Diagnostik av kronisk obstruktiv lungsjukdom på Tranebergs vårdcentral
|
|
- Viktor Arvidsson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 VESTA rapport Diagnostik av kronisk obstruktiv lungsjukdom på Tranebergs vårdcentral Vilka tecken inger misstanke om sjukdom? Har patienterna uppvisat tecken på sin sjukdom åren före diagnos? Författare: Helena Rosén, ST-läkare i Allmänmedicin på Tranebergs vårdcentral Vetenskaplig handledare: Ylva Skånér, med dr, fil kand, distriktsläkare, CeFAM Klinisk handledare: Gunnar Molin, distriktsläkare, Tranebergs vårdcentral Sundbyberg
2 Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Bakgrund... 3 Syfte... 4 Frågeställningar... 4 Material och metod... 5 Studiedesign, population och urvalskriterier och tillvägagångssätt... 5 Begrepp och variabler... 7 Analys... 7 Etiska överväganden... 8 Resultat... 8 Diskussion Styrkor och svagheter Framtida studier och kvalitetsuppföljningar Konklusion och implikationer Referenslista Bilagor
3 Sammanfattning Bakgrund: Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en allvarlig, vanligt förekommande och underdiagnosticerad sjukdom. Tidig diagnos är viktigt för att hjälpa patienten till rökstopp. Underdiagnostik av KOL är som ett problem på Tranebergs vårdcentral. Litteraturgenomgång visar att rökning, hög ålder, dyspné, hosta samt upprepade luftvägsdiagnoser och ökad förskrivning av luftvägsläkemedel är riskmarkörer för KOL. Syfte: Att undersöka om läkarna på Tranebergs vårdcentral värderar ovannämnda riskmarkörer när de beslutar vilka patienter som ska remitteras för spirometri med misstanke om KOL. Metod: Delstudie ett är en retrospektiv journalbaserad fall-kontroll-studie. Här jämförs en grupp rökare över 45 år som remitterats för spirometri med en ålders- och könsmatchad grupp rökare som inte remitterats beträffande förekomst av hosta, dyspné, luftvägsdiagnoser och luftvägsläkemedel förskrivna de senaste två åren. Delstudie två beskriver de symtom och tecken som setts i journal de senaste två åren hos samtliga patienter som diagnosticerats med KOL på vårdcentralen under ett år. Resultat: För dyspné sågs signifikant skillnad i förekomst mellan spirometriundersökt och icke spirometriundersökt grupp. Samtidigt sågs låg förekomst av dyspné totalt sett. För övriga symtom och tecken sågs inga signifikanta skillnader i förekomst. Symtomen och tecknen förekom dock relativt sällan i journal i både delstudie ett och delstudie två. Slutsats: Dyspné är relativt ovanligt och inger misstanke om KOL hos läkarna på Tranebergs vårdcentral. Fynden i delstudie ett talar för att medvetenhet om riskfaktorerna hosta, luftvägsdiagnoser och förskrivning av luftvägsläkemedel kan ökas. Det är dock svårt att säga om diagnoserna som ställts på vårdcentralen hade kunnat tidigareläggas med ökad medvetenhet om detta. 2
4 Bakgrund Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) kännetecknas av emfysem samt inflammation i bronkiolerna. KOL är i de allra flesta fall orsakat av cigarettrökning. Diagnosen ställs genom spirometriundersökning. Vid rökstopp avstannar sjukdomsprogressen och endast den åldersbetingade försämringen av lungfunktionen fortgår. Behandling kan lindra symtom och förebygga exacerbationer som annars kan ge ytterligare lungskada som följd. Det finns dock ingen botande behandling. Det är därför av största vikt att KOL-patienter identifieras så tidigt som möjligt och får hjälp att sluta röka. [1-6] Här spelar primärvården en viktig roll [4]. Till följd av ökad rökning de senaste decennierna är kronisk obstruktiv lungsjukdom ett växande hälsoproblem. Redan 1990 var KOL den sjätte vanligaste dödsorsaken i världen och år 2020 beräknar man att det kommer att vara den tredje största [3, 4, 7]. KOL medför också ett stort lidande och betydande funktionsnedsättning för många människor. När de första moderna riktlinjerna för KOLomhändertagande kom i mitten av nittiotalet sågs i en stor svensk studie att 14% av populationen mellan 20 och 69 år uppfyllde kriterierna för KOL. Av dessa hade endast 11% diagnosticerats med KOL före studiestart [8]. En reviewartikel i The Lancet från 2009 beskriver prevalens på 8-10% hos personer över 40 år, och man konstaterar att sjukdomen är underdiagnosticerad[4]. Mot bakgrund av detta är det intressant att undersöka omhändertagandet av KOL-patienter på Tranebergs vårdcentral där jag arbetar. Jag har därför kartlagt vårdprocessen för att identifiera eventuella förbättringsområden, se figur 1. Med hjälp av tidigare presenterade prevalenssiffror upskattas prevalensen av KOL bland samtliga listade patienter på vårdcentralen till ca 4%, vilket torde vara lågt räknat. Det motsvarar 840 av de listade patienterna. Vid journalsökning återfanns 133 (0,6 %) patienter som haft KOL som registrerad diagnos på vårdcentralen de senaste två åren. Under ett års tid ( till ) har 25 fall diagnosticerats och bland dessa hade 17 (68%) gjort spirometri och 8 av 24 (33%) rökte ett år efter diagnos. En patient avled inom ett år efter diagnos. Vi har tillgång till spirometriundersökning på vårdcentralen. Det finns ett lokalt PM för KOL men däremot finns inte någon organisation uppbyggd för att följa just dessa patienter på ett strukturerat sätt. Population Antal listade pat: Diagnos Förväntat antal KOL: 840 Faktiskt antal KOL: 133 Andel nya diagnoser genom spirometri: 17/25 (68%) Behandling Andel nydiagnosticerade patienter som röker efter ett år: 8 av 24 (33%) Uppföljning PMfinns men ingen samordnad funktion för att kalla pat Figur 1: Utvalda problem under vårdprocessens olika faser Kartläggningen pekar framför allt på underdiagnostik av KOL. Jag har därför valt att studera hur dessa patienter identifieras idag och om diagnosen kan tidigareläggas. KOL kan upptäckas genom allmän eller riktad screening. Vid den senare undersöks utvalda patienter, medan hela populationen genomgår spirometri vid allmän screening. Inför allmän screening måste tre kriterier vara uppfyllda; sjukdomen måste orsaka avsevärd morbiditet och mortalitet om den lämnas obehandlad, den måste vara behandlingsbar och diagnostiken måste vara enkel, billig, säker och rättvisande[4]. Mot den bakgrunden går det inte att rekommendera allmän screening eftersom det ännu ej finns evidens för 3
5 att detta ger t.ex. färre exacerbationer, även om det är rimligt att tro att så är fallet. De nationella riktlinjerna i USA rekommenderar inte spirometri som allmän screeningmetod, utan rekommenderar riktade undersökningar med spirometri [9]. Socialstyrelsen förordar också riktad spirometri vid misstänkt KOL men uttalar sig inte om allmän screening [9]. När man tillämpar riktad screening värderas riskfaktorer och symtom innan man tar ställning till spirometri. En artikelgenomgång av riskfaktorer som bör föranleda spirometri (bilaga 1) visar att rökning är den i särklass viktigaste riskfaktorn [1-8, 10-13]. Därefter följer ålder - KOL-prevalensen för personer över 44 år är i en stor studie dubbelt så hög som för de yngre [8]. Utöver dessa två riskfaktorer återkommer i litteraturen fyra symtom eller tecken på KOL: hosta och upphostningar [3, 5, 7, 8, 14], dyspné [1, 3, 5, 7, 8, 14], pip i bröstet [1, 3, 5, 7, 8, 14] och ökat antal luftvägsinfektioner[3, 5, 14]. En artikel beskriver fler utskrivna recept på antibiotika och luftvägsläkemedel åren innan KOL-diagnos ställts [2]. Mot bakgrund av detta har jag valt att använda mig av symtomen hosta och dyspné samt förskrivning av luftvägsläkemedel och förekomst av luftvägsdiagnoser i min undersökning. Symtomet pip i bröstet exkluderas av tekniska skäl då det kan dokumenteras på alltför många olika sätt. Syfte Att undersöka i vilken utsträckning läkarna på Tranebergs vårdcentral misstänker KOL hos rökande patienter över 44 år som söker vårdcentralen med hosta eller dyspné, som diagnosticeras med luftvägsdiagnos eller som får luftvägsläkemedel utskrivna. Detta har jag gjort genom två delstudier där två olika populationer studerats. Delstudie 1: I studien undersöks vilka av de ovan nämnda symtomen och sjukdomstecknen som registrerats i journal hos de patienter som remitterats för spirometri jämfört med dem som inte remitterats. Samtliga inkluderade patienter är rökare över 44 års ålder. Den icke-remitterade kontrollgruppen är köns- och åldersmatchad. Syftet är att se om symtomen som registrerats påverkar läkarnas beslut om att remittera för spirometri. Delstudie 2: Här undersöks alla patienter som diagnosticerats med KOL på Tranebergs vårdcentral under ett års tid för att se vilka tecken och symtom på KOL som noterats i journal de senaste två åren före diagnos. Syftet är att undersöka om diagnosen hade kunnat tidigareläggas med ökad medvetenhet om ovan nämnda tecken och symtom. Frågeställningar Delstudie 1: Finns det någon skillnad i förekomst av dokumenterade uppgifter om hosta, dyspné, antal luftvägsdiagnoser och antal recept på luftvägsmediciner under en tvåårsperiod hos patientgruppen som remitterats för spirometri jämfört med gruppen som inte remitterats? Delstudie 2: Vilken information om ovan nämnda tecken och symtom finns journalförda de sista två åren före diagnos hos de patienter som fick sin KOL-diagnos mellan och ? 4
