Teamwork ökar patientsäkerhet & minskar undernäringsrisk & kostnader i Norrtälje kommun Maggie Page Rodebjer BSc RD leg dietist.
Norrtälje Kommun Ca 55000 medborgare (180000 under sommar) >20% (>11000) 65+ En tredje del (kvm) av Stockholms län
Kroppsliga förändringar - sarcopeni Man tappar 6-10% muskler per 10 år efter fyllda 30 Man tappar 2% muskler per år efter fyllda 60 Fettmängden & BMI ökar med ålder Undernäring hos äldre gäller muskelminskning
Äldre: mål & målgrupper Ursprungligt Mål äldre Utveckla & genomföra nya rutiner för att förebygga eller behandla undernäring och förbättra livskvalitet hos individer i varje målgrupp >20% 65+ ordinärt boende demens
Kost & Nutrition i Norrtälje Kommun -augusti 2008 Saknades lokala riktlinjer uppföljning & utvärdering specifika upphandlingsavtal utvecklingsplan kostnadsmedvetande expertis
Blivande projektinnehåll från höst 2008 Utbildning & stöd Bedömning Matkvalitet Behandling Nya rutiner Pedagogiska måltider Utvärdering nutritionday
Bedömning, utredning & behandlingsplaner Undernäringsrisk (MNA) Låg risk Mellan risk Undernärd Utföra MNA & mäta parametrar varje fjärde månad Fokus på protein & energi behandling (beroende på BMI) Utföra MNA & mäta parametrar minst varje fjärde månad individplan Utföra MNA & mäta parametrar vid behov
Strukturerade behandling glas mjölk som måltidsdryck 30ml protein/energi shot x 4g/dag 10g smör x 2g/dag
Utvärderingsparametrar Många olika parametrar, t. ex.: Vikt & viktändring MNA historik Nya parametrar Infektioner (urin och övre luftvägarna) Muskelstyrka Läkemedelsförbrukning (antibiotika, laxeringsmedel & sömnmedel) Nattfastan Koppla utvärdering till kostnader
Preliminärt resultat >85% i äldre- & demensboenden i kommunen är med i programmet >1800 totalt bedömningar hittills > 200 anställda har fått utbildning & handledning
Juni 2011 - undernäringstillstånd undernäringsrisk status juni 2011 6% 42% LÅG MELLAN HOG 52% 58% undernäringsrisk / undernärda
Undernäringsrisk & genus (749 bedömningar) 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% Kvi nna Man 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Hög risk (0) Medelrisk (1) Låg risk (2)
Demens & undernäringstillstånd 180 160 140 120 100 80 Stor förvi rri ng (0) Medel förvi rri ng (1) Lätt/i ngen förvi rri ng (2) 60 40 20 0 Hög risk (0) Medelrisk (1) Låg risk (2)
BMI & undernäringstillstånd 250 200 150 Hög risk (0) Medelrisk (1) 100 Låg risk (2) 50 0 <19 kg 19-21 kg 21-23 kg >23 kg
Rörlighet & undernäringstillstånd 180 160 140 120 100 80 60 säng- eller rullstolsbunden Viss rörlighet Rörlig 40 20 0 Hög risk (0) Medelrisk (1) Låg risk (2)
Före & efter riktlinjer utbildning & handledning: mellan risk 19% hög risk 12% mellan risk 13% hög risk 6% låg risk 69% låg risk 81% Jan 2010 Maj 2010
Kostnad skillnad med strukturerade behandling & uppföljning kostnad skillnad mellan traditionel behandling vs strukturerade behandling av undernäring hos äldre (n=495) 6000000 5000000 4000000 kr/år 3000000 2000000 1000000 0 trad behandling strukturerade behandling
Lokala riktlinjer i Norrtälje kommun Går utifrån Nationella riktlinjer 1. Näring för god vård och omsorg en vägledning för att förebygga och behandla undernäring. (Socialstyrelsen 11.09.02) 2. Stockholms läns landstings regionalt vårdprogram för undernäring (2005)
Lokala riktlinjer Två delar: Del A lokala riktlinjer för Nämnden beslut (13 okt 2011) Del B verktygslåda : lokala riktlinjer kunskapsunderlag kliniska & kvalitetssäkrings rutiner & verktygslåda
Lokala riktlinjer målgrupper De lokala riktlinjerna vänder sig i första hand till vårdgivare, verksamhetschefer, hälso- och sjukvårdspersonal, omsorgspersonal samt till berörd personal på förvaltningen.
