Timely treatment in stroke and TIA Annika Nordanstig

Transkript

1 Timely treatment in stroke and TIA Annika Nordanstig Huvudhandledare: Katarina Jood, MD, PhD Bi-handledare: Lars Rosengren, MD, PhD, Professor Bi-handledare: Göran Bergström, MD, PhD, Professor

2 Varför får inte fler patienter effektiv reperfusionsbehandling? Vanligaste orsaken är att patienter inte söker i tid! TIDEN avgörande Patienter måste söka snabbare

3 NATIONELLA STROKEKAMPANJEN ETT INITIATIV FRÅN SVERIGES LANDSTING OCH REGIONER

4 Sekundärprofylax efter TIA och stroke Utan behandling hög risk att återinsjukna i stroke närmaste tiden Risk för återinsjuknande i stroke efter TIA eller stroke % Dagar (efter kontakt) Modifierad bild från Rothwell et al 2007

5 Sekundärprofylax efter TIA och stroke Särskilt hög om orsaken är en symtomgivande karotisstenos Bästa behandlingen är kirurgi i kombination med medicinsk behandling Bättre opereras inom 14 dagar jämfört med efter 14 dagar från senaste symtom, men oklart om ännu tidigare kirurgi skulle vara ännu mer effektivt % Risk för återinsjuknande i stroke efter TIA eller stroke orsakad 2 av karotisstenos TIDEN avgörande! Dagar Baserat på data från Tsantalis et al 2015

6 Mål/Syfte Arbete I: Undersöka svenska befolkningens kännedom om stroke Arbete II: Undersöka nationella strokekampanjens effekt på befolkningens kännedom om AKUT-testet och benägenheten att ringa 112 vid stroke Arbete III: Undersöka om nationella strokekampanjen har lett till om fler som drabbas av stroke kommer in till sjukhus inom tre timmar från insjuknande och om högre andel erhåller reperfusionsbehandlingar Arbete IV: Studera risken för per- och post-operativa komplikationer vid karotisop inom 48 timmar från senaste symtom jämfört med 48 timmar- 14 dagar från senaste symtom

7 Mål/Syfte Arbete I: Undersöka svenska befolkningens kännedom om stroke Arbete II: Undersöka nationella strokekampanjens effekt på befolkningens kännedom om AKUT-testet och benägenheten att ringa 112 vid stroke Arbete III: Undersöka om nationella strokekampanjen har lett till om fler som drabbas av stroke kommer in till sjukhus inom tre timmar från insjuknande och om högre andel erhåller reperfusionsbehandlingar Arbete IV: Studera risken för per- och post-operativa komplikationer vid karotisop inom 48 timmar från senaste symtom jämfört med 48 timmar- 14 dagar från senaste symtom

8 Mål/Syfte Arbete I: Undersöka svenska befolkningens kännedom om stroke Arbete II: Undersöka nationella strokekampanjens effekt på befolkningens kännedom om AKUT-testet och benägenheten att ringa 112 vid stroke Arbete III: Undersöka om nationella strokekampanjen har lett till om fler som drabbas av stroke kommer in till sjukhus inom tre timmar från insjuknande och om högre andel erhåller reperfusionsbehandlingar Arbete IV: Studera risken för per- och post-operativa komplikationer vid karotisop inom 48 timmar från senaste symtom jämfört med 48 timmar- 14 dagar från senaste symtom

9 Mål/Syfte Arbete I: Undersöka svenska befolkningens kännedom om stroke Arbete II: Undersöka nationella strokekampanjens effekt på befolkningens kännedom om AKUT-testet och benägenheten att ringa 112 vid stroke Arbete III: Undersöka om nationella strokekampanjen har lett till om fler som drabbas av stroke kommer in till sjukhus inom tre timmar från insjuknande och om högre andel erhåller reperfusionsbehandlingar Arbete IV: Studera risken för per- och post-operativa komplikationer vid karotisop inom 48 timmar från senaste symtom jämfört med 48 timmar- 14 dagar från senaste symtom

10 Mål/Syfte Arbete I: Undersöka svenska befolkningens kännedom om stroke. Arbete II: Undersöka nationella strokekampanjens effekt på befolkningens kännedom om AKUT-testet och benägenheten att ringa 112 vid stroke. Arbete III: Undersöka om nationella strokekampanjen har lett till om fler som drabbas av stroke kommer in till sjukhus inom tre timmar från insjuknande och om högre andel erhåller reperfusionsbehandlingar. Arbete IV: Studera risken för per- och post-operativa komplikationer vid karotisop inom 48 timmar från senaste symtom jämfört med 48 timmar- 14 dagar från senaste symtom.

