Coronaranomalier. Calle Meurling. GUCH Lund

Relevanta dokument
Idrott och Hjärta Råd och Risker under ungdomsåren

CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping

Coarctatio aortae. GUCH-kurs Lund Niels Erik Nielsen Kardiologiska kliniken US Linköping

Några komplicerade tvåkammarhjärtan

CTO = kronisk total ocklusion

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Totalpoäng: 76,5 poäng. Poängfördelning: Non invasiva och invasiva hjärtundersökningar

CT-DIAGNOSTIK AV AKUT AORTASJUKDOM. AGNETA FLINCK Med.dr, Öl. Thoraxradiologiska sektionen SU/Sahlgrenska Göteborg

Idrott vid aortastenos och koarktatio aortae Finns det några riktlinjer? Håkan Wåhlander

Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen

Namn: Ole Fröbert, Örebro Intrakoronar tryckmättning - ofta bättre än stents

Fetal cirkulation och neonatal cirkulationsomställning. Öppen ductus hos fullgångna barn

GUCH & Pulmonell hypertension. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS

Johan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion

Pulmonalisstenos RVOT obstruktion. Johan Holm Docent Hjärtsvikt och klaffkliniken SUS

Kawasakis sjukdom sett ur en barnkardiologs synvinkel. Håkan Wåhlander

Aortadissektion - patofysiologi

Johan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?

Vad är INR? Interventionell Neuroradiologi. Historik. Multi-disciplinärt samarbete. Behandlingsindikationer. Lab 32, Neuroröntgen/BFC

ISCHEMISK KRANSKÄRLSSJUKDOM

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Emma Sandgren och Johan Engdahl,

Vårens utskick Myokardscintigrafi, 5 fall

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

Hjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare

Del 2_7 sidor_14 poäng

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Examensarbete på Siemens Elema AB

Långt QT syndrom (LQTS) Definition

Enkammarhjärta från barn till vuxen JOHAN HOLM

Utredning av ischemisk hjärtsjukdom. Tomas Schultz, Kardiologen Kungälv

Niels Erik Nielsen. Körkort och hjärtsvikt (med mer än en släng av GUCH)

Graviditet med förvärvade hjärtfel. Christina Christersson Kardiologen, Akademiska Sjukhuset Uppsala Universitet

2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.

Kateterinterventioner JOHAN HOLM

Nya diagnostiska kriterier för ARVC: Konsekvenser för EKGoch bilddiagnostik

Välkommen till Kardiologen!

Supraventrikulära takykardier utredning och behandling. Runa Sigurjonsdottir

GUCH och Idrott. Copyright

Prognos vid fetal hjärtmissbildning - information till föräldrarna. SFOG 2012, Kristianstad Katarina Hanséus

GUCH & Pulmonell hypertension. Copyright. Johan Holm

Ekokardiografi. Kombinerade vitier Användarmötet Mats Broqvist Ulf Hermansson Eva Nylander

Conduitproblem Ett kroniskt bekymmer? Håkan Wåhlander Barnhjärtcentrum, Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg Barnveckan

Abla%on vid kammararytmi - när då? Jonas Schwieler Carina Blomström- Lundqvist

Graviditet och arytmier

Hörnsten i klinisk fysiologi och kardiologisk diagnostik. Fysiologkliniker Kardiologkliniker Utförs på mindre enheter inom medicinkliniken

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

[Ischemisk hjärtsjukdom] [Hjärtinfarkt orsak och behandling] Health Department, the33

ENDOCARDIAL CUSHIONS. Nivå: Struktur: förmak klaffplan kamrar. septum primum AV-klaffarna inflödesseptum. Vänster-högerflöde

Komplikationer vid PCI. Dr. Berglind Libungan

VOC-Riktlinjer Rekommendationer för handläggning av patienter med blåsljud och/eller hjärtklaffel inom Landstinget i Jönköpings län

