Alkohol och sjukskrivning Bl.a. hämtat från app. 2 Bedömning av arbetsförmåga vid alkoholrelaterade tillstånd Fredrik Spak i Alkoholkonsumtion, alkoholproblem och sjukfrånvaro vilka är sambanden? En systematisk litteraturöversikt, Gunnel Hensing et al SOU 2010:47
Konsumtionsutvecklingen i Sverige
Vad är riskbruk av alkohol? Pragmatisk definition (FHI ) Riskbruk är ett bruk av alkohol som är eller kan bli skadligt, men där beroende inte föreligger
. Gränser riskbruk (FHI) 2 riskmått (Gäller ej gravida) >9 glas för kvinnor, >14 glas för män / vecka och eller 4 glas för kvinnor, 5 glas för män / vid samma tillfälle t.ex under en kväll (minst 1 gång / månad) Ett standardglas alkohol=12 gram alkohol
Fördelningen i befolkningen Riskbruk
9 Procent Andelen 16 80-åringar med riskfylld veckokonsumtionon, efter kön och ålder. 2011. Drogutvecklingen i Sverige Källa: Statens folkhälsoinstitut
Berusningsdrickande dvs >4 glas (kvinnor) och >5 glas (män) per tillfälle 35 % av män har minst en gång i månaden en s.k. intensivkonsumtion/berusningsrickande 15 % bland kvinnor Yngre åldersklasser: 50% av männen och 30 % av kvinnor i åldern 16-29 år
Global burden of disease - Europa De tio främsta orsakerna till förlorade DALY:s (Disability adjusted Life Years) 1. Tobak 12,2% 2. Blodtryck 10,9% 3. Alkohol 9,2% 4. Kolesterol 7,6% 5. Övervikt 7,4% 6. Lågt intag av frukt och grönsaker 3,9% 7. Fysisk inaktivitet 3,3% 8. Narkotika 1,8% 9. Oskyddat sex 0,8% 10.Järnbrist 0,7%
. Negativa konsekvenser av alkoholbruk Det är tyvärr rätt svårt att särskilja konsekvenserna av riskbruk respektive beroende. Informationen på de följande sidorna gäller därför till stor del allt bruk av alkohol i befolkningen
Risk för hjärt- kärlsjukdom 1.6 1.4 Relative risk 1.2 1.0.8.6 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Grammes alcohol per day Källa: Corrao G, Rubbiati L, Bagnardi V, Zambon A & Poikolainen K. (2000) Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis Addiction 94, 649-663.
Risk för bröstcancer hos kvinnor Ackumulerad bröstcancerincidens per 1000 kvinnor vid 80 års ålder I förhållande till antal glas alkohol per dag. Källa: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002) British Journal of Cancer 87 1234-1245.
Problem vid riskbruk Tidiga konsekvenser: Sociala konsekvenser Även vid mindre mängder Psykiska konsekvenser Olycksfallskador Högt blodtryck Vid långvarigt riskbruk tillkommer: Cancer i olika former Dessutom förvärras de tidiga konsekvenserna
Beroende Vid mer avancerad missbruk och beroende förvärras alla de problem man ser vid riskbruk, dessutom tillkommer en lång rad medicinska problem såsom: Hjärtarrytmier Bukspottkörtel inflammation Stroke Kognitiva störningar Nervbaneskador Skrumplever m.m.