11 Timely treatment in stroke and TIA Undersöka befolkningens kunskap om stroke samt effekterna av nationella strokekampanjen Karotislarmstudien Kännedomsundersökningar Effekt på sökbeteende mm delarbete I delarbete II delarbete III delarbete IV

12 Timely treatment in stroke and TIA Undersöka befolkningens kunskap om stroke samt effekterna av nationella strokekampanjen Karotislarmstudien Kännedomsundersökningar Effekt på sökbeteende mm delarbete I delarbete II delarbete III delarbete IV

13 Timely treatment in stroke and TIA Undersöka befolkningens kunskap om stroke samt effekterna av nationella strokekampanjen Karotislarmstudien Kännedomsundersökningar Effekt på sökbeteende mm delarbete I delarbete II delarbete III delarbete IV Studier baserade på telefonintervjuer

14 Timely treatment in stroke and TIA Undersöka befolkningens kunskap om stroke samt effekterna av nationella strokekampanjen Karotislarmstudien Kännedomsundersökningar Effekt på sökbeteende mm delarbete I delarbete II delarbete III delarbete IV Registerbaserad studie

15 Timely treatment in stroke and TIA Undersöka befolkningens kunskap om stroke samt effekterna av nationella strokekampanjen Karotislarmstudien Kännedomsundersökningar Effekt på sökbeteende mm delarbete I delarbete II delarbete III delarbete IV Prospektiv uppföljningsstudie

16 NATIONELLA STROKEKAMPANJEN ETT INITIATIV FRÅN SVERIGES LANDSTING OCH REGIONER

17 Syfte Öka allmänhetens kunskaper om stroke och bidra till att fler söker akut vård i tid AKUT-testet: A - ansikte K kroppsdel U uttal T tid

18 Oktober 2011-december

19 Oktober 2011-december

20 Oktober 2011-december

21 Oktober 2011-december

22 Oktober 2011-december

23 Timely treatment in stroke and TIA Undersöka befolkningens kunskap om stroke samt effekterna av nationella strokekampanjen Karotislarmstudien Kännedomsundersökningar Effekt på sökbeteende mm delarbete I delarbete II delarbete III delarbete IV

24 Metod arbete I och II telefonintervjuer på uppdrag av Sveriges landsting och regioner Strokekampanjen

25 Metod arbete I och II telefonintervjuer på uppdrag av Sveriges landsting och regioner Strokekampanjen

26 Metod arbete I och II telefonintervjuer på uppdrag av Sveriges landsting och regioner ca 1500 personer år/undersökning Ingen intervjuades mer än en gång Professionellt intervjuföretag Strokekampanjen Mindre uppföljande kampanj

27 Delarbete I Kännedom om stroke i Sverige (innan kampanjen)

28 Syfte arbete I Kartlägga svenska befolkningens kunskap om: Strokesymtom Riskfaktorer för stroke Medvetenheten att larma 112 vid tecken på stroke

29 % Resultat arbete I ringa 112 vid strokesymtm kännedom om minst ett strokesymtom kännedom om minst en riskfaktor

30 % Resultat arbete I ringa 112 vid strokesymtm kännedom om minst ett strokesymtom kännedom om minst en riskfaktor

31 % Resultat arbete I ringa 112 vid strokesymtm kännedom om minst ett strokesymtom kännedom om minst en riskfaktor

32 % Resultat arbete I ringa 112 vid strokesymtm kännedom om minst ett strokesymtom kännedom om minst en riskfaktor

33 % Resultat arbete I ringa 112 vid strokesymtm kännedom om minst ett strokesymtom kännedom om minst en riskfaktor

34 % Resultat arbete I ringa 112 vid strokesymtm kännedom om minst ett strokesymtom kännedom om minst en riskfaktor Multivariabel analys: Resultaten stod sig

35 Konklusion - Män har sämre kunskap än kvinnor - Lågutbildade sämre kunskap än högutbildade - Äldre uppger i lägre utsträckning än yngre och medelålders att de skulle ringa 112, men äldre har inte sämre kunskap om symtom och riskfaktorer

36

37 Delarbete II Hade den nationella strokekampanjen någon effekt på befolkningens kunskap? AKUT-testet Ringa 112 Olika genomslag beroende på tex kön, ålder och utbildningsnivå?

