Kvalitetsbokslut 2014 Medicinkliniken NLN
Innehållsförteckning Inledning... 3 Vår verksamhet... 4 Trygga patienter... 4 Patienterfarenheter... 4 Smidig resa genom vården... 5 Tillgänglighet... 5 Patientsäkerhetsresultat... 5 Medicinska resultat... 8 Egenkontroll... 13 Rätt nyttjade resurser... 13 Forskning och utbildning... 13 Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 2(13)
Inledning Kvalitetsbokslutet har som syfte att vara en stimulerande och lärande uppföljning av föregående års arbete för alla medarbetare inom verksamheten. Bokslutet innehåller en fördjupad presentation av aktiviteter, resultat och analyser kopplade till det kvalitetsarbete som verksamheten gjort under året. Det ska samtidigt vara ett stöd i det fortsatta arbetet kring dessa frågor, och även vara ett underlag vid genomgångar med ledningen samt vid patientsäkerhetsronder. Rubrikerna i bokslutet är grupperade efter Hälso- och sjukvårdens tre fokusområden (se bild). Alla förbättringar som genomförs i verksamheterna utifrån fokusområdena bidrar till en bättre hälso- och sjukvård i Sörmland. Medicinkliniken är en bred invärtesmedicinsk klinik med en drygt 80-årig tradition att med få medarbetare klara uppdraget att ta hand om alla patienter i sydöstra Sörmland med sjukdomar tillhörande invärtesmedicin med angränsande specialiteter. Medarbetarna vid kliniken karakteriseras av bred medicinsk kompetens kombinerat med spetskompetens inom olika områden som tillsammans täcker hela spektrat av internmedicinska sjukdomar. Alla med stor lojalitet mot klinikens uppdrag och en gemensam grundinställning att arbetets syfte är att ge god vård till alla patienter som söker hjälp på kliniken. Arbetsmiljön präglas av stor kollegialitet, hjälpsamhet och en vilja att i utsatta lägen sätta patienternas bästa före egna behov. Denna kultur har varit en styrka för kliniken, men har också inneburit en risk under en lång rad av år med krav på effektiviseringar och besparingar inom hälso- och sjukvården med ett utgångsläge karakteriserat av en slimmad organisation och uppoffrande medarbetare skulle ytterligare krav vara förödande. Bristen av vårdplatser har ökat ytterligare under året vilket försämrat arbetsmiljön påtagligt framförallt för läkarna, men även för övrig personal. Detta är nu så pass uttalat att det även påverkar patientsäkerheten och vårdkvalitén. Inställningen till vårdutveckling och utbildning och ett starkt medarbetarskap har attraherat och hållit kvar personer som söker sig till kliniken och är en förutsättning och garanti för att kliniken också i framtiden är attraktiv för patienter och medarbetare. Gehör har vunnits för ökad bemanning hos hälso- och sjukvårdsledningen vilket inneburit ett steg mot förbättrad arbetsmiljö. Rekryteringsarbete pågår även inför 2015. En kvalitetssamordnare finns på kliniken och arbetar bl a med att förbättra samarbetet mellan teamen och följa upp teammål. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 3(13)
Ny ledningsstruktur med ledningsgrupp med enbart chefer och en klinikutvecklingsgrupp innehållande ledningsgrupp och IT-koordinator, kvalitetssamordnare och adjungerade för kliniken nyckelpersoner. Ledningsgruppen arbetar för att göra tydliga strukturer vid kliniken. Slutgiltig rutin för avvikelseregistrering kommer att tas fram och Synergirapporteringar har ökat vilka ligger till grund för förbättringsarbete. Rutinen ska nu dokumenteras och spridas på kliniken. Fortsatt arbete med mål och vision för kliniken. Strukturering av klinikens möten. Landstingets vision är "Friskaste Landsting 2025", vår vision "Här vill jag vara patient - här vill jag arbeta". Under 2014 har vi arbetat med resultatet av medarbetarenkäten och haft en temadag med detta innehåll. Detta arbeta skall fortsätta under 2015. De kommande åren kommer stora förändringar ske vid lasarettet. Det skall byggas en ny akutmottagning, ny AVA, ny operationsavdelning och sterilcentral samt nya mottagningar. Under 2014 har sekretariatet evakuerats för