelser) ger mycket liten chans att visa signifikanta skillnader. Ska det goda bli det bästas fiende?? Från diskussionen dessutom: Jämförelse av studierna: RE-LY Dabigatran CHADS 2 medel 2,1 (1/3 hade 0-1) Dosering x 2 - T1/2-17 tim - njurfunktion m.m.! Öppen (vs. warfarin) TTR medel 64% (ganska dåligt) Regional variation!! Vilken dosering?? ROCKET AF Rivaroxaban CHADS 2 medel 3,5 (inga hade 0-1) Dosering x 1 (?) - T1/ tim (1-dos?!) - balanserad elimin. Dubbel-blind TTR medel 58% (mycket dåligt) Regional variation! Ej optimal dosering? ARISTOTLE Apixaban CHADS 2 medel 2,1 (1/3 hade 0-1) Dosering x 2 - T1/ tim - balanserad elimin. Dubbel-blind TTR medel 62% (ganska dåligt) Regional variation! Bra dosering Är de pivotala (globala) NOAK-studierna enkelt generaliserbara till svenska förhållanden?? Generaliserbarhet till svenska förhållanden?? (alla studierna) Hur hantera blödningar? Hur individualisera? AVERROES studien Apixaban vs. ASA (pat. ej lämplig för Waran) Halvering av strokerisken jfr. ASA utan signifikant fler allvarliga blödningar Liknande resultat i BAFTA-studien (warfarin vs. ASA hos äldre) NOAK är bra läkemedel (med vissa skillnader sinsemellan) och ett värdefullt tillskott till behandlingsarsenalen. Antikoagulantia bör mycket oftare användas i st. f. ASA när indikation för strokeprofylax föreligger. Men det finns mycket goda anledningar att använda warfarin om det sköts på ett bra sätt! NOAK-behandling kräver också stor kunskap, omsorg och samarbete från patientens sida! NOAK-behandlingen kan bli ännu bättre med fortsatt utveckling av den i sjukvården! 8
9 Väldokumenterat Individualiserat Antidot finns Beprövat Effektiv och säker terapi Begränsad erfarenhet utanför studiesituationen (med patienter som kunnat randomiseras till warfarinbehandling) Warfarin Monitorering (+ utbildning) God följsamhet?? Dabigatran? Rivaroxaban? Apixaban? Effektiv disease management Antidoter? Monitorering? Handläggningsrutiner? N Dabigatraninsättningar i SLL (icke-ortopedisk indikation = 1010 individer totalt) EMA Nyinsättning dabigatran per månad TLV (subvention) Rivaroxaban (Xarelto ) subventionerat sedan oktober 20 även DVT & PE behandling jul- Apixaban (Eliquis ) subventionerat sedan maj 2013 aug- 11 sep- 11 okt- 11 nov- 11 dec- 11 jan- feb- mar- apr- maj- jun- aug- sep- Dabigatran & rivaroxaban utköp SLL Uppskattat antal patienter (DDD-baserat) Alla förskrivare. Alla indikationer. Data från concise. 0,7 0,6 Förskrivning av dabigatran i mars 20 DDD Std Riket/TIND 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 DDD FF-dosering Dabigatran 220 mg 150 mg x 2 (vanligast) Rivaroxaban 10 mg 20 mg x 1 (vanligast) Individdata och indikation behövs för bra uppföljningar! Johan Eklund Västmanland Halland Dalarna Stockholm Västerbotten lekinge Riket Skåne Uppsala Västra Götaland Östergötland Södermanland Örebro Gävleborg Värmland Gotland Jönköping Kalmar Västernorrland Norrbotten Kronoberg Jämtland Befolkningsperspektiv, förskrivning till patienter i respektive län oavsett förskrivare Ålders- och könsstandardiserat Från Apotekens Service Viktiga skillnader mellan kliniska prövningar och vanlig sjukvård Patientselektionen noggrann (oftast strikt urval och färre problem med polyfarmaci/multi-sjuklighet i prövningar) --> begränsad generaliserbarhet till vanliga patienter? Informations- & samtyckesprocedurer --> mycket välinformerade och välmotiverade patienter (= god compliance?) i prövningen! Uppföljningen är mer noggrann än i vanlig sjukvård --> bättre compliance och minskad risk Resultat från kliniska prövningar speglar effekt och säkerhet under optimala förhållanden och kan inte utan vidare översättas till resultat i sjukvården! Hur säkrar man behandling av rätt patienter och god compliance i vanlig sjukvård? Monitorering är inte bara ett problem! Ger möjlighet till individualisering när det är till nytta för patienten (gäller givetvis även denya medlen!) Ökar fokus på behandlingen och förbättrar compliance (medicinintag och även andra delar av behandlingen) Warankontrollerna är en tillgång!! Ökande möjligheter till självmätning/egenkontroll i SLL Alla antikoagulantia för långtidsbehandling bör (vid behov) kunna monitoreras för bästa effekt och bästa säkerhet!! Möjligheter att monitorera även NOAK är under utveckling! (prover kan skickas erfarenheter under uppbyggnad) 9