38 Har Du hört talas om AKUT-testet? (%) I n t e n s i v f a s I n t e n s i v f a s I n t e n s i v f a s Totalt Allmänheten 0 Sept/okt 2011 Sept/okt 2012 Jan/feb 2013 Sept/okt 2013 Jan/feb 2014 Sept/okt 2014 Jan/feb 2015 Sept/okt 2015 Arbetsplatser och idrottsföreningar Män och yngre Kampanjen startade Kampanjen slutade

39 Har Du hört talas om AKUT-testet? (%) I n t e n s i v f a s I n t e n s i v f a s I n t e n s i v f a s Totalt Kvinnor Män Allmänheten 0 Sept/okt 2011 Sept/okt 2012 Jan/feb 2013 Sept/okt 2013 Jan/feb 2014 Sept/okt 2014 Jan/feb 2015 Sept/okt 2015 Arbetsplatser och idrottsföreningar Män och yngre Kampanjen startade Kampanjen slutade

40 Har Du hört talas om AKUT-testet? (%) I n t e n s i v f a s I n t e n s i v f a s I n t e n s i v f a s Universitet/högskola Gymnasium Yrkesskola Grundskola eller lägre Allmänheten 0 Sept/okt 2011 Sept/okt 2012 Jan/feb 2013 Sept/okt 2013 Jan/feb 2014 Sept/okt 2014 Jan/feb 2015 Sept/okt 2015 Arbetsplatser och idrottsföreningar Män och yngre Kampanjen startade Kampanjen slutade

41 Har Du hört talas om AKUT-testet? (%) 90 Före kampanjen år år år år

42 Har Du hört talas om AKUT-testet? (%) Före kampanjen Under och efter kampanjen (us 2-8) Mindre kunskapsökning hos äldre år år år år *Signifikant interaktion, p<0.0001

43 Ringer 112 vid strokesymtom (%) I n t e n s i v f a s I n t e e n s i v f a s I n t n s i v f a s Signifikant ökning, som i viss mån kvarstod 21 månader efter kampanjslut 2. Effekt i alla subgrupper, men precis som AKUT-testet mindre hos de äldre

44 Konklusion arbete II Kampanjen ledde till ökad kännedom om AKUT-testet och fler uppgav att de skulle ringa 112 vid strokesymtom Kampanjen nådde män lika bra som kvinnor och lågutbildade lika bra som högutbildade, men nådde inte äldre i lika hög utsträckning som yngre och medelålders

45

46 Delarbete III Hade den nationella strokekampanjen någon effekt på Andel till sjukhus <3 timmar Andel trombolys och/eller trombektomibehandlade Olika genomslag beroende på tex kön, ålder och utbildningsnivå?

47 Metod, arbete III SCB Patienter registrerade i Riksstroke okt dec 2014, dvs 1 år innan kampanjstart tom 1 år efter avslutad kampanj

48 Stroke hos person >18 år, reg i Riksstroke, n= Inget svenskt personnummer, n=646 Insjuknat på sjukhus, n=6041 n= patients Tid för insjuknande/ankomst saknas, n= Ischemisk stroke >18 år, n= Blödning, n= Ospec stroke, n=1192 Ischemisk stroke >80 år, n= Analys ankomst <3 timmar, n= Analys erhållit reperfusionsbehandling (18-80 år), n=48 253

49 Stroke hos person >18 år, reg i Riksstroke, n= Inget svenskt personnummer, n=646 Insjuknat på sjukhus, n=6041 n= patients Tid för insjuknande/ankomst saknas, n= Ischemisk stroke >18 år, n= Blödning, n= Ospec stroke, n= % Analys ankomst <3 timmar, n= Ischemisk stroke >80 år, n= Analys erhållit reperfusionsbehandling (18-80 år), n=48 253

50 Stroke hos person >18 år, reg i Riksstroke, n= Inget svenskt personnummer, n=646 Insjuknat på sjukhus, n=6041 n= patients Tid för insjuknande/ankomst saknas, n= Ischemisk stroke >18 år, n= Blödning, n= Ospec stroke, n= % >99% Ischemisk stroke >80 år, n= Analys ankomst <3 timmar, n= Analys erhållit reperfusionsbehandling (18-80 år), n=48 253

51 Andel (%) som inkommer <3 timmar Arbete III p = p = p = Före kampanjen Under kampanjen Efter kampanjen Subgruppsanalys: Enbart kvinnor och de som bodde i storstadsregion förbättrades signifikant q42011 q12011 q22011 q32011 q42012 q12012 q22012 q32012 q42013 q12013 q22013 q32013 q42014 q12014 q22014 q32014 q4

52 Andel <3 h Danmark enl årsrapporter från Danska Apopleksiregister (%) Andel <3 h Danmark

53 Insjuknandetider Arbete III

54 Andel reperfusionsbehandlade (%) Arbete III p = p < p = Före kampanjen Under kampanjen Efter kampanjen q q q q q q q q q q q q q q q q q4

55 Andel reperfusionsbehandlade (%) Arbete III p = p < p = Före kampanjen Under kampanjen Efter kampanjen q q q q q q q q q q q q q q q q q4

56 12 månader före vs 12 mån i slutet av kampanjen; reperfusionsbehandling total och i olika subgrupper Subgrupper OR (95% Cl) Totalt 1.33 ( ) Kön Kvinnor 1.35 ( ) Män 1.32 ( ) Åldersgrupper år 1.26 ( ) år 1.42 ( ) Utbildningsnivå Låg a 1.36 ( ) Hög b 1.30 ( ) Storstadsregion vs övrigt Storstad c 1.25 ( ) Övrigt d 1.39 ( )

