Antimikrobiella medel i Nyföddhetsperioden

Transkript

1 Barn och ungdomsklinikerna Antimikrobiella medel i nyföddhetsperioden 1(6) Antimikrobiella medel i sperioden 1. Antibakteriella medel (iv) Antibiotika bruksspädning Abboticin/Ery-Max erythromycin Bensylpenicillin Claforan cefotaxim Dalacin klindamycin Doktacillin ampicillin Ekvacillin kloxacillin 50 mg/ml Flagyl metronidazol Fortum ceftazidim Garamycin/gensumycin gentamicin Meronem meropenem 50 mg/ml Nebcina tobramycin 10mg/kg/6tim. Betalaktamantibiotika avdödar genom tid ovanför MIC-värdet, därför flera dygnsdoser & korta intervall. ve mg/kg/12tim ve 37 5mg/kg/8tim Betalaktamantibiotika avdödar genom tid ovanför MIC-värdet, därför flera dygnsdoser & korta Laddn dos 15mg/kg oavsett gestationsålder. Underhåll enl följande: ve 29 7,5mg/kg/48tim dag 1-28, därefter 7,5mg/kg/24tim Ve ,5mg/kg/24tim dag 1-14, därefter 7,5mg/kg/12tim ve 37 7,5mg/kg/24tim dag 1-7, därefter 7,5mg/kg/12tim Doseringsintervallet kan förlängas vid njurpåverkan mg/kg/12tim dag 1-7, därefter 30-50mg/kg/8tim om barnets vikt 1200g. ve 29 5mg/kg/48tim dag 1-7, därefter 4mg/kg/36tim ve ,5mg/kg/36tim dag 1-7, därefter 4mg/kg/24tim ve 35 4mg/kg/24tim oavsett ålder Konc bestämning: Alltid dalvärde före 2:a dos. Målvärde 0,5-2mg/L. Om konc >2mg/L, förlänges dosintervallet med 12-24tim. Om förtätade doserings-intervall ev även toppvärde (1tim efter given dos) 5-12mg/L. Upprepade konc best vid njurpåverkan. Aminoglykosider avdödar bakterier genom 1) hög toppkoncentration, 2) postantibiotisk effekt. Därför rimligt med långa dosintervall mg/kg/12tim. Högre och tätare dosering om meningit eller infektion med Pseudomonas aeruginosa, t ex 40 mg/kg/8tim. ve 29 5mg/kg/48tim dag 1-7, därefter 4mg/kg/36tim ve ,5mg/kg/36tim dag 1-7, därefter 4mg/kg/24tim ve 35 4mg/kg/24tim oavsett ålder Konc bestämning: Alltid dalvärde före 2:a dos. Målvärde 0,5-2 mg/l. Om konc > 2mg/L, förlänges dosintervallet med 12-24tim. Om förtätade doserings-intervall ev toppvärde (1tim efter given dos) 5-12 mg/l. Upprepade konc best vid njurpåverkan.

