Läkemedelshantering - spädningsschema antibiotika

Transkript

1 Diarienr: Ej tillämpligt 1(9) Dokument ID: Fastställandedatum: Giltigt t.o.m.: Upprättare: Jessica A Eriksson Fastställare: Erik Torell Läkemedelshantering - spädningsschema antibiotika Nedanstående spädningsinstruktioner baserar sig på rekommendationer i FASS. För substanser där upphandlat fabrikat finns är det detta som är med i listan. Observera att det kan vara olika spädningsanvisningar på olika fabrikat av samma substans. Angiven koncentration i spädd infusion är ungefärlig, (exakt volym i påsen kan inte garanteras) och baseras på det spädningsförfarande som angivits. är liktydigt med Natriumklorid 9 mg/ml injektions-/. Sterilt vatten liktydigt med sterilt vatten för injektionsvätskor och innehåller inga konserveringsmedel. Tillredning av antibiotika kan medföra risk för överkänslighet och ska ske så att exponering och kontamination minimeras. Abboticin (erytromycin) Azactam (aztreonam) 1 g löses i 20 ml sterilt vatten till en koncentrationen Intermittent infusion: Stamlösningen (1 g, 20 ml) späds med 250 ml NaCl 9 mg/ml (ger ca 3,7 mg/ml) Kontinuerlig infusion: Stamlösningen (1 g, 20 ml) späds med 500 ml NaCl 9 mg/ml (ger ca 1,9 mg/ml) Eller Stamlösningen (1 g, 20 ml) späds med 1000 ml NaCl 9 mg/ml (ger ca 1 mg/ml) Ges långsamt, max. 5 ml/min under minst 60 minuter Kontinuerlig intravenös infusion över upp till 24 timmar Stamlösning slösning 12 timmar i rumstemperatur min 12 timmar i rumstemperatur Azactam (aztreonam) Azitromax (azitromycin) 2 g löses i 20 ml 1-2 g löses i 10 ml sterilt vatten till en stamlösning 1g ger ca100 mg/ml 2g ger ca 200 mg/ml 500 mg löses i 4,8 ml sterilt vatten till en koncentration på 100 ml 1g ger ca 9,1 mg/ml 2g ger ca 18,2 mg/ml 500 ml (ger ca 1 mg/ml) Eller 250 ml (ger ca 2 mg/ml) timmar i rumstemperatur 1 mg/ml: 3 timmar 2 mg/ml: 12 timmar i rumstemperatur Högre koncentrationer än 2 mg/ml ska undvikas

2 2(9) Bensylpenicillin (bensylpenicillin) min Används direkt : Meda Bensylpenicillin (bensylpenicillin) : Meda 3 g löses i 20 eller 40 ml sterilt vatten. Ger en koncentration på ca 150 mg/ml respektive 75 mg/ml 1-3 g löses i 100 ml 3 g ca 30 mg/ml n min Hållbarhet för spädd infusionslösning 12 timmar (lägre koncentration än 3 g per 1000 ml har kortare hållbarhet) Biklin (amikacin) Koncentrat till 250 mg/ml 2 ml (500 mg) späds med 100 ml. Ger ca 4,9 mg/ml timmar i rumstemperatur OBS Koncentrationsbestämning! Cancidas (caspofungin) : MSD mg löses i 10,5 ml sterilt vatten till en stamlösning 50 mg - 5,2 mg/ml 70 mg - 7,2 mg/ml Ordinerad dos av stamlösningen späds med 250 ml (se tabell i FASS för volymer och koncentrationer!) 12 timmar i rumstemperatur, Låt injektionsflaskan inta rumstemperatur innan spädning CefOTAXim (cefotaxim) : Sandoz 0,5 g löses i 2 ml ca 250 mg/ml 1 g löses i 4 ml sterilt vatten. Ger en 250 mg/ml 2 g löses i 10 ml ca 200 mg/ml min Används direkt (samma substans som Claforan)