57 Konklusion arbete III Nationella strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Alla subgrupper (ålder, kön, utbildningsnivå, storstad småstad landsbyggd) förbättrades vad gäller reperfusion Enbart kvinnor och de som bodde i storstadsregion förbättrades avseende ankomst <3 timmar

58 Konklusion arbete III Nationella strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Alla subgrupper (ålder, kön, utbildningsnivå, storstad småstad landsbyggd) förbättrades vad gäller reperfusion Enbart kvinnor och de som bodde i storstadsregion förbättrades avseeende ankomst <3 timmar

59 Konklusion arbete III Nationella strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Alla subgrupper (ålder, kön, utbildningsnivå, storstad småstad landsbyggd) förbättrades vad gäller reperfusion Enbart kvinnor och de som bodde i storstadsregion förbättrades avseeende ankomst <3 timmar

60 Konklusion arbete III Nationella strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Alla subgrupper (ålder, kön, utbildningsnivå, storstad småstad landsbyggd) förbättrades vad gäller reperfusion Enbart kvinnor och de som bodde i storstadsregion förbättrades avseeende ankomst <3 timmar

61

62 Timely treatment in stroke and TIA Undersöka befolkningens kunskap om stroke samt effekterna av nationella strokekampanjen Karotislarmstudien Kännedomsundersökningar Effekt på sökbeteende mm delarbete I delarbete II delarbete III delarbete IV

63 Syfte, delarbete IV Testa hypotesen: Att karotiskirurgi inom 48 timmar från senaste symtom inte (eller endast marginellt) ökar komplikationsrisken jämfört med kirurgi 48 timmar - 14 dagar efter senaste symtom

64 Design prospektiv uppföljningsstudie i VG-region Konsekutiva patienter med TIA, amaurosis fugax, retinal ocklusion och minor stroke pga av signifikant karotisstenos 50-99% enligt NASCET Snabbspår för de som sökte <24 timmar för: - att maximera antalet opererade <48 timmar - att minimera selektion av högriskpatienter till operation <48 timmar Standardiserad preoperativ utredning, bedömning och registrering av variabler Operation <48 timmar från senaste symtom Operation 48 timmar-14 dagar från senaste symtom Uppföljning 30 dagar efter operation avseende ny stroke och död

65 Primärt utfall och sekundära utfall, delarbete IV inom 30 d från op Primärt utfall: - Död och/eller stroke Sekundära utfall: - Stroke - Ipsilateral stroke - Ischemisk ipsilateral stroke

66 Dimensionering, delarbete IV Året före start op 145 pat, varav majoriteten sökte vård samma dag som de insjuknat Vi antog att ¼ (ca 35 pat/år) kunde bli föremål för op inom 48 timmar Mål: Att inkludera 600 pat, varav 150 skulle op inom 48 timmar. Beräknad studietid 4-5 år

67 102 patienter som op på Södra Älvsborgs sjukhus 544 patienter som op på Sahlgrenska sjukhuset Ej valbara: 164 pat Ej valbara: 16 pat Op >14 dagar, n= 5 Stenos <50%, n= 11 Op >14 dagar, n= 133 Trombolys, n= 17 Bor ej i regionen, n= 2 Stenos <50%, n= 8 Asymtomatisk stenos, n= 4 86 patienter möjliga att inkudera 380 patienter möjliga att inkludera Samtycke saknas, n= 27 Språksvårigheter, n= patients inkluderade Samtycke saknas, n= 15 Språksvårigheter, n= 2

68 102 patienter som op på Södra Älvsborgs sjukhus 544 patienter som op på Sahlgrenska sjukhuset Ej valbara: 164 pat Ej valbara: 16 pat Op >14 dagar, n= 5 Stenos <50%, n= 11 Op >14 dagar, n= 133 Trombolys, n= 17 Bor ej i regionen, n= 2 Stenos <50%, n= 8 Asymtomatisk stenos, n= 4 86 patienter möjliga att inkudera 380 patienter möjliga att inkludera Samtycke saknas, n= 27 Språksvårigheter, n= patients inkluderade 90% Samtycke saknas, n= 15 Språksvårigheter, n= 2

69 Grupp <48 timmar (n=75) 48 timmar-14 dagar (n=343) Ålder, medel (SD) 73,05 (8,52) 73,70 (8,51) Kvinnor, % Senaste symtom Amaurosis fugax/retinal stroke, % TIA, % Crescendo-TIA, % 19 5 Minor stroke, % Major stroke, % 0 0,3 Riskfaktorer Diabetes mellitus % Hypertoni, % Rökare, % Hjärtsjukdom, % Procedur Shunt, % Opererad jourtid, n % 49 44