Alkohol och cancer 3-6 glas i veckan ger 25% ökning av bröstcancer (Chen m fl, JAMA Nov. 2011) 10% av alla nya cancerfall beräknas ha alkoholorsak hos män och 3% hos kvinnor. (2011 Schutze m fl). Drygt 4% av alla dödsfall anses relaterade till alkohol vilket motsvarar ca 100/vecka. (FHI socialstyrelsen 2012)
Hur tänka omkring alkohol och sjukskrivning. Minns pyramiden Minns spridning av svårighetsgrad inom varje kategori (t.ex. inom beroendeklustret) Minns fluktuerande förlopp över tiden Minns samsjuklighet
Alkohol och sjukskrivning Bl.a. hämtat från Alkoholkonsumtion, alkoholproblem och sjukfrånvaro vilka är sambanden? En systematisk litteraturöversikt, Gunnel Hensing et al SOU 2010:47 Appendix. 2: Bedömning av arbetsförmåga vid alkoholrelaterade tillstånd Fredrik Spak
Alkohol och sjukskrivning Bl.a. hämtat från app. 2 Bedömning av arbetsförmåga vid alkoholrelaterade tillstånd Fredrik Spak i Alkoholkonsumtion, alkoholproblem och sjukfrånvaro vilka är sambanden? En systematisk litteraturöversikt, Gunnel Hensing et al SOU 2010:47
Alkohol och sjukskrivning tillståndets svårighetsgrad, stor variation patientens diagnos, kroppsliga följdsjukdomar mycket psykiska följdsjukdomar, fr.a dessa samt kombination med alkoholsjukdomar de krav en behandling ställer, behov av kliniska och sociala åtgärder för att upprätthålla varaktig nykterhet och god funktionsförmåga, kognitiv förmåga
Vad är då relevant missbruk/beroende Diagnos trubbigt begrepp inom psykiatri, förklarar vanligen bara 3 % av variansen av behandlingsutfallet. Duger ej för at få vara med i DRG-systemet (Bengt Kron, DRG som grund för Prestationsersättning inom Psykiatrin, Hälso- och sjukvårdsavdelningen, 2007, VG-region) Kompletteras i DSM med ett 5-axialt system, ssk Axel V (GAF- Global assessment of Functioning)
Diagnoser ICD- 10 DSM-IV beroende (missbruk) skadligt bruk (harmful use) abstinens beroende missbruk (abuse) abstinens Alcoholism: definition saknas
Beroende (enligt DSM-IV) Minst tre av följande kriterier under en och samma 12- månadersperiod Behov av större dos för att uppnå ruseffekt Abstinensbesvär när bruket upphör Intag av större mängd eller under längre tid än vad som avsågs Varaktig önskan att minska intaget Betydande del av livet ägnas åt bruket/missbruket av alk eller nark Viktiga sociala aktiviteter försummas Fortsatt användning trots kroppsliga och psykiska skador
Missbruk (abuse) enligt DSM-IV Minst ett av följande kriterier under en och samma 12-månadersperiod Upprepad användning av alkohol eller narkotika som leder till misslyckande att fullgöra sina skyldigheter Upprepad användning av alkohol eller narkotika i riskfyllda situationer ex i arbetslivet eller bilkörning Upprepade kontakter med rättsväsendet till följd av missbruk Fortsatt användning trots återkommande problem
Diagnos axel i DSM kompletteras med 4 axlar I. Diagnos II. III. Personlighetsstörningar Somatisk sjukdom IV. Axel 4 graden av psykosocial eller miljömässigt problem som kan påverka diagnos, behandling och prognos av psykiska problem V. Axel 5. Övergripande skattning av funktionsnivå (symtom och psykosocial funktionsnivå)
Riskbruk och arbetsförmåga Otydlig koppling men inte obefintlig, särskilt inte när man har en definition som inkluderar skadligt bruk, normalt sätt inte nedsättning av arbetsförmågan
Tidiga tecken (Reinholdz, Bendtsen, Spak 2010) Tecken No. Depression 9 Hypertension 8 Jobbproblem 7 Sömnsvårigheter 6 Ångest 5 Legala problem 5 Hepatomegali 4 Trauma 4 Familjeproblem 4 Handtremor 4 Tungbeläggningar 4 Alkoholdoft 4 Olyckor 3 Äktenskapsproblem 3 Annan droganvändning 3 Konjunktival injektion 3 Tungtremor 3 Ärr 3 Dyspepsi 3 Diarré 3 Palpitationer 3 Impotens 3 Minnesförlust 3 Huvudvärk 3 Psykiska Sociala / beteende Somatiska SPIRA projektet 29
Riskbruk och arbetsförmåga Arbetsrelaterade och andra sociala problem kan komma tidigt i ett förlopp (redan vid riskbruk) Att det leder till arbetsrelaterade torde sällan föranleda behov av sjukskrivning
Missbruk, skadlig konsumption Ofta låg svårighets grad OCH lågt behov sjukdom Ingen till kortare sjukskrivning, mer än vanligen två veckor ej aktuellt, krav på redovisad nykterhet? ICDs definition i vissa fall förenad med svåra med(psy problem
Behandlingstid (längd) Varierar starkt Vanligen kort, Koncentrerad kan det röra sig on enstaka veckor eller mindre
beroende Även hör varierar behandlingstiden kraftigt OM program koccenterars kan det vara 1-2 månader (frånsett återfallsprofylax
Kognitiva Fr.a minnestörningar. Men även konsolidering, och försämrad förmåga till komplicerade uppgifter Neuropsykiatrisk test visar oftast återställda funktion inom en 1-2 månader.