Syfte Innehållet i denna rutin är rådgivande och inte styrande för läkemedelshantering inom Neonatologi SU/Ö.

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Reza Asadian Falahieh, Apotekare, Klinisk farmakologi (rezas1) Godkänd av: Henrik Almgren, Strateg, Utförarstyrning och samordning (henal1) Denna rutin gäller för: Verksamhet Neonatologi Medicinsk rådgivare Eva Engström, Överläkare, Verksamhet Neonatologi Syfte Innehållet i denna rutin är rådgivande och inte styrande för läkemedelshantering inom Neonatologi SU/Ö. Sammanställningen av blandbarhet mellan intravenösa läkemedel bygger på deras kemiska egenskaper. Tabellen är ämnad att öka patientsäkerheten på det sätt att uppgifter om inkompatibilitet finns lätt tillgängliga vid läkemedelsberedning. Full patientsäkerhet bygger dock på att patienten får den behandlingseffekt som planerats med hjälp av läkemedel. Om det visar sig att en ordination inte bör utföras på grund av kemisk inkompatibilitet enligt nedanstående översikt SKALL detta återrapporteras utan dröjsmål av ansvarig sjuksköterska till ordinerande läkare. Den ansvariga läkaren skall då i första hand välja alternativt läkemedel eller annan kombination av läkemedel. I vissa fall kan dock det kliniska behovet av ett läkemedel vara så stort att det måste ges trots risken för kemisk inkompatibilitet. Om ordinerande läkare så beslutar skall ordinationen utföras av sjuksköterskan men ansvaret för eventuella effekter av inkompatibilitet åvilar helt och hållet läkaren. Motivet till ordinationen SKALL dokumenteras i Melior i varje sådant fall. Aktuell blandbarhetsöversikt finns på intranätet en utskriven kopia kan snabbt bli inaktuell. Arbetsbeskrivning Bolusinjektion av intravenöst läkemedel ska helst ges ensamt. Infusioner av potenta läkemedel som insulin, vasopressorer och inotropa läkemedel bör gå i separata lumen pga risken för indirekta bolusdoser vid samadministrering. Samadministrering av läkemedel som inte är kompatibla innebär risk för kateterocklusion, terapisvikt och embolier. Blandbarhetsöversikten anger graden av risk pga kemisk inkompatibilitet om två läkemedel ges i samma lumen via en trevägskoppling. Varje kombination är bedömd utifrån testade förutsättningar jämfört med klinisk användning inom verksamhet Neonatologi SU/Ö. Endast läkemedel som är kompatibla bör administreras i samma lumen. Om pågående infusion pausas på grund av tveksamhet rörande kompatibilitet: spola före och efter med NaCl 9 mg/ml eller Glukos 50 mg/ml (använd spolvätska som är kompatibel med båda läkemedlen, se blandbarhetsöversikt). Samadministrering av läkemedel med TPN, t.ex. C-lösning + Clinoleic, rekommenderas generellt inte, men blir ibland oundvikligt. Ett läkemedel som ges i samma lumen som TPN måste alltid gå som infusion, aldrig injektion. Addex-Kalium innehåller kaliumfosfat som tillsammans med kalcium utgör en utfällningsrisk. Denna risk finns inte med Addex-Kaliumklorid som inte innehåller något fosfat. I situationer där samadministrering är svår att undvika men där informationen är otillräcklig (vit eller gul ruta) kan läkemedlens ph-värde vara till hjälp. En tumregel är att undvika att blanda läkemedel där ph skiljer mer än två hela ph-enheter. Läkemedel med extrema ph (röda och blå) har störst risk att orsaka utfällning vid blandning med andra läkemedel. Att två läkemedel har liknande ph är ingen generell garanti för att de är säkra att blanda. Håll därför uppsikt efter utfällningar, men beakta att inkompatibilitet kan föreligga utan utfällning och istället visa sig som utebliven effekt. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)