Fallots tetrad morfologi. Copyright

Stroke during cardiac surgery;

Coronar 3-kärlssjukdom. Patologi. Endotelskada. Stört blodflöde. Hyperkoagulabilitet. Ateroskleros. - Virchow s triad

Publicerat för enhet: Kardiologiklinik; Akutmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 2

1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P)

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

Trombektomi och stentning i bakre cirkulationen ANS Neurologiveckan Marcus Ohlsson, MD PHD Neurointervention Karolinska Sjukhuset

Del 5 kirurgi. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 10p

KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS

akut hjärtsvikt Termin Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset

För delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.

Depression. En-måmads förekomst 10% Mer vanligt än demens efter 65

Fall med LQTS. Figure 3. Representative morphologic changes in the 5 leads of ECGs during exercise in patients with LQT1 (A) and LQT2 (B).

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

KARDIOMYOPATIER. Liyew Desta Hjärtkliniken, DS

Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens. Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Arbetsprov. Denna artikel behandlar följande frågor:

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Stabil kranskälssjukdom

EKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson

[Abdominal Aorta Aneurysm] [Orsak, diagnostik och behandling] Health Department, the33

Loghman Henareh, MD, PhD, Associate Professor Department of Cardiology SE Stockholm, Sweden

Aortastenos. Information om anatomi, diagnos och behandlingsalternativ

Jättecellsarterit (GCA) Patientfall: Lars

Månadens fall April 2015

HT Syfte. Översikt. 2. Patologisk cirkulation. 1. Normal cirkulation HT Det är inte tillräckligt för inlärningen VT2009

Cirkulationsorganen. Föreläsningsupplägg. Cirkulation. Hjärtat Kärlen Blodtryck. Uppgifter Transport Skydd Stabilisera Filtration

Benartärsjukdom en global pandemi? BIRGITTA SIGVANT

Delexamination 1. Klinisk Medicin HT poäng MEQ

Cirkulationsorganen. Föreläsningsupplägg. Cirkulation. Lilla och stora kretsloppet. Hjärtat Kärlen Blodtryck

Höger kateterisering och pulmonell hypertension. Johan Holm 2016

Shunt vitier & Ekokardiografi

Bra med fysisk aktivitet! Idrott och hjärtat Grundkurs idrottsmedicin juni Denna föreläsning. Plötslig hjärtdöd (SCD) <35 år. SCD orsaker <35 år

Kranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka

Ventrikulära takyarytmier Ref (taky)

Patofysiologi: ischemi, infarkt och EKG

Problemet är diastole!

Hemodialysaccess Preoperativ utredning och accesstyper

Indikationer för ekokardiografi

Erik Svensson, 19 år. Del 1

Ischemisk stroke Basfakta. Hjärnans blodförsörjning. Hjärnans blodförsörjning. Tidsaspekt. Patofysiologi. Ischemisk Stroke Radiologisk Diagnostik

2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)

Familjär hyperkolesterolemi (FH) När skall man misstänka? Christer Lundin

HJÄRTINFARKT, HJÄRTSVIKT OCH ANGINA PECTORIS

Förmaksflimmer översikt. SVK Maj 2014 Göran Kennebäck

Abdominal Aorta Aneurysm (AAA)

Akuta koronara syndrom på vårdcentralen. Hjärta, smärta Info från VLL Stabil angina / AKS. Bröstsmärta - Diffdiagnoser

FALLOTS TETRAD. - Standard Operating Procedure (SOP) avseende uppföljning, bedömning

Transkript:

2012-10 10-0202 Calle Meurling Docent, Överläkare GUCH Lund

In 490 BC, Phidippides,, a young Greek messenger, ran 26 miles from Marathon to Athens delivering the news of the Greek victory over the Persians, Nenikékamen kamen, and then he collapsed and died Första kända dokumentationen av plötslig död hos en ung atlet

Fotbollsspelare dog under match Det var inte första gången spelaren kollapsade på planen. Även under en träningsmatch i januari föll han ihop. Trots flera tester så hittade läkarna inga fel på honom.