att möjliggöra omflyttning av akuten och AVA under ny/ombyggnationstiden. En omstruktureringsprocess av akut geriatrik har slutförts. Vår verksamhet Medicinklinikens vision: "Här vill jag vara patient, här vill jag arbeta". Vi har börjat formulera verksamhetens uppdrag då detta inte har funnits sedan tidigare. Vi har på kliniken spridit hälso- och sjukvårdsledningens tre fokusområden - trygga patienter, smidig resa genom vården och rätt utnyttjande av resurser. Detta tankesätt färgar vårt arbete i klinikledningen och i klinikens olika team. Vi omfattas av hälso- och sjukvårdens generella mål vad gäller bl a tillgängligheten i enlighet med de fem perspektiven. Ett av ledningsgruppens mål har varit att skapa en delaktighet på kliniken genom aktivt teamarbete. Varje utvecklingsteam vid kliniken har tagit fram minst tre mätbara mål som vi följer upp i samband med teamträffar. Vi är särskilt nöjda med klinikens placering i nationella register ex. behandling av hjärtinfarkt, njursjukvård och stroketrombolys. Vi har fått igång ett aktivt teamarbete i och med det en större delaktighet på kliniken. Vi är inte nöjda med tillgängligheten till vårdplatser, vilket påverkar möjligheten att erbjuda en högkvalitativ vård för patienterna och ger en omöjlig arbetssituation för vår personal. Trygga patienter Patienterfarenheter Patientenkäten: 200 enkäter skickades ut och endast 104 besvarades, varför det är svårt att dra några säkra slutsatser angående detta. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 4(13)
Smidig resa genom vården Tillgänglighet Satsningen på nybesök ger fortfarande viss undanträngningseffekt på återbesöken. Under 2014 så har vi påbörjat arbetet med PoK. Kommentar Patientsäkerhetsresultat Då vårdplatserna sorterar under vårdplatsenheten, IVA och AVA så får de svara på patientsäkerhetsmätningar vad gäller vårdrelaterade infektioner och trycksår. Synergi avvikelsehantering Under år 2014 hade Medicinkliniken 311 ärenden totalt som ansvarig enhet. De mest frekventa händelsekategorierna är vårdplatsbrist, vårdnivå, kommunikation/information, läkemedel, BMS, remiss/svarshantering och vårdplanering. Vi rapporterar också alla ärenden från Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Lex Maria, Patientnämnden och LÖF patientförsäkring. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 5(13)
Vi hanterar och återkopplar ärenden vid olika yrkeskategorimöten, klinikutvecklingsgrupp och APT. Personlig återkoppling där så behövs. Rapportering i PLUSS kommer att ske varje månad. Anmälningsärenden under 2014 Gemensam patientnämnd - totalt 43 ärenden (avslutade 23, endast skickade utlåtanden, ingen återkoppling 17, ej varit aktuell på mottagningen 3). IVO (Inspektionen för vård och omsorg) - totalt 14 ärenden (avslutade 5, endast skickade journalkopior/utlåtanden, ingen återkoppling 9). Patientskadeförsäkringen LÖF totalt 28 ärenden (ersatta anmälningar 1, ej ersatta anmälningar 2, endast skickade journalkopior/läkarutlåtanden, återkoppling saknas 23, ej aktuella på mottagningen 2). Lex Maria - totalt 6 ärenden Från Patientnämnden har kliniken 2014 erhållit XXstycken ärenden, som gäller t ex bemötande och kommunikation, organisation och regler, vård och behandling. Resultat PPM BHK våren 2014 (punktprevalensmätning av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler) Nedan redovisas resultatet för vårens punktprevalensmätning av följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler inom er klinik. Hälso- och sjukvården har som mål 100 procent följsamhet i samtliga sju steg gällande basala hygienrutiner och klädregler. Nedan diagram visar det sammanlagda resultatet för hela Medicinkliniken NLN Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 6(13)
Kommentar: 17 observationer gjorda. 82 % följsamhet i samtliga sju steg. Nedan visas resultatet separat för medicinmottagningen samt dialysen. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 7(13)