3 3(9) CefOTAXim (cefotaxim) 1-3 g löses i 100 ml n 50- Används direkt : Sandoz CefTAZIDim (ceftazidim) : Sandoz CefTAZIDim (ceftazidim) : Sandoz CefTRIAXon (Ceftriaxon) : CefTRIAXon (Ceftriaxon) : CefUROXim - Zinacef (cefuroxim) : GSK CefUROXim - Zinacef (cefuroxim) : GSK 3 g ca 30 mg/ml 1-2 g löses i 100 ml 2 g löses i 100 ml. Ger ca 20 mg/ml 0.75 g löses i 6 ml ca 125 mg/ml 1,5 g löses i 15 ml 0.75 g löses i 6 ml sterilt vatten, till en koncentration på ca 125 mg/ml 1,5 g löses i 15 ml sterilt vatten, till en koncentration på (samma substans som Claforan) min Bör användas direkt. Färdigberedd produkt kan förvaras i kylskåp 24 timmar n (samma substans som Fortum) minuter Bör användas direkt. Färdigberedd produkt kan förvaras i kylskåp 24 timmar (samma substans som Fortum) min 12 timmar i rumstemperatur n Intravenös dos av 50 mg/kg kroppsvikt skall ges som infusion (samma substans som Rocephalin) 30 min 12 timmar i rumstemperatur (samma substans som Rocephalin) min Färdigberedd injektionslösning är hållbar 5 timmar i rumstemperatur och. 100 ml 750 mg ger ca 7 mg/ml 1500 mg ger ca 13 mg/ml Förvaras i ytterkartongen. Ljuskänsligt. 30-uter 12 timmar i rumstemperatur Förvaras i ytterkartongen. Ljuskänsligt.

4 4(9) Ciprofloxacin (ciprofloxacin) : Villerton Cloxacillin (cloxacillin) Färdigspädd infusionslösning 2 mg/ml 1 g löses i 20 ml 100 ml = 200 mg 200 ml = 400 mg 30 min min Ljuskänsligt! Påsen ska förvaras i den yttre påsen tills den ska användas. Ljuskänsligt. Används omedelbart efter påsens öppnande 6 timmar i rumstemperatur och : Stragen 2 g löses i 40 ml 6-8 min Cloxacillin (cloxacillin) 1-2 g löses i 100 ml n min 6 timmar i rumstemperatur och : Stragen 3 g löses i 250 ml Ger en koncentration på ca 12 mg/ml Cymevene (ganciklovir) Dalacin (clindamycin) : Pfizer 500 mg löses i 10 ml sterilt vatten till en stamlösning med koncentration på Injektionsvätska/ koncentrat till 150 mg/ml 2 ml = 300 mg 4 ml = 600 mg Ordinerad dos tas från stamlösningen och späds med 100 ml Om 500 mg, ger en 4,5 mg/ml. (skoncentration högre än 10 mg/ml rekommenderas EJ) 2-8 ml ( mg) späds med 100 ml NaCl 9 mg/ml Konc. efter spädning: 2 ml (300 mg) - ca 3 mg/ml 4 ml (600 mg) - ca 6 mg/ml 6 ml (900 mg) - ca 9 mg/ml 8 ml (1200mg) - ca11mg/ml Måste ges som långsam infusion under en timme 300mg, 10min 600mg, 20min 900mg, 30min 1200mg, 40min Koncentrat (innan spädning) ska EJ förvaras i kylskåp. Spädd infusion förvaras i kylskåp. Hållbart högst 12 timmar. OBS iaktta försiktighet vid handhavande! 12 timmar Får ej injiceras intravenöst outspädd som en bolusdos max, max infusionshastighet 30mg/min

5 5(9) Doktacillin (ampicillin) min Används direkt Doktacillin (ampicillin) 2 g löses i 20 ml 1-3 g löses i 100 ml n min Används direkt Doxyferm (doxycyklin) Ecalta (anidulafungin) 3 g ca 30 mg/ml Koncentrat till 20 mg/ml 100 mg löses i 30 ml sterilt vatten till en stamlösning med en koncentration på ca 3,33 mg/ml 5 ml (100 mg) späds med 100 ml. Ger ca 1 mg/ml 10 ml (200 mg) späds med 250 ml. Ger ca 0,8 mg/ml Stamlösningen (100 mg, 30 ml) späds med 100 ml, ger en koncentration på ca 0,8 mg/ml Minst 30 min 90 min 6 timmar i rumstemperatur, skyddas mot direkt solljus. Ljuskänsligt, förvaras i ytterförpackning och i kylskåp. Lösningar med lägre koncentration än 0,1 mg/ml eller högre än 1 mg/ml ska ej användas 12 timmar i rumstemperatur Eusaprim (trimetoprimsulfa) 200 mg löses i 60 ml sterilt vatten, ger en koncentration på ca 3,33 mg/ml Koncentrat till Stamlösningen (200 mg, 60 ml) späds med 250 ml, ger en 0,65 mg/ml 5-10 ml späds med 250 ml 15 ml späds med 500 ml 3 timmar (180 min) (högst 90 min) Används direkt Fluconazol (flukonazol) Färdigspädd infusionslösning 2 mg/ml 50 ml = 100 mg 100 ml= 200 mg 50 ml, 5 min 100ml, 10 min 200ml, 20 min : 200 ml = 400 mg (högst 10 ml per minut)