2 Barn och ungdomsklinikerna Antimikrobiella medel i nyföddhetsperioden 2(6) Rifadin rifampicin 6 mg/ml Tienam cilastatin/imipenem Vancocin vancomycin Zinacef cefuroxim 5-10mg/kg/24tim. Avändes tillsammans med vancomycin eller aminoglykosid för beh av terapiresistent staphylokock infektion. Monitorera leverstatus och bilirubin mg/kg/12tim. Saknar indikation för meningit. Välj meropenem istället. Laddn dos 15mg/kg. Underhåll enl nedan: ve (15)mg/kg/18tim dag 1-14, därefter 10-(15)mg/kg/12tim ve (15)mg/kg/12tim dag 1-14, därefter 10-(15)mg/kg/8tim ve (15)mg/kg/12tim dag 1-7, därefter 10-(15)mg/kg/8tim > ve (15)mg/kg/6tim Konc bestämning: Alltid dalvärde före 3:e dos. Därefter var 5:e dos. Målvärde 8-18-(20)mg/L. Vid växt av stafylokocker, kan utifrån resistensmönster, konc upp till 20mg/L erfordas. Om toppvärde önskas (1tim efter given dos) 50mg/L. OBS. Följ konc vid njurpåverkan. Vancomycin verkar via tid över MIC-värde, konc bör därmed ligga högt dygnet runt för att avdöda bakterier. 2. Antivirala medel (iv) Antiviralt medel Cymevene ganciklovir Geavir acyklovir Retrovir zidovudine 10mg/ml 6 mg/kg/12tim Konc bestämning kan övervägas hos prematurer. Referensram 2-4mg/L. Traditionellt reduceras dosen om neutrofila <0,5 x 10 3 /ml. Monitorera blodstatus regelbundet under behandlingsperioden. < ve 30 20mg/kg/24tim ve mg/kg/18tim ve 34 20mg/kg/8tim Konc bestämning utföres vid behov. Mål konc är c:a 2mg/L. Vid verifierad svår infektion kan mg/kg/8tim ges till nyfödda >2500 g redan dag 1-7. Dosen kan behöva reduceras vid njur- och leverpåverkan. Post-expositions profylax efter födelsen hos HIV positiv moder. Start 12 tim efter förlossningen. Behandlingstid är 6 veckor. Intravenös dosering är enligt nedanstående. ve 29 1,5mg/kg/12tim dag 1-28, därefter 1,5mg/kg/8tim ve ,5mg/kg/12tim dag 1-14, därefter 1,5mg/kg/8tim ve 35 1,5mg/kg/6tim

3 Barn och ungdomsklinikerna Antimikrobiella medel i nyföddhetsperioden 3(6) 3. Antimykotiska medel (iv) Antimykotika Flungizone amfotericin B 0,1 mg/ml Ancotil flucytocin Cancidas Caspofungin 0,52 mg/ml alt 1,6 mg/ml Diflucan fluconazole 2 mg/ml 0,25mg/kg/24tim, ökas upp till 1,0mg/kg/24tim under 4-5 dygn. Monitorera blodstatus, elektrolyter, kreatinin, urinproduktion under behandlingen. Tromboflebit kan förekomma mg/kg/6tim Konc bestämning utföres vid behov. Målvärde 50-80mg/L. Monitorera blodstatus, njur- och leverstatus regelbundet. Kan användas tillsammans med amfotericin B för att potentiera effekten. 25mg/m 2 /24tim eller c:a 2mg/kg/24tim Monitorera elektrolyter, transaminaser under behandlingsperioden. Maximal tillåten dos är 70mg/24tim. Invasiv candidiasis: Laddningsdos 12-25mg/kg. Underhållsdos enligt nedan: Ve mg/kg/72tim dag 1-14, därefter 6-12mg/kg/48tim ve mg/kg/48tim dag 1-7, därefter 6-12mg/kg/24tim Prolaktisk behandling: (barn 33; endotrachealtub, navelkateterar, CVK, pcvk, antibakteriella medel): 3mg/kg/72tim fram till barnet tar 2/3 av sitt enterala näringsbehov. Därefter Mixt Mycostatin 10 5 IU/ml 1ml/6tim (jämnt föredelat munhåla resp sond) Seponeras när ej längre endotrachealtub, katetrar, antibiotika beh pågår. 4. Vissa perorala antimikrobiella medel (Anv omr: Efter period med iv ab t ex eftersläckning i hemmet, förutsätter att barnet tolererar perorala läkemedel, profylax vid hydronefros, HIV pos moder) Preparat Cefamox cefadroxil Diflucan fluconazole Heracillin flucloxacillin 50 mg/ml Kåvepenin 30mg/kg/8tim. Om recept, märk med SIC! (ord dos i Fass 30mg/kg/dygn) Invasiv candidiasis: Laddningsdos 12-25mg/kg/72tim. Underhållsdosering: 6-12mg/kg/48tim. Oral candidiasis: Laddningsdos 6mg/kg/24tim. Underhållsdosering 3mg/kg/24tim. Profylax vid prematuritet: 3mg/kg/72tim. 15mg/kg/8tim. 30mg/kg/8tim. Om recept, märk med SIC!! (ord dos i Fass är lägre)

