Asyl- och migranthälsa 160919
Program 9.40-10.40 Anders Lindblom Bodil Petersén Läget i Dalarna Smittskydds PM gällande provtagning vid hälsoundersökningar Relevanta informationssidor: FOHM, Rikshandboken etc, 10.40-11.05 Helena Ernlund 11.10-12.10 Lars Arvidsson Hepatit B Tuberkulos ur hälsoundersöknings- och primärvårdsperspektiv 12.10-13.10 LUNCH 13.10-14.00 Helena Ernlund Tuberkulos ur slutenvårds- och smittspårningsperspektiv 14.00-15.00 Kristin Lindblom 15.00-15.20 FIKA 15.20-16.00 Vaccinationer Sammanfattning & övriga frågor
Hepatit B Asyl- och migranthälsa 160919-160921
Allmänt om hepatit B Virusinfektion. Angriper levern. Akut och kronisk form. Akut övergår i kronisk om den ej läker ut. 240 miljoner i världen har kronisk hepatit B. Kan orsaka leversvikt (cirrhos) och levercancer (hepatocellulär cancer).
Prevalens Syrien: ca 2.6 % Afghanistan: drygt 2 % Eritrea: 15-16 % Somalia: ca 15 %
Allmänt om hepatit B forts. Ju tidigare i livet man smittas, desto större risk för kronisk form. Smitta under graviditet/vid förlossning: 90 % blir kroniska. > 7år: 5 %. Dominerande smittväg: mor-barn vid förlossning eller under graviditet. Smitta under graviditet/förlossning eller i småbarnsåren ger nästan aldrig symptom. Hälften av vuxna får symptom.
Smittrisk Smittar via blod och sexuellt. Smittar inte vid sociala kontakter. hosta, nysning, dryck, mat, pussar. Man kan dricka ur samma glas. Man kan äta mat som någon med hepatit B lagat. Teoretisk risk vid djupa kyssar. Inga dokumenterade fall av salivsmitta finns.
Smittrisk: blod Störst risk vid förlossning/graviditet Om mamman är högsmittsam får 70-90 % av barnen hepatit B Om mamman har lite virus: några få procent smittas. Vid accidentell exposition Nålstick, skärskador, öppna sår: 20-30 % risk. Dagis. Orientering. Mellan syskon/kompisar i småbarnsåren.
Sexuell smittrisk Mindre smittsamt än via blod. 50-100 gånger mer smittsamt än HIV. Virus finns i alla kroppsvätskor. Partner med mycket virus: stor risk vid upprepade kontakter. Inga siffror på risken vid enstaka kontakt. Partner med lite virus: låg risk.
Vaccination 3 sprutor. Vid tidpunkten 0, efter 1 och 6 månader. Skyddseffekt: 90-95 %. Viktigt att sjukvårdspersonal vaccineras. Efter 3 sprutor bör man kontrollera att man ha fått skyddande antikroppar: anti-hbs (10 IU/ml=skydd). Familjemedlemmar erbjuds vaccination. Personal på boenden behöver inte vaccineras.
Kronisk hepatit B: naturalförlopp vid smitta under fosterstadiet/barndomen De första 10-20 åren: mycket hepatit B-virus: hög smittsamhet. Någon gång i tonåren börjar immunförsvaret försöka göra sig av med viruset. Fortfarande mycket virus men sjunkande nivåer. Några läker därefter ut infektionen helt. De flesta har dock kvar lite virus: låg smittsamhet men ska betraktas som smittsamma.
Kronisk hepatit B: behandling Några har fortsatt mycket virus och leverinflammation. Antivirala tabletter: oftast Viread (=tenofovir). Ibland interferon.
Kronisk hepatit B: komplikationer En tredjedel får levercirrhos. 25 % får primär levercancer (hepatocellulär cancer). Olika risk för detta i olika delar av världen. Störst risk i Sydostasien. Ganska stor risk i Afrika söder om Sahara. Behandling minskar risken för komplikationer.
Hepatit B-viruset
Diagnos: hepatit B-serologi Påvisa delar av viruset=antigen eller antikroppar (ak) mot delar av viruset HBsAg: ytantigen anti-hbc: ak mot kärnan: IgM (akut) IgG (kronisk) HBeAg: extracellulärag
Serologi Akut hepatit B anti-hbc pos IgM HBsAg pos HBeAg pos Mycket virus Högsmittsam Anti-HBc markör för hepatit B HBsAg Markör för pågående hepatit B HBeAg Smittsamhetsmarkör Kronisk hepatit B anti-hbc pos IgG HBsAg pos HBeAg kan variera Om pos: högsmittsam
Ge förhållningsregler Vad göra vid pos HBsAg vid hälsoundersökning? Översättningar finns på Smittskyddsenhetens hemsida. Smittskyddsanmäl (Sminet). 13 år: remiss till Infektionsmottagningen. <13 år: remiss till Barn- och ungdomsmottagningen. Infektionsmottagningen sköter smittspårning och initierar vaccination av anhöriga.
Smittskyddslagen Upplysning om smittsamhet och skyldigheter: Uppge smitta vid sjukvårdskontakter. Informera sexpartners och skydda sig. Ej dela spruta. Ej lämna blod. Egen rakhyvel. Smittskyddsblad finns på Smittskyddsenhetens hemsida. Smittskyddsanmälan (Sminet)
På infektionsmottagningen: hepatit B-kallelse Informationsbrev. Smittskyddsinformation på rätt språk (igen). Provtagning polikliniskt Hb, TPK ASAT, ALAT, bili, ALP Alb, PK, krea Fullständig hepatit B-serologi om det ej tagits HBV-DNA (PCR: hepatit B-virus) Pat kallas till besök efter ca 3 månader.
Sammanfattning Kronisk hepatit B mycket vanligt världen över. Vanligaste smittväg: mor-barn. Sällan symptom vid smitta i barnaåren men stor risk för kronisk hepatit. Kronisk hepatit medför risk för levercirrhos och cancer. Mer smittsamt sexuellt än HIV. HBsAg pos= definitionen av hepatit B. Ge förhållningsregler, smittskyddsanmäl och remittera alla HBsAg-positiva till Infektionsmottagningen.