2 Intervallen anger ph-värden angivna av tillverkarna och det exakta värdet kan variera beroende på tillverkare eller utspädning. Färgen ger en fingervisning om ph. mycket surt något surt neutralt basiskt Översikten kan inte användas för att avgöra om två läkemedel kan blandas i samma infusionslösning. Den tar inte heller hänsyn till farmakologiska interaktioner eller klinisk lämplighet. Generiskt utbyte påverkar inte den kemiska kompatibiliteten utom för TPN, där rutinen endast gäller A/C-lösning och Clinoleic från APL. Kompatibilitet för TPN med andra läkemedel avser A-lösning, C- lösning och Clinoleic var för sig förutom i de fall då det är av vikt att ta hänsyn till det faktum att A- resp C-lösning faktiskt alltid blandas med Clinoleic i trevägskoppling. Ansvar Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att rutinen följs upp och utvärderas. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvar för att rutinen följs upp och utvärderas på respektive enhet. Uppföljning, utvärdering och revision Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för att rutinen följs upp och utvärderas. Vårdenhetschef och/eller vårdenhetsöverläkare har ansvar för att rutinen följs upp och utvärderas på respektive enhet. Det farmaceutiska sakinnehållet uppdateras löpande av Läkemedelsenheten när ny information finns, dock som längst med två års intervall. Om man upptäcker en utfällning eller annan reaktion mellan två läkemedel som inte är angiven i blandbarhetsöversikten bör den rapporteras på blandbarhetshemsidan på intranätet (startsida Läkemedel Läkemedelshantering Blandbarhet och spädningslistor). Källor Informationen är hämtad från FASS, Trissel s IV Compatibility via Micromedex 2.0, Injectable Drugs Guide, Handbook of Injectable Drugs via MedicinesComplete, King Guide to Parenteral Admixtures, Injectable Medicines Administration Guide samt publicerade granskade artiklar och läkemedelstillverkarnas informationsavdelningar. För detaljerad information om källor och bedömningar för specifika kombinationer kan Läkemedelsupplysningen, LUPP, kontaktas (lupp.su@vgregion.se). Granskare/arbetsgrupp Kaveh Teimori, apotekare, Klinisk Farmakologi/Läkemedelsenhet SU Åsa Olofsson, apotekare, Sjukhusapotek/Läkemedelsenhet SU Hannah Colldén, apotekare, Klinisk Farmakologi/Läkemedelsenhet SU Anne Rosenkvist, sjuksköterska, Neonatologi SU/Ö Anna-Lena Fransson, sektionsledare, sjuksköterska, Neonatologi SU/Ö Anders Elfvin, ÖL, Neonatologi, SU/Ö Eva Engström, ÖL, Neonatologi, SU/Ö Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)

3 Bilagor 1. Kopia blandbarhetsöversikt mellan intravenösa läkemedel. För giltig version besök: 2. Tabell över koncentrationer vid bedömning L. 3. Tabell över maximala koncentrationer av intravenösa läkemedel på Neonatologi, område 1 SU/Ö. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)