6 Material och metod Studiedesign, population och urvalskriterier och tillvägagångssätt bytte vårdcentralen journalsystem. Tekniska problem i samband med journalövergången gjorde att jag valt att använda data från året före bytet. Den första frågan undersöktes genom en retrospektiv journalbaserad fall-kontroll-studie där patienter som remitterats för spirometri jämförs med matchade kontroller som inte remitterats. Den andra frågan undersöktes genom en deskriptiv kvalitetsuppföljning av alla patienter som diagnosticerats under ett år. Delstudie 1: Del 1: Spirometrier utförda på Tranebergs vårdcentral och bakåt. n = 208 Ålders- köns- och tobaksmatchade kontroller Exklusion: < 45 år: 118st Listade < 2 år: 16st Känd KOL: 16st Astmafrågeställning: 19st Ickerökare: 9st Exklus ion: Listade < 2 år Känd KOL Ej tillfrågade om rökvanor: 132st Ickerökare: 40st Ej besökt VC under året: 8st n = 30 n = 30 Figur 2: Urvalsprocess delstudie 1. Målsättningen var att identifiera 30 fall och 30 kontroller. För att uppnå detta lästes 208 journaler från spirometriundersökta patienter varav 178 exkluderades. De inkluderade patienterna matchades därefter med kontroller. Kontroller som exkluderats på grund av listning eller känd KOL har ej noterats. Studiefallen bestod av patienter över 44 år som röker eller har rökt och som remitterats för spirometri på vårdcentralen från och konsekutivt bakåt i tiden. Sökningen fortsatte tills jag hittat 30 patienter som matchade mina kriterier. Därefter hämtades en kontrollgrupp med lika många ålders- rökvane- och könsmatchade kontroller från journalsystemet. De spirometriundersökta patienterna hämtades från spirometrisköterskans tidbok. Mer än hälften av patienterna som genomgår spirometri remitteras till andra vårdgivare för undersökning. Dessa remisser gick inte att återfinna trots att olika sökvägar prövades, och inkluderas därför inte i studien. Endast patienter undersökta på Tranebergs vårdcentral inkluderas därför. Patienter yngre än 45 år vid spirometritillfället exkluderades eftersom KOL är en ovanlig diagnos i åldersgruppen [8], och många spirometriremisser i annat fall måste kontrolleras för att skilja ut dem med KOL-frågeställningar från astma. Därefter granskades journalerna och patienter som varit listade på vårdcentralen mindre än två år samt patienter med tidigare känd KOL exkluderades. Likaså 5
7 exkluderades patienter om endast astma och ej KOL beskrivits som frågeställning i journalanteckningen som föregick undersökningen. Slutligen exkluderades de patienter som aldrig rökt eftersom det är mer kliniskt intressant att undersöka rökarna, som utgör den stora delen av KOLpatienterna. Urvalsprocessen beskrivs i figur 2. Kontrollgruppen hämtades från sökning i journalsystemet på spirometripatienternas födelsedatum. En lista framkom då med alla listade patienter födda samma dag. Den första köns- och rökvanematchade patient som varit listad på vårdcentralen i minst två år före ursprungspatientens spirometri, och som sökt vårdcentralen det senaste året, valdes. Om ingen uppfyllde kraven stegade jag framåt ett datum i sänder tills jag fann en godkänd kontroll. Slutligen granskades samtliga deltagares diagnoslistor för att urskilja luftvägsdiagnoser och medicinlistor för att räkna antal förskrivna luftvägsläkemedel de senaste två åren före spirometrin. Läkaranteckningar skrivna inom två år före spirometrin lästes och förekomst av hosta och andfåddhet noterades. Delstudie 2: Del 2: Patienter med diagnoskod KOL på Tranebergs vårdcentral till n = 84 Exklusion: Känd KOL: 59st Listade < 2 år: 5st n = 20 Figur 3: Urvalsprocess delstudie 2 Journaler för samtliga patienter med KOL-diagnos under ett år har kontrollerats (n=84). 59 exkluderades på grund av redan känd KOL och 5 på grund av kort listningstid. Journalerna för patienter som fått diagnosen KOL på Tranebergs vårdcentral mellan och undersöktes för att se om de uppvisat riskfaktorer för, eller symtom på, KOL de senaste två åren före diagnos. KOL-patienterna identifierades med RAVE sökning på diagnosen KOL (J44). Journalerna granskades beträffande datum för KOL-diagnos samt listning på vårdcentralen. Diagnosdatum verifierades genom kontroll av journalanteckningen som skrevs i samband med diagnossättning. Pat med tidigare känd KOL samt patienter listade på vårdcentralen mindre än två år före diagnos exkluderades. 6
8 Diagnoslistan kontrollerades för luftvägsdiagnoser och medicinlistan för förskrivning av luftvägsläkemedel inom två år före diagnos. Journalanteckningarna för samma tidsperiod lästes och förekomst av rökning, hosta och andfåddhet noterades. Symtom och tecken som noterades vid det besök där KOL-diagnosen sattes räknades inte in. Begrepp och variabler KOL: I äldre litteratur används olika diagnoskriterier för KOL [8]. Sedan 2008 används riktlinjer från Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)[15] där man efter bronkdilatation mäter hur mycket luft patienten kan blåsa ut på en sekund dividerat med den totala forcerade vitalkapaciteten (FEV1/FVC). Detta värde bör ej understiga 0,7. Jag fokuserar på mätningar utförda enligt GOLD-kriterierna även då jag läst äldre litteratur, eftersom dessa kriterier är de som ligger närmast de svenska riktlinjerna. Enligt Läkemedelsverket definieras KOL som att spirometri efter bronkdilatation påvisar kvoten FEV 1 /VC<0,7 för <65 år, och FEV 1 /VC <0,65 för >65 år där VC är vitalkapacitet vid lugn utandning, ej forcerad. [5] I jämförelse med Läkemedelsverkets riktlinjer kan GOLD kriterierna ge falskt höga kvoter och missade diagnoser då den forcerade vitalkapaciteten ofta är sänkt hos KOL-patienter på grund av så kallad airtrapping[15]. Rökare: De flesta studier på området skiljer på rökare, ex-rökare och ickerökare [7]. I PM och artiklar återkommer siffran 20 års rökning som indikator för KOL [1, 14]. Det finns dock studier som använder begreppet ever smoker och som visar att denna grupp har förhöjd risk att drabbas av KOL [3, 8]. När variabeln rökare är positiv menas det i den här studien att man noterat i journal att patienten röker eller är ex-rökare vid något tillfälle de senaste två åren. Luftvägsdiagnoser: Genomgång av diagnoser under J och R i ICD-10 samt studie av journaler gav följande relevanta diagnoser: J02 akut faryngit. J04 akut laryngit. J06 Akut övre luftvägsinfektion. J09- J11 Influensa. J12-J18 pneumoni. J20 akut bronkit. J21 akut bronkiolit. J22 akut infektion i nedre luftvägar. J40-J42 bronkit. R05.9 hosta. R09.3 upphostning. R06.0 andfåddhet. Under datainsamlingen kontrollerades samtliga diagnoser manuelltr och J45 P obstruktivitet och B34-P viros lades till. Med viros menades vid kontroll av journal bronkitsymtom. Luftvägsmediciner: Här inkluderas läkemedel under ATC-kod R03. Utöver detta har jag också räknat in förskrivning av antibiotika, om den skrivits ut i samband med bronkit eller pneumoni. Dyspné: Ansträngd andhämtning, andnöd [18]. Lufthunger. Andfåddhet. Analys Delstudie 1: Samtliga data fördes in i ett tabellblad i Excel och därefter skapades histogram för att visa på spridning i materialet. Med hjälp av statistikprogrammet PAST beräknades median och kvartiler. Slutligen jämfördes fall och kontroller med Chi2-test och p-värden beräknades. I mitt Chi-2 test ville jag jämföra tre olika kategorier: inga noterade symtom, ett noterat symtom eller två eller fler noterade symtom. I PAST kan man bara analysera två olika kategorier. Jag fick därför hjälp av statistiker att genomföra analysen i programmet R (2.13.2). Data var icke normalfördelade och av kvot-karaktär. Chi2-test valdes före Mann Whitney eftersom många av värdena hade samma rang, vilket ökar osäkerheten för Mann Whitney. 7