70 Resultat, delarbete IV Primära och sekundära utfall < 48 h (n=75) 48 h 14 d (n=343) p-value OR op <48 h (95 % CI) Stroke och/eller död, n (%) 6 (8.0) 10 (2.9) ( ) Stroke, n (%) 6 (8.0) 9 (2.6) ( ) Ipsilateral stroke, n (%) 6 (8.0) 7 (2.0) ( ) Ipsilateral ischemisk stroke, n (%) 6 (8.0) 5 (1.5) ( )

71 Resultat, delarbete IV Primära och sekundära utfall < 48 h (n=75) 48 h 14 d (n=343) p-value OR op <48 h (95 % CI) Stroke och/eller död, n (%) PRIMÄRT UTFALL 6 (8.0) 10 (2.9) ( ) Stroke, n (%) 6 (8.0) 9 (2.6) ( ) Ipsilateral stroke, n (%) 6 (8.0) 7 (2.0) ( ) Ipsilateral ischemisk stroke, n (%) 6 (8.0) 5 (1.5) ( )

72 Konklusion, delarbete IV Karotislarmstudien visar att op inom 48 timmar är associerat med ökad komplikationsrisk jämfört med op 48 timmar-14 dagar efter en ischemisk händelse Oklart om förhöjd komplikationsfrekvens väger upp minskad frekvens återinsjuknanden Stroke som komplikation till operation Stroke i väntan på operation

73 Konklusion Män och lågutbildade har sämre kunskap om stroke. Äldre uppger i lägre utsträckning att de skulle ringa 112 vid stroke Strokekampanjen ledde till ökad kännedom om AKUT-testet och att ringa 112 vid stroke. Kampanjen nådde inte äldre i lika hög utsträckning som yngre och medelålders Strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Karotislarmstudien visar att operation inom 48 timmar vid symtomgivande karotisstenos är associerat med ökad komplikationsrisk jämfört med operation 48 timmar-14 dagar efter en ischemisk händelse

74 Konklusion Män och lågutbildade har sämre kunskap om stroke. Äldre uppger i lägre utsträckning att de skulle ringa 112 vid stroke Strokekampanjen ledde till ökad kännedom om AKUT-testet och att ringa 112 vid stroke. Kampanjen nådde inte äldre i lika hög utsträckning som yngre och medelålders Strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Karotislarmstudien visar att operation inom 48 timmar vid symtomgivande karotisstenos är associerat med ökad komplikationsrisk jämfört med operation 48 timmar-14 dagar efter en ischemisk händelse

75 Konklusion Män och lågutbildade har sämre kunskap om stroke. Äldre uppger i lägre utsträckning att de skulle ringa 112 vid stroke Strokekampanjen ledde till ökad kännedom om AKUT-testet och att ringa 112 vid stroke. Kampanjen nådde inte äldre i lika hög utsträckning som yngre och medelålders Strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Karotislarmstudien visar att operation inom 48 timmar vid symtomgivande karotisstenos är associerat med ökad komplikationsrisk jämfört med operation 48 timmar-14 dagar efter en ischemisk händelse

76 Konklusion Män och lågutbildade har sämre kunskap om stroke. Äldre uppger i lägre utsträckning att de skulle ringa 112 vid stroke Strokekampanjen ledde till ökad kännedom om AKUT-testet och att ringa 112 vid stroke. Kampanjen nådde inte äldre i lika hög utsträckning som yngre och medelålders Strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Karotislarmstudien visar att operation inom 48 timmar vid symtomgivande karotisstenos är associerat med ökad komplikationsrisk jämfört med operation 48 timmar-14 dagar efter en ischemisk händelse

77 Konklusion Män och lågutbildade har sämre kunskap om stroke. Äldre uppger i lägre utsträckning att de skulle ringa 112 vid stroke Strokekampanjen ledde till ökad kännedom om AKUT-testet och att ringa 112 vid stroke. Kampanjen nådde inte äldre i lika hög utsträckning som yngre och medelålders Strokekampanjen var associerad med ökat andel som behandlades med reperfusionsbehandling och marginellt ökad andel som kom till sjukhus <3 timmar från insjuknande Karotislarmstudien visar att operation inom 48 timmar vid symtomgivande karotisstenos är associerat med ökad komplikationsrisk jämfört med operation 48 timmar-14 dagar efter en ischemisk händelse

78

79

80 Faktorer Univariabel logistisk regressionsanalys Multivariabel logistisk regressionsanalys Odds Ratio (95% CI) p-värde Odds Ratio (95% CI) p-värde Ålder 1.01 ( ) Kvinnligt kön 1.06 ( ) Hypertoni 0.77 ( ) Hjärtsjukdom 0.43 ( ) Diabetes 2.24 ( ) Rökning 0.77 ( ) Kontralateral ocklusion 1.61 ( ) Preoperativ statinbehandling 0.45 ( ) Op <48 h 2.90 ( ) ( ) Op jourtid 3.81 ( ) ( ) Shunt 3.58 ( ) ( ) 0.012