10 Resultat från patientprover i SLL (n=6) Två publicerade laboratoriejämförelser av läkemedelshalter vs. funktionell testning av dabigatran: Eur J Clin Pharmacol 2013: e-pub. Plasmakoncentrationer med LC-MS/MS (Klinisk Farmakologi, Karolinska) Malmström et al., opublicerade data. Thromb Haemost 2013: e-pub. Korrelation mellan läkemedelsanalys & koagulationstest: LC-MS/MS vs. Hemoclot Thrombin Inhibitors (HTI) Korrelation mellan läkemedelsanalys & koagulationstest: LC-MS/MS vs. Ecarin Clotting Assay (ECA) ng/ml 0 50 ng/ml ng/ml 0 50 ng/ml HTI ej tillförlitligt vid låga - låga normala halter Antovic J, et al. Eur J Clin Pharmacol 2013: e-pub. ECA känsligare men svårare att tillhandahålla Antovic J, et al. Eur J Clin Pharmacol 2013: e-pub. Rutinlaborativa koagulationstest aptt & PK-INR Rekommendationer från SSTH Allvarlig eller livshotande blödning associerad med dabigatran Korrelationer mellan läkemedelsanalys & rutinlaborativa koagulationstester: LC-MS/MS vs. aptt & PK-INR Tag APTT och PK(INR), kreatinin och bedöm patientens njurfunktion (egfr) Om APTT och PK(INR) är normala är dabigatrankoncentrationen låg och någon specifik åtgärd med faktorkoncentrat krävs ej. Om APTT är förlängd och PK(INR) är förhöjt kan koncentrationen uppskattas enligt tabell 2 aptt PK-INR aptt är ett osäkert screeningtest INR påvisar endast toxiska halter Antovic J, et al. Eur J Clin Pharmacol 2013: e-pub. 10
11 100 noggrant studerade patienter på Danderyds sjukhus (Mika Skeppholm et al., ESC-Abstract 2013) Sammanfattning: Dabigatran monitorering Dabigatrankonc. i relation till egfr (Cockroft-Gault) Dabigatrankonc. i relation till ålder LC-MS/MS (läkemedelsanalys) Mätområde: avsaknad-subnormal-normal-supranormal Frågeställning: elektiv, t.ex. terapeutisk dos, följsamhet? HTI / ECA (speciella koagulationstester) Mätområde: övre normal-supranormal Frågeställning: akut, t.ex. blödning, operabilitet? Most real life patients with a normal CrCl had plasma concentrations of dabigatran in the low range (compared to FDA-data from the RE-LY study): Thus, the bleeding risk may not be imminent while protection against stroke could be limited in prothrombotic real life AF patients aptt (rutinkoagulation) otillförlitligt om ej tämligen höga halter av dabigatran PK-INR (rutinkoagulation) okänslig för dabigatran; oanvändbar metod? Skicka gärna prover från problempatienter för dabigatrananalys till Klin. Farm., Karolinska!! Vi håller på att bygga upp erfarenhet Viktigt med prover från patienter med komplikationer (stroke, blödningar) Kan beställas via Take Care eller specialremiss (ge oss information som behövs för tolkning av analysen)! Om flera prover/patienter förväntas skickar vi specialremisser Kontakta i så fall Rickard Malmström: Rickard.Malmstrom@ki.se Rivaroxaban- & apixabananalyser också på gång. Effektiv och säker terapi God följsamhet Effektiv disease management Dabigatran är inget okomplicerat läkemedel!! Ska vi behandla i blindo utan möjlighet att monitorera? Rivaroxaban att föredra? Viktiga frågor: betydelsen av dålig warfarinbehandling i ROCKET AF-studien? generaliserbarhet till svenska förhållanden? är endosförfarandet vid förmaksflimmer OK? Endast Waranpatienter är studerade med dabigatran och rivaroxaban (på FF-indikation)! Apixaban mest attraktivt av alternativen? bra studieresultat (men vissa frågor om generaliserbarhet) doseringen förefaller adekvat (men viss monitorering ändå?) enda medlet med dokumentation som alternativ till ASA Ingen av dem är studerad vid egfr < ml/min! Tabell 3. För- och nackdelar med NOAKs jämfört med en välfungerande warfarinbehandling vid förmaksflimmer. Dabigatran (Pradaxa ) Fördelar Mindre behov av monitorering än med warfarin (viss monitorering behövs och njurfunktionen skall kontrolleras regelbundet). Monitoreringsmöjligheter finns vilket kan komma att förbättra terapin Alternativet bland NOAK med längst erfarenhet. Lägre risk för intrakraniell blödning. Nackdelar Mycket låg biotillgänglighet som predisponerar för stor variabilitet inom och mellan individer. Mest njurfunktionsberoende elimineringen av dessa NOAK, c:a 80% utsöndras renalt. (OBS äldre!) Interaktioner med P-gp-hämmare (n.b. flimmerläkemedel såsom amiodaron, dronedaron och kalciumantagonister), samt med PPI. Högre risk för hjärtinfarkt. Fler GI-blödningar med normaldoseringen. Dabigatran forts. Fördelar Nackdelar Compliance svårare att monitorera. Fler behandlingsavbrott p.g.a. biverkningar än med warfarin. Dyspeptiska biverkningar vanliga även med födointag; inte alltid övergående. Flera färgämnen i Pradaxa (bl.a. samma som i Waran ) som kan förorsaka allergiska reaktioner Fuktkänsliga kapslar; blisterförpackningen får ej brytas. Apodos eller Dosett kan ej användas. Rutinkoagulationstester ej tillförlitliga för kontroll av antikoagulation i akuta situationer. Trombolys vid stroke problematiskt p.g.a. detta. Antidot saknas! Dabigatran fortsätter 11