9 Delstudie 2: Samtliga data fördes i i tabellblad i Excel. Därefter beräknades median och kvartiler i PAST och ett boxplot-diagram skapades med avsikt att beskriva resultatet. Etiska överväganden I studien granskas journaler för patienter som jag inte har vårdkontakt med. Detta är en typ av integritetsintrång. Journalerna granskas dock med syfte att extrahera data, analysera och få ökad kunskap om hur KOL-diagnosen kan tidigareläggas. Detta gagnar de patienter som inte har KOLdiagnos men borde ha det, men också diagnosticerade patienter kan dra nytta av studien då den förhoppningsvis ökar intresse och kunskap om KOL på vårdcentralen. Vid datainsamling kodas patientidentiterna. Patienterna kommer inte att informeras individuellt, men en informationsskylt om att kvalitetsarbeten utförs finns uppsatt på vårdcentralen. Jag har inhämtat samtycke till att utföra studien från min chef angående studien. Även mina kollegor som skrivit de undersökta journalerna kan uppleva ett integritetsintrång. De har informerats om undersökningen vid ett gemensamt möte. För att garantera deras anonymitet kommer jag ej redovisa information om specifika doktorers remiss- eller dokumentationsvanor. Resultat Delstudie 1: Population: Mina data bestod av ett konsekutivt urval av patienter som remitterats för spirometri på Tranebergs vårdcentral från och bakåt, samt lika många kontroller. Kontrollgruppen var matchad beträffande ålder och kön och var i medeltal 14 dagar yngre än fallen. Medianålder för både fall och kontroll var 63 år med nedre kvartil 54år och övre 73år. 70% var kvinnor. Resultat: För symtomet dyspné sågs signifikant skillnad i förekomst mellan grupperna av undersökta och icke undersökta patienter. För de övriga symtomen sågs ingen signifikant skillnad. Medianen för antal journalförda tecken och symtom var generellt låg med undantag för enskilda patienter. Se tabell 1. Tabell 1: Fördelning av symtom inom fall- respektive kontrollgrupp Luftvägsdiagnoser Median fall: 1 (Q1= 0 Q3= 3) p = 0,147 Median kontroll: 0,5 (Q1= 0 Q3= 2) Luftvägsläkemedel Median fall: 1 (Q1= 0 Q3= 2) p = 0,195 Median kontroll: 0 (Q1= 0 Q3= 1) Hosta Median fall: 1,5 (Q1= 0 Q3= 2) p = 0,177 Median kontroll: 1 (Q1= 0 Q3= 2) Andfåddhet Median fall: 1 (Q1= 0 Q3= 2) p = 0,029 * Median kontroll: 0 (Q1= 0 Q3= 1) 8
10 Spridningen på data beskrivs i figur 4. Det förekom enstaka avvikande data. Detta var i flera fall patienter med samtidig astma. Eftersom median och kvartiler använts för att beskriva population, och Chi2 för jämförelse påverkade enstaka avvikande värden inte slutsatsen nämnvärt. Luftvägsdiagnoser Luftvägsläkemedel Frekvens Antal diagnoser Fall Kontroll Frekvens Antal luftvägsläkemedel Fall Kontroll Antal episoder med hosta Antal episoder med dyspné Frekvens Fall Kontroll Frekvens Fall Kontroll Antal episoder med hosta Antal episoder med dyspné Figur 4: Antal symtom eller sjukdomstecken inom två år före spirometri hos fall respektive kontroller. Samtliga är rökare över 44 år listade på Tranebergs VC. N= 30 fall och 30 kontroller. Delstudie 2: Population: Patienter diagnosticerade med KOL på Tranebergs vårdcentral till Bland dessa hade endast 35% gjort sin undersökning på vårdcentralen. I 68% av fallen ställdes diagnosen med hjälp av spirometri. Patienterna var i genomsnitt 74 å vid diagnos. 60% var kvinnor. Resultat: Från figur 5 kan man utläsa att medianvärdet för luftvägsdiagnoser var 1, och tre fjärdedelar av KOL-patienterna hade fått 2 eller färre luftvägsdiagnoser de senaste två åren. Enstaka patienter hade diagnosticerats med luftvägsinfektion flera gånger innan KOL-diagnos och en patient hade 5 luftvägsdiagnoser de senaste två åren. Samma mönster gällde för förskrivna luftvägsläkemedel. Samma patient som fått fem diagnoser hade här fått 5 läkemedel utskrivna. Symtomet hosta fanns dokumenterat i journal i medeltal 1,5 gånger innan KOL-diagnos ställdes. För tre fjärdedelar av patienterna finns hosta beskrivet tre gånger eller färre. Medianvärdet för dyspné var 0 och tre fjärdedelar av patienterna hade dyspné noterat i journal en gång eller minde. Enstaka patienter hade 5 till 6 noteringar om andfåddhet i journalen innan KOLdiagnos. Dessa patienter var samtliga multisjuka och har annan sjukdom, t.ex. astma som kunnat ge andfåddhet. 9
11 6 5 4 Frekvens Diagnoser Läkemedel Hosta Dyspné Figur 5: Förekomst av symtom eller sjukdomstecken hos nydiagnosticerade KOL- patienter på Tranebergs VC de sista två åren före diagnos. N= 20. Diskussion Studien pekar mot att läkarna överväger diagnosen KOL när dyspné finns noterat i journalen men också mot att dyspné är ett ovanligt symtom. Ett par patienter hade ett större antal dyspnéepisoder registrerade. Här förekom dock ofta samsjuklighet med annan sjukdom som också kunnat förklara dyspnén. Detta är ett vanligt problem hos odiagnosticerade KOL-patienter [4]. Man ser ingen skillnad i förekomst av hosta, luftvägsdiagnoser eller förskrivning av läkemedel mellan gruppen rökare där man misstänkt KOL, och gruppen där man inte haft någon KOL-misstanke. De patienter som diagnosticerats med KOL på vårdcentralen uppvisar dock relativt få episoder med symtom och få sjukdomstecken. Detta pekar på att det är svårt att använda enskilda tecken eller symtom som riskmarkörer. För att uppskatta risken för KOL bör man därför väga samman de olika faktorerna. Man hade därför troligtvis inte kunnat diagnosticera dem tidigare mot bakgrund av enskilda symtom som finns noterade i journalen. Resultaten i delstudie två kan delvis förklaras av att populationerna i de bägge studierna är undersökta av samma läkargrupp. Om till exempel hosta inte uppmärksammats som ett symtom på KOL, vilket delstudie ett talar för, så kommer de KOL-patienter som diagnosticerats i delstudie två inte heller ha uppvisat hög förekomst av hosta. Samma sak gäller för läkemedelsförskrivningen och luftvägsdiagnoserna. Detta är troligtvis en effekt av att läkarna inte uppmärksammat symtomet eller tecknet, samt att man inte noterat hosta i journalen när detta inte ansetts vara relevant. Underrapportering kan också vara en felkälla vid bedömning av förekomst av dyspné. 10
12 I kartläggningen av vårdprocessen på Tranebergs vårdcentral sågs underdiagnostik av KOL, och här identifieras en möjlig orsak. Genom högre medvetenhet om symtom och tecken på KOL kan andelen odiagnosticerade patienter förhoppningsvis minska. Sökning i PubMed har inte genererat någon annan studie som använt samma metod för att undersöka läkarnas beslutsprocess vid KOL-diagnostik. En kanadensisk studie har dock jämfört sökbeteende hos KOL-patienter med och utan känd diagnos, och visar att de sökt lika ofta för luftvägssymtom. Detta talar indirekt för att antalet luftvägssymtom inte varit avgörande för att väcka KOL-misstanke [13]. Liknande problem med bristande medvetenhet om risksymtom och riskfaktorer för KOL har setts i en studie av finsk primärvård. Där konstaterade man att endast 6% av patienterna med luftvägssymtom spirometriundersöktes, och att detta delvis förklarade den underdiagnostik av KOL som setts. Man prövade därefter att utbilda vårdcentralens personal inom ramarna för ett nationellt program för KOL som utarbetats och såg en ökning av spirometriremisser hos dessa patienter till 33%. [19] Liknande problem med underanvändning av spirometri har setts i primärvården i östra Köpenhamn där läkarna skrev i snitt 4 spirometriremisser per år. Här har man dock prövat en annan strategi. Man håller nu på att utforma en strukturerad symtomenkät för att identifiera patienter med symtom förenliga med KOL för att remittera dem för spirometri. [20] En liknande enkät har redan tagits fram av en amerikansk forskargrupp som med hjälp av en populationsenkät utskickad till personer samt spirometriuppföljningar och uppföljande validitetsstudier lyckats identifiera fem frågor som förutsäger förekomst av KOL hos pat med 83% sensibilitet och 48% specificitet. Även denna enkät är utformad för att identifiera patienter inför spirometri. [1, 21] Enkäten bifogas i bilaga 2. Studierna pekar precis som min studie på att underdiagnostik av KOL är ett problem, och att en del av lösningen kan vara att uppmärksamma riskfaktorer och symtom bättre. Styrkor och svagheter Den främsta styrkan i mitt arbete är att problemet som ligger till grund för studien har påvisats på Tranebergs vårdcentral, att studien sedan genomförts på samma population och att resultatet förhoppningsvis leder till åtgärd på samma population. Liknande resultat har setts i andra studier, men ytterligare studier krävs för att kunna bedöma hur generaliserbara resultaten är för andra populationer. En svaghet i resonemanget är att jag utgått från prevalens för hela Sveriges befolkning för att bedöma förväntat antal KOL-patienter, och det är osäkert om prevalenssiffrorna är applicerbara på den specifika populationen. De båda delstudiepopulationerna är små, men delstudie två undersöker samtliga patienter som mött studiekriterierna i konsekutiv följd utan någon typ av lottning, vilket är en styrka. I delstudie ett omfattas samtliga patienter som diagnosticerats med KOL på vårdcentralen under ett helt år. En svaghet är valet av studiedesign. I arbetet undersöks om och hur fler KOL-patienter kan upptäckas. Det mest intressanta vore att studera patienter med odiagnosticerad KOL. Detta är inte möjligt i en journalstudie och det finns inte resurser att utföra en epidemiologisk studie inom ramarna för VESTA. För att komma så nära denna grupp som möjligt har jag i delstudie ett valt att undersöka äldre rökare, en grupp där andelen KOL-patienter statistiskt sett är hög [1-8, 10-13]. Ytterligare en svaghet vid journalstudie är att sökbeteende och rapportering påverkar resultatet. I delstudie ett inkluderas endast de patienter som besökt läkare på vårdcentralen under studieperioden, eftersom studiens fokus är värderingen läkaren gör vid besöket. I en metastudie från 11