81 ensidig domningar ensidig svaghet talsvårigheter synstörning yrsel/balansstörning huvudvärk ensidig domning, inkl ej komplett ensidig svaghet, inkl ej komplett

82 talsvårigheter synstörning yrsel/balansstörning huvudvärk

83 % Kan du påminna dig om att du sett någon reklam/annons om stroke under de senaste månaderna? * * Undersökning 2 Undersökning 3 Undersökning 4 Undersökning 5 * Män Kvinnor *p<0.0001

84 >50% stenos enl NASCET Neurologbedömning Amaurosis fugax TIA Akut CT hjärna Minor Stroke Akut MR hjärna Kontraindikation annan diagnos Kontraindikation, tex utbredd infarkt eller infarkt i fel område Beslut op kärlkirurgi + neurolog Ej lämplig för op Trombendartärektomi inom 48 tim från symtomdebut

85 sökt inom 24 h op inom 48 h % har sökt sjukvård inom 24 h från symtomdebut 11% har op inom 48 h från symtomdebut (avser symtom som fört patient till sjukvård)

86 Resultat arbete II svarsfrekvens Sjukdom Språksvårigheter Avböjde deltagande Svarade inte Intervjuade Undersökning 1 Undersökning 2 Undersökning 3 Undersökning 4 Undersökning 5 Undersökning 6 Undersökning 7 Undersökning 8

87 Före kampanjen Under och efter kampanjen (us 2-8) år år år år år år år år Hört talas om AKUT-testet* Ringer 112 vid strokesymtom** *Signifikant interaktion, p<0.0001, **signifikant interaktion, p<0.0028

88 12 månader före vs 12 mån i slutet av kampanjen; <3 timmar till sjukhus totalt och i olika subgrupper Arbete III Subgrupper OR (95% Cl) Totalt 1.04 ( ) Kön Kvinnor 1.08 ( ) Män 1.00 ( ) Åldersgrupper år 1.05 ( ) år 1.04 ( ) Utbildningsnivå Låg a 1.03 ( ) Hög b 1.03 ( ) Storstadregion vs övrigt Storstad c 1.12 ( ) Övrigt d 1.01 ( ) 1 1.2

89 Antal strokeinsjuknanden per individer >15 år, fördelat på län 2016 Ej kön- och åldersstandardiserat Kön- och åldersstandardiserat

90 Svarsfrekvens i olika grupper Participate (n) Response rate Phoned (n) (%) Total Male Female y y y y

91 Responses No (%) Knowledge of Stroke Symptoms Difficulty understanding or slurred speech 561 (39) Trouble walking/dizziness/loss of balance 341 (24) Numbness 320 (22) Weakness 315 (22) Headache 204 (14) Vision problem 108 (7) Knowledge of Stroke Risk Factors Smoking 580 (40) Stress 435 (30) Hypertension 403 (28) Obesity 334 (23) Unhealthy diet 337 (23) Lack of exercise 277 (19) Alcohol 155 (11) High cholesterol 123 (9) Family history of stroke 110 (8) Cardiovascular disease 76 (5) Diabetes 48 (3) Old age 43 (3) Depression 7 (0.5) Previous stroke 3 (0.2) Salt intake 2 (0.1)

92 Bild supplement arbete I * 41 44* 28 39* * *= p < * 12* * 1 Respondents with specific risk factor Respondents without specific self-reported risk factor

93 Factor Univariable logistic regression analysis Multivariable logistic regression analysis Knowledge of 3 risk factors Odds Ratio (95% CI) P Value Odds Ratio (95% CI) P Value Age, per year 1.00 ( ) Female 1.37 ( ) ( ) Education Primary school Elementary school 1.74 ( ) ( ) High school 1.91 ( ) < ( ) University 2.96 ( ) < ( ) <.0001 Knowledge of 3 stroke symptoms Age, per year 1.00 ( ) Female 1.82 ( ) ( ) Education Primary school Elementary school 2.06 ( ) ( ) High school 1.43 ( ) ( ) University 2.46 ( ) ( ) Intent to call 112 Age, per year 0.98 ( ) < ( ) Female 1.59 ( ) < ( ) Education Primary school Elementary school 0.80 ( ) ( ) High school 1.63 ( ) ( ) University 1.68 ( ) ( )

94

95

96 ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD VIA FLIKEN INFOGA-SIDHUVUD/SIDFOT)