12 Tabell 3. För- och nackdelar med NOAKs jämfört med en välfungerande warfarinbehandling vid förmaksflimmer. Rivaroxaban (Xarelto ) Fördelar En dos dagligen bekvämt för patienten. Studerat på patienter med högre risk för stroke jämfört med andra NOAK God biotillgänglighet (OBS tablettintag med föda); mindre beroende av njurfunktion (!33% utsöndras renalt) än dabigatran. Mindre behov av monitorering än med warfarin (viss monitorering behövs och njurfunktionen bör kontrolleras regelbundet). Monitoreringsmöjligheter under utveckling vilket kan komma att förbättra terapin. Lägre risk för intrakraniell blödning. Ej ökad hjärtinfarktrisk och mindre behov av utsättning i samband med akuta koronarsyndrom jfr dabigatran. Apodos eller Dosett kan användas. Nackdelar En dos dagligen trots kort halveringstid stora svängningar i effekt mellan topp- och dalhalter. Skall tas tillsammans med mat. Lågkvalitativ warfarinbehandling (mycket dålig medel-ttr) i den pivotala ROCKET AF-studien Läkemedelsinteraktioner med CYP3A4-hämmare Interaktioner med P-gp hämmare (n.b. flimmerläkemedel se dabigatran). Levercirrhos kontraindikation. Compliance svårare att monitorera. Rutinkoagulationstester ej tillförlitliga för kontroll av antikoagulation i akuta situationer. Trombolys vid stroke problematiskt p.g.a. detta. Högre risk för gastrointestinal blödning. Antidot saknas. Reverseringsmöjligheter finns teoretiskt men är ännu ej utprövade. Tabell 3. För- och nackdelar med NOAKs jämfört med en välfungerande warfarinbehandling vid förmaksflimmer. Apixaban (Eliquis ) Fördelar Dokumentation även i jämförelse med lågdos ASA (som visar färre stroke utan fler blödningar). God biotillgänglighet; minst beroende av njurfunktion av dessa NOAK (!25% renal eliminering). Mindre behov av monitorering än med warfarin (viss monitorering behövs och lever/njurfunktion bör kontrolleras regelbundet). Monitoreringsmöjligheter under utveckling vilket kan komma att förbättra terapin. Lägre risk för intrakraniell blödning. Ej ökad risk för GI-blödningar. Ej ökad hjärtinfarktrisk och mindre behov av utsättning i samband med akuta koronarsyndrom jfr dabigatran. Apodos eller Dosett kan användas. Nackdelar Minst erfarenhet av detta NOAK i vanlig sjukvård. Läkemedelsinteraktioner med CYP3A4-hämmare Interaktioner med P-gp hämmare (n.b. flimmerläkemedel se dabigatran). Compliance svårare att monitorera. Rutinkoagulationstester ej tillförlitliga för kontroll av antikoagulation i akuta situationer. Trombolys vid stroke problematiskt p.g.a. detta. Antidot saknas. Reverseringsmöjligheter finns teoretiskt men är ännu ej utprövade. Tabell 4. För- och nackdelar med warfarinbehandling vid förmaksflimmer. Fördelar Nackdelar Stor patientnytta visad i placebo-kontrollerade Interaktioner med läkemedel och föda. studier och i sjukvården. Individualisering genom PK-INR kontroller Monitoreringsbehovet kan vara besvärligt för och väl etablerade rutiner (om de följs). vissa patienter. God compliance gynnas av patientutbildning och sjukvårdskontakter i samband med monitorering. Självmätning och egenkontroll möjliga. Lång verkningsduration i viss mån Lång verkningsduration men effekten kan complianceförlåtande och ingen risk för reverseras med utprövade antidoter. rebound. God dokumentation vid ischemisk hjärtsjukdom. Få biverkningar förutom blödning. Erfarenhet av reversering med K-vitamin och vid allvarlig blödning även behandling med protrombinkomplex koncentrat. Färgämnet i Waran kan minska risken för Färgämnet i Waran kan ge allergiska förväxlingar. biverkningar (ej i Warfarin Orion ). Warfarin fortsatt 1:a-handsrek. i SLL Om NOAK: * beakta patientkarakteristika (ålder, vikt, njurfunktion, kontraindikationer, interaktionsrisker, m.m.) och bedöm om compliance kan bli god! * OBS vikten av god information och uppföljning av patienten med compliancebefrämjande åtgärder! * Prioritering mellan NOAKs? (preliminärt) hellre fxa-hämmare än trombinhämmare apixaban har vissa fördelar jfr rivaroxaban (men erfarenhet saknas i sjukvården) * Viktigt med kompetensutveckling och en lärande och utvecklande process i sjukvården (strukturerat införande)!