6 6(9) Geavir (aciklovir) : Sandoz Gensumycin (Gentamicin) 250 mg löses i 10 ml sterilt vatten till en en 25 mg/ml 500 mg löses i 20 ml sterilt vatten till en stamlösning, ger ca 25 mg/ml Injektionsvätska, lösning 40 mg/ml Beräknad dos på 500 mg eller lägre ( 500 mg) späds med 100 ml NaCl 9 mg/ml Beräknad dos över 500 mg (> 500 mg) späds med 250 ml. Ges långsamt intravenöst under Beredd infusion bör administreras snarast efter upplösning och utspädning Starkt kärlretande, endast för intravenös infusion. Undvik att stamlösning eller beredd infusionslösning kommer i kontakt med ögon eller oskyddad hud OBS! Får ej förvaras i kylskåp förvaras i skydd mot kyla! 2 ml = 80 mg 3-5 min 12 timmar Kontroll av njurfunktion Gensumycin (Gentamicin) Injektionsvätska, lösning 40 mg/ml Späds med 100 ml NaCl 9 mg/ml 2 ml (80 mg) ger en 0,8 mg/ml 30 min 12 timmar Kontroll av njurfunktion Invanz (ertapenem) Stamlösningen (1 g, 10 ml) späds med 100 ml NaCl 9 mg/ml (ger ca 9,1 mg/ml) 30 min 6 timmar i rumstemperatur (lösningen bör användas inom 4 timmar efter uttag från kylskåp) : MSD Imipinem/Cilastatin (imipinem, cilastatin) : 500 mg/500 mg löses i 100 ml. Ger ca 5 mg/ml n min Högre doser än 500mg/500mg ges under 40- Används direkt. Tidsintervallet mellan det att beredning påbörjas och att den intravenösa infusionen avslutas ska inte överstiga två timmar. shastigheten kan sänkas hos patienter som blir illamående under infusionen Kinin (kinin) Späds enligt bipacksedel från APL (samma substans som Tienam) Meropenem (meropenem) : Hospira 0,5 g löses i 10 ml (1g se nästa sida) - 5 min Används direkt, tiden mellan start av spädning till avslutning av intravenös injektion eller infusion bör inte överstiga en timme (samma substans som Meronem)

7 7(9) Meropenem (meropenem) 1 g löses i 20 ml 5 min Används direkt, tiden mellan start av spädning till avslutning av intravenös injektion eller infusion bör inte överstiga en timme : Hospira Meropenem (meropenem) : Hospira Metronidazol (metronidazol) 0,5-1 g löses i 100 ml. Ger en koncentration på ca 5 mg/ml respektive 10 mg/ml Färdigspädd infusionslösning 5 mg/ml n 100 ml = 500 mg 200 ml = 1000 mg (samma substans som Meronem) min Används direkt, tiden mellan start av spädning till avslutning av intravenös injektion eller infusion bör inte överstiga en timme 100ml, 20 min 200ml, 40 min Ljuskänsligt, förvaras i ytterkartongen. : Braun Mycamine (micafungin) 50 mg löses i 5 ml. Ger ca 10 mg/ml 100 mg löses i 5 ml. Ger ca 20 mg/ml 300 ml = 1500 mg 100 ml 50 mg ger en koncentration på ca 0,5 mg/ml 100 mg ger en koncentration på ca 1 mg/ml 300ml, (5 ml/min) Används direkt. Ljuskänsligt! Skaka ej - Se FASS för tips vid beredning för att minska skumbildning. : Astellas Nebcina (tobramycin) Injektionsvätska, 10 mg/ml: 2 ml = 20 mg 40 mg/ml: 2 ml = 80 mg 80 mg/ml: 2 ml = 160 mg Injektionsvätskan späds med 100 ml 20 mg ger koncentration på ca 0,2 mg/ml 80 mg ger koncentration på ca 0,8 mg/ml 160 mg ger koncentration på ca 1,6 mg/ml timmar i rumstemperatur Kortare än 20 minuter ökar markant risken för toxiska effekter och rekommenderas ej. Obs! Koncentrationsbestämning Piperacillin tazobactam (piperacillin, tazobaktam) : 2 g/0,25g löses i 10 ml sterilt vatten 4 g/0,5g löses i 20 ml sterilt vatten min 12 timmar i kylskåp

