B. Blododling skall utan undantag tas före insättande av intravenös. Innehållsförteckning LÄKEMEDEL TILL NYFÖDDA GENERELLA ANVISNINGAR

Transkript

1 LÄKEMEDEL TILL NYFÖDDA GENERELLA ANVISNINGAR A. Läkemedlen i denna lista står i bokstavsordning efter läkemedelsnamn, dvs det namn som respektive företag har givit produkten. I de flesta fall har dessa produkter använts under lång tid och har namn som de flesta har lärt sig och snabbt känner igen. En del äldre läkemedel som utgått kvarstår av denna anledning. Apoteket kan när som helst köpa in motsvarande aktiva substans från ett annat företag och då kan läkemedlets namn vara ett annat. Det är inte möjligt att skriva om denna lista varje gång en sådan ändring sker, dessutom är sådana ändringar ofta tillfälliga. Därför finns namnet på respektive aktiv substans angivet under varje läkemedelsrubrik. Dessutom finns ett substansregister direkt efter läkemedelsregistret i början av denna lista. På varje läkemedelsförpackning finns både företagets läkemedelsnamn och substansens namn angivna. På så sätt kan man kontrollera att rätt preparat ges. Kontrollera också att koncentrationen eller mängden pulver av läkemedlet i t ex ampuller är densamma som i denna lista, spädning eller volymdosering kan behöva ändras om läkemedelsbyte har skett och t ex mängden pulver i ampuller till injektionssubstanser kan också ha ändrats även om läkemedelsnamnet är detsamma. B. Blododling skall utan undantag tas före insättande av intravenös antibiotica! Detta är en generell ordination till alla sjuksköterskor. I extrema undantagsfall kan avsteg från denna regel ske på läkarordination. Innehållsförteckning 1 (76)

2 Abboticin 1 g... 6 Acetylcystein 200 mg/ml... 6 Aciclovir 250 mg, 25 mg/ml... 7 Addex-Kaliumklorid 2 mmol/ml... 7 Addex-Natriumklorid 4 mmol/ml... 8 Adenosin Item 5 mg/ml... 9 Adrenalininfusion 1 mg/ml Adrenalin inhalation 0,1 mg/ml Adrenalin injektion 0,1 mg/ml Alvedon mixt 24 mg/ml, supp 30 mg AmBisome 50 mg pulver till inf-vätska Atropin 0,5 mg/ml Amimox 50 mg/ml, 100 mg/ml Bensylpenicillin 1 g, 3 g Betapred 4 mg/ml Bricanyldropp Budesonid 0,5 mg/ml, 0,25 mg/ml, 0,125 mg/ml Calciumgluconat 10% Carbocain adrenalin 5 mg/ml + 5 µg/ml Catapresan 150 µg/ml Claforan 0,5 g Cloxacillin 1 g Corotrop 1 mg/ml Curosurf 80 mg/ml Cyklokapron 100 mg/ml Cyklopentolat-fenylefrin APL 0, 17% + 0,3% Cymevene 500 mg Dalacin 150 mg/ml Diuril mixt 50 mg/ml Dobutamin Doktacillin 1 g EMLA kräm liten tub = 5 g Epivir 10 mg/ml Flexbumin 200 g/l (=200 mg/ml) Fenemal, Fenobarbital Fluconazol 2 mg/ml Fortum 250 mg Furosemid 10 mg/ml iv-bruk Furosemid 8 mg/ml per os Gaviscon Gensumycin 10 mg/ml, 40 mg/ml Giludop 20 mg/ml Glucagon 1 mg/ml Glucos spädningar Glycerylnitrat i Essex 2% Heparinspol (Heparin 100 E/ml) Hydrocortone, Hydrokortison caps 1 mg (76)

3 Iktorivil 1 mg Ilomedin 20 µg/ml Impµgan 10 mg/ml Insulin Actrapid (iv infusion) 100 E/ml Insulin Actrapid (intermittent bruk) 100 E/ml Isoprenalin Kalciumklorid 18 mg Ca/ml Kalcium (lactat) 7 mg/ml mixt Kaliumkloridinfusion Kloralhydrat 70 mg/ml Konakion 10 mg/ml Lanexat 0,1 mg/ml (=100 µg/ml) Lanoxin mixt 50 µg/ml Meronem 500 mg Metronidazol 5 mg/ml Midazolam 1 mg/ml Montelukast granulat 4 mg Morfin Special för po-bruk 0,4 mg/ml = 400 µg/ml Morfin Special för iv-bruk 0,4 mg/ml (= 400 µg/ml) Naloxonhydroklorid 10 µg/ml Natriumdikloracetat 100 mg/ml Nebcina 10 mg/ml Neoprofen 10 mg/ml Nexium 40 mg, granulat 10 mg Naloxon 0,4 mg/ml Nitrazepam tabl 2,5 mg Noradrenalin 1 mg/ml (Adrenalin 1 mg/ml) Paracetamol 10 mg/ml Pedea 5 mg/ml Peyona inf vätska, oral lösning 20 mg/ml Piperacillin/Tazobactam 2 g/0,25 g Prostivas 0,5 mg/ml Pyridoxinhydroklorid 150 mg/ml Renitec caps 0,1 mg, 0,5 mg Resonium Retrovir 10 mg/ml Revatio 0,8 mg/ml Solu-Cortef 50 mg/ml Sotalol, Sotalolhydroklorid caps 1 mg, 2 mg Spironolakton caps 1 mg, 5 mg Stesolid Novum 5 mg/ml Synagis Tribonat Vankomycin 5 mg/ml Ventoline 5 mg/ml Viramune 10 mg/ml Xylocard 20 mg/ml (76)

4 Zantac inj vätska 25 mg/ml, mixt 15 mg/ml Zinacef 250 mg Partiell/Total Parenteral Nutrition (76)

5 Substansregister Acetylcystein, 6 Aciclovir, 7 Adenosin, 9 Adrenalin, 10 Albumin, 28 Alginsyra, 31 Alprostadil prostaglandin E1, 58 Amoxicillin, 13 Ampicillin, 26 Atropin, 13 Bensylpenicillin, 14 Betamethason, 15 Budesonid, 17 Buffert, 63 Calciumglukonat, 18 Calciumklorid, 39 Calciumlactat, 40 Cefotaxim, 20 Ceftazidim, 30 Cefuroxim, 67 Clindamycin, 24 Clonazepam, 37 Cloxacillin, 20 Cyklopentolat-fenylefrin, 23 Diazepam, 62 Digoxin, 41 Dobutamin, 25 Dopamin, 33 Enalapril, 59 Erythromycin, 6 Esomeprazol, 51 Fluconazol, 30 Flumazenil, 41 Furosemid, 31, 37 Fytomenadion, 41 Ganciclovir, 23 Gentamicin, 32 Glucagon, 34 Glucos, 35 Glycerylnitrat, 35 Heparin, 36 Hydrocortison, 36, 61 Ibuprofen, 55 Ibuprofen lysine, 50 Iloprost, 37 Insulin, 38 Isoprenalin, 39 Kaliumkloridinfusion, 40 KCl, 7 Klonidinhydroklorid, 19 Kloralhydrat, 40 Klortiazid, 24 Koffeincitrat, 56 Lamivudin, 27 Lidokain, 66 Lidokain + Prilocain, 27 Liposomalt Amfotericin B, 12 Mepivakain + Epinefrin, 18 Meropenem, 42 Metronidazol, 42 Midazolam, 43 Milrinon, 21 Morfin, 45 NaCl, 8 Naloxon, 48, 52 Na-polystyrensulfonat, 59 Natriumdikloracetat, 48 Nevirapin, 66 Nitrazepam, 52 Noradrenalin Adrenalin, 53 Palivizumab, 62 Paracetamol, 11, 54 Phenobarbital, 29 Piperacillin/Tazobactam, 57 PPN/TPN, 68 Ranitidin, 66 Salbutamol, 65 Sildenafil, 60 Sotalol, 62 Spironolakton, 62 Surfactant, 22 Terbutalin, 17 Tobramycin, 49 Tranexamsyra, 22 Vancomycin, 64 Vitamin B6, 59 Zidovudin, 60 5 (76)