97 Sett reklam senaste månaderna? Var? Variable Observed advertisement in the last months? Survey 1 (n=1443*) Sept-Oct 2011 Survey 2 (n=1440*) Sept-Oct 2012 Survey 3 (n=1480*) Jan-Feb 2013 Survey 4 (n=1503*) Sept-Oct 2013 Survey 5 (n=1506*) Jan-Feb 2014 Survey 6 (n=1504*) Sept-Oct 2014 Survey 7 (n=1519*) Jan-Feb 2015 Survey 8 (n=1518*) Sept-Oct (29%) 735 (52%) 836 (57%) 736 (49%) 779 (52%) 693 (46%) 662 (44%) 649 (43%) TV 168 (12%) 405 (30%) 477 (34%) 342 (24%) 405 (28%) 353 (24%) 296 (20%) 272 (19%) Newspapers 153 (11%) 250 (19%) 251 (18%) 248 (18%) 241 (17%) 195 (13%) 205 (14%) 241 (17%) Internet 9 (0.7%) 20 (1.5%) 42 (3.0%) 41 (2.9%) 49 (3.4%) 42 (2.9%) 42 (2.9%) 36 (2.5%) Other sources 59 (4.3%) 105 (7.8%) 151 (11%) 145 (10%) 143 (10%) 149 (10%) 143 (10%) 125 (8.8%)

98 Jf us 1 med us 8 Variable AKUT test Preintervention (survey 1) n=1443 Postintervention (survey 8) n=1518 OR (95% CI) p-value Adjusted* OR (95% CI) Adjusted* p-value Have heard about the AKUT test 213 (15%) 753 (50%) 1.28 (1.25;1.31) < (1.26;1.33) <.0001 Can recall all keywords in the mnemonic AKUT 4 (0.3%) 35 (2%) 1.36 (1.17;1.57) < (1.15;1.55) Can recall some/all keywords in the mnemonic AKUT 55 (4%) 220 (14%) 1.23 (1.18;1.29) < (1.17;1.28) < Intent to call (65%) 1109 (73%) 1.06 (1.03;1.08) < (1.03;1.08) <.0001 For categorical variables n (%) is presented. OR, p-value, adjusted OR and adjusted p-value are taken from logistic regression. *Adjustment made with gender, age (piecewise linear), education, relative have had a stroke, smoking, physical inactivity, diabetes and overwei ght

99 Jf us 2-5 med us 8 During and Variable directly after the campaign survey 2-5 n= months after the campaign survey 8 n=1518 OR (95% CI) p-value Adjusted* OR (95% CI) Adjusted* p-value AKUT test Have heard about the AKUT test 3000 (51%) 753 (50%) 0.95 (0.85;1.06) (0.85;1.07) Can recall all keywords in the mnemonic AKUT 203 (3.4%) 35 (2.3%) 0.67 (0.46;0.96) (0.48;0.99) Can recall some/all keywords in the mnemonic AKUT 1359 (23%) 220 (14%) 0.57 (0.49;0.67) < (0.48;0.66) < Intent to call (76%) 1109 (73%) 0.87 (0.77;0.99) (0.76;0.99) For categorical variables n (%) is presented. OR, p-value, adjusted OR and adjusted p-value are taken from logistic regression. *Adjustment made with gender, age (piecewise linear), education, relative have had a stroke, smoking, physical inactivity, diabetes and overweight

100 Variable Patients arriving <3 h from stroke onset (%) Patients receiving reperfusion therapy (%) 12 months pre campaign Final 12 months of campaign 12 months post campaign 12 months pre campaign Final 12 months of campaign 12 months post campaign Total Sex Male Female Age group y y y y a 11.7 a 13.2 a 85+ y Education Primary school Secondary school University >3 years Country of birth Sweden or other Nordic Other European Other Community size >200, , <40,

101 Kvalificerande händelse Stroke and/or death/total numbers in the group (%) Qualifing event a Total CEA b <48 h CEA b 48 h-2 w Amaurosis fugax/retinal stroke, n (%) 3/100 (3) 1/18 (6) 2/82 (2) TIA, n (%) 5/134 (4) 2/28 (7) 3/106 (3) Crescendo TIA, n (%) 1/31 (3) 1/14 (7) 0/17 (0) Stroke, n (%) 7/153(5) 2/15 (13) 5/138 (4) Total, n (%) 16/418 (4) 6/75 (8) 10/343 (3)