13 2003 beskrivs ett stort mörkertal i KOL-diagnostiken som utgörs av patienter som aldrig söker vård för sina symtom [22]. Studien beskriver också att många patienter underrapporterar sina symtom vid läkarbesök, ofta på grund av motvilja att ikläda sig en sjukroll. Detta bidrar till ytterligare en svaghet i studien där bara de symtom och tecken som finns nedtecknade i journal har inkluderats. Detta bygger på att patienten ska ha rapporterat symtom och att läkaren ska ha uppfattat dem och dokumenterat dem i journal. Kanske negligerar läkarna många symtom på KOL, men journalför dem då inte heller. Förskrivning av läkemedel är en mer pålitlig variabel eftersom åtminstone läkarens underrapportering elimineras. I studien kartläggs två olika tecken och två symtom på KOL. Med den studiedesign som valts, och med den begränsade populationen som studerats finns stor risk för bias, eftersom de undersökta variablerna samvarierar. Det är med andra ord svårt att uttala sig om ifall det är patientens hosta eller dyspné som fått läkaren att misstänka KOL. Med större patientunderlag hade det varit möjligt att utföra mer avancerade statistiska beräkningar för att utröna vilken variabel som väger tyngst. Slutligen konstaterar jag att en svaghet i studien är att studiepopulationen från spirometrisköterskans tidbok inte motsvarar gruppen patienter som remitteras för spirometri på vårdcentralen eftersom patienter också remitteras till andra vårdgivare för spirometri. Framtida studier Mot bakgrund av resultatet verkar det som att fler KOL-patienter skulle kunna identifieras och diagnosticeras på Tranebergs vårdcentral. En framtida studie skulle kunna utvärdera en intervention i form av utbildning till personalen eller i form av en symtomscreeningsenkät för att se om åtgärden kan resultera i ökat antal spirometriremisser och fler KOL-diagnoser. Konklusion och implikationer Studiens metod har många felkällor. Resultatet pekar dock mot att läkarna på Tranebergs vårdcentral inte misstänker KOL i tillräklig utsträckning vid förekomst av hosta, luftvägsdiagnoser eller flera förskrivna recept på luftvägsmediciner. Symtomet dyspné uppmärksammas dock och patienter med dyspné spirometriundersöks i större utsträckning än andra. Patienterna som diagnosticerats med KOL uppvisar få tecken och symtom åren före diagnos. Detta kan bero på olika svagheter i metoden, men kan också spegla att symtomen och tecknen inte är så vanligt förekommande. Det är då viktigt att väga samman flera olika symtom och tecken i en riskbedömning. Denna riskbedömning kan utföras av en läkare, eller genom användande av symtomskattningsformulär. Resultatet av studien kommer att presenteras för samtlig personal på vårdcentralen. Man får därefter ta ställning till eventuella åtgärder för att identifiera fler patienter med ökad risk för KOL genom till exempel utbildningstillfällen för personal eller symtomskattningsformulär. VESTA-projektet är skrivet som del i ett större kvalitetsarbete på vårdcentralen där jag analyserar omhändertagandet av KOL-patienter. Inom ramarna för kvalitetsarbetet undersöks också varför så många spirometriremisser skickas till andra vårdgivare, hur kvalitén på vårdcentralens spirometrier kan öka, vilken typ av behandling de nydiagnosticerade patienterna har efter ett år samt hur uppföljningen av KOL-patienter kan förbättras på vårdcentralen. 12
14 Referenslista 1. Yawn P, M.W., Mannino D et al, Development of the lung Function Questionnaire (LFQ) to identify airflow obstruction. Internetional Journal of COPD, 2010(5): p Mapel D, P.H., Roberts M et al, Can Outpatient Pharmacy Data Identify Persons With Undiagnosed COPD? The American Journal of Managed Care, (7): p Radin A, C.C., Primary Care of the Patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease- Part1: Frontline Prevention and Early Diagnosis. The American Journal of Medicine, (7):p Soriano J, Z.J., Price D, Screening for and early detection of chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet, : p Farmakologisk behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), Läkemedelsverket, 2009, Läkemedelsverket. 6. Yawn B, M.D., Littlejohn T et al, Prevalence of COPD among symptomatic patients in a primary care setting. Current Medical Research and Opinion, (11): p Lindberg A, J.A., Rönmark E, Ten-Year Cumulative Incidence of COPD and Risk Facors for Incidence Disease in a Symptomatic Cohort. Chest, 2005, 127(5): p Lindberg A, J.A., Rönmark E, Prevalence of Chronic Onstructive Pulmonary Disease according to BTS, ERS, GOLD and ATS Criteria in Relation to Doctor s diagnosis, Symptoms, Age, Gender and Smoking Habits. Respiration, 2005, 72: p Lin K, W.B., Johnson T et al, Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: summary of the evidence for the US Preventive Service Task Force. Annals of Internal Medicine, 2008, 148: p C., A.K.K., Socialstyrelsens riktlinjer för vård av astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). 2004, Socialstyrelsen 11. Lundbäck B, E.B., Lindberg A et al, A 20- Year Follow-Up of a Population Study-BasedCOPD Cohort- Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies.Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2009, 6: p Lindberg A, B.-B.A., Rönmark E, Prevalence and underdiagnosis of COPD by disease severity and the attributable fraction of smoking. Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Respiratory Medicine, 2006, 100: p Hill K, G.R., Guyatt G et al, Prevalence and underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease among patients at risk in primary care. Canada Medical Association Journal, 2010, 182(7): p K, L., ed. Kronisk obstruktiv lungsjukdom Global Strategy for the Diagnosis, Management and prevention of COPD ; Åtkomlig från H, R., ed. Läkemedelsboken , Apoteket AB: Stockholm. 17. FASS ; Åtkomlig från B, L., Medicinsk miniordbok 1999, Stockholm: Nordiska bokhandelns förlag. 19. Vasankari T, P.A., Lertola K, Use of spirometry and recording of smoking habits of COPD patients increased in primary health care during national COPD programme. BMC Family Practice, 2011, 12(97) 20. Lyngsø A.M., B.V, Gottlieb V et al, Early detection of COPD in primary care The Copenhagen COPD Screening Project. BMC Public Health, 2010, Hanania N, M.D., Yawn B et al, Predicting risk of airflow obstruction in primary care: Validation of the lung function questionnaire (LFQ). Respiratory Medicine, 2010, 104: p Van Weel C, Underdiagnosis of asthma and COPD: is the general practitioner to blame? Monaldi Archives of Chest Disease, 2002, 57(1): p
15 Bilagor Bilaga 1:Litteratursökning MeSH-termer: Pulmonary Disease, Chronic Obstructive (PDCO) Signs Symptoms Diagnosis Epidemiology Cochrane Library Jag valde att söka artiklar där PDCO förekom i texten i kombination med de andra sökorden i fritext eller i rubrik. På grund av stort antal sökträffar gick jag endast igenom review-artiklarna då bägge sökorden var i fritext. *Ett av dessa abstracts återfanns i American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. På tidskriftens hemsida fann jag mötesabstract från ett lungmedicinskt möte Fyra av dessa mötte mina kriterier. Jag sökte därefter på författarnamnen och fann fem artiklar av intresse (1,2,3,4 och 5). PubMed Initial sökning på PDCO gav ett för stort antal sökträffar. Jag prövade därför filtret Clinical Queries men fick fortfarande för många träffar, samt inom fel områden. En bibliotikarie visade mig hur man kan söka med specifika begränsningar genom att använda "advanced search" och "search builder". Sökningen begränsades ytterligare av att jag endast sökte i MeSH-termer. 14
16 *Endast sökning i MeSH-termer. Artikeln måste gå att få tillgång till via KI-biblioteket. Endast metaanalyser, reviewartiklar och practical guidelines. Studieobjekt människor över 45 år. **Endast sökning i MeSH-termer. Artikeln måste gå att få tillgång till via KI. Alla typer av artiklar. Studieobjekt människor. Efter genomläsning uteslöts artikel 5 som endast var en projektplan samt artikel 3 som inte var relevant för mitt arbete. Snöbollssökning I den svenska lärobok i ämnet som jag läst och i svenska vårdprogram återkommer referenser till OLIN-studien, en stor svensk kohortstudie om obstruktiv lungsjukdom som pågått sedan Eftersom studien är svensk antar jag att populationen liknar den som jag undersöker, och det är därför av extra värde att inkludera den. Jag hittade en sammanfattande artikel (10), och utifrån sökning på artikelförfattarna fann jag ytterligare 3 relevanta artiklar (11, 12, 13). Vårdprogram och guidelines Jag har läst ledande vårdprogram på lokal- (Vårdcentralens PM), regional- (VISS), nationell- (Läkemedelsverket) och internationell nivå (GOLD). Jag har medvetet valt att inte referera till Nationellt vårdprogram för KOL eftersom de inte källhänvisar informationen. Sökresultat Författare År, ref Land Mapel D et al 2010 (6) USA Studiedesign Studieupplägg Antal patienter Resultat Fall-kontrollstudie med målet att utveckla en algoritm för att via lista på förskrivna mediciner finna patienter med ökad risk för KOL och därefter validera denna algoritm. I utvecklingsfasen 2726 KOL-patienter och 8178 ålders och könsmatchade kontroller från 4 sjukhus och 18 primärvårdsenheter i New Mexico. Första validering med patienter från samma upptagningsområde och andra validering med pat från hela USA. I valideringen exkluderades pat som rökt <10år. Vid andra valideringsfas sågs sensitivitet 60,6% och specificitet 70,5% för algoritmen. Identifierade risktecken var ökad användning av vanliga luftvägsmediciner, antibiotika och hjärt-kärl läkemedel. 15
