Alkoholrehabilitering av piloter Luftfartsinspektionens fortbildningsdag för flygläkare Anders Huss, SAS HMS, STOIM-O SE/AME 195 Class 1

Transkript

1 Alkoholrehabilitering av piloter Luftfartsinspektionens fortbildningsdag för flygläkare Anders Huss, SAS HMS, STOIM-O SE/AME 195 Class 1

2 Erfarenheter i SAS hantering av alkoholproblem i arbetslivet passivitet okunnighet uppenbara problem institutionsbehandling nedslående resultat mänskliga tragedier stora kostnader

3 Är alkoholanvändning mindre vanlig bland piloter än i andra Ingen vet yrkesgrupper? Ingenting talar för att piloter är mer återhållsamma, snarare tvärt om Vi vet att det förekommer missbruk och beroende, både av alkohol och andra psykoaktiva droger fall

4 Missbruk eller beroende DSM IV? Missbruk: ett kriterium uppfyllt under ett år Upprepad användning av alkohol eller narkotika som leder till misslyckande att fullgöra sina skyldigheter på arbetet, i skolan eller hemmet Upprepad användning av alkohol eller narkotika i riskfyllda situationer, exempelvis vid bilkörning eller i arbetslivet Upprepade kontakter med rättsväsendet som en följd av missbruket Fortsatt användning trots återkommande problem

5 Missbruk eller beroende DSM IV? Beroende: tre kriterier uppfyllda under ett år Behov av allt större dos för att uppnå ruseffekt Abstinensbesvär när bruket upphör Intag av större mängd eller intag under längre tid än vad som avsågs Varaktig önskan, eller misslyckade försök, att minska intaget Betydande del av livet ägnas åt att skaffa, konsumera och hämta sig från bruket av alkohol eller narkotika Viktiga sociala, yrkesmässiga eller fritidsmässiga aktiviteter försummas Fortsatt användning trots kroppsliga eller psykiska skador

6 Hur upptäcker vi alkoholöverkonsumtion? Anamnes trubbigt instrument Status kliniska blicken otillräckligt instrument Biokemiska alkoholmarkörer Levertransaminaser gamma GT (Danmark) CDT viktigt med rätt analysmetod, HPLC 5HTOL aktuellt alkoholintag (ca 24 timmar) AUDIT självrapportering med frågeformulär Anmälan / rapport från kollegor Anmälan / rapport från annan myndighet

7 Alkoholmarkörer Biokemiska alkoholmarkörer gamma GT relativt hög sensitivitet / låg specificitet CDT måttlig sensitivitet / hög specificitet För positiv CDT krävs en konsumtion av g ren alkohol / dag i 7 10 dagar vilket motsvarar + 20 cl starksprit eller + 1 flaska lättvin eller + 3 burkar starköl dagligen Halveringstid dagar

8 Rehabilitering måste bygga på.. Krav (på förändring) Stöd Kontroll Varaktighet (lång uppföljningsperiod)

9 Rehabilitering Krav Någon med makt agerar kravställare Arbetsgivaren (flygchefen) Luftfartsmyndigheten Annan myndighet (KK-myndighet) 0-tolerans? Kontrollerat drickande? Beroende? Missbruk? Slarv? Konsekvenser vid avsteg tydliga

10 Rehabilitering Stöd Stödkontrakt mellan piloten och bolaget Stödgrupp flygchef, personalchef, flygläkare Arbete på marken under en tid alternativt Sjukskrivning om markarbete ej kan ordnas Tät och nära kontakt med flygläkaren under hela rehabiliteringen

11 Rehabilitering Kontroll Regelbunden provtagning transaminaser, CDT, GT,MCV initialt, därefter oftast CDT och GT Förstadagsintyg Skall utfärdas av flygläkaren eller annan involverad läkare Alkometertest obligatorisk Varje förnyelse av medicinska intyget görs hos den flygläkare som håller i rehabiliteringen Regelbunden feedback till Luftfartsinspektionen i form av utlåtanden och provsvar

12 Rehabilitering Varaktighet Primärbehandling Minnesotamodellen i 4-5 veckor + eftervård bl.a. AA Annan initial behandling Jobb på marken eller sjukskrivning i några månader Personliga möten med flygläkaren minst en gång i månaden Saklig information kring alkohol och risker. Motiverande samtal Personliga möten med beteendevetare Motivation (KBT) Stödgruppsmöte en gång i kvartalet med genomgång av performance och provsvar behöver något förändras? Kontraktstid minimum två år

13 Fall 1 - flygkapten i tung passagerartrafik 2001 i september - sökte själv sin flygläkare Depression + Insomni Alkohol Sedativa - eget inköp SSRI Nämndemansgården Tvåårsprogrammet Marktjänst HK Öppenhet - personaltidning Åter i luften 3+ mån Socialt bruk av alkohol Insomni Alkohol att somna på ScandSleep Sömnhygien, KBT Åter i flygtjänst 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0, CDT(%) ref < GT

14 % µkat/l Fall 2 - flygkapten i tung passagerartrafik GT µkat/l ref: < 1, i december pågående öppenvårdsprogram fungerade ej 2 LOB Alkohol Nämndemansgården Tvåårsprogrammet Marktjänst HK Avstod från öppenhet Åter i luften 3+ mån Högerstol Helnykter F.n. i utländskt bolag (tjänstledig) 1,6 1,2 0,8 0, Provtagningsdag CDT % ref: < 3 Provtagningsdag

15 % µkat/l Fall 3 - flygkapten i fraktflygbolag 2003 i juni 3 rapporter från kollegor om doft av alkohol eller gammal fylla Konfrontation flygchef och personalchef Öppet ärligt samtal Hög alkoholkonsution Provtagning akut hos SAS HMS underleverantör GT µkat/l ref: <1,0 Provtagningsdag Tvåårsprogrammet Motivatinssamtal hos beteendevetare i stället för internatbehandling Berättat för kollegor Åter i luften 3+ mån Helnykter CDT % ref: <3 Provtagningsdag

16 Fall 4 - ej flygande personal - rattfylleri Rattfylleri: Tillgrepp av SAS-bil, körde 20 mil på E4. Stoppades av polis med >2,5 0/00 Dom i tingsrätt: Fängelse två månader Omvandlades till kontakt med frivården. Krav på nykterhetsintyg från SAS företagshälsovård Krav: Total nykterhet Alkometertest innan jobb var morgon Alkoholmarkörer slumpmässigt Rapporteringsskyldighet till Frivården och arbetsgivaren

17 µkat/l Datum GT (1,3) CDT (1,2%) 5HTOL (<15) ,98 0, ,29 0, ,46 0, , ,37 0, ,47 0, , ,29 0, ,42 0, ,31 0, ,32 0, ,32 0, , ,36 0, ,34 0, ,34 0, , , ,38 0, ,44 0, ,32 0, ,3 0, ,5 1,2 0,9 0,6 0,3 0 5HTOL - alkoholintag senaste 24 timmarna 5HTOL (< 15 nmol/ µmol) GT (1,3 µkat/l) Provtagningsdag