6 Abboticin 1 g Erythromycin Blanda torrampull 1 gram med 20 ml sterilt vatten = stamlösning = 50 mg/ml. Ta 1 ml av stamlösningen + 9 ml NaCl = 5 mg/ml. Färdigberedd lösning hållbar 12 tim. Stamlösningen 1 vecka i kylskåp. Bradykardi och blodtrycksfall beskrivet i samband med infusion. Dos: 10 mg/kg/dos = 2 ml/kg/dos som infusion under 1 tim iv. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Dosering Abboticin 5 mg/ml Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 4 = 2 ml/kg x mg/kg x 4 = 2 ml/kg x mg/kg x 4 = 2 ml/kg x 4 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 4 = 2 ml/kg x mg/kg x 4 = 2 ml/kg x mg/kg x 4 = 2 ml/kg x 4 Acetylcystein 200 mg/ml Acetylcystein Inhalationsvätska 200 mg/ml Ordinerad mängd spädes upp till 2 ml med NaCl 9 mg/ml för att kunna tillföras via nebulisator, kan ges i respirator. Ska ges samtidigt med, eller direkt efter Ventolineinhalation. Dos: 10 mg/kg x 2 4 = 0,05 ml/kg x 2 4, för inhalation. Ref: BIVA DSBUS 6 (76)

7 Aciclovir 250 mg, 25 mg/ml Aciclovir 250 mg späds med 10 ml sterilt vatten = 25 mg/ml (stamlösning). Alternativt finns Aciclovir färdigspädd 25 mg/ml, denna spädes i så fall direkt enligt nedan. 5 ml (125 mg) stamlösning sättes till 20 ml NaCl 9 mg/ml= 5 mg/ml Hållbart 12 tim i rumstemp. Dos: 20 mg/kg/dos = 4 ml/kg/dos som infusion på 1 tim iv. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Följ njurfunktion. Dosering Aciclovir 5 mg/ml Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 4 ml/kg x mg/kg x 3 = 4 ml/kg x mg/kg x 3 = 4 ml/kg x 3 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 4 ml/kg x mg/kg x 3 = 4 ml/kg x mg/kg x 3 = 4 ml/kg x 3 Addex-Kaliumklorid 2 mmol/ml KCl Peroral substitution av hypokalemi. (Normalbehov K: 1-3 mmol/kg/dygn. Vid hypokalemi krävs ofta högre doser.) Dos: 2 4 mmol K/kg/dygn = 1 2 ml/kg/dygn Addex-Kaliumklorid oftast tillräckligt. Ges i samband med måltid, fördelas över dygnet. Mindre än 0,1 ml/måltid ges ej. Hypokalemi oftast lättbehandlat glöm inte att följa kaliumvärdena! Kaliumklorid 2 mmol/ml används också vid tillsättning i iv vätskor 7 (76)

8 Addex-Natriumklorid 4 mmol/ml NaCl Peroral substitution av hyponatremi. (Normalbehov Na: 2-3 mmol/kg/dygn. Vid hyponatremi krävs ofta högre doser (ibland betydligt högre 10 mmol/kg/dygn eller mer.)) Dos: 2 6 mmol Na/kg/dygn = 0,5 1,5 ml/kg/dygn Addex-Natriumklorid ofta tillräckligt. Ges i samband med måltid, fördelas över dygnet. Mindre än 0,1 ml/måltid ges ej. Vid större behov, tänk på att doser > 0,4 0,5 ml kan ge illamående. 8 (76)

9 Adenosin Item 5 mg/ml Adenosin Vid supraventrikulär takykardi. Ges i CVK eller iv. Initialdos 100 µg/kg, därefter successiv höjning med 50 µg till normal sinusrytm, max dos 250 µg/kg. Snabb injektion. För barn < 3 kg: Spädning: 1 ml Adenosin Item 5mg/ml + 9 ml NaCl = 0,5 mg/ml = 500 µg/ml Doseringstabell Adenosin 0,5 mg/ml = 500 µg/ml Dos (µg/kg) Vikt (kg) Dos (ml) 0,5 0,1 0,15 0,2 0,25 1 0,2 0,3 0,4 0,5 1,5 0,3 0,45 0,6 0,75 2 0,4 0,6 0,8 1,0 2,5 0,5 0,75 1,0 1,3 OBS Värden över 1,0 ml avrundade till en decimal! För barn från 3 kg: Spädning: 2 ml Adenosin Item 5 mg/ml + 2 ml NaCl = 2,5 mg/ml = 2500 µg/ml Doseringstabell Adenosin 2,5 mg/ml = 2500 µg/ml Dos (µg/kg) Vikt (kg) Dos (ml) 3 0,12 0,18 0,24 0,3 3,5 0,14 0,21 0,28 0,35 4 0,16 0,24 0,32 0,4 4,5 0,18 0,27 0,36 0,45 5 0,2 0,3 0,4 0,5 5,5 0,22 0,33 0,44 0,55 6 0,24 0,36 0,48 0,6 9 (76)

10 Adrenalininfusion 1 mg/ml Adrenalin Se Noradrenalininfusion. Adrenalin inhalation 0,1 mg/ml Adrenalin Om Adrenalin 0,1 mg/ml är restnoterat spädes Adrenalin 1 mg/ml till Adrenalin 0,1 mg/ml enl nedan: 1 ml (1 mg) Adrenalin 1 mg/ml + 9 ml NaCl 9 mg/ml = Adrenalin 0,1 mg/ml Spädd lösning kan förvaras i kylskåp i max 12 tim. Kan användas för såväl injektion som inhalation. Vid obstruktivitet eller hög luftvägssvullnad, t ex i samband med extubation. Dos: i nyföddhetsperioden 0,1 mg = 1 ml vb. Spädes med sterilt vatten eller NaCl 9 mg/ml till 2 ml före inhalation. Ges med nebulisator. Kan ges i respirator. Adrenalin injektion 0,1 mg/ml Adrenalin Om Adrenalin 0,1 mg/ml är restnoterat spädes Adrenalin 1 mg/ml till Adrenalin 0,1 mg/ml enl nedan: 1 ml (1 mg) Adrenalin 1 mg/ml + 9 ml NaCl 9 mg/ml = Adrenalin 0,1 mg/ml Spädd lösning kan förvaras i kylskåp i max 12 tim. Kan användas för såväl injektion som inhalation. Behandling av bradykardi i samband med HLR. Dos: 0,01 0,03 mg/kg = 0,1 0,3 ml/kg iv. Kan ges i tub, varvid den högre dosen väljs. 10 (76)

11 Alvedon mixt 24 mg/ml, supp 30 mg Paracetamol Ges ej till barn < v 26 pga lång halveringstid. Dosering enligt barnets aktuella mognadsgrad och vikt. Bättre upptag po mixtur ges i första hand. Då risk för leverpåverkan kan föreligga hos vissa individer, minskas nedan angiven dos med ca 50 % efter 3 dygns behandling! Alvedon ges ej längre än 6 dygn i sträck. Dosering Per os M. Alvedon 24 mg/ml: Mogn grad Laddn.dos (mg/kg=ml/kg) Underhållsdos 12 =0,5 6 mg/kg x 4 = 0,25 ml/kg x 4 (1:a underh dos ges 6 tim efter laddn dosen) Underh. Dos (mg/kg/d) 24 > =0,84 10 mg/kg x 4 = 0,42 ml/kg x 4 (1:a underh dos ges 6 tim efter laddn dosen) >37+0 och > 7 d ålder 20 =0, mg/kg x 4 = 0,42 0,63 ml/kg x 4 (1:a underh dos ges 6 tim efter laddn dosen) Dosering Rectalt S. Alvedon 30 mg, 60 mg Suppositorier med paracetamol bör bara ges i undantagsfall. Dåligt upptag. 11 (76)

