Grav övervikt och knäproteskirurgi, ortopedens handlande för individ och samhälle. Roger Olsson, Östersund
OBESITAS OCH KNÄPROTESKIRURGI Extremt ökad risk för artros i knäled vid högre grader av obesitas. Starkt ökad komplikationsrisk vid kirurgi Kan vi ha en generell BMI-gräns för operation? Ortopeder bör kräva insatser från samhället och övriga sjukvården
OBESITAS Ökar globalt, 1980 = 857 miljoner 2013 = 2,1 miljarder 3,4 miljoner dödsfall 2010 Associerade sjukdomar (60-70 st) inkluderar kranskärlssjukdom, cancer, diabetes typ 2, högt blodtryck, stroke, hyperlipidemi och artros. Ökar sjukvårdens kostnader mer än rökning, alkohol och fysisk inaktivitet Bidrar till fler levnadsår med nedsatt funktion än rökning och alkohol.
OBESITAS( WHO) BMI Underweight <18,5 Normal 18,5 24,9 Overweight 25,0 29,9 Obese 30 Class I 30,0 34,9 Class II 35,0 39,9 Class III 40,0 ( Class III = Morbid Obesity)
OBESITAS PREVALENS SVERIGE SCB ULF 2007 65-74 år 13,8 % BMI mer än 30 Västerbotten 40-50-60- åringar BMI mer än 30 1970 2000 Män 10% 17% Kvinnor 13% 17% Skaraborg 2009 Män = Kvinnor 20%
OBESITAS OCH ARTROPLASTIK /TIBIAOSTEOTOMI Inosteoarthritis in relation to different measures of body mass... L S Lohmander et al. Acidence of severe knee and hip nn Rheum Dis 2009;68:490-496 28 449 Män/Kvinnor följda 1991-2005 Risk för knäprotesoperation vid BMI över 30 jfr normalvikt Män RR 4,4 Kvinnor RR 6,9
OBESITAS OCH ARTROPLASTIK Role of obesity on the risk for total hip or knee arthroplasty, Bourne et al. CORR 2007,465 pp.185-188 Canadian Joint Replacement Registry 54 406 höftoch knäartroplastiker BMI KNÄ HÖFT Normal 1,0 1,0 Overweight 3,20 1,92 Obese class I 8,53 3,41 Obese class II 18,78 5,24 Obese class III 32,73 8,56
VIKTNEDGÅNG KAN FÖRHINDRA UTVECKLING AV ARTROS Weight Loss Reduces the Risk for Symptomatic Knee Osteoarthritis in Women: The Framingham Study Ann Intern Med. 1992;116(7):535-539. Viktnedgång 2 enheter BMI ca 5 kg Bibehållen under 10 år Minskad risk för knäartros 50 %.
VIKTNEDGÅNG KAN ÄNDRA BEHOV AV ARTROPLASTIK Richette et al,paris, Benefits of massive weight..ann Rheum Dis 2011;70:139-144. Fetmakirurgi, 44 patienter med preoperativt BMI 50,7 och symtomgivande knäartros Viktnedgång 20% Knäsmärta VAS 50 till 24,5 efter 6 månader
OBESITAS ARTROPLASTIK OUTCOME The Association Between Body Mass Index and the Outcomes of Total Knee Arthroplasty Baker et al JBJS Am. 2012;94:1501-8 National Joint Registry 13 673 TKA United Kingdom Oxford Knee score BMI 15-24,9 25-39,9 40-60 Preoperativt 20,9 19,1 15,1 Postoperativt 36,5 34,2 31,1 Skillnad 15,7 15,0 16,0 Inga signifikanta skillnader men fler sårkomplikationer vid BMI 40-60.
Metaanalys Komplikationer och Outcome J Bone Surg Am 2012;84(20)84:1839-1844 8 studier, 4329 pat, BMI >30 jfr BMI < 30 Tidiga infektioner RR 2,09 Revision RR 1,79 (mer än 5 års uppföljning)
OBESITAS ARTROPLASTIK KOMPLIKATIONER Obesity, Diabetes, and Preoperative Hyperglycemia as Predictors of Periprosthetic Joint Infection Jämsen et al,tampere, JBJS Am.2012;94:e101(1-9) 7181 Höft och knäartroplastiker 52 Protesinfektioner BMI NORMAL CLASS III +DIABETES Infektion O,37% 4,66% 9,8%
OBESITAS KNÄPLASTIK DIABETES Hyperglykemi och övervikt inför knäartroplastik, J.Färnkvist, Ort.Magasin 4/2012,40-41. 155 Konsekutiva knäplastiker i Östersund 2010 2011 Metod: Preoperativ kontroll av HbA1C och BMI BMI mindre än 25 25-30 mer än 30 ANTAL 27 54 74 17% 35% 48% DIABETES 0% 18,5% 35% 6 av 36 diabetiker var odiagnostiserade!
OBESITAS KNÄPROTESKIRURGI BMI över 30 kontroll på ev associerade sjukdomar. BMI över 40 relativ kontraindikation vid knäproteskirurgi, tillämpas i Norrbotten, Hässleholm, Kalmar mfl. I första hand reducera vikt.
OBESITAS OCH KNÄPROTESKIRURGI Extremt ökad risk för artros i knäled vid högre grader av obesitas. Starkt ökad komplikationsrisk vid kirurgi. BMI över 40 är en stark men relativ kontraindikation. Vi ortopeder bör kräva insatser från samhället och övriga sjukvården
AMERICAN SAMOA
VIKTREDUKTION KOST- FYSISK AKTIVITET Idag saknas ofta resurser inom vården Vårdcentraler Livsstilsenhet Privata aktörer I-trim Viktväktarna Om allvarliga försök till viktreduktion inte är framgångsrika kan fetmakirurgi vara aktuell innan knäproteskirurgi.
KOST
OBESITAS CLASS III - KNÄARTROPLASTIK AMERICAN ASSOCIATION OF HIP AND KNEE SURGEONS EVIDENCE COMMITTE Springer et al.:j.arthroplasty28(2013)714-721 Vid BMI över 40 bör man först reducera vikten och minimera komorbiditeter Patienter med BMI 40+ har komplikationsrisker som kan utgöra kontraindikation för artroplastik
OBESITAS AMERIKANSKA ORTOPEDMÖTET 2013 Obesitas särskilt med komorbiditeter har högre risk vid ortopedisk kirurgi. Förändra kostvanor och fysisk aktivitet i sin helhet