Alkoholintag under graviditet! Vilka effekter riskerar fostret att drabbas av och vilka konsekvenser innebär det för barnet senare i livet? Du spelar roll 9/2 2015 Sachsska Barn- och ungdomssjukhus
Vad är det som sker när fostret exponeras för droger? Nikotin Alkohol Cannabis Partydroger Amfetamin Opiater Kokain
The hypothesis of fetal origines Oktober 2010
Obalans i fostermiljön som riskfaktor för framtida ohälsa! Låg födelsevikt Uttalad hunger eller stress Maternell övervikt Alkohol och droger hjärt- kärl sjd åldersdiabetes schizofreni barn fetma triggar mekanismer som påverkar programmering av hjärnans utveckling
Fall 1: 22 årig kvinna med AUDIT 26 (1a graviditet) Grav. vecka Dag 1 Dag 3 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 1 2 Fredag 2 glas sprit >10 burkar stark öl 3 Fredag 2 glas sprit >10 burkar stark öl 4 Fredag 2 glas sprit >10 burkar stark öl Lördag 2 glas sprit >10 burkar stark öl Lördag 2 glas sprit >10 burkar stark öl Lördag 2 glas sprit >10 burkar stark öl 5 6 Fredag Dito 7 Fredag Dito Lördag Dito Lördag Dito
Fall 2 Ensamstående kvinna utan egen bostad AUDIT på MVC 31 poäng (normal < 5 poäng) Tidigare ett barn placerad (LVU) efter födelsen Psykisk ohälsa Tidigare kontakt beroendemedicin och psykoterapiverksamhet Självskadebeteende och suicidförsök Fostrets exponering 1 flaska vin o 3 burkar starköl 3-4 ggr/v fram till positiv gravtest (vecka 4) Minskat intaget men flera återfall fram till vecka 18 (p.g.a. svår ångest) Urinprover: Etyl markörer negativa men blodprov med PET markör positiva under grav v 13; v 19; neg i grav v 25 (< 0,05 mikromol/l). Graviditet och förlossning Mkt ångest i början, förenad med ambivalens. Förlossning i grav v 37+6 FV 2890 g, FL 49 cm, HO 33 cm. Vårdtid på BB 3 d. Amning vid hemgång.
Graviditetens perioder 3:e trimestern 1:a trimestern 2:a trimestern
Sårbarheten under graviditet från CDC
Upptäckt på BB? I motsats till många andra fosterskador som upptäcks vid förlossningen och på BB, förbises ofta alkoholrelaterade skador. Barnen förefaller ofta tämligen fysiskt normala, vilket försvårar för dem att få hjälp.
Neurobehavioral teratogenicity Beteende missbildning American Association of Pediatrics bestående central nervsystem skada som resulterar i försenad utveckling av beteenden, med oförmåga till problem lösning och svårigheter i inlärning
Neurotransmittorer är viktiga budbärare mellan våra nervceller Några välkända budbärare: Serotonin Dopamin Noradrenalin Adrenalin Acetylkolin Opioider (enkephalin, endorfin,dynorfin)
Neurotransmittorer under foster livet är viktiga för o Tillväxt o Differentiering o Etablering av neuronala nätverk Vid exponering för droger påverkas hjärnans normala utvecklingsprogram Narkotika efterliknar budbärarnas aktioner vilket leder till störningar i hjärnans nätverk under känsliga utvecklingsperioder
Graviditet är en period förenad med hög motivation till förändringar
Dryckesmönster i England Maternal alcohol intake from a British cohort Nykjaer C, et al. J Epid Community Health 2014; 68
Alkohol intag under graviditet. (2 studier från USA 2009) Denny et al. Morbidity & Mortality Weekly Rep.U.S. 2009 Alkoholintag under graviditet (2001-2005) 35-44 år 17.7 % 18-24 år 8.6 % Ethen at al. J Maternal & Child health. 2009 (8 stater) 30.3 % drack under graviditet, 8.3 % med binge mönster 22.5 % medgav intag 1:a månaden 7.9 % under 3:e trimester 2,7 % under hela graviditeten Binge mönster innan graviditet predikterade väl alkoholintag under graviditet
Ansiktskarakteristika Alcohol research and health 2011 Warren K et al
Djurmodeller för förståelsen av alkoholens skadeffekt Genesis of Alcohol-Induced Craniofacial Dysmorphism Sulik K Exp Biol Med 2005 Gravid möss alkohol dag 7 Gravid möss utan alkohol
Svenska FAS föreningens hemsida
FAS symptom Smal huvudomfång Tillväxthämning Specifikt utseende Inlärningssvårigheter Hyperaktivitet Brister i korttidsminne Uppmärksamhetssvårigheter Låg intelligens
Vad är FASD? FAS partiell FAS/ FAE ARBD ARND Bertrand, et al US Dept of Health 2005
Child cognitive/behavioral test performance centiles by diagnosis in a Midwestern city. May et al Pediatrics 2014 percentile Error bars +/- 1 SE DAS, Differential Ability Scales.