12 AmBisome 50 mg pulver till inf-vätska Liposomalt Amfotericin B Till pulvret tillsättes 12 ml sterilt vatten = 4 mg/ml (stamlösning). (Slutvolymen blir 12,5 ml då torrsubstansen har en viss volym). Skaka flaskan ordentligt i 30 sek, så att alla partiklar är lösta. Stamlösning hållbar 24 tim i kylskåp. Färdig lösning hållbar 24 tim i kylskåp. Drag upp ordinerad volym av stamlösningen (4 mg/ml) och spruta ner genom medföljande filter i ordinerad volym Glucos 5 %. Medföljande partikelfilter (5 um porstorlek) ska fånga upp för stora liposomer från stamlösningen. Det är avsett för filtrering av 12 ml stamlösning men volym upp till 100 ml kan filtreras. Töm filtret genom att spruta genom 1-2 ml luft. Filtret får bara användas åt ett håll. Tag 2 ml av stamlösningen + 14 ml Glucos 5 % = 0,5 mg/ml (för barn med vikt < 2,7 kg och med ordinerad dos max 3 mg/kg räcker dessa volymer av stamlösning och Glucos 5 %): Dos: 3-5 mg/kg/dos = 6-10 ml/kg/dos som infusion på 60 min. iv. Den högre dosen vid meningit. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Dosering AmBisome 0,5 mg/ml. Den högre dosen vid meningit Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 1 = 6 10 ml/kg x mg/kg x 1 = 6 10 ml/kg x mg/kg x 1 = 6 10 ml/kg x 1 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 1 = 6 10 ml/kg x mg/kg x 1 = 6 10 ml/kg x mg/kg x 1 = 6 10 ml/kg x 1 Vid behov kan ett infusionsfilter användas. Porstorleken får dock ej understiga 1,0 mikrometer. Ska ges ensamt i CVK alternativt PVK. Amfotericin B i AmBisome är inlagrat i dubbellager av fosfolipider = sk liposomer som är fettlösliga partiklar med vattenlösligt ytskikt. Liposomema är laddade partiklar som spricker i kontakt med andra laddade partiklar såsom elektrolyter och får ej gå parallellt med andra lösningar. AmBisome ska därför aldrig blandas med elektrolyter såsom t ex natrium och kalium. Spola kanylen före och efter infusionen med Glucos 5%. Natriumklorid får ej användas eftersom kristallbildning kan ske. OBS! Kontroll av P-Kalium eftersom risk för hypokalemi föreligger. Ambisome är nefrotoxiskt varför S-kreatinin skall följas. Ref: FASS 2014, Neofax 2010, DSBUS (76)

13 Atropin 0,5 mg/ml Atropin Ampull med koncentrationen 0,5 mg/ml. Spädes alltid. Spädning: 1 ml (0,5mg) Atropin 0,5 mg/ml + 9 ml NaCl 9 mg/ml = 0,05 mg/ml Dos: 0,02 mg/kg = 0,4 ml/kg iv Dosen kan upprepas med min mellanrum. Max hjärtfrekvens ses ca min efter given dos. Amimox 50 mg/ml, 100 mg/ml Amoxicillin Peroral antibiotikabehandling, oftast som avslutande behandling i 2 dygn i hemmet efter 3 dygns iv-beh. Delas ej ut inför utskrivning. Recept skrives. Dos: 20 mg/kg x 3 = 0,4 ml/kg x 3 av mixt 50 mg/ml eller 0,2 ml/kg x 3 av mixt 100 mg/ml 13 (76)

14 Bensylpenicillin 1 g, 3 g Bensylpenicillin Vid hypothermibehandling, välj istället Claforan som förstahandsantibioticum. 1 gram torrsubstans löses i 10 ml sterilt vatten = 100 mg/ml eller 3 gram torrsubstans löses i 30 ml sterilt vatten = 100 mg/ml Lösningen hållbar 24 tim i kylskåp. Dos: mg/kg/dos = 0,5 1 ml/kg/dos iv. Den högre dosen vid meningit. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Mogn grad Dosering Bensylpenicillin 100 mg/ml. Den högre dosen vid meningit Ålder 7 dygn mg/kg x 2 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 2 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x 3 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 4 = 0,5 1 ml/kg x 4 För förkortning av antibiotikabehandling po eller poliklinisering till 2-dos iv, vg se PM Antibiotikabehandling till nyfödda. Ref: Hållbarhet enl AstraZenecas produktinfo 2006, hållbarhet 24 tim i kyl gäller även om annan tillverkare. 14 (76)

15 Betapred 4 mg/ml Betamethason Steroider ska inte användas rutinmässigt till nyfödda, extra försiktighet till prematurer! Spädning: 1 ml (4mg) Betapred 4 mg/ml + 9 ml sterilt vatten= 0,4 mg/ml Spädningen bör användas inom 12 tim. Trachealödem: 0,1 (lågdos) 0,2 (högdos) mg/kg iv = 0,25 0,5 ml/kg iv. Oftast räcker en dos (lågdos) några tim före extubation. Extubation efter längre respiratorbehandling: Undvik om möjligt postnatala steroider under de första 7-10 dagarna. Överväg Betapred endast i syfte att extubera barnet till nasal CPAP om: Kvarstående behov av respirator och ej i weaning fas vid 7-10 dagars ålder. PDA, pneumoni, övervätskning har uteslutits. Om Betapred används börja med 0,1 mg/kg/dygn fördelat på två doser. Om klinisk förbättring inom 24 tim, kan 0,15 0,2 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser prövas. Härefter halverad dos och successivt snabbt utsättande under högst 5 dygn. Om ej respons inom 24 tim efter första dosen, avbryts behandlingen och nytt ställningstagande efter tidigast några dagar. Optimera all övrig behandling inför extubation (vätska, nutrition, sedering, Hb-värde). Extubera till nasal CPAP om ventilationssvar med sänkt syrgasbehov > 20 (ev endast 10-15) % -enheter, sänkt PIP till < 24 cmh2o, förbättrat PCO2 till < 8kPa. Acceptera pco2 upp till 10(12) kpa om normalt ph (>7,2) och inga apnéer de närmaste dagarna efter extubation trots FiO2 upp till 95 % och nasal CPAP 6 cmh2o. Om extubationsförsöket misslyckas trappas Betapred ut under 3 dagar och nytt försök med Betapred göres i syfte att extubera tidigast 10 dagar efter det första försöket. Samma förfarande som ovan. För att undvika reintubation (eller i sällsynta fall intubation av tidigare ej respiratorbehandlat barn vid försämring av BPD). Ges i detta läge endast efter samråd med neonatalbakjouren: Om extubationen lyckats men syrgasbehovet åter stiger till >80% och nasal CPAP 5-6 cmh2o och pco2 >10 kpa + apnétendens trots bifasisk CPAP senare under sjukdomsförloppet då Betapred utsatts, kan återinsättande under 2-3 dagar med startdos 0,1 mg/kg/dygn fördelat på två doser övervägas. Snabb nedtrappning under max 5 dagar vid ventilationssvar. 15 (76)

16 OBS att annan orsak till försämrad lungsjukdom skall uteslutas såsom infektion, PDA, vätskeretention, övre luftvägsproblem (ex. sekretansamling, larynxödem efter långtidsintubation). Obs om beh längre än ett par dagar; följ U/B-Glc, BT, inf-parametrar, e-lyter, om beh > 7 d överväg UCG (cardiomyopathi). Obs risken för gastrit/ulcus hos stressade, respiratorbehandlade barn överväg samtidig behandling med t ex Nexium. Ges ej samtidigt med Pedea. 16 (76)

17 Bricanyldropp Terbutalin 1 ml (0,5 mg=500 µg) Bricanyl inf-lösning 0,5mg/ml + 24 ml 5 % Glucoslösning = 20 µg/ml Startdos* 6 µg/kg/tim = 0,3 ml/kg/tim. Styr dropphastighet efter pulsfrekvens. Doseringstabell Bricanyl 20 µg/ml Vikt (kg) Infusionshastighet (ml/tim) 2 0,60 2,5 0,75 3 0,90 3,5 1,05 4 1,20 4,5 1,35 5 1,50 5,5 1,65 6 1,80 Normal pulsfrekvens Ålder min medel max < 1 mån mån Budesonid 0,5 mg/ml, 0,25 mg/ml, 0,125 mg/ml Budesonid Ordinerad mängd Budesonid spädes upp till 2 ml med NaCl 9 mg/ml. Kan ges blandat med Ventoline. Ges via nebulisator. Kan ges i respirator. Dos: 0,25 mg 0,5 mg x 2 för inhalation. Öppnad ampull användes inom 12 tim. Ampuller i öppnat kuvert är hållbara i 3 mån (skyddas för ljus). Om fortsatt behandling skall ske i hemmet, prova om barnet klarar AeroChamber. Om detta ej fungerar, används Aeroneb. 17 (76)