Kommentar: 10 observationer gjorda. 90 % följsamhet i samtliga sju steg. Ni har 100 % följsamhet till basala hygienregler, bra jobbat. Det enda som gör att ni inte når Landstingets mål på 100 % i samtliga sju steg, är att korrekt arbetsdräkt inte används av en person vid observationen. Observerade yrkeskategorier: Undersköterska 2 Läkare 5 Sjuksköterska 3 Kommentar: 7 observationer gjorda. 71 % följsamhet i samtliga sju steg, för att nå Landstingets mål behöver ni arbeta med desinfektion av händer före patientkontakt samt att personalen har uppsatt hår när så krävs. Observerade yrkeskategorier: Sjuksköterska 7 Medicinska resultat Medicinkliniken deltar i följande nationella kvalitetsregister: Svensk Reumatologis Kvalitetsregister - SRQ Svenska MS-register - SMS-reg Luftvägsregistret - RiksKOL Nationellt hjärtsviktsregister - RiksSvikt Nationella diabetesregistret - ndr.nu Swedish Inflammatory Bowel Disease Registry - SWIBREG RIKS-HIA, SCAAR, SEPHIA och Svenska Hjärtkirurgiregistret - SWEADHEART Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 8(13)
Utvecklingsteam Medicinkliniken: AK-teamet Hitta rätt patienter, hitta de patienter som riskerar få stroke. Behålla högt TIR-värde, mål 80 %, nu 80,1. Riket 75 % Information om DOAK till primärvård och andra kliniker blev klart under hösten. VPE, AVA och läkargruppen kirurg och ortoped är informerade tidigare i våras. Minska antalet dagar från AK-start till elkonvertering, vilket automatiskt görs när patienten sätts i på DOAK 68 respektive 30 dagar. Fortsätta hålla nere antalet utringningar. Minskning förra året med 50 % Få ett bättre flyt med hanteringen av våra DOAK- patienter -Tydligare rutiner och riktlinjer framarbetas. Diabetesteamet HbA1c 73 max 15 %: HbA1c 73: 15,3% Sörmland medicinklinik 20,1% Riket 20,1% Fot.us alla patienter: Fot us: 97,5% Sörmland 97,7% Riket 93,5% Data 2014 t.o.m. 2014-12-10 PM för vårt arbetssätt: PM Insulinpumpsstart klart, PM Gravida och Diabetes pågår, PM Diabetesårskontroll pågår. Rutin för kunskapsspridning: Fortsatta möten med inre nätverk NLN, kontaktsjuksköterskor och chefer tillsammans 1g/år enbart kontaktsjuksköterskor 1g/år. Rutin för registrering i NDR: 3 sekreterare registrerar läkarbesöken i anslutning till dokumentationen. Diabetessköterskan registrerar on line i anslutning till varje patientbesök. Hjärtteamet Sommaröppet av hjärtmottagningen, gott resultat som resulterat i bättre omhändertagande av våra svåra hjärtsviktspatienter inkl. nya hjärtinfarktpatienter som skrivits hem tidigt eller gått direkt ifrån HIA. Dagligen god kontakt med mobila närvårdsteamet i sommar under varma perioden. Syfte var att minska återinläggningar och använda subakuta- tider som utnyttjats + inskrivning i mobila närvårdsteam. Även tillfälliga övertagande av hjärtsviktspatienter från VC när läkare kontaktat oss för att förhindra inskickande till akuten. Tillgängligheten mycket bättre. Mycket förebyggande telefonuppföljning till våra svåra hjärtsviktspatienter under värmeperioden avlett återinläggningar, sjunkande siffror se bilaga Hoppas på att bibehålla öppethållandet till nästa sommar för våra hjärtpatienter. Kvalitetsförbättring! Hjärtrapportsresultat 8/9 SWEDEHEART: 1 diplom, 2: plats i kvalitetsindex 8 p. SEPHIA har vi fått 2 diplom gällande Q4 (fysisk aktivitet, rökstopp, blodtryck, LDL) i båda uppföljningarna dvs. 6-8v som gett 3.5 p och 1-årsuppföljningen 3p. Båda dessa uppföljningar är på 2: andra plats i Sverige. Så sammanlagt 3 utmärkelser för god Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 9(13)
kvalitetsvård för våra hjärtinfarktpatienter. SEPHIA bortfall sjunkit radikalt positivt resultat. Även hunnit med kvalitetsregistret under sommaren och får då en bättre kvalitet. Se bilaga 2/ 2013-2014. Monitorering SWEDEHEART: Inspektion av dvs antal införda värden i kvalitetsregistret RiksHia är 96.8% är rätt infört. Hög siffra! Se bilaga PLUSS-mål 1: Ischemi: Mål möte som gett måluppfyllelse 80-90% gällande LDL (2.5) Nya riktlinjer inte aktuella ännu gällande 1.8. Blodtryck måluppfyllelse 90-100%. PLUSS-mål 2: Flimmer- AK-patienter tom 141002 som har förmaksflimmer är 1711st dvs. 75.2% PLUSS-mål 3: Hjärtsvikt: Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 10(13)