13 Sannolikt den viktigaste, men mest svårkontrollerbara faktorn Effektive och säkra terapier God compliance Effektiv disease management Socioekonomiska faktorer, t.ex. utbildning familjestöd (ekonomi) Personlighetsfaktorer, t.ex. ålder/kognition motivation oro/ångest Behandlingen doseringsregim biverkningar Sjukdomsrelaterade faktorer, t.ex. symtom eller ej? depression m.m.? polyfarmaci? God information och uppföljning essentiell! En patient som strular med warfarin är ej lämpad för NOAK-behandling! Klaffpatienter ska ej ha NOAKs! Långverkande warfarin är mer complianceförlåtande än kortverkande, reversibla NOAKs. Tvådos bättre än endos? Här har vi mycket att lära beträffande NOAKs! 13
14 Underbehandling med antikoagulantia? Vid CHA 2 DS 2 VASc = 1: Beakta fr.a. åldersfaktorn vid ställningstagande till behandling! Hellre (NO)AK än ASA Många idag obehandlade patienter har anledningar till detta! Omvänt behandlas många på oklara grunder! Kom ihåg Hantera nya perorala antikoagulantia med minst samma respekt som warfarin! Dokumentera för uppföljning: Indikation? CHA 2 DS 2 VASc? Njurfunktion? Patientinformation/utbildning + AK-bricka Minst årlig kontroll, inkl. blodtryck & njurfunktion Utveckling av riktad monitorering önskvärd för NOAKs Rekommendationerna kommer att ändras fortlöpande.. 14
Lathunden är uppdaterad 2015
ST-dag Allmänmedicin Norra Latin, 2015-03-26 Strokeprofylax vid förmaksflimmer (FF) Klokt råd 2015 Nya antikoagulantiarekommendationer vid förmaksflimmer Paul Hjemdahl Ordförande, Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Läs merFÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT
FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER 7000 Västmanlänningar har förmaksflimmer 25% har Tyst förmaksflimmer Ofta parosymalt Inga symptom Lika stor risk för stroke FÖRMAKSFLIMMER
Läs merStrokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merNOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över NOAK (nya orala antikoagulantia) t o m februari 213. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos vuxna
Läs merNya perorala antikoagulantia- Nu händer det!
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation
Läs merUnderbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen
Underbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen 16 mars 2016 Uppsala Science Park, MTC Dag Hammarskjölds väg 14B 752 37 UPPSALA http://www.ucr.uu.se 1 UNDERBEHANDLING MED... INNEHÅLL
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2015 Dokumenttyp Ansvarig
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
1(7) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2012 10 25 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne. Bakgrund Idag behandlas 50-60% av flimmerpopulationen
Läs merWarfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS
Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS 1 Warfarin och NOAK hur följs de bäst? Hur kan vi fortsatt vara världsledande? avseende behandlingskvalitet
Läs merPraktiska aspekter av antikoagulantia
Praktiska aspekter av antikoagulantia Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det gamla blodförtunnande
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2018-09-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 10 mars 2016 Gäller: t.o.m. 10 mars 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte i Koagulation 2016-02-04 LÄKEMEDEL SOM HÄMMAR KOAGULATIONEN- ANTIKOAGULANTIA
Läs merFrågor vad gäller förmaksflimmer, antikoagulantia (nya och warfarin) och hög ålder
Torsdag 16.00-16.50 Antikoagulation till äldre med förmaksflimmer warfarin eller nya perorala medlen, NOAK? Anders Hernborg, specialist allmänmedicin och internmedicin, Region Halland. 1 Frågor vad gäller
Läs merPatientuppföljning på AKmottagningen. preparat
Patientuppföljning på AKmottagningen nya eller gamla preparat Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01, 2018-02-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2020-02-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia
Läs merNya antitrombotiska medel
Nya antitrombotiska medel Anders Själander och Jonas Wallvik Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Gunde 78 år Gunde har diabetes och hypertoni. Söker för
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism
Läs merBESLUT. Datum 2016-06-16
BESLUT 1 (5) Datum 2016-06-16 Vår beteckning SÖKANDE Merck Sharp and Dohme (Sweden) AB BOX 45192 104 30 Stockholm SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2018 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Plasma och Antitrombotiska läkemedel Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor
Läs merKlok hjärt-kärlprevention (om läkemedelsvärdering och val)
T6 VT 2015 Några tankar från Läkemedelskommittéperspektivet Klok hjärt-kärlprevention (om läkemedelsvärdering och val) Paul Hjemdahl Professor Institutionen för Medicin, Solna Enheten för Klinisk Farmakologi
Läs merUtredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (6) Instruktionen omfattar alla vårdcentraler i Västmanland, hjärtsektionen vid Medicinkliniken i Västerås, Medicinkliniken i Köping samt medicinmottagningarna i Sala och Fagersta.