8 8(9) Piperacillin tazobactam 4 g/0,5g löses i 20 ml sterilt vatten till stamlösning 100 ml 30 min 12 timmar i kylskåp (piperacillin, tazobaktam) Rifadin (rifampicin) 600 mg löses i medföljande vätska, ger en stamlösning på 10,5 ml med en 57 mg/ml Späds med 500 ml NaCl 9 mg/ml, ger en 1,2 mg/ml 3 timmar Efter tillsats av Rifadin skall infusionslösningen förbrukas inom 6 timmar Endast infusion Rocephalin med lidokain Intramuskulär injektion (Ceftriaxon) Rocephalin, se Ceftriaxon Targocid (teicoplanin) 1 g löses i 3,5 ml av medföljande 1 % Lidokainlösning. Ger ca 286 mg/ml mg löses i 3,2 ml sterilt vatten 200 mg, ca64 mg/ml 400 mg, ca127mg/ml - 6 timmar i rumstemperatur Rocephalin med lidokain ges enbart intramuskulärt. Intramuskulära doser bör inte överstiga 1 g per injektionsställe min Obs! Tillsätt vattnet långsamt, rotera flaskan försiktigt. Om det bildas skum, låt flaskan stå i 15 min. Targocid (teicoplanin) mg löses i 3,2 ml sterilt vatten 200 mg, ca64 mg/ml 400 mg, ca127mg/ml 100 ml 200 mg ca 1,9 mg/ml 400 mg ca 3,9 mg/ml 30 min 12 timmar i rumstemperatur Obs! Tillsätt vattnet långsamt, rotera flaskan försiktigt. Om det bildas skum, låt flaskan stå i 15 min Tavanic (levofloxacin) Tygacil (tigecyklin) Färdigspädd infusionslösning 5 mg/ml 50 mg löses i 5,3 ml till koncentration ca 10 mg/ml 50 ml = 250 mg 100 ml = 500 mg 5 ml av stamlösningen (50 mg) späds med 100 ml, ger en 0,5 mg/ml 30 min 3 timmar i rumstemperatur 30- Används direkt För en 100 mg dos sätts 2x5 ml (två flaskor) till 100 ml NaCl, ger en 0,9 mg/ml

9 9(9) Vancomycin (vankomycin) 0,5 g löses i 10 ml sterilt vatten till koncentration på 1 g löses i 20 ml sterilt vatten till koncentration på 0,5 g späds med 100 ml, ger en 4,5 mg/ml 1 g späds med 250 ml, ger en 3,7 mg/ml 1 timme 2 timmar Obs! Koncentrations- Bestämning : Hospira Koncentrationsbestämning Dalvärde (prov1) Toppvärde (prov 2) C8 värde Biklin Vancomycin Gensumycin, Nebcina -prov taget omedelbart före infusion -prov taget 1 timme efter avslutad infusion/injektion -prov taget 8 timmar efter avslutad infusion/injektion Tas i samband med andra dosen, både dalvärde och toppvärde. Därefter efter ordination. Observera att toppvärde på Biklin tas 1 timme efter påbörjad infusion. Remiss: Klinisk farmakologi, KS. Rött rör. Tas i samband med tredje dosen, ett dalvärde räcker. Därefter 2-3 ggr/vecka beroende på patientens njurfunktion. Remiss: Elektronisk remiss från datajournalsystemet melior. Rött rör. Vid endosförfarande (en dos var 24:e timme): C8 värde efter första dosen, upprepas efter ordination. Vid tvåtredosförfarande (2-3 doser per dygn): Dalvärde och toppvärde tas i samband med tredje dosen, därefter efter ordination. Remiss: Elektronisk remiss från datajournalsystemet melior. Rött rör. Vid synpunkter/frågor kring dokumentet kan lakemedelsenheten@regiongavleborg.se kontaktas.