KOL-teamet Minska akutbesöken. Minska inläggningar. Luftvägsregistret(registrera våra patienter i Luftvägsregistret). Erbjuda akutbesök inom tre dagar. Tillgänglighet och bemanning enligt tillsatt tjänst 100 % sjuksköterska samt även tillräcklig usk-tjänst. Bibehålla eller förbättra livskvaliteten för KOL- patienterna. (CAT) Infektionsteamet Vaccinationsgenomgång inför immunmodulerande behandling 90 % av patienterna i vårt upptagningsområde/svårigheter att få fram säker statistik för sommaren. Se över rutiner för TB-spot/muntlig överenskommelse med kem-labb finns, skriftlig rutin ännu inte klar. Nå ut med information om teamets verksamhet till samtlig personal/skriftlig rutin inför immunmodulerande spridd till klinikens läkare och finns på Insidan. Informerat om teamet på APT i februari 2014. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 11(13)
Mag-tarmteamet Uppföljning efter skopier med återbesök vid fastställd diagnos Använda Swibreg i utbildningssyfte för ST-läkare Upprätta PM för handhavande av nyupptäckta IBD-diagnoser Utvärdering av Remicade-patienter, dess behandling, kontinuerliga prover + årsbesök Neurologiteamet 1. Alla återbesök skall få komma inom plandatum. Vårdgarantin har en undanträngningseffekt en stor andel av nybesöken gäller ospecifika symtom som inte beror på neurologisk sjukdom eller lindriga besvär som hör hemma inom primärvården: dessa tränger bort våra patienter med alvarliga kroniska sjukdomar där ett fördröjdåterbesök besök kan vara deletärt med bestående handikapp till följd. Fördröjning av planerat återbesök leder till ökad onödigt arbete när patienterna måste ringa om recept och intyg och om oro för symtom på sjukdomsprogress. Vårt mål är att som målet i resten av landet - 75 % av alla MS-patienter skall få minst ett återbesök/år 2. Rätt patient på rätt plats (vi har inte kapacitet att ta hand om patienter som borde vara i PV?) 3. Att vi skall ha Akuta tider varje vecka 4. En neurolog kan ta akuta konsulter och ronda AVA varje vardag. 4. Alla MS-patienter skall registreras i MS-registret Dialysmottagning Gästdialys Målet var att erbjuda fler gästdialyser för att ge patient utanför länet möjlighet att semestra på annan ort. Antalet gästdialyser ökade från 55 st. 2013 till 75 st. 2014. Målvärden: Länsgemensamma målvärden baserade på nationella riktlinjer har tagits fram och följs upp med lokala träffar var tredje månad. Vid varje målvärdesträff går vi igenom mål, målvärde, finns möjlighet att förbättra och åtgärdsplan. Vi fokuserar på ökad egenvårdsförmåga samt ökad kunskap och medvetenhet hos både personalen och patienterna Ett ökat samarbete med MSE med mål att förbättra vårdkedjan resulterade i ökat antal anlagda accesser. Efter en medveten satsning på att förbättra våra målvärden våren 2013, är nu vår utmaning att bibehålla de fina resultat vi har åstadkommit och om möjligt göra ytterligare förbättringar. Urval av målvärden: Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 12(13)
Njurmottagning Urval av målvärden: Under våren 2014 började vi även jobba med målet att dialys-/njurmottagningen ska genomsyras av ett personcentrerat arbetssätt/förhållningssätt gentemot patienterna och varandra. Egenkontroll Akutkliniken och Vårdplatsenheten har utfört journalgranskning för Medicinkliniken gällande ex vårdplanering. Rätt nyttjade resurser Forskning och utbildning På kliniken har vi för närvarande två disputerade kollegor. En tredje kollega forskar f n halvtid inom lipidologi på Huddinge Sjukhus. En kollega bedriver ett utvecklings-/forskningsprojekt inom ramen för ST-tjänsten gällande förmaksflimmer. Ett flertal studier pågår inom kliniken t.ex. neurologi, diabetes och hjärtsjukvård. Alla utvecklingsteam har nu en diplomerad rökavvänjare. Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2014 13(13)