17 Yawn B et al 2010 (4) USA Fall-kontrollstudie med målet att finna riskfaktorer till frågeformulär för att identifiera KOL-patienter. Frågeformulär och kontroll med spirometri. 387 personer >40 år som svarat ja på frågan har din läkare sagt att du har kronisk bronkit" i enkätstudien "Third National Health and Nutrition Survey". 51% av studiepopulationen hade KOL vid spirometri. KOL patienterna var signifikant äldre, hade oftare rökt i mer än 20 år och hade fler paketår, mer upphostningar, andfåddhet och visslande ljud från lungorna. Dock ej mer hosta. I enkäten användes 5 parametrar med resultatet 73,2 % sensitivitet och 58,2% specificitet. Radin A et al 2008 (8) USA Litteraturgenomgång och därefter symposium med lungspecialister och allmänmedicinare med målsättning att översätta aktuella guidelines för KOLsjukvård till en primärvårdskontext. Urval av artiklar finns ej beskrivet. Antal patienter ej angivet Riktlinjer för att identifiera KOL-patienter: Nuvarande eller tidigare rökare. Hosta. Upphostningar. Dyspné. Pip i bröstet. Mindre uthållig vid träning. Återkommande luftvägsinfektioner. Skadlig arbetsmiljö. Hereditet för lungsjukdom. Soriano J et al 2009 (9) Reviewartikel. Sökning i Medline och Scopus databaser från mars 2009 och 5 år bakåt på sökterm COPD AND screening samt COPD AND spirometry. Man gick också igenom de funna artiklarnas referenslistor. Fokus är att bilda underlag för diskussion kring allmän screening eller "casefinding". Antal patienter ej angivet Lundbäck et al 2009 (10) Sverige Prospektiv kohortstudie med start 1985 då en lungfunktionsenkät genomfördes. Personer med luftvägssymtom valdes ut för spirometri. De som diagnosticerades med KOL följdes upp med kontroll efter 20 år för att se vilka faktorer som disponerar för allvarlig sjukdom enkäter utskickade svar (86%). Utav dessa 1506 med luftvägssymtom och 1446 (91%) av dem kom för spirometri. 226 personer diagnosticerades med KOL. 46% rökte vid diagnos. 30% var ex-rökare. 24% hade aldrig rökt. Det fanns samband mellan ökad dödlighet i KOL och hög ålder, manligt kön, sjukdomsgrad och ischemisk hjärtsjukdom. Tjugo år efter studiestart levde 46% av KOLpatienterna. 16
18 Lindberg A et al 2004 (11) Sverige Prospektiv kohortstudie genomgick personerna enkätundersökning där de rapporterade luftvägssymtom. Därefter undersöktes de med spirometri. Spirometrin upprepades efter tio år med målsättning att hitta faktorer och symtom predisponerande för KOL-utveckling enkäter utskickade svar (86%). Utav dessa 1506 med luftvägssymtom och 1446 (91%) av dem kom för spirometri av dem kunde återfinnas i folkbokföringsregister och inbjöds för uppföljande spirometri efter 10 år (86%) deltog. Sammanlagt sågs 1109 fall med tekniskt godkända spirometrier både 1985 och Kumulativ incidens 13,5% på 10 år. Signifikanta riskfaktorer var hög ålder och rökning. Signifikanta risksymtom för kvinnor var hosta och sputumproduktion. Signifikanta risksymtom för män var dyspné och pip i bröstet. Lindberg A et al 2006 (12) Sverige Lindberg A et al 2005 (13) Sverige Prospektiv kohortstudie skickades en enkätundersökning ut. Tre år senare bjöds ett slumpvis urval av respondenterna in för intervju och spirometri. Målsättningen var att kartlägga prevalens och riskfaktorer för KOL enkäter utskickade slumpvis utvalda inbjuds till spirometri deltar (82%) 5681 enkäter skickades ut (85%) svarade. Av dessa bjöds 970 in fölr undersökning och 666 (69%) deltog. Total prevalens för KOL 14,3%. Riskfaktorer för KOL är ålder och rökning. Total KOL-prevalens var 14%, dock fördubblad prevalens i gruppen över 44 år. 11% av de undersökta hade KOL-diagnos före studiens start. 38% hade sökt sin läkare med luftvägssymtom som inte hade samband med en vanlig förkylning. Hosta, ökad sputumproduktion, kronisk produktiv hosta, pip i luftvägarna och andfåddhet var samtliga signifikant mer vanliga hos personer med KOL. Yawn B et al 2009 (1) USA Tvärsnittsstudie som undersöker prevalens av KOL i primärvård hos patienter som rökt mer än tio år, är 40 år eller äldre och upplever bronkitsymtom. Patienter med KOL eller annan lungsjukdom och personer som inte kunde genomföra spirometri exkluderades. Patienter från 50 primärvårdsenheter i USA, ej angivet hur många som fick frågeformulär mötte kriterierna för studien och 1100 (86%) genomförde spirometri. 26% av populationen hade KOL. KOL-patienterna var signifikant äldre och hade rökt mer. Det fanns ingen skillnad i rapporterad dyspné mellan KOL-gruppen och de övriga. 68% rapporterade dyspné, men mindre än hälften hade talat med sin läkare om det. Hill K et al 2010 (2) Canada Tvärsnittsstudie som undersöker prevalens av KOL hos patienter som är 40år eller äldre och har rökt 20 pack-år då de söker sin husläkare. Man använder symtomenkät, intervju och spirometri. Patienter med påvisad KOL intervjuas en andra gång sökte någon av de tre primärvårdsenheterna belägna på landet, i en förort och i stan fick enkät och 6356 svarade uppyllde studiekriterierna och 1003 valde att vara med i studien. De som tackade nej var ofta kvinnor och personer med pågående rökning. Av de undersökta hade 208 KOL. KOL-prevalens 20,7%. Hög ålder och manligt kön är riskfaktorer för KOLutveckling. Ingen skillnad sågs i förekomst av kliniska symtom mellan patienter med tidigare korrekt diagnosticerad KOL och tidigare överdiagnosticerad patient. Ej heller skillnad i symtom mellan nydiagnosticerade KOLpatienetr och friska rökare. 17
19 Bilaga 2: Symtomenkät Lung Function Questionnaire Do you suffer from breathing problems and/or frequent cough? The questions ask about your breathing problems and/or frequent cough. As you answer these questions, please think about how you are feeling physically when you are experiencing these symptoms. For each question, choose the one answer that best describes your symptoms. Share the answers with your doctor. 1. How often do you cough up mucus? Never 5p Rarely 4p Sometimes 3p Often 2p Very often 1p Sum: 2. How often does your chest sound noisy (wheezy, whistling, rattling) when you breathe? Never 5p Rarely 4p Sometimes 3p Often 2p Very often 1p Sum: 3. How often do you experience shortness of breath during physical activity (walking up a flight of stairs or walking up an incline without stopping to rest)? Never 5p Rarely 4p Sometimes 3p Often 2p Very often 1p Sum: 4. How many years have you smoked? Never 5p 10 yrs or less 4p years 3p 20-30years 2p More than 30 years 1p Sum: 5. What is your age? <40 years 5p years 4p years 3p years 2p 70 years or older 1p Sum: Total sum: If your score is 18 or less you may be at risk for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) which includes chronic bronchitis, emphysema or both. Ask your doctor if you need a simple breathing test. This questionnaire is intended to determine your risk of COPD. No matter what your scores you should talk to your doctor about your symptoms. [1, 21] 18
Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012
1 PROJEKT VESTA Handläggning av patienter med KOL på Mörby Vårdcentral under perioden 2010-2012 Mats Skondia ST-läkare, Mörby VC Maj 2014 Klinisk handledare: Ulla Karnebäck, Specialistläkare i allmänmedicin
Läs merDiagnostik och uppföljning av KOL - en journalstudie på Nykvarns vårdcentral
Diagnostik och uppföljning av KOL - en journalstudie på Nykvarns vårdcentral Projektansvarig: Suzan Gorgis Leg. läk. ST- läkare i allmänmedicin Nykvarns vårdcentral suzan.gorgis@proxima.se Vetenskaplig
Läs merKOL en folksjukdom PRESSMATERIAL
KOL en folksjukdom Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en inflammatorisk luftrörs- och lungsjukdom som ger en successivt försämrad lungfunktion och på sikt obotliga lungskador. KOL är en folksjukdom
Läs merHandläggning av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom vid Vallentuna Husläkargrupp
Projektrapport VESTA Handläggning av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom vid Vallentuna Husläkargrupp Följsamhet till SFAM`s kvalitetsindikatorer Lena Roth, ST-läkare, Vallentuna Husläkargrupp
