Övergripande syfte med avhandlingen: Att studera effekter av fysisk aktivitet och en hälsosam livsstil på överlevnad och vanliga sjukdomar.

Transkript

1 Övergripande syfte med avhandlingen: Att studera effekter av fysisk aktivitet och en hälsosam livsstil på överlevnad och vanliga sjukdomar.

2 Five papers I Farahmand B, Hållmarker U, Brobert GP, Ahlbom A Acute mortality during longdistance ski races (Vasaloppet). Scand J Med Sci Sports, (4): p II Hållmarker U, Michaësson K, Ärnlöv J, James S Cardiac Arrest in a Long-Distance Ski Race (Vasaloppet) in Sweden. Journal of the American College of Cardiology, (15): p III Hållmarker U, James S, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Sandin F, Holmberg L Cancer incidence in participants in a long-distance ski race (Vasaloppet, Sweden) compared to the background population. European Journal of Cancer, 2015; 51: p IV Hållmarker U, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Hellberg D, Lagerqvist B, Lindbäck J, James S Risk of recurrent ischemic events after myocardial infarction in long-distance ski race participants. European Journal of Heart Prevention. [doi: / ] Accepted for publication Published on line V Hållmarker U, Åsberg S, Michaëlsson K, Ärnlöv J, Hellberg D, Lindbäck J, Wester P, James S Risk of recurrent stroke and death after first stroke in long-distance ski race participants. Journal of American Heart Association. [doi: /JAHA ] Accepted for publication Published on line

3 Utvecklingen av antalet deltagare i Vasaloppsveckan

4 En av cirka skidåkare söker akuten på Mora lasarett Frakturer 5,4 per år Kontusion 3,5 - - Axel ur led 2,0 - - Hjärt symptom 3,1 per år Vätskebrist 2,1 - - Svimning 1,0 - -

5 Orsaker till besök vid Vasaloppets sjukvådsstationer; Huvudloppet 90 km : besök. 29 besök per 1000 skidåkare = 3% Magbesvär; 0,8 Förkylning; 0,7 Sår; 0,3 Ögonsymptom; 0,9 Huvudvärk; 0,9 Nedkylning; 1,0 Utmattning; 1,2 Skada; 1,2 Skavsår; 13,2 Ledsmärta; 1,4 Övrigt; 1,7 Muskelsmärta; 5,8 Besök per 1000 skidåkare

6 Resultat Hjärtstopp (CA), Studie II Orsaker till hjärtstopp: Kranskärlssjukdom n=16 Hjärtmuskelförstoring, sjuklig n=2 Hjärtmuskelinflammation n=1 Kammarflimmer, okänd orsak n=1 Incident proportion 2.6 per skiers 1.01 = 1 per Incident rate 0.31 per skiing hours 0.20 Fatality rate 75% 71% Marathon

7 Slutsatser Studie I-II Förekomsten av hjärtstopp per i Vasaloppet har ökat åren jämfört med perioden SMR 7,7 (delstudie 2007) Den låga förekomsten är på samma nivå som i marathonlöpning. Löparna är 10 år yngre. Hjärtstopp kan behandlas! God beredskap för HLR (hjärt-lungräddning) viktigt för arrangörer av masstävlingar. Nyttan av regelbunden fysisk aktivitet överväger risken för hjärtstopp. Hjärtstopp sker när det finns bakomliggande sjukdom i hjärtat.

8 410 dog, 850 förväntades avlida Efter minimum 10 års uppföljning; SMR 0.48 Mortalitet studie 2003 Fahramand et al. J Int Med 2003;253:276-83

9 Diskussion; orsakssamband? Friskare kohort, bias (systematiskta fel) - urvalet? Hur mycket av låg mortalitet kan tillskrivas fysisk aktivitet och god kondition? Confounding (sammanblandning): Rökning och andra livsstilssvanor, egenskaper, secioekonomiska och genetiska faktorer? Ytterligare studier behövs! Vad kan jag göra?

