Förvaltning: Alla Titel: Verksamhet/division: Alla ID.nr ESBL och andra multiresistenta gramnegativa bakterier (MRG) Godkänt av: Landstingsövergripande styrgruppen för smittskydd och vårdhygien i Uppsala län / Dokumenttyp Riktlinjer Godkänt den: 2012-02-07 Kategori: Vård/medicinska riktlinjer, Skapat av: Sektionen för vårdhygien i Uppsala län Skapat den: 2012-02-01 Granskad av: Reviderat av: Reviderat den: 2012-11-20 Bakgrund Gramnegativa bakterier ingår i den normala tarmfloran och kan orsaka sepsis, urinvägsinfektion, pneumoni och bukinfektion. Exempel på Gramnegativa bakterier är Acinetobacter, E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Morganella, Proteus, Pseudomonas, Serratia, Salmonella och Shigella. Multiresistens innebär att bakterien är resistent mot minst tre av de vanligaste antibiotikagrupperna. Exempel på förkortningar som innebär att bakterierna är multiresistenta är Extended spectrum beta-lactamase (ESBL- A, ESBL-M och ESBL-carba) och AmpC. Multiresistenta gramnegativa bakterier (MRG) är ovanliga i Sverige men ökar snabbt utomlands. Smittvägar Karbapenemer (Tienam, Meronem ) är bredspektrumantibiotika som används för behandling av allvarliga infektioner. Bakterier som bär på resistens mot karpapenemer benämns ESBL-carba och är anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen. De ger upphov till svårbehandlade infektioner och spridningsbenägna i vårdmiljöer. De intar därför en särställning i detta handlingsprogram. MRG sprids mellan patienter genom direkt och indirekt kontaktsmitta, dvs via händer, kläder och föremål. Att dela hygienutrymme kan bidra till smittspridning. God handhygien hos personal och patienter är den viktigaste åtgärden för att stoppa smitta. Enkelrum med eget hygienutrymme underlättar en god hygien och därmed minskas risken för smittspridning. Bakterierna kan överleva i miljön i månader under gynnsamma förhållanden. Rengöring och desinfektion av vårdlokaler och medicinsk utrustning begränsar risken för smitta. Riskfaktorer för smittspridning Risken för smittspridning ökar om patienten har någon av följande riskfaktorer: antibiotikabehandling, centrala infarter (CVK, PAC, CDK), dränage, tracheostomi, urostomi, kolo- och ileostomi, PEG och nasogastrisk sond, sår som kräver omläggning, KAD, diarré och inkontinens. Titel ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG) Sidan 1 av 5
Praktisk handläggning Misstänkt eller verifierat MRG-bärarskap får aldrig försena eller hindra nödvändiga undersökningar, behandlingar eller operativa ingrepp Provtagning MRG utlandsvårdad: Patienter som vårdats utomlands 6 månader före inläggningen ska screenas för förekomsten av MRG (samt för MRSA och VRE, se vårdhygiens hemsida). Patienten ska i avvaktan på provsvar vårdas i enkelrum med eget hygienutrymme. Screeningodlingar beställs i COSMIC RoS-Mikrobiologi, där finns remissen under grupp/paket Screening MRB. Provtagning från feces gäller samtliga patienter. Urin gäller endast om pat har KAD. Övriga alternativ i förekommande fall: MRG (utlandsvårdad inkl ESBL) feces MRG (utlandsvårdad inkl ESBL) urin MRG (utlandsvårdad inkl ESBL) sår Max tre sårodlingar, dessa kan beställas på samma remiss MRG (utlandsvårdad inkl ESBL) övrigt material t.ex. stomi, CVK mm. Screeningodlingar kan även beställas på pappersremiss Mikrobiologi 1. Pappersremissen kan skrivas ut från www.akademiska.se/remisser. Patientinformation och journalmärkning Behandlande läkare är ansvarig för att i journalen notera fyndet och att patientinformation givits (se smittskyddsblad www.smittupp.nu) och att vid behov informera anhöriga. Märkning av journal under ikonen smitta utförs av klinisk mikrobiologi. Märkningen gör det möjligt för vårdhygien att smittspåra via Cosmic. Smittspårning Smittspårning av medpatienter som delat vårdrum och hygienutrymme med en patient som bär bakterier som bildar karbapenemaser (ESBL-carba) kan komma i fråga. Kontakta vårdhygien direkt (tel: 018-611 39 02) för samråd om smittspårning. Odlingar för smittspårning beställs i COSMIC RoS-Mikrobiologi, se provtagning MRG utlandsvårdad enligt ovan. Titel ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG) Sidan 2 av 5
Patient med MRG Kohortvård Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas vid direkt kontakt med alla patienter. Patienter med bakterier som bildar karbapenemaser (ESBL-carba) ska alltid vårdas på enkelrum med eget hygienutrymme. Kontakta vårdhygien för ställningstagande till kohortvård och smittspårning (se nedan). Patienter med MRG och diarréer och utbredda, smetiga sår ska alltid vårdas på enkelrum med eget hygienutrymme. Patienter med MRG som saknar riskfaktorer enligt ovan, ska i möjligaste mån vårdas på enkelrum med eget hygienutrymme. De får vistas på avdelningen med desinfekterade händer och rena förband. Om vårdrummet saknar eget hygienutrymme inklusive dusch, får patienten använda närmaste allmänna hygienutrymme/dusch. När patienten lämnar hygienutrymmet ska noggrann desinfektion av alla kontaktytor utföras. Om behov av enkelrum överstiger tillgången, kontakta vårdhygien eller infektionsjouren för råd om prioritering. Patienten ska uppmanas och ges möjlighet att tvätta