18 Calciumgluconat 10% Calciumglukonat Ges outspädd iv (PVK/NVK/CVK) under minst min, helst med pump. Får ej ges ensamt i pump i perifer ven. Avbryt tillförseln om bradycardi. Stor försiktighet i navelartär (risk för kärlspasm). Vid hypocalcemi: Dos: 1 ml/kg x 4 iv. Ev högre dos vb. Alternativt kan beräknad dygnsdos ges i dygnsmängden glucosdropp, eller som separat infusion. Samma lösning kan ges po i dosen 1-2 ml/kg x 4. Ev högre dos vb. Vid instabilt BT: Vid lågt BT när tillförsel av volym och inotropt stöd, steroider ej hjälper. Ges då oavsett Ca-värdet. Dosen kan upprepas. Dos: 0,3 0,5 ml/kg vb iv. Max 10 ml. Om Calciumglukonat 10 % ej finns att tillgå, används Kalciumklorid 18 mg/ml för iv bruk eller Kalcium(lactat) 7 mg/ml mixt för po bruk Carbocain adrenalin 5 mg/ml + 5 µg/ml Mepivakain + Epinefrin Lokalanestesi vid t ex insättning av pleuradrän. Ytanestesi vid friläggning. Buffras med natriumbikarbonat 50 mg/ml för att ge mindre smärta och snabbare tillslag vid injektion/infiltration. Efter buffring värms sprutan i handen till kroppstemperatur, detta bidrar till snabbare tillslag och mindre smärta. Buffring: 4,5 ml Carbocain adrenalin 5 mg/ml+5µg/ml + 0,5 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml = Carbocain 4,5 mg/ml Max dos Carbocain: 5 mg/kg = 1,1 ml/kg buffrad Carbocain 4,5 mg/ml 18 (76)

19 Catapresan 150 µg/ml Klonidinhydroklorid Sedering vid respiratorvård, inför MR-undersökning. Mot abstinenssymtom vid opiatutsättning. Spädning I: 1 ml (150 µg) Catapresan inj-vätska 150 µg/ml + 9 ml NaCl = 15 µg/ml. Spädning II: 1 ml av spädning I (15 µg) + 14 ml NaCl = = 1 µg/ ml. Stamlösning och slutspädd lösning hållbar 24 tim i rumstemp. Utifrån dos och vikt väljes spädning I eller II. Kan ges iv eller po. Dos: Intravenöst: Intermittent injektion/infusion: 1-2 µg/kg x 4 6 (8) iv under 10 min, eller Kontinuerlig infusion: 0,1 1 µg/kg/tim iv. Infusionspumpsprotokoll gäller endast för kontinuerlig infusion. Peroralt: 2-4 µg/kg x 4-6 (8) po. Inför MR: 3 µg/kg 15 minuter före undersökning i sond eller direkt i munnen. En halv dos extra kan ges vid behov. Vid opiatutsättning sänkes dosen sedan succesivt (först minskas dosernas storlek, sedan antalet doser) under samtidig opiatutsättning. Därefter enbart Catapresan, under några dagar. Total beh-tid ca 1 v, ev längre. Obs BT- och pulskontroll i smb med injektion, ffa första dygnet. 19 (76)

20 Claforan 0,5 g Cefotaxim Förstahandsantibioticum i samband med hypotermibehandling. 0,5 g (500 mg) torrsubstans löses i 5 ml sterilt vatten = 100 mg/ml. Lösningen är hållbar 12 tim i rumstemp och 24 tim i kylskåp. Skyddas för ljus och värme. Dos: 50 mg/kg/dos = 0,5 ml/kg/dos iv under 5 min. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Mogn grad Dosering Claforan 100 mg/ml Ålder 7 dygn mg/kg x 2 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 2 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 2 = 0,5 ml/kg x 2 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 ml/kg x 3 Cloxacillin 1 g Cloxacillin 1 g (1000 mg) torrsubstans löses i 20 ml sterilt vatten = 50 mg/ml. Beredd lösning hållbar 24 tim i kylskåp. Dos: mg/kg/dos = 0,5 1 ml/kg/dos iv. Den högre dosen vid meningit. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Dosering Cloxacillin. Den högre dosen vid meningit. Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 2 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 2 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x 3 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 4 = 0,5 1 ml/kg x 4 20 (76)

21 Corotrop 1 mg/ml Milrinon Spädning: 5 ml (5000 µg) Milrinon 1 mg/ml + 45 ml Glucos 5% = 100 µg/ml Använd pump med 2 decimalers noggrannhet om möjligt. För inotropt stöd till barn > 3 kg. Ej till prematura barn. Kan ges i perifer ven. Ej i NAK. Dos: 0,3 0,75 µg/kg/min. Lämplig startdos: 0,5 µg/kg/min = 0,3 ml/kg/tim. Till instabila barn lägre startdos: 0,3 µg/kg/min Successiv sänkning när barnet blir bättre, prep utsättes när man kommit ned till 0,3 µg/kg/min. Milrinon är en fosfodiesterashämmare med selektiv verkan på hjärt- kärlmuskulatur med pos inotrop, samt vasodilaterande effekt. Betydligt längre T½ (timmar) än catecholaminer. Hypovolemi skall korrigeras före behandling. BT kan sjunka ffa i början av behandlingen. Volymtillförsel kan behövas under pågående behandling. Stegrad hjärtfrekvens ses ofta. Reducerad dos vid nedsatt njurfunktion. Svaret på inotrop behandling är individuellt! Utvärdera alltid effekten av inotropt stöd och tag ställning till ev. preparatbyte och/el. kombinationsbehandling. Ges ej i samma dropp/pump som furosemid, bumetanid eller imipenemcilastatin. Får ej blandas med natriumbikarbonat. Dos (µg/kg/min) Vikt (kg) Doseringstabell Milrinon 100 µg/ml 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 Infusionshastighet (ml/tim) 3 0,54 0,72 0,90 1,08 1,26 1,35 3,5 0,63 0,84 1,05 1,26 1,47 1,58 4 0,72 0,96 1,20 1,44 1,68 1,80 4,5 0,81 1,08 1,35 1,62 1,89 2,03 5 0,90 1,20 1,50 1,80 2,10 2,25 5,5 0,99 1,32 1,65 1,98 2,31 2,48 6 1,08 1,44 1,80 2,16 2,52 2,70 21 (76)

22 Curosurf 80 mg/ml Surfactant Dos: 1,25 2,5 ml/kg ( mg/kg), intratrakealt. Helst rtg-kontr av tubläge först. Sträva upp mot 200 mg/kg beroende på flaskans storlek. 100 mg/kg = 1,25 ml/kg kan behöva upprepas 1, ev 2 ggr med 12 tim mellanrum, eventuellt tätare. Förutom vid RDS: Sepsis/pneumoni som är respiratorkrävande. Täta doser kan behövas. Vid mekoniumaspiration krävs ofta högre dos, eller samma dos med tätare intervall. Rensugning kan behövas vid mekoniumaspiration, ffa om upprepade doser ges! Vid diafragmabråck ges halva normaldosen 2 ggr med 12 tim mellanrum. Flaskan värms till 37 grader före användning. Får ej omskakas. Oöppnad flaska som uppvärmts till rumstemperatur kan sättas tillbaka i kylskåp inom 24 tim för fortsatt förvaring. Administreras direkt i härför avsedd tub, eller i vanlig tub med kateter som förs ner tubens längd + ½-1cm, eller direkt i tuben. Hela dosen ges under 2-3 sek. Undvik att suga i tuben 4 6 tim efter dosen givits (undantag vid mekoniumaspiration, se ovan). Inspiratoriskt tryck och syrgas kan snabbt behöva justeras ner efter given behandling. Ref: Neofax 2010, FASS Cyklokapron 100 mg/ml Tranexamsyra Vid blödning i t ex lunga eller tarm. Dos av ospädd lösning: 10 mg/kg x 3-4 = 0,1 ml/kg x 3-4 iv Behöver i normalfallet ej spädas, men om så önskas, blandas 1 ml (100 mg) Cyklokapron 100 mg/ml med 9 ml NaCl 9 mg/ml = 10 mg/ml. OBS Skall ej blandas med blod för transfusion eller med penicillin. Om blodtransfusion pågår, stäng tillfälligt av denna och spola nål/kateter med NaCl 9 mg/ml före och efter Cyklokapron. 22 (76)

23 Cyklopentolat-fenylefrin APL 0, 17% + 0,3% Cyklopentolat-fenylefrin Ögondroppar inför ögonundersökning. 1 droppe i vardera ögat en tim, samt 45 min före ögonundersökning. Cymevene 500 mg Ganciclovir Färdigberedd infusionslösning kan fås från apoteket. 500 mg spädes med 10 ml sterilt vatten = 50 mg/ml (stamlösning). Stamlösningen hållbar 12 tim i rumstemp. 0,8 ml (40 mg) stamlösning sättes till 19,2 ml 5% Glucos eller NaCl 9 mg/ml= 2 mg/ml Färdigspädd lösning hållbar 12 tim i kylskåp. Dos: 6 mg/kg/dos = 3 ml/kg/dos som infusion under 60 min iv. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Mogn grad Dosering Cymevene 2 mg/ml Ålder 7 dygn mg/kg x 2 = 3 ml/kg x mg/kg x 2 = 3 ml/kg x mg/kg x 2 = 3 ml/kg x 2 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 2 = 3 ml/kg x mg/kg x 2 = 3 ml/kg x mg/kg x 2 = 3 ml/kg x 2 Undvik inandning eller att pulvret i injektionsflaskan eller färdigberedd lösning kommer i direkt kontakt med hud eller slemhinnor. 23 (76)