10 Cohort study Exposed Skiers Unexposed Non skiers Matched controls

11 Study population Flowchart 1 Total number of individuals in the database N= exposed (Vasaloppet skiers) unexposed (nonskiers) Paper IV, V unexposed (nonskiers) Paper III Study specific exclusions ie cancer; start year, follow up time To analysis Excluded because of sever diseases that usually hinder participation in a long-distance ski race

12 Study population Flowchart 2 Available for studies In Patient register In Quality register Cancer Myocardial infarct Stroke Skiers Non skiers Skiers Non skiers Skiers Non skiers

13 Register Vasaloppets register Nationalla patient registret Nationalla cancer registret Dödorsaksregistret Statistiska centralbyrån (SCB) Svenska hjärtstoppsregistret Swedeheart (Riks-HIA) Swedish stroke register (Riks-stroke)

14 Jämförelse Vasaloppsåkare och befolkning vid livsstilsrelaterad cancer Cancer risk förknippat med rökning: Cancerrisk förknippat med diet, vikt och fysisk aktivitet:

15 Jämförelse Vasaloppsåkare och befolkning vid : Tjocktarmscancer Hudcancer

16 Slutsatser Studie III Den totala reduktionen cancerinsjuknaden var modest i jämförelsen mellan Vasaloppsåkarna och den allmänna befolkningen. Risken för insjuknande i cancertyper* som har koppling till livsstil inkluderande fysisk aktivitet är reducerad med en tredjedel jämfört med befolkningen i övrigt. *) Cancer i bl a lungor, tjocktarm, njure, livmoder, gallblåsa, bukspottkörtel och matstrupe. Snabbare skidåkare hade lägre risk för cancer. Ingen säker könsskillnad.

17 d hazard ratios Death /re-mi Death and re-mi (incidence rates), unadjusted and adjusted HR. Non-skiers Skiers HR Adj HR** Adj HR*** Events py*(%) Events py*(%) [95% C.I.] [95% C.I.] [95% C.I.] (5.6) (3.9) [0.59,0.82] [0.61, 0.87] [0.67, 0.97] Death 801 (3.0) 98 (2.2) 0.73 [0.59, 0.90] 0.74 [0.58, 0.94] 0.87 [0.68, 1.11] Re-MI 722 (3.0) 82 (2.0) 0.66 [0.52, 0.82] 0.68 [0.53, 0.87] 0.76 [0.59, 0.98] ** Adjusted for age, gender, year of MI, education, family- and occupation status, smoking

18 Slutsats Studie IV De deltagare i Vasaloppet som insjuknat i en första hjärtinfarkt har ett lägre insjuknande i återfall med en ny hjärtinfarkt jämfört med icke-skidåkare. Detta trots att den första hjärtinfarkten var av samma allvarlighetsgrad i båda grupperna. Våra data talar för att en livsstil med ökad fysisk aktivitet ger ett skydd mot återfall i hjärtinfarkt och död.

19 Death and re-stroke (incidence rates), unadjusted and adjusted HR. Non-skiers Skiers HR Adj HR** Adj HR*** Events Events [95% C.I.] [95% C.I.] [95% C.I.] py*(%) py*(%) Death (5.8) (3.8) [0.56, 0.78] [0.57, 0.88] [0.56, 0.87] Death/Restroke (11.1) 303 (8.3) 0.76 [0.67, 0.86] 0.86 [0.74, 1.00] 0.88 [0.75, 1.03] Re-stroke (6.0) (4.8) [0.70, 0.96] [0.79, 1.17] [0.84, 1.24] ** Adjusted for age, gender, education, family and occupation status, and smoking.

20 Förmaksflimmer (AF) Högre andel hos Vasaloppsåkare, som dock har bättre outcome i grupperna både med och utan AF.

21 Lägre risk för död eller återfall i stroke hos skidåkare med snabbare åktid

22 Slutsats Studie V Bland patienter med ett förstagångsstoke har Vasaloppsåkare ett lägre antal dödsfall än icke-skidåkarre. Vasaloppsåkarna hade ett lindrigare första stroke jämfört med icke-skidåkarna. Vasaloppsåkarna hade en högre andel med förmaksflimmer jämfört med icke-skidåkarna. Vasaloppsåkarna hade ej ökat återfall i stroke jämfört med ickeskidåkarna, trots högre frekvens med förmaksflimmer.

23 Övergripande slutsats Trots en liten ökad risk har Vasaloppsåkarnas livsstil goda effekter på livsstilssjukdomar och överlevnad.

24 Tack för visat intresse! Ulf Hållmarker, Med klin Mora. Disputation 22 okt 2015, Akademiska sjukhuset (Ingång 50, Enghoffsalen)