4 Blandbarhetsöversikt för kompatibilitet i trevägskoppling mellan parenterala läkemedel på Neonatologi område 1, SU Läkemedel Substans ph Geavir Aciklovir 11-11,5 C g L I I C C L C C C C L C I* I C C I C I C I I L I I I C C Aciklovir Prostivas Alprostadil 5,5 C C C Alprostadil Ambisome Amfotericin B 5-6 C g I I I I I L g C C g I* I I C g I* C g C g I I C g I I L g I* I I I C g I Amfotericin B Biklin Amikacin 3,5-5,5 L I L L L L L I C I V L L L L L L L L L C I L C L V I L Amikacin Dobutamin Hameln Dobutamin 2,5-5,5 I I L C C C I I C I V V V C C C C C V C C C I I* L C C C I C Dobutamin Giludop Dopamin 2,5-5 I I L C C C I I C C V C C C C C C L C C C C L I* L C V V I C Dopamin Abboticin Erytromycin 6,5-7,5 C I L C C C I I C V C C C I I* C I C C C C C L L C C C I C Erytromycin Flucan Flukonazol 4-8 C I L C C C I C C C C V C V C C C C C C C L C C C C I C Flukonazol Furix Furosemid 8-9,3 L L g L I I I I L C C C L C L L L L I I I C I* L L V V L I I Furosemid Cymevene Ganciklovir 11 I I I I C L C C C C C I I* I C I I C I C I I I I I I I Ganciklovir Glucos B. Braun Glukos 5 % 3,5-5,5 C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C Glukos 5 % Heparin LEO Heparin 5-7,5 C C g I I C V C C C C C C C C C C C C C C C C C L I C C I V I Heparin Actrapid Insulin e 7-7,8 C I* V V V C C C C C C C C C C C C V C I C I V C C I C Insulin e Kalciumglukonat eller -klorid 5,5-7,5 C I L V C C V L C C C C C V C C C C L C C L L I* I* I* I C Kalciumglukonat eller -klorid Addex-kaliumklorid Kaliumklorid e 4-5,5 L I L V C C C C C C C C C V C C L L C C C C L L L I C Kaliumklorid e Dalacin Klindamycin 5,5-7 C C g L C C I V L I C C C V V C C C V C C C L L C C C I C Klindamycin Catapresan Klonidin 4-4,5 I* I* C C I* I* C C C V C C Klonidin Xylocard Lidokain 3-7 I C g L C C C C L I C C C C C C C C C I C C C L L L L I C Lidokain Zyvoxid Linezolid 4,8 C C g L C C I C L C C C C C L C C C C C C C L L C C Linezolid Flagyl Metronidazol 4,5-7 C I L C L C C L I C C C C L C C C C C C C L L C C C C C Metronidazol Midazolam Accord Midazolam 1 mg/ml 2,9-3,7 I I L V C C C I I C C V C C V V C C C C C C C I C I I I I C Midazolam 1 mg/ml Corotrop Milrinon e 3,2-4 C C g L C C C C I C C C C L C C I C C C C C C C C C C C Milrinon e Morfin Meda Morfin 3-5,5 I I L C C C C I I C C I C C C C C C C C C C C L L C V I C Morfin Natriumklorid B. Braun Natriumklorid 0,9 % 4,5-7 C C I C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C Natriumklorid 0,9 % Paracetamol B. Braun Paracetamol 4,5-7 I I* C C C C C C L C Paracetamol Tazocin Piperacillin/tazobaktam 4-8 I L g I I L L L L I C L I L L L L L L I C L C L I L L L I Piperacillin/tazobaktam Rifadin Rifampicin 7,8-8,8 I* I* I* C C I I I* L Rifampicin Nebcina Tobramycin b 3,5-6,5 L I L L L L C L I C I V L L L L L L C C L C I C L C I L Tobramycin b TPN A-lösning APL TPN-komponent I I C C C C C V I C C C I* C L C I C C C L I C C TPN A-lösning APL TPN C-lösning APL TPN-komponent I I L C V C C V I C C I* C C I C C I L C TPN C-lösning APL TPN Clinoleic APL TPN-komponent, emulsion 6-8 I V C V C C L I C I C I* L C L C I V C L I* C C TPN Clinoleic APL Eusaprim Trimetoprim-sulfametoxazol 10 C C g I I I I I I I C V I I I I I C C I C I C L I I Trimetoprim-sulfametoxazol Vancocin Vankomycin 2,5-4,5 C C I L C C C C I I C I C C C C C C C C C C C C I L L C C C I Vankomycin Aciklovir Alprostadil Amfotericin B Amikacin Dobutamin Dopamin Erytromycin Flukonazol Furosemid Ganciklovir Glukos 5 % Heparin Insulin e Kalciumglukonat eller -klorid Kaliumklorid e Klindamycin Klonidin Lidokain Linezolid Metronidazol Midazolam 1 mg/ml Milrinon e Morfin Natriumklorid 0,9 % Paracetamol Piperacillin/tazobaktam Rifampicin Tobramycin b TPN A-lösning APL TPN C-lösning APL TPN Clinoleic APL Trimetoprim-sulfametoxazol C = Kompatibla i alla relevanta koncentrationer. L = Endast lägre koncentrationer än kliniskt använda har testats och varit kompatibla. V = Både kompatibla och inkompatibla studieresultat finns. Vankomycin I* = Inkompatibla enligt farmaceutisk bedömning. Undvik kombinationen. I = Inkompatibla enligt studier. Undvik kombinationen. = Information saknas. Aminoglykosider och penicilliner kan inaktivera varandra in vitro och bör inte samadministreras. Blodprodukter får inte samadministreras med andra läkemedel eller vätskor om man inte säkert vet att de är kompatibla. b Tobramycin bör inte administreras vid samma tidpunkt som penicilliner eller cefalosporiner. e Var uppmärksam på risk för oönskad boluseffekt till följd av samadministrering. Se rutin för mer information. g Kompatibelt i 5 % glukos. Späd båda läkemedlen i 5 % glukos. Giltig version är publicerad på intranätet, en utskriven version är alltid en kopia. Del av rutin: Blandbarhet av intravenösa läkemedel - Version Innehållsansvarig: Reza Asadian Klinisk Farmakologi, Läkemedelsenhet SU/S. Godkänd av: Henrik Almgren, Verksamhetschef För användarinstruktioner, se rutin. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)

5 Bilaga 2. Tabell över läkemedelskombinationer markerade som L Varje kombination finns bara en gång i tabellen. Läkemedlet som kommer först i bokstavsordning står i kolumnen "Läkemedel 1". kursivt = läkemedel som har testats i en lägre koncentration än vad som används kliniskt på Neonatologi SU/Ö. Läkemedel 1 Läkemedel 2 Substans 1 Högsta testade Högsta testade Substans 2 koncentration koncentration2 Aciklovir 5 mg/ml Amikacin 5 mg/ml Aciklovir 7 mg/ml Furosemid 3 mg/ml Aciklovir 5 mg/ml Kalium 0,040 mmol/ml Aciklovir 5 mg/ml Tobramycin 5 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Dobutamin 6,25 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Dopamin 12,8 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Erytromycin 20 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Flukonazol 2 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Furosemid 10 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Kalcium 50 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Kalium 1 mmol/ml Amikacin 20 mg/ml Klindamycin 48 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Lidokain 10 mg/ml Amikacin 5 mg/ml Linezolid 2 mg/ml Amikacin 5 mg/ml Metronidazol 5 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Midazolam 1 mg/ml 5 mg/ml Amikacin 5 mg/ml Milrinon 0,2 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Morfin 4 mg/ml Amikacin 20 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Amikacin 5 mg/ml TPN C-lösning APL Amikacin 20 mg/ml Vankomycin 20 mg/ml Dobutamin 6,25 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Dopamin 0,8 mg/ml Metronidazol 5 mg/ml Dopamin 3,2 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Dopamin 12,8 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Erytromycin 5 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Erytromycin 20 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Flukonazol 2 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Furosemid 5 mg/ml Ganciklovir 40 mg/ml Furosemid 5 mg/ml Kalcium 13,6 mg/ml Furosemid 5 mg/ml Klindamycin 48 mg/ml Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)