Läs merAnalys av hepariner, faktor Xahämmare och trombinhämmare
Analys av hepariner, faktor Xahämmare och trombinhämmare Maria Berndtsson Karolinska Universitetssjukhuset Ofraktionerat heparin UFH Intravenöst Hämmar i komplex med Antitrombin både Faktor Xa och Trombin
Läs merProfessor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö
De centrala NOAK-studierna visar på gott behandlingsresultat jämfört med warfarin. Hur gick det i Sverige med världens bästa warfarinbehandling när NOAK introducerades och hur ser behandlingsläget ut I
Läs merNOAK. Disclosures. Förmaksflimmer vanligt, främst hos äldre. NOAK i klinisk praxis
Disclosures NOAK Anders Själander Professor, överläkare Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Föreläsningar/Advisory board möten: Bayer, Boehringer-Ingelheim, Bristol Myers-Squibb, CSL Behring, MSD, Novartis,
Läs merNOAK/DOAK Referensmetoder och rutinanalyser
NOAK/DOAK Referensmetoder och rutinanalyser SSKF:s och SKKLF:s utbildningsdagar 17-02-08 Andreas Hillarp Klinisk kemi och Transfusionsmedicin Halland andreas.hillarp@regionhalland.se andreas.hillarp@med.lu.se
Läs merDet senaste inom NOAK metoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne
Det senaste inom NOAK metoder Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne Labperspektiv-NOAK-metoder Tillgänglighet Finns NOAK? Hur mycket? Principer Vilka används? Ideal analys? Analys när?
Läs merhar du råd med höjd bensinskatt? har du råd med höjd bensinskatt?
82 535 000 kronor dyrare med bensin för invånarna här i Blekinge län. 82 535 000 kronor dyrare med bensin för invånarna här i Blekinge län. 82 535 000 kronor dyrare med bensin för invånarna här i Blekinge
Läs merXIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund Intressekonflikt: Prövare i 9cagrelorstudierna PLATO och PEGASUS Ticagrelor att
Läs merAntikoagulantiabehandling
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning Val av antitrombotisk
Läs merwww.lul.se, under Extranätet/Vårdgivare/Möta patienten/kvalitetshand- boken. Vårdprogrammet innefattar
ÅRGÅNG 18, NR 2, MAJ 2015 Recept behandling PÅ på Information från läkemedelskommittén I DETTA NUMMER 1 Vårdprogram förmaksflimmer är nu här öka behandlingen med antikoagulantia! 4 Nya perorala antikoagulantia
Läs merNya antikoagulantia Laboratoriemedicinska aspekter SKKLFs och SSKFs utbildningsdagar 150311
Nya antikoagulantia Laboratoriemedicinska aspekter SKKLFs och SSKFs utbildningsdagar 150311 Andreas Hillarp Klinisk kemi och Transfusionsmedicin Halland andreas.hillarp@regionhalland.se Warfarin Kort historik
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering Swedish Council on Health Technology Assessment SBU:s sammanfattning och slutsatser I denna systematiska kunskapsöversikt
Läs merWARAN 2010. DDD/1000 inv/dag per Hallandskommun Patient: Hallands län Ålder: >65år Arbetsplats: Hallands län. Hylte. Halmstad. Laholm.
WARAN 2010 DDD/1000 inv/dag per Hallandskommun Patient: Hallands län Ålder: >65år Arbetsplats: Hallands län Hylte Halmstad Laholm Kungsbacka Falkenberg Varberg 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Läkemedelskommittén
Läs merAntikoagulantiabehandling
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning Val av antitrombotisk
Läs merKömiljard - utveckling under 2012 samt statsbidrag per landsting
Kömiljard - utveckling under 2012 samt statsbidrag per landsting Andel väntande inom 60 dagar Kömiljard besök andel väntande inom 60 dagar 100 90 80 70 60 2012 2011 2010 50 40 30 Jan Feb Mar Apr Maj Jun
Läs merFörmaksflimmer. Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014
Förmaksflimmer Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014 Förmaksflimmer Förmaksflimmer/fladder Förmaksflimmer Förmaksfladder fladder Förmaksfladder Prevalens 2,9% av den vuxna befolkningen
Läs merKvinnors andel av sjukpenningtalet
Vägen till ett sjukpenningtal på 9,0 Kvinnors andel av sjukpenningtalet Redovisning 2016-12-27 Sid 1 December 2016 Vägen till 9,0 Kvinnors andel av sjp-talet 6,5 6,2 7,3 8,3 7,9 7,3 6,8 6,8 6,8 6,8 8,3
Läs merNYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA
NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA NOAK Stellan Bandh,Västerås 130411 NOAK Dabigatran-etexilat Pradaxa Rivaroxaban Xarelto Apixaban Eliquis Indikationer för NOAK Profylax mot venös trombos/lungemboli efter
Läs merFörmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter
Förmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter (och svårigheter) Viveka Frykman Danderyds Sjukhus Vårdtillfällen av FF 44 % ökning under 12 år 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1998 2000 2002
Läs merKlok hjärt-kärlprevention (om läkemedelsvärdering och val)
T6 VT 2016 Några tankar från Läkemedelskommittéperspektivet Klok hjärt-kärlprevention (om läkemedelsvärdering och val) Paul Hjemdahl Senior professor/öl Institutionen för Medicin, Solna/Klinisk Farmakologi
Läs merHälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia!