Läs merNationella riktlinjer för vård vid astma och KOL
Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL Regionalt seminarium Nässjö den 5 mars 2015 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL remissversion Nya nationella riktlinjer för vård vid astma
Läs merWiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM
2010 Omhändertagande av patienter med astma på Blackebergs vårdcentral Wiaam Safaa ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Teresa Saraiva Leao, spec i allmänmedicin, CeFAM Wiaam Safaa Blackebergs Vårdcentral
Läs mer2004:4. Tidig diagnostik av KOL. Susanne Ekedahl. Primärvårdens FoU-enhet
Qulturum Rapport Tidig diagnostik av KOL Kan spirometri användas i akutskedet vid infektionssymtom från nedre luftvägarna i vardagssjukvården? Susanne Ekedahl Primärvårdens FoU-enhet 2004:4 Författare:
Läs merPrognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%
Prognos vid KOL FEV 1 100% Frisk icke-rökare 50% Rökare med KOL RÖKSTOPP Fortsatt rökning Ålder Vincent van Gogh Läkemedelsbehandling vid KOL - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte
Läs merSpirometri, rökanamnes och rökavvänjning vid Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom
Spirometri, rökanamnes och rökavvänjning vid Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom En journalstudie på Järna VC Matti Yacob, ST-läkare, Järna VC Handledare: Dr Rune Lindqvist Specialistläkare, i allmänmedicin,
Läs merOmhändertagande av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom på Lisebergs Vårdcentral
VESTA rapport 2016 Omhändertagande av patienter med kroniskt obstruktiv lungsjukdom på Lisebergs Vårdcentral Jenni Viitala, ST-läkare, Lisebergs VC jenniviitala@hotmail.com Vetenskaplig handledare: Jörgen
Läs merSpirometri-skola på 20 minuter
Stockholms allmänläkardag Spirometri-skola på 20 minuter 6 november 2014 Normal Stel Inflammation Bronkiolit Luftvägsinflammation Fibros i luftvägarna Parenkymdestruktion (emfysem) Förlust av fästpunkter
Läs merÄr trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig
Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig Vad vet vi om fordonsavgaser och luftvägsbesvär/sjukdomar bland vuxna? Luftföroreningar påverkar luftvägarna Experimentella studier
Läs merdiagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås
KOL och astmasjukdomslära, diagnoskriterier och stadieindelning Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås Prevalens KOL 5-15% av befolkningen över 45 år ASTMA ca 8%
Läs merFörbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre
Förbättrad hemsjukvård för primärvårdens mest sjuka äldre Ett projektarbete i två delar på hälsocentralen Ankaret i Örnsköldsvik 2013. Del ett i projektet. Kristina Lundgren, familjeläkare, specialist
Läs merDen Borttappade Patienten
Den Borttappade Patienten Hur KOL diagnostiseras, behandlas och följs upp på Ektorps Vårdcentral Karin Tiger, ST-läkare, Ektorps Vårdcentral Klinisk handledare: Lena Bäckström, spec. i allmänmedicin Ektorps
Läs merBehandling av Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom på Valsta vårdcentral.
VESTA Norra Programmet Projekt Behandling av Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom på Valsta vårdcentral. Nikolaos Pournaras, ST-läkare, Valsta Vårdcentral Oktober 2012 Klinisk handledare: Marianna Nemeth, specialist
Läs merReal life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life och registerstudier Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Läs merStockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014
Stockholms allmänläkardag Block 3: KOL/astma 6 november 2014 KOL i primärvården 1300-1320 Introduktion, komorbiditet, LTOT 1320-1340 Läkemedelsbehandling 1340-1400 Spirometri 1400-1410 Bensträckare Astma
Läs mer2014-09-20. Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar
Upplevelser av att leva med astma hos barn och ungdomar Marina Jonsson Allergisamordnare, Barnsjuksköterska Centrum för Arbets- och Miljömedicin Doktorand, Kvinnors och Barns Hälsa Karolinska Institutet
Läs merVad gav spirometrin?
Vad gav spirometrin? Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande
Läs merMinnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012
Minnesanteckningar från allergironden på Jordbro vårdcentral den 11 april-2012 Först vill jag tacka Jordbro vårdcentral att vi fick komma och ha en allergirond hos Er, det var mycket trevligt och det blev
Läs merVård vid astma och KOL
Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid astma och KOL Förbättringsområden, bedömningar och sammanfattning 2014 Nationella riktlinjer Utvärdering 2014 Vård vid astma och KOL Förbättringsområden, bedömningar
Läs merBehandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården
Behandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården Projektarbete KOL i Östervåla Johan Johansson ST-läkare i allmänmedicin Dr Hans-Erik Johansson handledare Sammanfattning
Läs merFEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten?
FEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten? Socialstyrelsens riktlinjer för vård vid astma och KOL + Läkemedelsverket Livlinan!? FEV 1 /FEV 6 -mätning
Läs merI PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.
I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen Vad är sjukdom? och hur bedriver vi bäst det diagnostiska arbetet? Trygg diagnostisk strategi
Läs merPatienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor?
Patienter med depression på Husläkarmottagningen Johannes: Följer vi behandlingsriktlinjerna och frågar vi om alkoholvanor? Amanda Gudesjö, ST-läkare i allmänmedicin Husläkarmottagningen Johannes Mars
Läs merkronisk obstruktiv lungsjukdom vid Aleris Husläkarmottagning Näsby Park.
Projektrapport VESTA Diagnostik och handläggning av patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom vid Aleris Husläkarmottagning Näsby Park. Följsamhet till SFAM s kvalitetsindikatorer Zaklina Milenkovski
Läs merVårdförbundets medlemmars syn på Journal via nätet - En första titt på enkätresultaten
DOME Deployment of Online Medical records and E-health services Bakgrund Forsknings- och införandeprojekt Vårdförbundets medlemmars syn på Journal via nätet - En första titt på enkätresultaten Isabella
Läs merMedicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering
Larsson et al Accepterad för publicering den 3 mars 2000 Medicinsk riskbedömning med hjälp av ASA-klassificering Bengt Larsson, Nils Bäckman och Anna-Karin Holm I en tidigare publicerad studie undersöktes
Läs merKARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL
KARTLÄGGNING AV BRIST PÅ VITAMIN B12 HOS METFORMINBEHANDLADE PATIENTER MED TYP 2 DIABETES MELLITUS PÅ TENSTA VÅRDCENTRAL RIFAT ROB ST-läkare TENSTA VÅRDCENTRAL E-mail: rifat.rob@sll.se Tfn: 073-772 43
Läs merKOL diagnostik - på Nävertorp Vårdcentral - följsamhet till nationella och lokala riktlinjer
Projekt av Orsolya Nagymáté ST läkare i allmänmedicin KOL diagnostik - på Nävertorp Vårdcentral - följsamhet till nationella och lokala riktlinjer Abstrakt Bakgrund: Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Läs merVetenskaplig metodik 4,5 högskolepoäng
Vetenskaplig metodik 4,5 högskolepoäng Sjuksköterskeprogrammet Termin 5 Höstterminen 2013 Procedur för enkät och statistikuppgiften Välj ämne/område Litterturgenomgång + webföreläsningar Granska valt ämne
Läs merVESTA Vårprogrammet 2010. Screening för hyperglykemi bland Scaniaanställda - en populationsstudie.
31 augusti 2012 VESTA Vårprogrammet 2010 Screening för hyperglykemi bland Scaniaanställda - en populationsstudie. Författare: Johan Hadodo ST-läkare inom allmänmedicin Scania Husläkarmottagning Sydgatan
Läs merDet första steget blir att titta i Svensk MeSH för att se om vi kan hitta några bra engelska termer att ha med oss på sökresan.
Sökexempel - Hälsovägledare Hälsovägledning med inriktning mot olika folkhälsoproblem som t ex rökning, tips på hur man går tillväga för att göra en datasökning och hur man även kontrollerar om artiklarna
Läs merSYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö 19-20 november 2008. Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm
KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM (KOL) översikt SYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö 19-20 november 2008 Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm Vad skall jag
Läs merHanan Tanash Lungläkare Medicinkliniken, Lasarettet i Ystad
Hanan Tanash Lungläkare Medicinkliniken, Lasarettet i Ystad Överlevnad hos personer med svår alfa-1-antitrypsinbrist (PiZZ) Tidigare studier av AAT bristens naturalförlopp har varit få och omfattat främst
Läs merPatienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral.
Patienters upplevelse av sjukgymnastik vid Vårby vårdcentral. 009 Av: Masudur Rahman ST-Läkare i allmänmedicin Vårby vårdcentral. Klinisk handledare: Jan Dahllöf Specialist i allmänmedicin Vårby vårdcentral.