24 Dalacin 150 mg/ml Clindamycin Späd Dalacin 150 mg/ml med 5% Glucos: 1 ml (150 mg) Dalacin 150 mg/ml + 29 ml 5% Glucos = 5 mg/ml. Beredd lösning ges inom 12 tim. Dos: 5 mg/kg/dos = 1 ml/kg/dos iv på 5 10 min. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Dosering Dalacin 5 mg/ml Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 1 ml/kg x 3 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 1 ml/kg x mg/kg x 4 = 1 ml/kg x 4 Diuril mixt 50 mg/ml Klortiazid Diureticabehandling vid BPD. Dos: mg/kg x 2 = 0,2 0,4 ml/kg x 2 24 (76)

25 Dobutamin Dobutamin Till 25 ml infusionslösning Dobutamin 2 mg/ml (=2000 µg/ml = 2000 mcg/ml) tillsättes 25 ml Glucos 5% = 1 mg/ml. eller 4 ml (50 mg) av infusionskoncentrat Dobutamin/Dobutrex 12,5 mg/ml blandas med 46 ml Glucos 5% = 1mg/ml. eller Till en flaska infusionssubstans Dobutrex 250 mg tillsättes 10 ml Glukos 5 % = 25 mg/ml (stamlösning). 2 ml (50 mg) stamlösning blandas med 48 ml Glukos 5% = 1 mg/ml. Kan ges som infusion i sprutpump i perifer nål, helst dock i CVK/NVK. Ges ej i NAK. Hållbarhet färdigspädd lösning: 24 tim. Dos: 2,5 20 mikrogram/kg/min = 0,15 1,2 ml/kg/tim. En lämplig startdos kan vara 5 µg/kg/min. Hypovolemi skall korrigeras före behandling. Följ BT och puls. OBS tänk på att Dobutamin är vasodilaterande, volymtillförsel ofta nödvändigt under pågående behandling, ffa i högre doser (> 10 µg/kg/min)! Dobutamin kan vara lämpligt som inotropt stöd till barn med känd eller befarad pulmonell hypertension (persisterande fetal cirkulation), t ex mekoniumaspiration. Obs dock risken för BT-fall under pågående beh, denna effekt kan ibland ses även vid låga doser, ffa hos hypovolema pat. och kombination av Dobutamin + Giludop (dopamin) kan därför vara lämpligt att använda redan från start vid misstanke om fetal cirkulation, lämplig startdos för båda preparaten: 5 µg/kg/min. Se Giludop! (Giludop kan ge vasokonstriktion av lungkärl > (10) 15 µg/kg/min. Håller man sig under den dosnivån, kan man vb ge Giludop samtidigt med Dobutamin). Kan även kombineras med Noradrenalin. Svaret på inotrop behandling är individuellt! Utvärdera alltid effekten av inotropt stöd och tag ställning till ev. preparatbyte och/el. kombinationsbehandling. Får ej blandas med Tribonat, bikarbonat eller Heparin. Se doseringstabell nästa sida 25 (76)

26 Dos (µg/kg/min) Vikt (kg) Doseringstabell Dobutamin 1 mg/ml 2,5 5 7, , ,5 20 Infusionshatighet (ml/tim) 0,5 0,10 0,15 0,23 0,30 0,38 0,45 0,53 0,60 1 0,15 0,30 0,45 0,60 0,75 0,90 1,05 1,20 1,5 0,23 0,45 0,68 0,90 1,13 1,35 1,58 1,80 2 0,30 0,60 0,90 1,20 1,50 1,80 2,10 2,40 2,5 0,38 0,75 1,13 1,50 1,88 2,25 2,63 3,00 3 0,45 0,90 1,35 1,80 2,25 2,70 3,15 3,60 3,5 0,53 1,05 1,58 2,10 2,63 3,15 3,68 4,20 4 0,60 1,20 1,80 2,40 3,00 3,60 4,20 4,80 4,5 0,68 1,35 2,03 2,70 3,38 4,05 4,73 5,40 5 0,75 1,50 2,25 3,00 3,75 4,50 5,25 6,00 5,5 0,83 1,65 2,48 3,30 4,13 4,95 5,78 6,60 6 0,90 1,80 2,70 3,60 4,50 5,40 6,30 7,20 Doktacillin 1 g Ampicillin 1 g (1000 mg) torrsubstans spädes med 10 ml sterilt vatten = 100mg/ml. Spädd lösning gives omedelbart. Dos: mg/kg/dos = 0,5 1 ml/kg/dos. Den högre dosen vid meningit. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Dosering Doktacillin 100 mg/ml. Den högre dosen vid meningit Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 2 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 2 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x 3 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 1 ml/kg x mg/kg x 4 = 0,5 1 ml/kg x 4 26 (76)

27 EMLA kräm liten tub = 5 g Lidokain + Prilocain Fullgångna barn, 0 3 mån : max 1 gram / dygn. Låt krämen sitta på i en tim. Prematura barn 30+0 veckor : max 0,5 gram / dygn. Låt krämen sitta på max i 1 tim. Prematura barn vecka 26-30, kan få enstaka dos, max 0,5 mg. Interaktion: Ges ej tillsammans med sulfapreparat, citanest, NO. Epivir 10 mg/ml Lamivudin Mixtur. Antiviral behandling vid HIV-infektion. Dosering enligt ordination av infektionsläkare. Läkemedlet finns att hämta i VNL. 27 (76)

28 Flexbumin 200 g/l (=200 mg/ml) Albumin Färskfrusen plasma är oftast att föredra till svårt sjuka barn med hypovolemi. Dos: Flexbumin (för spädning, se nedan) 50 mg/ml (5%) 10 ml/kg. Gives iv på 1 4 timmar med infusions- eller sprutpump. Vid uttalad hypovolemi upp till 20 ml/kg (upp till ml/kg kan behövas vid mycket uttalad hypovolemi) i snabb takt. Bruten förpackning skall användas inom 12 timmar Flexbumin 200 g/l (20%) kan spädas: 1 del Flexbumin 20% + 3 delar NaCl 9 mg/ml, vilket ger Flexbumin 50 mg/ml. Denna spädning hållbar 6 tim i rumstemp eller 12 tim i kylskåp. Exempel på spädning: Flexbumin 20% (ml) + NaCl 9 mg/ml (ml) = Flexbumin 5% (ml) ,5 37, (76)

29 Fenemal, Fenobarbital Phenobarbital För iv-bruk används färdigberedd lösning Fenobarbital 20 mg/ml. Spädes ej. Hållbart 24 tim i kylskåp. För po-bruk används T Fenemal 15 mg resp 50 mg eller Mixt Fenobarbital 5 mg/ml Förstahandspreparat vid kramper. Som regel startas behandlingen intravenöst (uppladdning, samt ytterligare någon-några dagar beroende på klinik). Dos: Uppladdningsdos: mg/kg = 0,75-1 ml/kg långsamt iv (ytterligare doser om 5 mg/kg upp till totalt 40 mg/kg kan ges) Underhållsdos: 5 mg/kg/dygn, engångsdos. Vid svårbemästrade kramper, lägg till Xylocard om Fenemal (ev med tillägg av enstaka doser Midazolam) inte har full effekt! Obs viss risk för andningsdepression i kombination med andra antikonvulsiva medel. Terapeutisk nivå: Upp mot 200 µmol/l ofta optimalt vid akuta situationer. Vid långtidsbehandling µmol/l. Sedering i respirator till svårsederade, t ex Mb Down: Dos: Laddning: 10 mg/kg x 2 (12 tim intervall), ges långsamt iv. Underhåll: 5 mg/kg iv x 1. Ref: Neofax (76)