EKG utfördes i samband med syncopen tidigare (visade normalfynd) Arbetsprov visade normalfynd Holter-EKG visade normalfynd Eko visade normalfynd (dvs( ingen AS eller HCOM) Obduktion visade anomalt avgående kranskärl rl

Kardiella orsaker till SCD hos unga: 70-80 % har sin grund i strukturella hjärtsjukdomar 10-20 % har sin grund i hjärtats konduktionssystem (arytmier) Papadakis M, Sharma S Br J Sports Med 2009

When asked about his personal recipe for old age,, Winston Churchill used to answer: "First of all: No sports."

Maron NEJM 2003

Maron NEJM 2003 Potentiellt detekterbara i förvf rväg g med hjälp av ekokardiografi

Maron NEJM 2003

Coronarkärlsanomalier rlsanomalier Näst vanligaste orsaken till oförklarlig, ofta ansträngningsutl ngningsutlöst, st, plötslig död d d hos unga idrottsutövare Drabbar ofta unga patienter: Bröstsm stsmärta (ofta atypisk) Syncope Arytmi Maron B J Br J Sports Med 2009

Corona (latin; crown) Kärlens namn syftar på deras distala utbredning (försörjningsområde) och ej deras ursprung Vokabulär: atypical, abnormal, aberrant, anomalous, accessory, ectopic, incidental, variant, significant Robin Smithuis and Tineke Willems

Arteriell dominans Def: det kärl som avger AV-node artären. Från detta kärl avgår även posterior descendens (dvs RPD alt LPD) samt posterolateralgrenen (PLA) Från RCA ca 85 % Från Cx ca 8 %. Co-dominans RPD avgår från RCA och PLA från Cx (ca 7 %)

Intermediärgren rgren Ses i ca 15 % och är en normalvariant Funktionellt en marginalgren från Cx Sinus node artären ren Avgår i 60 % från RCA (som 2:a gren) Avgår i 40 % från Cx Robin Smithuis and Tineke Willems L Sandhall

Multipla avgångar Separat avgång av LAD och Cx från vänster coronar sinus (LCC) ses i ca 1 % av patienter som genomgår coronarangio och är en normalvariant Lite problem vid coronarangio! Skyddande vid proximala stenoser? Separat avgång av conus artären (ibland flera) är relativt vanligt (20-30 %) Kan skadas vid kirurgi!

Anomalous / abnormal: prevalens < 1 % Prevalens: Obduktionstudier 0,17 % Angiografistudier 1,2 % Ekokardiografiska studier 0,17 % Ogden classification (1969) Major: Origin from the pulmonary artery (ALCAPA) Fistulae Minor: High take-off Single coronary artery Wrong aortic sinus origin

Anomalous origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA) Brooks HS: Two Cases of an Abnormal Coronary Artery of the Heart Arising from the Pulmonary Artery: With some Remarks upon the Effect of this Anomaly in producing Cirsoid Dilatation of the Vessels. J Anat Physiol 1885 Ann Thorac Surg 2000;694

Anomalous origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA) Sällsynt (0,25-0,5 0,5 % av medfödda dda hjärtfel) Symtom spädbarn / barn (ffa( CHF) 85 % får f r symtom de första f 1-21 månaderna 90 % mortalitet första f året JL. Sablayrolles, J. Feignoux, JM. Treutenaere

Coronarfistel Anomal förbindelse f mellan coronarkärl rl och ett hjärtrum / pulmonalis 60 % utgår r från n RCA 90 % tömmer t sig i hö h hjärthalva Kan leda till steal-fenomen med myocard-ischemi (angina, hjärtsvikt), endokardit Fistel mellan en diagolalgren (från LAD) som mynnar anomalt i pulmonalis CX fistula RCA fistula