Psychosocial Outcomes of Fetal Alcohol Syndrome in Adulthood. J Rangmar et al Pediatrics 2015 FAS grupp: 79 individer, 32 år (18 47 år) Kontroll grupp 1: 3160 individer, matchade för ålder, kön, födelseplats Kontroll grupp 2: 122 individer från grupp 1, som blev placerade i samhällsvård under barndomen
Resultat J Rangmar et al Pediatrics 2015 FAS individer i större utsträckning o fick special undervisning i skolan (25% vs 2%) o var arbetslösa (51% vs 15%), o levde på pension (31% vs 3%) FAS individer i större utsträckning fick o slutenvård för alkohol (9% vs 2%) o psykiatriska diagnoser (33% vs 5%) o psykotropa läkemedel (57% vs 27%)
Jämförelse av placerade barn för samhällsvård J Rangmar et al Pediatrics 2015
Resultat Flak et al 2014 Av 1 593 artiklar, 34 med data från cohort studier med väl definierade kriterier Baserade på 8 studier med 10 000 barn (6 mån till 14 år) observerades en signifikant skadesamband finnas mellan någon binge alkohol exponering och barnets kognitiva utveckling Baserad på 3 hög-kvalitets studier med 11 900 barn (9 mån till 5 år) observerades signifikant skade-samband mellan moderat alkohol exponering och barnets beteende
Sambandet mellan mild-till-moderat prenatal alkohol exponering och barnets kognitiva utvecklingen var också signifikant men liten, (sambandet blev dock ej signifikant när man exkluderade 1 stor studie som bedömde mild alk intag)
Författarnas slutsats Flak et 2014 Resultaten belyser återigen hur viktigt det är att avstå från binge drinking ( 4 eller 5 drinkar per tillfälle) Evidens för att det inte föreligger en gräns för hur säker det är att dricka alkohol under graviditet, inte ens för Mild-tomoderate drinking s mönster (>0 till 6 drinkar per vecka)
Att uppmärksamma! I dessa studier fann man att vissa barn som har exponerats med lägsta nivåer av moderat alkohol intag uppvisar problematiska beteende som: Behöver ökad uppmärksamhet Beteende regleringsproblem Svaga interaktiva lekfärdigheter
Förekomst av FASD 90 talet Europa/USA 0,1-0,2 % 2011 Italien 2,3 6,3 % 2014 USA 3,6 % 2013 Sydafrika 13 20 %
Diagnosen FAS (Q86.0) 2006-2012 i Sverige enl. patient registret (PAR) 60 50 40 216 individer Prevalens 0,3/1000 30 20 10 0
Isberget FAS Fetalt Alkohol Syndrom Fetalt Alkoholspektrum Störningar o PFAS o ARBD o ARND FAE Fetala Alkohol Effekter
Myter om barn med diagnosen FASD Barnen är utvecklingsstörda (underförstått mentalt retarderade) Beteendestörningar är resultat av dålig fostran/miljö Att medge att barnen har hjärnskador är att ge upp FASD växer bort med tiden Diagnosen hämmar barnens utveckling Diagnos är meningslöst eftersom ingen riktig behandling finns Personer med FASD är omotiverade och oansvariga
Vad kan vården göra? Barn exponerade för alkohol och droger under fosterlivet utgör en högriskgrupp För ett jämlikt vård behöver deras stödbehov oupptäckas tidigt ovårdgivaren behöver sätta in tidiga insatser för optimal stöd
Tidiga insatser för barn till föräldrar med alkohol- och drogberoende. Susanne Etzler Anki Thorberg Rosenlunds barnhälsovårdsteam Medicinskt ansvarig läkare Barnsjuksöterska Barnsjuksöterska Forskningsorgansiation Margareta Blennow Anncharlotte Lindfors Anders Hjern Malin Bergström BHV Vårdutvecklare BHV Prof CHESS Vårdutvecklare psykolog CHESS
Målsättning Individuellt format stöd under barnets första halvår huvudsakligen i hemmet Uppföljning av barnets hälsa och utveckling från födseln till skolstart Tidig identifikation av svårigheter hos barnet Samarbete med övriga vårdgivare och socialtjänst Kunskapsstöd till övriga berörda vårdgivare i SLL Generera ny kunskap
Verksamheten bygger på: Empowerment Hälsopromotion Genusperspektiv Hög tillgänglighet Tillitsfull kontakt Kontinuitet Har sin grund i ordinarie BHV-program
Vanliga Neuropsykologiska svårigheter Exekutiva och kognitiva funktioner nedsatta Verbal förståelse sämre Perceptuell resonemang sämre Beteende svårigheter (bryta mot regler) Aggressivitet