30 Fluconazol 2 mg/ml Fluconazol Spädes ej. Hållbar 12 timmar i kylskåp. Dos: Laddningsdos 25 mg/kg = 12,5 ml/kg som infusion under 1 tim iv. 24 tim senare ges första underhålldos 12 mg/kg/dos = 6 ml/kg/dos som infusion under 1 tim iv. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Mogn grad Dosering underhållsdos Fluconazol 2 mg/ml Ålder 7 dygn mg/kg x 1 = 6 ml/kg x mg/kg x 1 = 6 ml/kg x mg/kg x 1 = 6 ml/kg x 1 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 1 = 6 ml/kg x mg/kg x 1 = 6 ml/kg x mg/kg x 1 = 6 ml/kg x 1 Vid profylaktisk svampbehandling ges Fluconazol 5 mg/kg = 2,5 ml/kg 2 ggr/vecka Fortum 250 mg Ceftazidim 250 mg spädes med 2,5 ml sterilt vatten = 100 mg/ml. Hållbart 24 tim i kylskåp. Skyddas mot ljus. Dos: 50 mg/kg/dos = 0,5 ml/kg/dos iv. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Mogn grad Dosering Fortum 100 mg/ml Ålder 7 dygn mg/kg x 2 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 2 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 2 = 0,5 ml/kg x 2 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,5 ml/kg x 3 30 (76)

31 Furosemid 10 mg/ml iv-bruk Furosemid Inj vätska för iv-bruk: Dos: 0,5-1 mg/kg = 0,05 0,1 ml/kg iv. Högre dos (1-2 mg/kg) kan behövas vid övervätskning. För po-beh, se Furosemid Furosemid 8 mg/ml per os Furosemid Används när mixt Impugan 10 mg/ml är restnoterat. OBS koncentrationsskillnaden! Mixt 8 mg/ml för po-bruk: Dos: 1-3 mg/kg/d = 0,13 0,4 ml/kg/d delat i 2-3 doser. För iv-bruk, se Furix. Gaviscon Alginsyra Vid gastroesophageal reflux. Försiktighet vid gravt nedsatt njurfunktion. Dos: 1-2 ml/kg efter måltid, flera doser/dygn. Ref: Pers medd. Nordic Drµgs (76)

32 Gensumycin 10 mg/ml, 40 mg/ml Gentamicin Används ej till barn som hypotermibehandlas. Gensumycin 10 mg/ml spädes ej eller 1,5 ml (60 mg) Gensumycin 40 mg/ml + 4,5 ml sterilt vatten = 10 mg/ml eller 2 ml (80 mg) Gensumycin 40 mg/ml + 6 ml sterilt vatten = 10 mg/ml OBS! Ges som iv infusion under 30 min. Kan ges samtidigt i samma kateter/skänkel som: Glucos 50 mg/ml och Glucos 100 mg/ml, NaCl 9 mg/ml, PPN/TPN, Abbodop/Giludop, Corotrop, Diflucan, Dormicum, Fortum, Geavir, Heparin 1 E/ml, Insulin, Koffeincitrat, Meronem, Metronidazol, Morfin, Prostivas, Zantac. Katetern spolas inte rent efteråt (PVK får spolas). Om annat än ovanstående preparat skall ges direkt efter Gensumycin, låt den infusion som går kvar i katetern ge ytterligare minst 0,5 ml först (tömmer katetern på Gensumycin). Om det är bråttom får katetern spolas om övriga läkemedel i katetern tillåter det. På samma sätt ska katetern vara tömd på andra prep än ovanstående före Gensumycin börjar ges. Bruten ampull/spädning hållbar 12 tim i rumstemp. Dos: 5 mg/kg/dos = 0,5 ml/kg/dos iv. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Mogn grad Dosering Gensumycin 10 mg/ml Ålder 7 dygn 5 mg/kg = 0,5 ml/kg var 36:e tim mg/kg = 0,5 ml/kg var 36:e tim 33 Mogn grad mg/kg = 0,5 ml/kg var 36:e tim Ålder 7 dygn 5 mg/kg = 0,5 ml/kg var 36:e tim mg/kg x 1 = 0,5 ml/kg x mg/kg x 1 = 0,5 ml/kg x 1 Tag serumkoncentration vid 2:a och 5:e dosen, prov tas före injektion (dalvärde). Efterprov ej nödvändigt. Följ konc vid nedsatt njurfunktion. Serumkonc.: < 2 µg/ml. Vid terapisvikt kan det kortare intervallet användas om dalvärdet är < 2 µg/ml. Vid serumkonc. > 2 µg/ml förlängs dosintervallet, t ex med 12 tim, tag då en extra serumkonc. före nästa dos. 32 (76)

33 Giludop 20 mg/ml Dopamin Spädes alltid: 2,5 ml Giludop 20 mg/ml (50 mg) + 47,5 ml Glucos 5% = 1 mg/ml Spädd lösning hållbar i 24 tim. Dos: 2,5-20 µg/kg/min = 0,15-1,2 ml/kg/timma. Obs: Skall ges i stor ven, helst CVK, annars risk för nekros vid extravasation. Ges ej i navelartär. Hypovolemi bör korrigeras före, följ urinflöde, EKG och BT. Ges ej i samma infart som alkaliska lösningar (Tribonat, NaBic), inaktiveras då. Doser: 2-4 (7,5) µg/kg/min ökar njurgenomblödningen ger ökad cardiac output. > 10 ger vasokonstriktion För blodtryckshöjande effekt, kan 5 µg/kg/min vara en lämplig startdos. Dopamin oftast lämplig som första drog vid inotrop behandling. Observera att doser över µg/kg/min kan ge vasokonstriktion av lungkärlen! Försiktighet vid känd eller befarad pulmonell hypertension (persisterande fetal cirkulation), men då Dobutamin kan ge vasodilatation kan kombinationsbehandling med Giludop + Dobutamin vara lämpligt redan från start vid misstanke om fetal cirkulation, lämplig startdos för båda preparaten: 5 µg/kg/min. Se Dobutamin! Svaret på inotrop behandling är individuellt! Utvärdera alltid effekten av inotropt stöd och tag ställning till ev. preparatbyte och/el kombinationsbehandling. Se doseringstabell nästa sida! 33 (76)

34 Dos (µg/kg/min) Doseringstabell Giludop 1 mg/ml 2,5 5 7, , ,5 20 Vikt (kg) Infusionshatighet (ml/tim) 0,5 0,10 0,15 0,23 0,30 0,38 0,45 0,53 0,60 1 0,15 0,30 0,45 0,60 0,75 0,90 1,05 1,20 1,5 0,23 0,45 0,68 0,90 1,13 1,35 1,58 1,80 2 0,30 0,60 0,90 1,20 1,50 1,80 2,10 2,40 2,5 0,38 0,75 1,13 1,50 1,88 2,25 2,63 3,00 3 0,45 0,90 1,35 1,80 2,25 2,70 3,15 3,60 3,5 0,53 1,05 1,58 2,10 2,63 3,15 3,68 4,20 4 0,60 1,20 1,80 2,40 3,00 3,60 4,20 4,80 4,5 0,68 1,35 2,03 2,70 3,38 4,05 4,73 5,40 5 0,75 1,50 2,25 3,00 3,75 4,50 5,25 6,00 5,5 0,83 1,65 2,48 3,30 4,13 4,95 5,78 6,60 6 0,90 1,80 2,70 3,60 4,50 5,40 6,30 7,20 Ref: Roberton; A Manual of Neonatal Intensive care 4th ed, Neofax Glucagon 1 mg/ml Glucagon Förfylld spruta 1 mg/ml. Antidot till barn med svårbemästrad hypotension, vars mor behandlats med Trandate (labetalol). Medel vid hypoglucemi. Dos: 0,2 mg/kg = 0,2 ml/kg im, dosen kan upprepas med 12 tim mellanrum, vid hypoglucemi kan dosen upprepas efter 3-4 tim. Obs: följ B-Glc under behandlingen, risk för hyperglucemi, men även för efterföljande hypoglucemi till ffa SGA-barn, då de små endogena glucosreserverna mobiliserats och utnyttjats. Ref: Ref: Roberton; A Manual of Neonatal Intensive care 4th ed 34 (76)