4 Barn och ungdomsklinikerna Antimikrobiella medel i nyföddhetsperioden 4(6) Pencillin V Mycostatin nystatin IU/ml Retrovir zidovudine 10mg/ml Trimetoprim Trimetoprim Oral candidiasis och profylax mot sådan. 1ml/6tim. Post-expositions profylax efter födelsen hos HIV positiv moder. Start 12 tim efter förlossningen. Behandlingstid är 6 veckor. Peroral dosering är enligt nedanstående. ve 29 2mg/kg/12tim dag 1-28, därefter 2mg/kg/8tim ve mg/kg/12tim dag 1-14, därefter 2mg/kg/8tim ve 35 2mg/kg/6tim Urinvägsinfektion eller profylax vid urinvägsmissbildning. 3mg/kg/12tim vid manifest infektion 1mg/kg/24tim vid profylax

5 Barn och ungdomsklinikerna Antimikrobiella medel i nyföddhetsperioden 5(6) Empirisk behandling av sepsis och/eller meningit i nyföddhetsperioden Okänd infektion I alla vikts -och åldersgrupper ges standardvalet bensylpenicillin och tobramycin vid misstanke om allvarlig infektion, där genes ännu är okänd. Standardvalet täcker GBS och många gånger också Staphylococcus aureus, Serratia marcescens samt de vanligaste gram-negativa tarmbakterierna. Om misstanke finns om Listeria monocytogenes, ges ampicillin istället för bensylpenicillin. Det finns en poäng i att variera val av aminoglykosider över tid. Mikrobiologiska laboratoriet tillhandahåller analysmetod för konc bestämning av amikacin, tobramycin, gentamycin. Meningit Finns meningit misstanke ges ampicillin i kombination med cefotaxim/ceftazidim. I andra hand väljs meropenem som singelterapi. Nekrotiserande enterocolit (NEC) Vid misstanke om NEC ges i första hand förutom bensylpenicillin och tobramycin även metronidazole. I andra hand väljs meropenem som singelterapi. Sepsis Sepsis är ett brett begrepp. Tidigt uppträdande sepsis behandlas oftast som okänd infektion enligt ovan (bensylpenicillin och tobramycin ev tillägg av ampicillin). Vid senare former av sepsis hos framför allt prematura barn är ovanligare agens tänkbara t ex svamp, Serratia marcescens, enterokocker, Staphylococcus aureus samt koagulas-negativa stafylokocker (KNS). Här behöver terapin individualiseras och ibland justeras efter barnets kliniska utveckling och resultat av odling. Om det finns skäl att misstänka KNS är vancomycin och tobramycin ett lämpligt val. Växt av Staphylococcus aureus behandlas med cloxacillin. Om orsaken uppfattas vara en gram-negativ bakterie inkl Serratia marcescens är meropenem adekvat terapi, i synnherhet om misstanken uppstått under pågående standard med bensyl-pc och gentamicin. Prematura barn upp t o m 33 gest veckor (förutsättningar: intuberad, navelkatetrar, CVK, pcvk, långvarig antibiotika beh) får profylax med fluconazole iv eller mycostatin po (om tar >2/3 av sitt enterala behov). Skulle misstanke om svampväxt uppstå, måste dosen av fluconazole justeras till terapeutisk nivå eller av kombinationen amfotericin och flucytocin. Ögoninfektion Infektioner i konjunktivae är vanliga på neonatal avd. Normalt sett brukar ögondroppar med fucidin eller kloramfenikol vara tillräckligt. I enstaka fall vid misstanke om Chlamydia infektion är systemisk behandling med erytromycin indicerad.

6 Barn och ungdomsklinikerna Antimikrobiella medel i nyföddhetsperioden 6(6) Slut! Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign Första utgåvan Ulf Samuelsson, bitr verksamhetschef Tobias Ekenlie verksamhetschef Andra utgåvan Ulf Samuelsson, bitr verksamhetschef Tobias Ekenlie verksamhetschef Tredje utgåvan Ulf Samuelsson, bitr verksamhetschef Tobias Ekenlie verksamhetschef