High takeoff of the RCA Kim S Y et al. Radiographics 2006 Sannolikt ingen större klinisk betydelse men enstaka SCD finns rapporterade Problem vid coronarangiografi

Retroaortic - Cx L Sandhall, Helsingborg Tidigare ansett som ofarlig anomali Nya data = Risk för f r Sudden Death Philippe Duoek

Origin from wrong coronary sinus and anomalies of course Interarterial - RCA Coronaranomalier Kim S Y et al. Radiographics 2006

Interarterial - LAD H van der Bosch

Origin from wrong coronary sinus and anomalies of course A. Normal B. Acute-angle take off C. Intramural

De två viktigaste anomala avgångarna som är r associerade med sudden death (SD) LCA från n RCC Sällsynt, incidens 0,03 0,05 % Klart associerad med SD SD inträffar i princip alltid under eller strax efter fysisk ansträngning ngning Högst risk hos unga Ofta asymtomatiska före SD RCA från n LCC Mer vanlig, incidens 0,1 % Association föreligger f med SD

Interartäriellt riellt förlopp kan vara av två olika typer: - Innanför myokardiet (sulcus)) mellan aorta och pulmonalis = intramyokardiell - Innanför r aortas främre vägg v mellan kärlen k = intramural Frommelt, 2010

Patofysiologi: Myocardischemi / Sudden death Repetitiva ischemiska episoder ledande till patchy myocardial fibrosis and necrosis (arytmier) Acute angle take-off Stängning av flap av det slitsliknande coronar ostiet (dynamisk osteal stenos) Kompression av kärlet k mellan aorta and pulmonalis vid fysisk aktivitet (ökat( blodtryck väggtension) Spasm av kärl k (endothelial( skada?) Intramural proximal portion av anomalt kranskärl rl (ökat( blodtryck väggtension)

Utredning Red Flag Symptoms: Angina, ventrikulär arytmi eller syncope under/strax efter fysisk ansträngning ngning hos unga 12-avl EKG (oftast normalt) Arbetsprov (oftast normalt) Ekokardiografi (TTE ev TEE) för f r att kartlägga avgångarna (95 %) Vid fortsatt oklarhet: CT MRT Coronarangiografi Kim S Y et al. Radiographics 2006

Kirurgisk behandling CABG för f r att säkersts kerställa distal perfusion Reimplantation av coronarkärlet rlet till rätt sinus Unroofing / fenestrering (intramurala avgångar) Vidgande patch Eugene C Lin

2012-10 10-0202 Calle Meurling Docent, Överläkare GUCH Lund

Maron NEJM 2003

Myocardial bridging orsakas av muskelfibrer som täcker t över ett coronarkärls rlssegment som normalt förlf rlöper epikardiellt Vanligast drabbas mellersta delen av LAD Prevalens: Angiografi 0.5% 2.5% Obduktion 15% 85% Denna diskrepans talar för f r att de flesta fallen saknar klinisk betydelse (dessa patienter genomgår r ej coronarangiografi) Typiskt så s är r lumen normalt i diastole men i systole ses en förtrf rträngning (ibland dynamisk ocklusion) Medical Illustration Gallery

Normalt endast ca 15% av coronarblodflödet det i systole Retrograd coronarflöde i systole i proximala segment Diastolisk spill over vid bridging Symtom mycket sällsynta s de första f tre decaderna I viss fall kan sannolikt myocardial bridging leda till: Angina pectoris Hjärtinfarkt Livshotande arytmier Plötslig dödd

Diagnos myocardial bridging: Coronary angiografi LAD: Diastole Systole Spagnolo, P. et al. Am. J. Roentgenol. 2007;188:W17-W20

Coronarangiografi: Bridging inom LAD milking effect och step down step up phenomenon orsakad av den systoliska kompressionen av det tunnelerade segmentet

2012-10 10-0202 Calle Meurling Docent, Överläkare GUCH Lund