6 Furosemid 5 mg/ml Lidokain 10 mg/ml Furosemid 3 mg/ml Linezolid 2 mg/ml Furosemid 3 mg/ml Metronidazol 5 mg/ml Furosemid 3 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Furosemid 10 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Furosemid 3,3 mg/ml TPN Clinoleic APL Heparin 100 IE/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Kalcium 5,5 mg/ml Milrinon 0,2 mg/ml Kalcium 40 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Kalcium 50 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Kalium 0,1 mmol/ml Linezolid 2 mg/ml Kalium 0,1 mmol/ml Metronidazol 5 mg/ml Kalium 0,1 mmol/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Kalium 1 mmol/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Kalium 0,1 mmol/ml TPN Clinoleic APL Klindamycin 10 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Klindamycin 48 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Lidokain 10 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Lidokain 10 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Lidokain 1 mg/ml TPN A-lösning APL Lidokain 4 mg/ml TPN Clinoleic APL Linezolid 2 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Linezolid 2 mg/ml Tobramycin 5 mg/ml Metronidazol 5 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Metronidazol 5 mg/ml Tobramycin 5 mg/ml Morfin 15 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Morfin 4 mg/ml Tobramycin 6,4 mg/ml Paracetamol 10 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 100/12,5 mg/ml Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml TPN A-lösning APL Piperacillin/tazobaktam 80/10 mg/ml TPN Clinoleic APL Piperacillin/tazobaktam 40/5 mg/ml Trimetoprim-sulfametoxazol 0,8/4 mg/ml Rifampicin 8,33 mg/ml Vankomycin 40 mg/ml Tobramycin 1,6 mg/ml TPN C-lösning APL Tobramycin 6,4 mg/ml Vankomycin 20 mg/ml Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)

7 Bilaga 3. Maximala koncentrationer av intravenösa läkemedel på Neonatologi, område 1 SU/Ö. Om högre koncentrationer används är rutinen inte giltig (förutom vid inkompatibla kombinationer). Aktiv substans Högsta koncentration vid utspädd infusion Lösningsmedel Aciklovir 5 mg/ml NaCl 0,9 % Alprostadil 0,002 mg/ml Glukos 5% eller NaCl 0,9 % Amfotericin B 0,5 mg/ml Glukos 5% Amikacin 50 mg/ml NaCl 0,9 % Dobutamin 1 mg/ml Glukos 5% Dopamin 1 mg/ml Glukos 5% eller NaCl 0,9 % Erytromycin 5 mg/ml NaCl 0,9 % Flukonazol 2 mg/ml Outspädd Furosemid 10 mg/ml Outspädd Ganciklovir 2 mg/ml Glukos 5% eller NaCl 0,9 % Glukos 5 % Heparin 5 IE/ml NaCl 0,9 % Insulin 0,1 IE/ml Glukos 5% eller NaCl 0,9 % Kalcium 9 mg/ml Outspädd Kaliumklorid 1 mmol/ml Glukos 5% Klindamycin 6 mg/ml Glukos 5 % Klonidin 0,002 mg/ml NaCl 0,9 % Lidokain 10 mg/ml Glukos 5 % Linezolid 2 mg/ml Outspädd Metronidazol 5 mg/ml Outspädd Midazolam 1 mg/ml Outspädd eller glukos 5 % Milrinon 0,2 mg/ml Glukos 5% eller NaCl 0,9 % Morfin 0,1 mg/ml (0,4 mg/ml vid bolus) Glukos 5 % Natriumklorid 0,9 % Paracetamol 10 mg/ml Outspädd Piperacillin/tazobaktam 200/25 mg/ml Outspädd Rifampicin 20 mg/ml NaCl 0,9 % Tobramycin 10 mg/ml NaCl 0,9 % TPN A-lösning APL TPN C-lösning APL TPN Clinoleic APL Trimetoprim-sulfametoxazol 0,64/3,2 mg/ml Glukos 5 % Vankomycin 5 mg/ml Glukos 5% eller NaCl 0,9 % Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)