och desinfektera händerna efter toalettbesök och före måltider. Besökare Kohortvård ska övervägas för vård av patienter med Gramnegativa bakterier som bildar karbapenemaser (ESBL-carba) och vid riskfaktorer för smittspridning, exempelvis diarréer, kateter, smetiga sår och trach. Kohortvård innebär att patienten vårdas med en och samma personalgrupp. Kohortvård gäller omvårdnadspersonalen under hela dygnet. Andra personalgrupper med specifika funktioner (läkare, sjukgymnast, arbetsterapeut) ingår inte i kohortvården. Måltider Besökare ska tillämpa god handhygien och använda handsprit. Besökare har ej tillträde till avdelningens kök eller annan lokal för mathantering, förråd, förrådsvagn mm. Besökare kan använda patientens hygienutrymme, förutsatt att kontaktytor är desinfekterade. Patienten ska desinfektera händerna i direkt anslutning till måltiden. Patient med diarréer och utbredda, smetiga sår ska äta på vårdrummet. Övriga patienter kan äta i patientmatsalen om maten serveras av vårdpersonal. Disk diskas i avdelningens köksdiskmaskin eller i centralköket. Livsmedel som anhöriga tar med till patienten får ej förvaras i patientkökets kylskåp. Patienter som rehabiliteras i träningskök får endast laga mat till sig själv. Titel ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG) Sidan 3 av 5
Rehabilitering, undersökning och behandling. Sjukgymnastik, arbetsterapi och annan rehabilitering får ske i avsedda lokaler. Patienter med KAD, dränage, diarré och sår rekommenderas ej delta i bassängträning. Patienter med sår skall ha vältäckande förband. Patienten ska desinfektera händerna innan utrustning i lokalen används. Vårdpersonal utför punktdesinfektion av kroppsvätskor. Mottagande enhet informeras i god tid före undersökning/behandling. Medicinteknisk utrustning och material Gramnegativa bakterier trivs i fuktig miljö som t.ex. fuktiga förband, slangar, inhalationsutrustning och kuvöser. Ta inte in mer material än nödvändigt. Överblivet material kasseras. Medicinteknisk utrustning av flergångstyp rengörs och desinfekteras i disk- eller spoldesinfektor om detta är möjligt. I andra hand väljs en kemisk desinfektion t.ex. ett alkoholbaserat Desinfektion utförs med mekanisk bearbetning. Hjälpmedel (t ex gåstol, rullstol, rollator, toastol) Hjälpmedel ska vara patientbundna. Innan hjälpmedlet används av annan patient ska det rengöras/desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. Hjälpmedel som inte går att desinfektera ska kasseras. Rengöring och desinfektion av tagytor Basal hygien gäller vid rengöring och desinfektion av tagytor. Vårdpersonal utför (om inget annat avtalats) mekanisk rengöring och desinfektion av tagytor (t.ex. sängbord, sänggrind) i patientens närhet (minst 1 gång/dag). Använd rengöringsmedel och engångs torkdukar. Punktdesinfektion av kroppsvätskor utförs med alkoholbaserat Städning av hygienutrymmen och golv Basal hygien gäller vid städning. Vårdpersonal utför punktdesinfektion av kroppsvätskor. Städpersonal utför grundläggande städning enligt avtal (hygienutrymmen minst 2 ggr/dag). Använd rengöringsmedel, engångs moppar och torkdukar. Använd gärna rumsbunden städutrustning (moppstativ). Städutrustning desinfekteras dagligen. Titel ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG) Sidan 4 av 5
Dörrhandtag, lysknappar, toalettpappershållare ska mekaniskt bearbetas med ett alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (minst 2 ggr/dag). Toalettstolens spolknapp och sittring ska mekaniskt bearbetas med ett alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid (minst 2 ggr/dag). Om fler patienter delar hygienutrymme ska städning och desinfektion utföras efter varje toalettbesök. Tvätt Avfall Använd rumsbunden tvättsäck. Tvätt som är kraftigt förorenad med kroppsvätskor t.ex. diarré, sårsekret hanteras som smittförande. Se dokument Smutstvätt förorenad med biologiskt material eller cytostatika. Övrig tvätt hanteras som konventionell tvätt. Ren tvätt som förvarats inne hos patienten eller i slussen sändes som smutstvätt när patienten skrivs ut. KAD-påse, stomipåse och blöjor kastas i separat soppåse. Påsen tillsluts utan dröjsmål innan den kastas i avfallssäck. Rumsbunden avfallssäck ska hanteras som konventionellt avfall. Stickande och skärande avfall kastas i avsedd behållare. Slutstädning Utskrivning Vårdpersonal tar hand om, rengör och desinfekterar all utrustning och allt material som använts vid vård och behandling av patienten. Madrass och kudde med plastklädsel: Torka flödigt med alkoholbaserat Kassera madrass och kudde om de är grovt förorenade. Tvättbar kudde som förorenats skickas till tvätt. Horisontella ytor och tagställen, till exempel handtag och kranar i patientens rumsenhet desinfekteras med alkoholbaserat Oanvänt material för engångsbruk kasseras när patienten skrivs ut. Detta gäller också om det förvarats i slussen. Flergångsmaterial desinfekteras. Vid överflyttning av patient till annan avdelning/klinik/ sjukhus/vårdinrättning ska denna i förväg underrättas om förekomsten av multiresistent Gramnegativ bakterie. Behandlande läkare är ansvarig för att så sker. Titel ESBL och andra multiresistenta bakterier (MRG) Sidan 5 av 5