Läs merGranskning av spirometrins användande och dess resultat i form av KOL diagnoser, på Carema vårdcentral Södermalm
Granskning av spirometrins användande och dess resultat i form av KOL diagnoser, på Carema vårdcentral Södermalm Stockholm, 2011 Författare: Anna Fernqvist, ST läkare Carema vårdcentral Södermalm Vetenskaplig
Läs merhttp://www.wcrf.org/
http://www.wcrf.org/ Non communicable disease - NCD Allt fler lever längre med kroniska sjukdomar Den tyngsta sjukdomsbördan i världen Ca 40% alla >15 år har minst en kronisk sjukdom Av dem > 65 år har
Läs merMånadstema 6 Dokumentation & uppföljning KOL
1 (7) Kompetenslyftet ehälsa i primärvården Sept-okt 2012 Månadstema 6 Dokumentation & uppföljning KOL Utse någon som dokumenterar de punkter som behöver föras vidare till APT, t ex frågor, förbättringsförslag,
Läs merBenamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr.
Benamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr. Friskrivningsklausul Denna sammanfattning, om inte annat anges, av amputationsstatistik i Sverige är tagen från Socialstyrelsen
Läs merLitteraturstudie som projektarbete i ST
Litteraturstudie som projektarbete i ST En litteraturstudie är en genomgång av vetenskapliga orginalartiklar, publicerade i internationella tidskrifter inom ett visst område. Enligt SBU ska en professionell
Läs merRisk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi
Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi Hur väcktes idén till ditt projekt? Varför bestämde du dig för att börja forska? Vad är smärta?
Läs merOLIN-studiernas barn-kohorter. Umeå september 2018
OLIN-studiernas barn-kohorter Umeå september 2018 Eva Rönmark Folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet och OLIN studierna, Region Norrbotten Obstruktiv Lungsjukdom i Norrbotten (OLIN) - epidemiologiska
Läs merMedicinska kontroller i arbetslivet AFS 2005:6
Medicinska kontroller i arbetslivet AFS 2005:6 Härdplaster - Läkarundersökning - Tjänstbarhetsbedömning Syften med kontroller Upptäcka tidiga tecken på ohälsa orsakad av arbetsmiljön Skydda särskilt känsliga
Läs merScreening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum
Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g 2011-05 05-19 Sven Törnberg T Onkologiskt centrum Vilket är r problemet? Att ha ont i magen?
Läs merLungsjukdom. Vanlig differen,aldiagnos. Ann Ekberg- Jansson Registerhållare Lu7vägsregistret Forskningschef Angereds Närsjukhus Göteborg
2016 Lungsjukdom Vanlig differen,aldiagnos Ann Ekberg- Jansson Registerhållare Lu7vägsregistret Forskningschef Angereds Närsjukhus Göteborg Journal of asthma, DOI:10.3109/02770903.2016.1170139 KOL en folksjukdom
Läs merRapport VESTA SP14. Kvaliteten av astmavård för vuxna patienter vid Familjeläkargruppen Odenplan
Rapport VESTA SP14 Kvaliteten av astmavård för vuxna patienter vid Familjeläkargruppen Odenplan Av Michael Hedlund michaelhedlund@hotmail.com Vetenskaplig handledare Rune Lindqvist Klinisk handledare Kerstin
Läs merBasal spirometri och fallbeskrivningar
Basal spirometri och fallbeskrivningar Lennart Hansson Överläkare, Med Dr Lung- o allergikliniken, Lund Skånes Universitetssjukhus Per Olsson Distriktsläkare kare VC Sjöbo Fråga 1 Mina spirometrikunskaper
Läs mer2010 Beskrivning av kvalitetsindikatorer för omhändertagande av kroniskt obstruktiv lungsjukdom(kol) på Skytteholms Vårdcentral
2010 Beskrivning av kvalitetsindikatorer för omhändertagande av kroniskt obstruktiv lungsjukdom(kol) på Skytteholms Vårdcentral Mattias Schmidt, ST-läkare i allmänmedicin Handledare: Anna Nager, MD, PhD
Läs merVÄGLEDNING för litteraturöversikt om
MALMÖ HÖGSKOLA Hälsa och samhälle Utbildningsområde omvårdnad VÄGLEDNING för litteraturöversikt om ett folkhälsoproblem KENT JOHNSSON INGELA SJÖBLOM LOTTIE FREDRIKSSON Litteraturöversikt Omvårdnad II OV311A
Läs merDynamiska lungvolymer. Statiska lungvolymer. Diagnostik vid misstänkt KOL
Spirometri och 6MWT vid KOL Spirometri Screening och diagnostik Objektiv mätning av fysisk kapacitet (Objektiv mätning av fysisk aktivitet) Mats Arne, specialistsjukgymnast, med dr Landstinget i Värmland
Läs merDold depression hos äldre En studie av hemsjukvårdspatienter vid vårdcentralen Kronan.
Dold depression hos äldre En studie av hemsjukvårdspatienter vid vårdcentralen Kronan. Carmen Lundholm ST-läkare Sandra af Winklerfelt Specialist i Allmänmedicin- Klinisk Handledare Anna-Lena Undén Docent
Läs merFalls and dizziness in frail older people
Falls and dizziness in frail older people Predictors, experience and effect of an intervention Ulrika Olsson Möller Leg sjukgymnast, doktorand Mars 2013 Andelen äldre kommer att öka Våra mest sjuka äldre
Läs merAstma Back to basics. Mikael Lundborg
Astma Back to basics Mikael Lundborg 2010-04-22 *Allmänläkare, Viktoriakliniken Halmstad *Ordförande, Läkemedelskommittén Halland *Sekreterare, SFAM:s Nätverk för Astma- allergioch KOL-intresserade allmänläkare
Läs merDiagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral
Vesta Uppsats HP 2014 Ferzana Kamal Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral Författare: Ferzana Kamal, ST-Läkare i allmämedicin, Spånga vårdcentral Handledare:
Läs merTidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst
Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst Disposition av föreläsning Bakgrund Alarmsymtom och allmänna symtom Svårigheten
Läs merSvenskt yttrande avseende EU-kommissionens grönbok om rökfritt Europa
Bilaga 2007-05-23 S2007/1767/FH Socialdepartementet Enheten för folkhälsa Europeiska kommissionen Generaldirektoratet för hälsa och konsumentskydd Enhet C6 Hälsoåtgärder B-1040 BRYSSEL sanco-smoke-freeconsultation@ec.europa.eu
Läs merFordonsavgaser och uppkomst av lungsjukdom/astma. Lars Modig Doktorand Yrkes- och miljömedicin
Fordonsavgaser och uppkomst av lungsjukdom/astma Lars Modig Doktorand Yrkes- och miljömedicin Hälsokonsekvenser av avgaser/pm förekommande i HIA Mortalitet (långtidseffekter) Sjukhusinläggningar etc (akut
Läs mer3.1 Självskattat psykiskt välbefinnande. 3.2 Självmord i befolkningen. 3.3 Undvikbar somatisk slutenvård efter vård inom psykiatrin.
3.1 Självskattat psykiskt välbefinnande Andel i befolkningen, 16 84 år, som med hjälp av frågeinstrumentet GHQ12 har uppskattats ha nedsatt psykiskt välbefinnande Täljare: Antal individer i ett urval av
Läs merHjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård
Hjärtsvikt Medicin SU/Mölndal i samarbete med Mölndals kommun och primärvård CVU Rapportserie 2005:7 Projektledare: Mona Karlsson Medicinmott SU/Mölndal Mölndal Projektgrupp: Maria Morén Ulf Axelsson Margaretha
Läs merPolitisk viljeinriktning för vård vid astma och KOL i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion baserad på Socialstyrelsens nationella riktlinjer från 2015
Christina Lindberg, Hanna Höghielm 2016-04-06 Regionala utvecklingsgruppen för nationella riktlinjer Politisk viljeinriktning för vård vid astma och KOL i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion baserad på Socialstyrelsens
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merPatienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer?
Rapport VESTA hp 15 Patienter med hjärtsvikt på Djursholms Husläkarmottagning hur ser omhändertagandet ut i förhållande till nationella riktlinjer? Jan Vouis, ST-läkare, Djursholms Husläkarmottagning 15
Läs merKOL epidemiologi, etiologi och diagnostik. Bo Billing
KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik Bo Billing Epidemiologi KOL är den 4:e ledande dödsorsaken i världen och ökar KOL är den ledande sjukdomsorsaken I Sverige beräknas mellan 400 och 700.000 ha sjukdomen
Läs merluftvägsregistret Årsrapport 2015
luftvägsregistret Årsrapport 2015 Årsrapport 2015 Luftvägsregistret Författare Alf Tunsäter Docent, Överläkare Lung- och Allergikliniken, Lund Skånes Universitetssjukhus, 221 85 Lund alf.tunsater@med.lu.se
Läs merArbets- och miljömedicin Lund
Rapport nr 18/2015 Arbets- och miljömedicin Lund Medicinsk kontroll vid ergonomiskt belastande arbete (MEBA) validitet av en screeningmetod anspassad för företagshälsovården Dirk Jonker ab Ewa Gustafsson
Läs merHur använder läkare sig av Fysisk aktivitet på Recept, FaR?
