DT BARNTHORAX Lungröntgen Snabb Bedside Bra kontrast Hög upplösning Låg stråldos Lång erfarenhet Marika Lidegran Barnröntgen, Astrid Lindgrens barnsjukhus Karolinska Solna 1 år När DT thorax på barn? 1 år Metastaser Diffus lungsjukdom 3. Trachea o bronker 4. Diffus lungsjukdom 5. Hjärta och centrala kärl 3. Trachea o bronker 4. Diffus lungsjukdom Ex komplicerade infektioner, tumörer och bronkopulmonella missbildningar DT thorax översikt 1. Thorax XCARE vanlig spiral 2. Thorax Flash rörligt barn, ingen apné Intravenös kontrast Visip 270 2 ml/kg upp till 100 ml Delay 25-40 sek 1
Normalt barn; thymus Normalt barn; lungor 4 mån 1 år 4 år 7 år 9 år 12 år Thymus relativt störst neonatalt LUNGOR <8 år attenuering -500 till -700 HU >8 år attenuering -800 som vuxna Svårt med DT thorax på barn Andningsrörelser <6 år inte apné Hög andningsfrekvens Atelektaser vid narkos Indikationer: Behandlingssvikt Komplikationer Empyem Abscess Nekrotiserande pneumoni Bronkopleural fistel Empyem Pleurautgjutning >20HU Konvex eller lobulerad form Pleural kontrastuppladdning Förtjockad subcostal vävnad Nekrotiserande pneumoni Laddar inte kontrast 2
Caviterande nekroser Multipla cystor Bronkopleural fistel Synlig förbindelse Kontroll efter 5 mån helt besvärsfri Thorax översikt; Anomalier Thorax översikt; Lobärt emfysem Normala kärl Abnorm kärlförsörjning CLE Congenital lobar hyperinflation Hyperexpanderad lob Hyperlucent, smala kärl Mediastinal shift Lobärt emfysem Sekvester CPAM/CCAM Hybrider Flashbaby, CTDIvol 0.77, DLP 17 Thorax översikt; CPAM/CCAM Thorax översikt; Lungsekvester Typ I Typ II Typ III CPAM - congenital pulmonary airway malformation CCAM - congenital cystic adenomatoid malformation Saknar bronkförbindelse Systemartärförsörjning Vendränage till lung- eller systemvener 3
Thorax översikt; Hybrider Blandning sekvester och CPAM Mediastinala tumörer Lymfom Teratom Neuroblastom Mediastinala tumörer; Lymfom Teratom Neuroblastom Uppföljning färdigbehandlat lymfom Thymus rebound Primära lungtumörer Mediastinala tumörer; Lymfom Teratom Neuroblastom Pleuropulmonellt blastom Carcinoid 4
Thorax; Metastaser 3. Trachea o bronker 4. Diffus lungsjukdom Wilms tumör Osteosarkom Ewing, Rhabdomyosarcom Hepatoblastom Thorax; Metastaskontroll Thorax; Metastaskontroll 1. Thorax XCARE vanlig spiral 2. Thorax Flash rörligt barn, ingen apné 5 mm Ingen i.v. kontrast Narkos; kör direkt efter sövning Bukläge vid dekliva atelektaser 0,6 mm 8 mm MIP Postprocessing Thorax; Luftvägar Thorax; Luftvägar Flash lågdos Scolios Främmande kropp Medfödda anomalier Stenoser Främmande kropp i luftvägar Lungor + genomlysning nr 1 DT i knepiga fall Flashspine lågdos, CTDIvol 0,15, DLP 5, Eff dos 0,1 msv 5
DT thorax diffus lungsjd 3. Diffus lungsjukdom Perifera luftvägar, lungstruktur Apikalt HRCT 1. Axial 1 mm / 5 10 20 mm Betydligt lägre stråldos Rörelseartefakter 2. Spiral, plocka ut 1 mm MPR Missar inget Bättre mediastinum Skilja kärl och noduli Axial HRCT 1 mm 3. Flash, plocka ut 1 mm Minska rörelseartefakter Helical utplockad 1 mm Thorax; Diffus lungsjukdom Thorax; Diffus lungsjukdom Inspiration Expiration Air trapping, small airway disease Expiration 3 nivåer (1 mm axial HRCT) Air trapping; Små barn sidolägen HRCT bronkiektasier HRCT bronkiektasier Postinfektiös Immundefekter Mukociliära defekter Bronkobstruktioner Cystisk fibros Regress av bronkiektasier? 6
HRCT bronkiolit HRCT diffus lungsjukdom inspir Skada i små luftvägar Infektion Transplantation Alveolär proteinos expir DT barnthorax Lungröntgen bra u.s. Barnanpassade protokoll Snabbhet ibland viktigare än detalj Narkos vb men kör tidigt Annat panorama diffusa lungsjukdomar Högre attenuering i lungparenkym Exspiration för air trapping! Referenser 1. Pediatric Chest Imaging. Lucay J, Strife J.L (Ed) Springer. ISBN 978-3-540-32675-5 2. Pediatric Body CT. Siegel M. Lippincot, Williams and Wilkins. ISBN 978-0-7117-7540 3. Imaging in pediatric pulmonology. Cleveland R (Ed) Springer. ISBN 978-1-4419-5872-3 4. Lee at al. Interstitial lung disease in infants: new classification system, imaging technique, clinical presentation and imaging findings Ped Radiol (2013) 43:3-13. 5. GuillermanR et al. Contemporary Perspectives on pediatric diffuse lung disease. Radiol Clin N Am 49(2011) 847-868. 7