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Magnus Janzon, Linköping Hälsoekonomiska effekter? Fokus på nya antikoagulantia! Intressekonflikt: Advisory Board: AstraZeneca Föreläsningar:
Läs merAntal anmälda dödsfall i arbetsolyckor efter län, där arbetsstället har sin postadress
Antal anmälda dödsfall i arbetsolyckor efter län, där arbetsstället har sin postadress 2015 1 01 Stockholm 4-1 - - - 5-03 Uppsala - - - - - - - - 04 Södermanland 1 - - - - - 1-05 Östergötland 2 - - - -
Läs merAntikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
Läs merNOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte
NOAK Laboratorieaspekter Equalis användarmöte 160205 NOAK aktuella laboratorieaspekter Ett drama i två akter Andreas Hillarp, Klinisk kemi och transfusionsmedicin, Halland - Hur mäta och skillnader mellan
Läs merBESLUT. Datum 2013-05-28
BESLUT 1 (10) Datum 2013-05-28 Vår beteckning SÖKANDE Bristol-Myers Squibb Box 1172 171 23 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att
Läs merVenös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö
Venös Tromboembolism Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö Venös tromboembolism Blodproppsbildning i vener DVT och LE står för >90 % av alla venösa tromboser DVT dubbelt så vanligt som LE Tredje
Läs merBAKGRUNDSDOKUMENT NOAK (Pradaxa /Xarelto /Eliquis )
Strukturerat införande av NOAK i Östergötland. Bakgrundsdokument NOAK 150925 1 BAKGRUNDSDOKUMENT NOAK (Pradaxa /Xarelto /Eliquis ) Dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto ) och apixaban (Eliquis ) tillhör
Läs merNOAK-metoder. Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne
NOAK-metoder Karin Strandberg Klinisk kemi, Malmö Labmedicin i Skåne NOAK-analyser Aktuella frågor? 1 Dos-Biomarkör-Kliniskt utfall Analys i olika kliniska situationer 2 Tolka resultat? Analysbegränsningar
Läs merHälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer
Hälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer Thomas Davidson CMT - Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet VGR 3 december 2013 Agenda Kostnaden för förmaksflimmer Kostnadseffektiviteten
Läs merKlok hjärt-kärlprevention (om läkemedelsvärdering och val)
T6 HT 2016 Några tankar från Läkemedelskommittéperspektivet Klok hjärt-kärlprevention (om läkemedelsvärdering och val) Paul Hjemdahl Senior professor/öl Inst. Medicin Solna/Klinisk Farmakologi Karolinska
Läs merFörskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort måste ges till alla patienter som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Läs merFörmaksflimmer. Förmaksflimmer - prevalens. Förmaksflimmer - naturalförlopp. Allmänt om förmaksflimmer
Förmaksflimmer Sara Själander, spec läk, kardiologen Sundsvall Allmänt om förmaksflimmer Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Rytmreglering vs frekvensreglering Förmaksflimmer och livsstil Två
Läs merFörskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Läs merPrimärvårdspatienter med förmaksflimmer
Primärvårdspatienter med förmaksflimmer Val av strokeprofylax i relation till stroke- och blödningsrisk på VC Forshaga Daniel Fröding, ST-läkare allmänmedicin, VC Forshaga Akademisk handledare: Riitta
Läs merDirekta Xa-hämmare- vad bör vi tänka på?