35 Glucos spädningar Glucos 7,5%: Glucos 10% 25 ml + Glucos 5% 25 ml = Glucos 7,5% 50 ml 12%: Glucos 10% 45 ml + Glucos 30% 5 ml = Glucos 12 % 50 ml 15%: Glucos 10% 37,5 ml + Glucos 30% 12,5 ml = Glucos 15% 50 ml 20%: Glucos 10% 25 ml + Glucos 30% 25 ml = Glucos 20% 50 ml Glycerylnitrat i Essex 2% Glycerylnitrat Kräm för behandling av vasospasm. Se PM: Artärnål (perifer artärkateter), samt cirkulationsstörning pga artärnål/nak. Dos: 2 mg/kg = 0,1 ml/kg, som påstrykes på det drabbade området (vid tydlig demarkationslinje även strax proximalt om denna, helst över en artärgren). Förbättrad cirkulation kan ofta ses inom min och i de flesta fall verkar en dos räcka. Viss risk finns för blodtrycksfall och tachycardi. Dosen motsvarar ungefär 0,2-0,5 µg glycerylnitrat/kg/min givet intravenöst och kan vb upprepas efter 8 tim, ev flera ggr. med 8 tim mellanrum (Vid successiv förbättring har man behandlat i 27 dygn i ett beskrivet fall). 35 (76)

36 Heparinspol (Heparin 100 E/ml) Heparin Spoldropp skall alltid gå i NAK, artärnål och PCVK (silastic). Spoldropp skall gå i NVK (varje skänkel i en dubbellumen-nvk räknas som en egen kateter) om infusionshastigheten för övrigt dropp är < 1 ml/tim. Om ena skänkeln i en dubbellumen-nvk ej används för tillfället, skall det ändå gå ett spoldropp i denna (som regel 0,2 ml/tim). Vid infusion i NAK skall heparinspolet gå samtidigt, glöm inte att spola rent NAK med NaCl 9 mg/ml (utan Heparintillsats) efter blod- eller plasmatransfusion. Vid infusion i PCVK skall spoldroppet alltid gå även om andra infusioner ges. Heparinisering eller spolning med Heparin 100 E/ml eller spädd Heparinlösning av PVK (perifer nål) ökar inte nålens livslängd, använd NaCl 9 mg/ml. Spädning: Tag 1 ml av Heparin 100 E/ml ml NaCl 9 mg/ml = 1 E/ml. Samma koncentration används till alla spoldropp. Dos: Ges som kontinuerlig infusion 0,1-0,2-0,5-1,0 ml/tim. I de allra flesta fall räcker 0,2 ml/tim för att hålla kateterlumen öppen. Ffa viktigt att tänka på att om möjligt minimera spoldroppsvolymen till de minsta barnen. Till de allra minsta kan 0,1 ml/tim räcka. Natriumreducerat spoldropp kan behöva användas vid hypernatremi, ffa till de allra minsta barnen. Spädning: Tag 25 ml spoldropp 1 E/ml blandat enligt ovan + 25 ml sterilt vatten = spoldropp NaCl 4,5 mg/ml. Denna spädning innehåller 0,5 E Heparin/ml. Hydrocortone, Hydrokortison caps 1 mg Hydrocortison Tillverkas av apoteket ex tempore vb, finns hemma på avd 34. Substitution till nyfödda där modern behandlas med cortison. Om mor har beh med Prednisolon 10 mg/d eller mer bör man ge barnet steroidstöd. Om mor har > 20 mg/d skall man ge steroidstöd. Dos: 1 mg x 3 i en vecka, sedan 1 mg x 2 i en vecka, därefter 1 mg x 1 i en vecka. Om barnet kommer i någon form av stressituation, modifieras dosen. Se även PM av dr Fors: Ang kortisonsubstitution till nyfödda där modern behandlas med kortison. 36 (76)

37 Iktorivil 1 mg Clonazepam Blanda 1 mg injektionskoncentrat med 1 ml sterilt vatten som medföljer förpackningen. Ger 2 ml färdig injektionslösning med 0,5 mg/ml. Dos: upp till 0,5mg = 1 ml långsamt iv under 10 min. till fullgångna. Användes omedelbart. Obs viss risk för andningsdepression i kombination med andra antikonvulsiva medel. Ref: FASS 2014 Ilomedin 20 µg/ml Iloprost Enbart för inhalationsbehandling. Antikoagulans med vasodilaterande effekt på lungkärl vid svår pulmonell hypertension. Läkemedlet ordineras i samråd med neonatalbakjouren. Ospädd lösning är toxisk vid inhalation och irriterar ögon och hud. Ospädd lösning hanteras ej av gravid personal. Vid hantering av ospädd lösning använd munskydd och handskar. För hantering av färdigspädd lösning behövs ej munskydd och handskar. Spädning: 1 ml Ilomedin 20 µg/ml (20 µg) + 9 ml NaCl 9 mg/ml = 2 µg/ml Spädd lösning hållbar 12 tim i kylskåp Dos: 3 µg/kg = 1,5 ml/kg inhaleras var 3:e timme. Inhalation kan ges i såväl CPAP som respirator. Ordinerad volym inhaleras tills allt är slut. Impµgan 10 mg/ml Furosemid Mixt 10 mg/ml för po-bruk: Dos: 1-3 mg/kg/d = 0,1 0,3 ml/kg/d delat i 2-3 doser. För iv-bruk, se Furix. 37 (76)

38 Insulin Actrapid (iv infusion) 100 E/ml Insulin Stamlösning: Tag 0,1 ml (10 E) Actrapid 100 E/ml och tillsätt 0,9 ml NaCl = 10 E/ml. Infusionslösning alternativ 1: Tag 1 ml (10 E) av insulin 10 E/ml och tillsätt 100 ml NaCl eller Glucos 5 % = 0,1 E/ml Rek dos: 0,1 1 ml/kg/tim (0,01-0,1 E/kg/tim) Infusionslösning alternativ 2: Tag 0,5 ml (5 E) av insulin 10 E/ml och tillsätt 100 ml NaCl eller Glucos 5 % = 0,05 E/ml. Rek dos: 0,2-2 ml/kg/tim (0,01-0,1 E/kg/tim) Infusionslösning alternativ 3: Tag 0,2 ml (2 E) av insulin 10 E/ml och tillsätt 100 ml NaCl eller Glucos 5% = 0,02 E / ml Rek dos: 0,5-5 ml/kg/tim (0,01-0,1 E/kg/tim) Överbliven stamlösning eller infusionslösning får EJ sparas! Obs: spola igenom slangarna ordentligt före droppet kopplas för att mätta plasten med insulin. Ref: Neofax 2010 Insulin Actrapid (intermittent bruk) 100 E/ml Insulin Tag 0,1 ml (= 10 E) och tillsätt 10 ml NaCl = 1 E / ml Dos: 0,1 0,2 E/kg x 2 4 sc. Ref: Neofax (76)

39 Isoprenalin Isoprenalin Finns på IVA Vid totalt AV-block. Stamlösning 0,2 mg/ml. 5 ml (1mg=1000µg) stamlösning Isoprenalin 0,2 mg/ml blandas med 95 ml Glucos 5% eller NaCl = 10 µg/ml. Rek. dos : 0,05 0,5 µg/kg/min = 0,3 3 ml /kg/tim som kontinuerlig infusion. Max dos: 2 µg/kg/min = 12 ml/kg/tim. Obs att doseringen är mycket individuell, börja med lägsta dos, öka snabbt tills önskad effekt. Dvs styr dosen utifrån hjärtfrekvensen. Ref: avd 316 DSBUS, Neofax 2010 Kalciumklorid 18 mg Ca/ml Calciumklorid Ersätter Calciumgluconat 10 %, om det är restnoterat. Volymdosen blir hälften av motsvarande Calciumgluconat 10 %. För po-bruk används Kalcium(lactat) 7 mg/ml, när Calciumgluconat 10 % ej finns att tillgå. Får ej ges peroralt! För intravenös behandling av hypocalcemi. Ges outspädd iv under minst min. Avbryt tillförseln om bradykardi. Stor försiktighet i navelartär (risk för kärlspasm). Vid hypocalcemi: Dos: 0,5 ml/kg x 4 iv. Eventuellt högre dos vid behov. Alternativt kan beräknad dygnsdos ges i dygnsmängden glukosdropp, eller som separat infusion. Vid instabilt BT: Vid lågt BT när tillförsel av volym och inotropt stöd, steroider ej hjälper. Ges då oavsett Ca-värdet. Dosen kan upprepas. Dos: 0,15 0,25 ml/kg vb iv. Max 5 ml. 39 (76)