Lokala riktlinjer personcentrerad omvårdnad krav en bas personal kompetensnivå angående kost, nutrition & undernäring hos äldre
Lokala riktlinjer Del A 3 delar med riktlinjer för : Del 1 - prevention, diagnostik, utredning och behandling av undernäringstillstånd Del 2 - ansvar och skyldigheter Del 3 - mathanteringsystemet (måltidssituationen & matproduktionen)
Lokala riktlinjer för prevention, diagnostik, utredning och behandling av undernäringstillstånd undernäringsbedömning minst varje 4e månad sväljsvårigheter (dysfagi) munhälsa utredning behandling (ordination) uppföljning dokumentation & kommunikation Senior Alert granskning möjligheter
Lokala riktlinjer del A - 1 Nutritionsvårdsprocessen Nutritionvårdsprocess Undernäringsrisk bedömning Risk för undernäring /undernärd Ingen risk Utredning av orsaker, nutritionvårdsplan & ordination av behandling Ordination av kost Uppföljning & utvärdering Uppföljning & utvärdering 2011-09-23
Lokala riktlinjer del A - 2 Del 2: Ansvar och skyldigheter (går utifrån relevanta lagar )
Lokala riktlinjer Del A 3 Mathanteringssystemet
Lokala riktlinjer del A - 3 mathanteringsystemet Mål 65+ i Norrtälje kommun som bor i äldre- eller demens boende, eller som bor hemma, ska ha tillgång till mat som de vill ha och som är lagad med kvalitetsråvaror, stimulerar alla sinnena, täcker näringsbehovet, serveras på ett bra sätt och smakar gott. 2 delar måltidssituationen och matproduktion
Lokala riktlinjer maltidssituation Five Aspects of Meal Modell (FAMM) Från början utvecklad för restauranger 5 komponenter: 1. Styrsystemet (ledningen) 2. Stämningen 3. Rummet 4. Produkten (måltiden) 5. Mötet
Lokala riktlinjer maltidssituation - mätbar parameter Dukning (rummet) Produkten Mötet Stöd & tid Stämningen Övrigt Rent, ordning hemtrevligt & anpassad till gästerna, tillgång till tillbehör Synintrycket kan identifieras, doft, färg Servering erbjudas, tillfrågas, uppmuntras att servera sig själva, avdukning mellan olika rätter Maten presenteras & tid ges för att se eller få maten beskriven Personal deltar, social kontakt inget arbetsprat Vara lyhörd för signaler, ge tid & hela uppmärksamhet, alla måsta äta klart innan avdukning Lugn & ro under måltiden, trivsamt & festligt varje dag Tydlig start &slut, skillnad mellan hälso- & sjukvård & måltid
Lokala riktlinjer del A ; 3 - mathanteringssystemet Matproduktion Grundkost Måltidsordning Matsedel (olika aspekter) Hygien Näringsinnehåll Matkvalitetssäkring Synpunkter Specifika upphandlingsavtal
Energi & protein variationer (lunch) 8 av 23 lunch med energi innehåll > 485kcal Genomsnitt värde 451kcal 11 av 23 lunch med protein innehåll > 20g Genomsnitt värde 19,5g
Energi & protein variationer (lunch) 1 av 13 middag med energi innehåll > 485kcal Genomsnitt värde 385kcal 6 av 13 middag med protein innehåll > 20g Genomsnitt värde 18,6g
Måltidsordning : MÅLTID TIDER ENERGIFÖRDELNING (PROTEIN) (%) (kcal) (g) Frukost 07.00-08.30 15-20 (29%) 320-430(615) (28) Mellanmål 09.30-10.30 10-15 (0%) 210-320(0) (0) Lunch 11.00-13.00 20-25 (17%) 430-540(360) (15) Mellanmål 14.00-15.00 10-15 (10%) 210-320(210) (4) Middag 17.00-18.30 20-25 (17%) 430-540(355) (12) Kvällsmål 20.00-21.00 10-20 (6%??) 210-430(120??) (3??)
Kost & nutrition hos äldre 2011 TEAMWORK! individanpassning undernäring arbetsgrupp Behandling Bedömning Matkvalitet specifik upphandlingsavtal & kvalitetssäkringsprocess dysfagi arbetsgrupp Utvärdering (nutrition day) lokala riktlinjer Pedagogiska måltider pedagogiska måltider arbetsgrupp databas & statistik Kompetens nivå utbildnings- Program Började okt 2008
Mer strukturerad samarbete i framtiden kan lösa många problem effektivt! Resurs & marknadsföring Lokala riktlinjer Matkvalitet Upphandling Nutritionsteam Pedagogiska måltider Utbildning Utvärdering & feedback nutritionday
Tvärprofessionell till ex. läkare MAS SSK &USK dietist Äldre/ demensboende chefer Nutritionsteam MAR sjukgymnast Förvaltnings representant logoped hemtjänst representant catering representant
Uppföljning och utvärdering av riktlinjerna Att genomföra de lokala riktlinjerna behöver inte betyda en kostnadsökning. Att genomföra lokala riktlinjer på ett multiprofessionell & systematiskt sätt ökar däremot kvaliteten. Riktlinjerna kan med fördel användas som underlag för nutritionsvårdens uppföljning och utveckling samt som stöd för en öppen redovisning av processer, resultat & kostnader.
Uppföljning och utvärdering av riktlinjerna Riktlinjerna ska följas upp och utvärderas 1gång per år. Ansvaret för uppföljning, utvärdering och förslag till förändringar till nämnden ligger hos projektledaren för kost & nutritionsprojektet. Om ett multiprofessionellt nutritionsteam inrättas är tanken att detta ska fungera som en rådgivande instans & aktivt medverka vid uppföljning, utvärdering & förändring av de lokala riktlinjerna.
Kost & nutrition hos äldre i Norrtälje kommun 2011 Lokala (tvärprofessionella) riktlinjer (klinisk nutrition, pedagogiska måltider & mat kvalitetssäkring) Klinisk nutrition utbildning, material & hemsida Regelbunden uppföljning av kliniska nutritionsrutiner Måltidskvalitetssäkring & avtal Logopedbedömning för alla äldre med sväljsvårigheter lokala riktlinjer utvecklingsplan uppföljning & utvärdering expertis Ökad användning av evidensbaserade behandlingar Bara möjligt med bra teamwork!
Nutrition & aktivitet är viktigt! Hur ska framtidens äldre ser ut har då?. det går på rätt håll i alla fall!!
Vid frågor, välkommen att kontakta mig på : margaret.page.rodebjer @tiohundra.se eller telefon 0176 71051