Direkta Xa-hämmare- vad bör vi tänka på? Susanne Samuelsson Legitimerad Biomedicinsk analytiker, Sektionsledare Klinisk Kemi, Koagulationslaboratoriet Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Sahlgrenska, E-post:
Läs merKömiljard 1 (jan., feb., mars) 2010: ersättning per landsting
Kömiljard 1 (jan., feb., mars) 2010: ersättning per landsting Besök Behandling/operation Total Rangording kömiljard kömiljard Resultat per Resultat per per Landsting 1 Halland 96% 4 816 269 16 97% 4 684
Läs merREKOMMENDERAD FYSISK TRÄNING VID HJÄRT-KÄRLSJUKDOM
HJÄRTA KÄRL Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. För rökstopp se kapitel Alkohol och Tobak. TERAPIRÅD REKLISTAN 0 REKOMMENDERAD FYSISK TRÄNING VID HJÄRT-KÄRLSJUKDOM
Läs merEliquis (apixaban) Företaget ska senast den 1 januari 2016 redovisa följande information till TLV:
Underlag för beslut om uppföljning Nämnden för läkemedelsförmåner Eliquis (apixaban) Lydelse uppföljningsvillkor Företaget ska senast den 1 januari 2016 redovisa följande information till TLV: En jämförelse
Läs merFör ytterligare information: Stefan Håkansson, pressekreterare Svenska kyrkan, E post:
Andel som känner sig mycket eller ganska stressad inför julen. Andel som får lite eller mycket sämre humör i julruschen Gotland 22 Stockholm 30 Stockholm 21 Södermanland 30 Uppsala 21 Västernorrland 30
Läs merStöd för installation av solceller
Dokumentets innehåll: Sid 1: Trendrapport från bidragets start Sid 2: Beviljade bidrag, svis på karta Sid 3: Detaljrapport från bidragets start Sid 4: Trendrapport senaste året Sid 5: Detaljrapport för
Läs merStöd för installation av solceller
Dokumentets innehåll: Sid 1: Trendrapport från bidragets start Sid 2: Beviljade bidrag, svis på karta Sid 3: Detaljrapport från bidragets start Sid 4: Trendrapport senaste året Sid 5: Detaljrapport för
Läs merStöd för installation av solceller
Dokumentets innehåll: Sid 1: Trendrapport från bidragets start Sid 2: Beviljade bidrag, svis på karta Sid 3: Detaljrapport från bidragets start Sid 4: Trendrapport senaste året Sid 5: Detaljrapport för
Läs merStöd för installation av solceller
Dokumentets innehåll: Sid 1: Trendrapport från bidragets start Sid 2: Beviljade bidrag, svis på karta Sid 3: Detaljrapport från bidragets start Sid 4: Trendrapport senaste året Sid 5: Detaljrapport för
Läs merNytt om nya antikoagulantia. Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset
Nytt om nya antikoagulantia Vladimir Radulovic Sahlgrenska sjukhuset 110129 Behandlingsindikationer Venös tromboembolism behandling Venös tromboembolism profylax Förmaksflimmer Mekaniska hjärtklaffar Annat
Läs merKammarkollegiet 2013-02-27 Bilaga 2 Statens inköpscentral Prislista Personaluthyrning Dnr 96-107-2011:010
Kammarkollegiet 2013-02-27 Bilaga 2 Statens inköpscentral Region: 1 Län: Norrbottens län Västerbottens län Enheten för upphandling av Varor och Tjänster Region: 2 Län: Västernorrlands län Jämtlands län
Läs merFörskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 2,5 mg, 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version Innehåll Inledning... 3 Nya orala antikoagulantia vid behandling av
Läs merErfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer. Lars Svennberg Överläkare VO Kardiologi, Region Gävleborg
Erfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer Lars Svennberg Överläkare VO Kardiologi, Region Gävleborg Lars Svennberg Kardiolog, överläkare hjärtenheten Gävleborg Chefläkare
Läs merNYA ANTIKOAGULANTIA - inte bara Waran nuförtiden
1 NYA ANTIKOAGULANTIA - inte bara Waran nuförtiden MåndagsUpDate 2013-08-26 Mårten Söderberg VO Internmedicin, Södersjukhuset Informationsläkare, SLL marten.soderberg@sodersjukhuset.se 2 Antikoagulantia
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2014
SGF Nationella Riktlinjer 2014 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Riktlinjer för handläggande av antikoagulantia och trombocytaggregationshämmare hos patienter som genomgår endoskopi
Läs merKloka Listan 2013. Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté
Kloka Listan 2013 Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Livsstilsförändringar är basen för kardiovaskulär prevention Fysisk aktivitet. Överväg FaR (www.viss.nu) Erbjud
Läs merwww.timingstudien.se Varför gör vi TIMING? NOAK vid akut ischemisk stroke och förmaksflimmer Risk för hemorrhagisk transformation/ blödning Risk för tidigt återinsjuknande i ischemisk stroke Återinsjuknande
Läs merVilken är din dröm? Redovisning av fråga 1 per län
Vilken är din dröm? Redovisning av fråga 1 per län Vilken är din dröm? - Blekinge 16 3 1 29 18 1 4 Blekinge Bas: Boende i aktuellt län 0 intervjuer per län TNS SIFO 09 1 Vilken är din dröm? - Dalarna 3
Läs merFrågor och svar om dabigatran (Pradaxa) vid förmaksflimmer
1(10) Frågor och svar om dabigatran (Pradaxa) vid förmaksflimmer Vilka krav ska ställas på patienter och vårdgivare för att säkerställa en så god följsamhet till dabigatranbehandling som möjligt? Patienter,
Läs merProducentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo Oktober, enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@lio.se Innehåll Nya läkemedel och indikationer dabigatran vs warfarin Vaccin mot herpes zoster En spruta i handen
Läs merTentamen DX Klinisk farmakologi. Maxpoäng 30
1/8 Tentamen DX5 160511 Klinisk farmakologi Maxpoäng 30 Tentan består av 21 frågor. Den första delen av frågorna rör en läkemedelsvärdering/studiegranskning. MEQ = max 15 p, dina poäng Om vi efterfrågar
Läs merDabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1
Dabigatran hälsoekonomisk utvärdering Sammanfattning av CMT Rapport 2011:1 I augusti 2011 beslutade den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA att godkänna dabigatran (marknadsfört under namnet Pradaxa)
Läs merAntikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning?
Antikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning? Årlig recidivrisk 1-5%, högst för lobära hematom Europeiska riktlinjer ger ingen tydlig vägledning i avsaknad på randomiserade
Läs merFörmaksflimmer. Runa Sigurjonsdottir
Förmaksflimmer Runa Sigurjonsdottir 2019-02-08 Hjärtat - ett service organ Muskelpump Klaffar styr blodflödet Elektriskt system Hormon produktion Hjärtats elektriska system Sinus knutan generator VF AV
Läs merXarelto (rivaroxaban)
Underlag för beslut om uppföljning Nämnden för läkemedelsförmåner Xarelto (rivaroxaban) Lydelse uppföljningsvillkor Företaget ska senast den 31 januari 2016 redovisa följande information för TLV: 1. En
Läs merTillsammans tar vi nästa steg
Tillsammans tar vi nästa steg Europeiska Antibiotikadagen 2012 Strama Stockholm 18 november I Sverige: En nationell samverkansfunktion mot antibiotikaresistens har bildats Ett regeringsuppdrag till Socialstyrelsen
Läs merLångsam introduktion av nya antikoagulantia i Stockholms läns landsting
Långsam introduktion av nya antikoagulantia i Stockholms läns landsting FÖRFATTARE: Tomas Forslund, doktorand, distriktsläkare; Gröndals vårdcentral, tomas.forslund@sll.se Gerd Lärfars, docent, överläkare;
Läs merOrdnat införande erfarenheter från tre år med hepatit C läkemedlen
Ordnat införande erfarenheter från tre år med hepatit C läkemedlen Micke Svensson, SKL koordinator förhandling Landstingens samverkansmodell för läkemedel Ordnat införande erfarenheter från tre år med
Läs merVad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Vad har klinikern för nytta av diagnostik
Läs merTerapigrupp Hjärta-Kärl
Terapigrupp Hjärta-Kärl Dagens agenda Hypertoni Lite mer Hypertoni Hjärtsvikt Förmaksflimmer och antikoagulation 1 Top 20, Primärvårdsbesök jan augusti 2018, VGR 0 40000 80 000 120 000 160 000 Essentiell
Läs merPatientsäkerhetssatsning 2011 Överenskommelse mellan staten och SKL. Lägesrapport: Stramagrupper & Antibiotika
STRAMADAGEN Hotell Arlandia Onsdagen den 25 maj 2011 Patientsäkerhetssatsning 2011 Överenskommelse mellan staten och SKL Lägesrapport: Stramagrupper & Antibiotika Tidsplan 2011 Förtydl. till landstingsledn.
Läs merAtt förebygga stroke är att behandla stroke
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension
Läs merPressmeddelande för Västerbotten. juli 2015
Pressmeddelande för Västerbotten juli 2015 Uppsala Halland Gotland Norrbotten Stockholm Jönköping Dalarna Västerbotten Västra Götaland Kalmar Jämtland Värmland Örebro Kronoberg Västernorrland Östergötland
Läs merUtvecklingen i riket och länen
Vägen till ett sjukpenningtal på 9, Utvecklingen i riket och länen Redovisning 1--17 Sid 1 November 1 Vägen till 9, Sid November 1 Vägen till 9, Vägen till ett sjukpenningtal på 9, Presentation innehåller
Läs merKoncentrationsbestämning av NOAK: när, hur och varför?
Koncentrationsbestämning av NOAK: när, hur och varför? Mika Skeppholm Sammanfattning Non-vitamin K orala antikoagulantia (NOAK) lanseras som läkemedel med fast dosering och utan behov av monitorering.
Läs merANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.
1 (7) ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation. För detaljer se: Waranhandboken på SSTH s hemsida www.ssth.se Ansvarsfördelning i samband med elektiv kirurgi Operationsanmälande läkare Skickar
Läs merNOAK (DOAK) apixaban, dabigatran, rivaroxaban - praktiska riktlinjer
Godkänt den: 2017-09-14 Ansvarig: Christina Christersson Gäller för: Region Uppsala NOAK (DOAK) apixaban, dabigatran, rivaroxaban - praktiska riktlinjer Non-vitamin K Orala AntiKoagulantia, NOAK, kan även
Läs merHur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer
Hur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer 2013 12 03 Stroke är en folksjukdom 30 000 drabbas årligen varav 20 000 nyinsjuknanden 1 miljon vårddagar 20% avlider 1:a månaden 3:e vanligaste
Läs merAborter i Sverige 2011 januari juni
HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Publiceringsår 2011 Aborter i Sverige 2011 januari juni Preliminär sammanställning SVERIGES OFFICIELLA STATISTIK Statistik Hälso- och sjukvård Aborter i Sverige 2011 Januari-juni Preliminär
Läs mer