VESTA Norra Programmet 2013 Hur använder läkare sig av Fysisk aktivitet på Recept, FaR? Ett projekt på Tranebergs VC, Riksby VC och Brommaplans VC Lovisa Elinder Grönlund, ST-läkare, Tranebergs VC Klinisk
Läs merTidig diagnostik och rehabilitering av personer med kroniskt obstruktiv lungsjukdom
Slutrapport från projektet: Tidig diagnostik och rehabilitering av personer med kroniskt obstruktiv lungsjukdom Lennart Nathell Madelene Nathell Enheten för lung- och allergiforskning Institutionen för
Läs merNya nationella riktlinjer för KOL
Nya nationella riktlinjer för KOL Dagens Medicin Symposium 2014-10-22 Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet Stockholm Fakta om KOL KOL är en folksjukdom KOL är, inom några år, världens tredje vanligaste
Läs merLäkemedelsförteckningen
Läkemedelsförteckningen till privatpraktiserande förskrivare Sammanställning Anna-Lena Nilsson [7-6-1] ehälsoinstitutet, Högskolan i Kalmar www.ehalsoinstitutet.se 1. Sammanfattning För att främja användningen
Läs merSvenskt Näringsliv/Privatvården. Patienternas syn på vårdcentraler i privat och offentlig drift
Svenskt Näringsliv/Privatvården Patienternas syn på vårdcentraler i privat och offentlig drift SAMMANFATTNING Denna rapport redovisar resultatet från en undersökning som jämför privat och offentligt drivna
Läs merPigmenterade hudlesioner i primärvården finns det skillnader mellan män och kvinnor i konsultationsfrekvens och förekomst av dysplasier?
Studie under specialisttjänstgöring i allmänmedicin Pigmenterade hudlesioner i primärvården finns det skillnader mellan män och kvinnor i konsultationsfrekvens och förekomst av dysplasier? Oxana Anckar
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merVårdens resultat och kvalitet
Vårdens resultat och kvalitet Resultat efter vård 2004-2005 Dödlighet Återinsjuknande Regelbundenhet i vårdkontakter Behov av forskning och utveckling inom hälso- och sjukvården i Region Skåne Rapport
Läs merASTMA FAKTA, RÅD OCH BEHANDLINGSALTERNATIV ETT PRESSMATERIAL FÖR MEDIA FRÅN MUNDIPHARMA AB
ASTMA FAKTA, RÅD OCH BEHANDLINGSALTERNATIV ETT PRESSMATERIAL FÖR MEDIA FRÅN MUNDIPHARMA AB INLEDNING En av tio svenskar har astma vilket gör den till en av våra stora folksjukdomar. 1 Astma betyder andnöd,
Läs merFysioterapeutens viktiga roll
Fysioterapeutens viktiga roll vid KOL Andre Nyberg, PhD, leg fysioterapeut Institutionen för Samhällsmedicin och Rehabilitering, Fysioterapi Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
Läs merBehov i samband med vård och rehabilitering vid astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Våren 2006 1 (13) i samband med vård och rehabilitering vid astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Sammanfattning från förtroendemannagruppens samtal med personer med astma och/eller kronisk
Läs merXIVSvenska. Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Sjukdomsrelaterad undernäring- kakexi vid kronisk hjärtsvikt Christina Andreae Leg ssk, doktorand Linköpings universitet Ingen intressekon,likt
Läs merScreening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr
Screening för GDM Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr General oral glucose tolerance test during pregnancy An opportunity for improved pregnancy outcome and improved future health Screening 1. Att testa
Läs merBeslut och riktlinjer. Mål. Utbildningsnivå* Avancerad nivå Ämnesgrupp (SCB)* Omvårdnad/omvårdnadsvetenskap Huvudområde(n) och successiv fördjupning
8ME019 Behandling och omvårdnad vid astma, allergi och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Uppdragsutbildning 7.5 hp 8ME019 Nursing in Asthma, Allergy and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
Läs merPYC. ett program för att utbilda föräldrar
PYC ett program för att utbilda föräldrar Föräldrar med intellektuella funktionshinder: erfarenheter av att pröva och införa ett föräldrastödsprogram i Sverige Detta är en sammanställning på enkel svenska.
Läs merLuftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm
Luftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm Författare: Lars Gotthardsson, distriktsläkare Vårdcentralen Norrmalm, Skövde Lennart Erixon, distriktssköterska FoU-enheten i Skövde Projektredovisning 2003:11
Läs mer36 poäng. Lägsta poäng för Godkänd 70 % av totalpoängen vilket motsvarar 25 poäng. Varje fråga är värd 2 poäng inga halva poäng delas ut.
Vetenskaplig teori och metod Provmoment: Tentamen 3 Ladokkod: VVT012 Tentamen ges för: SSK05 VHB 7,5 högskolepoäng TentamensKod: Tentamensdatum: 2012-04-27 Tid: 09.00-11.00 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel
Läs merEpidemiologi 2. Ragnar Westerling
Epidemiologi 2 Ragnar Westerling Analytiska studier Syftar till att undersöka vilken/vilka faktorer som ökar risken för sjukdom Två huvudtyper av studier: Kohortstudie Fall-kontrollstudie Kohortstudie
Läs merNärståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått?
Närståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått? Johan Thermaenius, Intensivvårdssjuksköterska, MSc & Anna Schandl, Intensivvårdssjuksköterska, Med Dr CIVA, Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merInnehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings Universitetssjukhus, Hur ICD-patientens förståelse för behandlingen
Läs merFrågor om Din lungsjukdom
Frågor om Din lungsjukdom. Hur gammal är Du?..... år.. Är Du? Kvinna Man. På vilken vårdcentral/hälsocentral/familjeläkarmottagning har Du Dina läkarkontakter? Svar:. Ej aktuellt. Vilken lungsjukdom har
Läs merI have to quit! Factors that influence quit attempts in smokers with COPD
I have to quit! Factors that influence quit attempts in smokers with COPD, distriktssköterska, med. dr. FPU ledare Akademiskt primärvårdscentrum Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Kronisk inflammation
Läs merPatienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014
Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014 Tarek Abdulaziz: ST-läkare Klinisk handledare: Khpalwak Ningrahari, specialist
Läs merKLOKA FRÅGOR OM ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING ATT STÄLLA I SJUKVÅRDEN
KLOKA FRÅGOR OM ÄLDRES LÄKEMEDELSBEHANDLING ATT STÄLLA I SJUKVÅRDEN Kloka frågor vänder sig till dig som är äldre och som använder läkemedel. Med stigande ålder blir det vanligare att man behöver läkemedel.
Läs merOxygen O 2 - syrgas. Mo jligheter med syrgas till KOL-patienter. Blodgaser. Syremättnad. Långtidsbehandling med oxygen i hemmet
Oxygen O 2 - syrgas Mo jligheter med syrgas till KOL-patienter Alf Tunsäter Docent, Överläkare SUS, Lund O 2 = 21% N = 78% Syremättnad: Ung och frisk: ca 97%
Läs merHandläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie
Handläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie Ahmad Armando El Hage, ST-läkare, VC Jakobsgårdarna Oktober 2015 ahmad.elhage@ltdalarna.se Handledare Witold Pisarek, distriktsläkare,
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser Mätningar av blodglukos med hjälp av teststickor är diabetespatientens verktyg för att få insikt i glukosnivåerna i blodet. Systematiska egna mätningar av blodglukos
Läs merHälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa.
Hälsofrämjande hälso- och sjukvård en del i arbetet för jämlik hälsa. Margareta Kristenson Professor/Överläkare i Socialmedicin och Folkhälsovetenskap Linköpings Universitet/Region Östergötland Nationell
Läs merVetenskaplig teori och metod II Att hitta vetenskapliga artiklar
Vetenskaplig teori och metod II Att hitta vetenskapliga artiklar Sjuksköterskeprogrammet T3 Maj 2015 Camilla Persson camilla.persson@umu.se Idag tittar vi på: Repetition av sökprocessen: förberedelser
Läs merFörebygga fallolyckor för Linnéa -genom ökad användning av FaR
Linnéa 4 Hösten 2009 Förebygga fallolyckor för Linnéa -genom ökad användning av FaR Karin Johansson, Hälsoenheten Aneta Larsson, Markaryds kommun Linda Persson, Markaryds kommun Yvonne Sand, Dialysen Ljungby
Läs merWhat is evidence? Real life studier vs RCT. Real life studier vs RCT Falun februari 2017 Karin Lisspers. RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life studier vs RCT Falun 20 februari 2017 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Läs merStudiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 5/7/2010. Disposition. Studiedesign två huvudtyper
Gustaf Edgren Post doc, institutionen för medicinsk epidemiologi och biostatistik Läkarstudent, termin 11 gustaf.edgren@ki.se Hur vet vi egentligen vad vi vet? Vad beror skillnaden på? 60 min 20 min 60
Läs merVIDARKLINIKEN VIDARKLINIKEN 2014. Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D)
VIDARKLINIKEN 2014 Hälsorelaterad livskvalitet och självskattad hälsa (EQ-5D) Tobias Sundberg, Med dr I C The Integrative Care Science Center Järna, mars 2015 VIDARKLINIKEN EN UNIK KOMBINATION AV SKOLMEDICIN
Läs mer