102 Qualifying event a Preop mrs b Preop NIHSS c Time to surgery d Endpoint, timing Type of endpoint Probable etiology to stroke Patency of the treated artery after primary endpoint Outcome at 30 days mrs b Outcome at 30 days NIHSS c Stroke d Day 3 Ipsilateral haemorrhagic stroke and death Amaurosis fugax d Day 0-2 e Ipsilateral ischemic stroke TIA d Day 0 f Ipsilateral ischemic stroke Stroke d Day 0 f Ipsilateral ischemic stroke Stroke d Day 0-2 e Ipsilateral ischemic stroke TIA d Day 1 Contralateral ischemic stroke No hyperperfusion g Not investigated 6 Undetermined Not investigated 2 1 Thrombosis or occlusion of CTA showed thrombosis in 1 0 the carotid artery h ICA Thrombosis or occlusion of CTA showed thrombosis in 3 3 the carotid artery h ICA Undetermined Not investigated 0 0 Symptomatic carotid stenosis on contralateral side Not investigated 0 0 Stroke d Day 28 Contralateral ischemic Small artery occlusion Not investigated 1 1 stroke TIA d Day 2 Ipsilateral No hyperperfusion g Not investigated 5 18 haemorrhagic stroke Stroke d Day 28 Death (in sepsis) - Not investigated 6 Retinal stroke d Day 0 f Ipsilateral ischemic Thrombosis or occlusion of ICA thrombosis at reoperation, 0 2 stroke the carotid artery h CTA not performed TIA 0 0 <48 h Intraoperative Ipsilateral ischemic Undetermined Not investigated 1 0 stroke Stroke 3 5 <48 h Intraoperative Ipsilateral ischemic stroke Thrombosis or occlusion of the carotid artery h CTA confirmed occluded ICA 3 5 Amaurosis fugax 0 0 <48 h Day 1 Ipsilateral ischemic stroke Crescendo TIA 2 0 <48 h Day 0-2 e Ipsilateral ischemic stroke TIA 0 0 <48 h Intraoperative Ipsilateral ischemic stroke Stroke 1 0 <48 h Intraoperative Ipsilateral ischemic stroke Thrombosis or occlusion of the carotid artery h Re-operation showed suturerupture, thrombosis of ICA and massive bleeding 5 16 Undetermined Not investigated 2 1 Thrombosis or occlusion of the carotid artery h CTA confirmed occluded ICA 4 7 Undetermined CTA showed normal anatomy 4 8 in extra- and intracranial

103 Delay to carotid endarterectomy from onset of most recent ischemic event <48 hours 48 hours- 14 days Preoperative medication a, n Antithrombotic therapy 75 (100) 343 (100) Aspirin, n (%) 23 (31) 130 (38) Clopidogrel, n (%) 23 (31) 81 (24) Aspirin+dipyridamole, n (%) 16 (21) 68 (20) Aspirin+clopidogrel, n (%) 9 (12) 27 (8) Anticoagulants, n (%) b 2 (3) 26 (8) Aspirin+anticoagulants, n (%) 1 (1) 10 (3) Clopidogrel+anticoagulants, n (%) 0 (0) 1 (0.3) Study medication, n (%) c 1 (1) 0 (0) Antihypertensive therapy, n (%) 60 (80) 268 (78) Statin therapy, n (%) 63 (84) 315 (92) Antidiabetic therapy, n (%) 13 (17) 74 (22) Discharge from hospital, n d Antithrombotic therapy 75 (100) 341 (100) Aspirin, n (%) 8 (11) 31 (9) Clopidogrel, n (%) 37 (49) 164 (48) Aspirin+dipyridamole, n (%) 20 (27) 89 (26) Aspirin+clopidogrel, n (%) 6 (8) 14 (4) Anticoagulants, n (%) b 3 (4) 32 (9) Aspirin+anticoagulants, n (%) 0 (0) 9 (3) Clopidogrel+anticoagulants, n (%) 0 (0) 2 (1) Study medication, n (%) c 1 (1) 0 (0) Antihypertensive therapy, n (%) 62 (83) 279 (82) Statin therapy, n (%) 74 (99) 333 (98) Antidiabetic therapy, n (%) 14 (19) 74 (22) Follow-up day 30, n d Antithrombotic therapy 75 (100) 340 (99.7) Aspirin, n (%) 8 (11) 31 (9) Clopidogrel, n (%) 38 (51) 173 (51) Aspirin+dipyridamole, n (%) 19 (25) 76 (22) Aspirin+clopidogrel, n (%) 4 (5) 12 (4) Anticoagulants, n (%) b 5 (7) 37 (11) Aspirin+anticoagulants, n (%) 0 9 (3) Clopidogrel+anticoagulants, n (%) 0 2 (1) Study medication, n (%) c 1 (1) 0 (0) No antithrombotic therapy, n (%) e 0 1 (0.3)

104 12 Mediantid till karotisoperation Alarmsymtom till operation Swedvasc tom juni

105 100 Op inom 14 d Op inom 14 d

106 Andel trombolyserade i Danmark (%) Andel trombolyserade i Danmark (%)

107 Resultat arbete I 2539 personer ringdes 2423 personer 1500 (62%) fullföljde intervjun Exkluderade: Felaktigt telefonnummer, n=106 Tillhörde inte målgruppen, n=8 Avlidna, n=2 Avböjde deltagande, n=624 Svarade inte trots flera försök, n=239 Språksvårigheter, n=30 Sjukdom, n=30