40 Kalcium (lactat) 7 mg/ml mixt Calciumlactat Ersätter Calciumgluconat 10 % 9 mg/ml, om det är restnoterat. För iv behandling, se Kalciumklorid 18 mg/ml, när Calciumgluconat 10 % ej finns att tillgå. För po behandling av hypocalcemi. Oöppnad förpackning hållbar 6 mån i rumstemp. Öppnad förpackning hållbar 24 tim i rumstemp. Dos: 1,3-2,6 ml/kg x 4 po. Ev högre dos vb. Kaliumkloridinfusion Kaliumkloridinfusion För separat infusion av KCl vid hypokalemi Spädning: 20 ml (40 mmol) Kaliumklorid 2 mmol/ml + 20 ml Glucos 5% = 1 mmol/ml. Spädningen hållbar i 24 tim. Dosering: 0,1 0,4 mmol/kg/tim = 0,1 0,4 ml/kg/tim Börja med en låg dos. Täta kontroller av S-Kalium! Får endast ges centralt, dvs i NVK, PCVK eller CVK! Kloralhydrat 70 mg/ml Kloralhydrat För peroral eller rektal sedering inför t ex MR-undersökning. Ges i första hand po via sond (smakar illa) eller pr med hjälp av en v-sond. Ges minst min före undersökning. Ges antingen precis före man går från avd till röntgen eller i förberedelserummet vid MR-lab. Om man ger rektalt, ge gärna Glucos 30 % po strax innan, för att lugna ned barnet. Dos po eller pr: mg/kg = 0,45 0,7 ml/kg. Dos upp till 75 mg/kg kan övervägas. OBS Preparatet får ej ges till barn med lever- eller njurpåverkan! Ej heller till barn som kan vara smärtpåverkade (kan bli oroliga). Kloralhydrat har lång halveringstid (tim dagar). Efter us skall barn som kommer hemifrån kvarstanna på avd med Pox-övervakning tills han/hon är helt vaken och helst har ätit ett mål alternativt två timmar. Om barnet även fått Midazolam, kvarstannar barnet två mål alternativt tre timmar. Ref: Neofax (76)

41 Konakion 10 mg/ml Fytomenadion Blödningsprofylax Alternativ till familjer som absolut vill avstå från injektion 2 mg (0,2 ml) oralt vid födelsen eller strax efter födelsen. Den orala dosen ska följas av ytterligare en dos på 2 mg (0,2 ml) vid 4-7 dagars ålder. Ytterligare en oral dos på 2 mg (0,2 ml) ska ges 1 månad efter födelsen. Hos spädbarn som enbart får modersmjölksersättning kan den tredje orala dosen uteslutas. Ref: FASS 2018 Lanexat 0,1 mg/ml (=100 µg/ml) Flumazenil Antidot vid andningsdepression orsakad av bensodiazepiner (t ex Stesolid (diazepam), Dormicum (midazolam)). Dos av ospädd lösning: 0,005 0,01 mg/kg (= 5 10 µg/kg) = 0,05 0,1 ml/kg Ges iv under 15 sek. Vid utebliven effekt kan dosen upprepas var 45:e sek. Rekommenderad max-dos: 0,05 mg/kg (= 50 µg/kg) = 0,5 ml/kg av ospädd lösning. Om spädning önskas: Blanda 1 ml (0,1 mg = 100 µg) Lanexat 0,1 mg/ml med 9 ml NaCl 9 mg/ml = 0,01 mg/ml = 10 µg/ml. Ref: Neofax 2010 Lanoxin mixt 50 µg/ml Digoxin Laddningsdos: I de flesta fall kan man börja med underhållsdos direkt. Om snabbare digitalisering anses nödvändig, räcker det oftast att ge dubbel underhållsdos som start, dvs 10 µg/kg = 0,2 ml/kg och sedan efter 12 tim underhållsdos. Underhållsdos: 5 µg/kg x 2 = 0,1 ml/kg x 2 po. Vid tveksamhet, kontakta barnkardiologjouren. 41 (76)

42 Meronem 500 mg Meropenem Antibioticum med brett spektrum. Används på samma indikationer som Piperacillin/Tazobactam. 500 mg Meronem löses i 10 ml sterilt vatten = 50 mg/ml. Hållbar 24 timmar i kylskåp. Dos: mg/kg/dos = 0,4 0,8 ml/kg/dos som infusion under 1 tim iv. Den högre dosen vid meningit. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Kan ges som kontinuerlig infusion vid svår sepsis men diskuteras först med avd 316. Dosering Meronem 50 mg/ml. Den högre dosen vid meningit Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 2 = 0,4 0,8 ml/kg x mg/kg x 2 = 0,4 0,8 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,4 0,8 ml/kg x 3 Mogn grad Ålder 7 dygn mg/kg x 3 = 0,4 0,8 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,4 0,8 ml/kg x mg/kg x 3 = 0,4 0,8 ml/kg x 3 Metronidazol 5 mg/ml Metronidazol Spädes ej. Hållbar 12 tim i rumstemp. Dos: 7,5 mg/kg/dos = 1,5 ml/kg/dos som infusion under min iv. Dosering efter aktuell mognadsgrad samt < eller > 7 dygns ålder. Mogn grad Dosering Metronidazol 5 mg/ml Ålder 7 dygn ,5 mg/kg x 1 = 1,5 ml/kg x ,5 mg/kg x 2 = 1,5 ml/kg x ,5 mg/kg x 2 = 1,5 ml/kg x 2 Mogn grad Ålder 7 dygn ,5 mg/kg x 2 = 1,5 ml/kg x ,5 mg/kg x 2 = 1,5 ml/kg x ,5 mg/kg x 2 = 1,5 ml/kg x 2 42 (76)

43 Midazolam 1 mg/ml Midazolam OBS! Midazolam kan inte rekommenderas generellt till prematura barn! Till fullgångna barn kan preparatet användas som tillägg till morfin vid respiratorbehandling, vid svårbemästrade kramper använd hellre Xylocard om Fenemal inte har full effekt! Det teoretiska underlaget för användande till prematurer är svagt, ökad risk för bestående negativa neurologiska långtidseffekter ffa vid kontinuerlig infusion? Tänk på att Midazolam kan sänka blodtrycket! Krampliknade myoklonier kan ses efter bolusinjektion, samt under pågående infusion! Obs viss risk för andningsdepression i kombination med andra antikonvulsiva medel. Färdigberedd lösning. Hållbarhet 24 timmar i rumstemp. Dos: Sedering i respirator eller vid svårbehandlade kramper som kontinuerlig infusion: 0,05-0,2 mg/kg/tim (0.05-0,2 ml/kg/tim av 1 mg/ml). Vid t ex kylbehandling kan ännu lägre doser än de i tabellerna räcka använd då den svagare lösningen (0,3 mg/ml) till barn < 2,5 kg för enklare dosering. Vid kramper som enstaka dos: 0,05-0,15 mg/kg = 0,05-0,15 ml/kg iv på 5 min.(går även im ). Starta med lägsta dosen Se tabell nästa sida! 43 (76)

44 Kontinuerlig infusion till barn från 2,5 kg: Dos (mg/kg/tim) Vikt (kg) Doseringstabell Midazolam ospädd lösning 1 mg/ml 0,05 0,1 0,15 0,2 Infusionshastighet (ml/tim) 2,5 0,13 0,25 0,38 0,50 3 0,15 0,30 0,45 0,60 3,5 0,18 0,35 0,53 0,70 4 0,20 0,40 0,60 0,80 4,5 0,23 0,45 0,68 0,90 5 0,25 0,50 0,75 1,00 5,5 0,28 0,55 0,83 1,10 6 0,30 0,60 0,90 1,20 För dosering infusion till barn < 2,5 kg: Spädning för kontinuerlig infusion till barn < 2,5 kg: 3 ml (3 mg) Midazolam 1 mg/ml + 7 ml Glucos 5% = 0,3 mg/ml Dos: 0,05 0,2 mg/kg/tim (0,17-0,67 ml/kg/tim av 0,3 mg/ml) Kontinuerlig infusion till barn < 2,5 kg: Dos (mg/kg/tim) Vikt (kg) Doseringstabell Midazolam spädd lösning 0,3 mg/ml 0,05 0,1 0,15 0,20 Infusionshastighet (ml/tim) 0,5 0,10 0,17 0,25 0,33 1 0,17 0,33 0,50 0,67 1,5 0,25 0,50 0,75 1,00 2 0,33 0,67 1,00 1,33 Ref: Neofax 2010, Gressensn et al. The impact of neonatal intensive care practices on the developing brain. J Pediatr 2002;140: Anand et al. Analgesia and sedation in preterm neonates who require ventilatory support: Results from the NOPAIN study. Arch Pediatr Adolesc Med 1999;153: Intravenous midazolam infusion for sedation of infants in the neonatal intensive care unit. NICHD Cochrane Neonatal Systematic Reviews (76)