Akut lungemboli. Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

Akut lungemboli Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska

Lungemboli Klinisk bild Diagnos=kstöd och diagnos=ska algoritmer - icke gravida - gravida Lungröntgen Datortomografi - före undersökningen (val av protokoll) - vid undersökningen (kvalitet) - eger undersökningen (granskning)

Symtom vid lungemboli Akut dyspné Pleurit/hemoptys Instabil hemodynamik Atypisk symtombild

Riskfaktorer Virchows triad Läkar=dningen 14-15 2007

Diagnos=kstöd Wells score Riskfaktorer Tidigare DVT/LE 1,5 Immobilisering/kirurgi 1,5 Cancer 1 Symtom Hemoptys 1 Kliniska tecken Hjär\rekvens>100 1,5 Tecken på DVT 3 Klinisk bedömning Alterna=v diagnos mindre sannolik 3 Summa: >4 hög risk 4 låg risk

Diagnos=sk algoritm Läkar=dningen 34 2006

Gravida? 2010 2010 2012

Gravida DT och scin=grafi ger jämförbara stråldoser =ll fostret Doserna =ll fostret är mycket små och ligger i nivå med bakgrundsstrålningen under graviditeten DT ger avsevärt högre dos =ll moderns bröst och lungor Få icke konklusiva undersökningar både med DT och scin=grafi

Diagnos=sk algoritm för gravida Leung A N et al. Radiology 2012;262:635-646

Lungröntgen OGa normal vid lungemboli Infiltrat + pleuravätska kan vara lungemboli (lunginfarkt) både klinik och lungröntgen kan vara svåra ag skilja från pneumoni!

Lunginfarkt

Före undersökningen Pa#ent Ålder? Vikt? Njurfunk=on? Gravid? Fysionomi? Protokoll DT lungemboli kontrastmängd anpassad e/er vikt DT lungemboli ökad kontrastmängd (ökat flöde) Gravida, unga, muskulösa DT lungemboli 80 kv Nedsa8 njurfunk;on

Akut LE- protokoll Standard 350 mgi/kg Unga, muskulösa gravida 450 mgi/kg 80 kv 200 mgi/kg Fix injek=ons=d 15 sekunder

Vid undersökningen Tillräcklig kontras\yllnad? Andningsartefakter?

Startat för sent

Valsalva

Vad krävs för ag se en lungemboli? Agenuering Blod 20-30 HU (hematokrit?) Färsk tromb 25-80 HU Gammal tromb 60-100 HU Kontrastagenuering för diagnos=sk DT ca 160-200

Lungemboli utan kontrast W 150 L 50 W 700 L 100

EGer undersökningen - granskning Finns lungemboli? Prognos=sk informa=on- allvarlighetsgrad Andra fynd

Lungemboli

Andningsartefakter

Stråkartefakter

Sekre\yllda bronker

Fel rekonstruk=onsalgoritm! Kan\örstärkt algoritm Lung Standardalgoritm

Patofysiologi Embolier Ökad kärlresistens AGerload ökar hö kammare Kompensa=ons- mekanismer Högerkammar- dysfunk=on Dilata=on hö kammare Preload minskar vä kammare Shock Hypotension

Markörer för hög risk Shock, hypotension (15-50% mortalitet) Tecken på högerkammardysfunk=on (3-15% mortalitet) - dilata=on, hypokinesi på UCG - dilata=on på DT - förhöjt BNP / NT- probnp Markörer för myokardskada (troponin T och I) Saknas högriskmarkörer är den akuta mortaliteten <1%

Behandling vid hemodynamisk påverkan Läkar=dningen 2014

Kateterledd behandling Angiojet

Fall Kateterledd behandling

Fall Kateterledd behandling Före EGer

Högerkammarbelastning på DT Höger kammare är dilaterad större än vänster Anges som RV/LV- kvot Största kortaxelmågen för varje kammare, behöver inte vara i samma bild Septum buktar åt vänster

RV/LV- kvot RV/LV=58/38=1,5

RV/LV- kvot >1 är patologiskt >1,5 är eg allvarligt tecken

Buktande septum

Inga tecken på högerkammarbelastning Det finns tecken på högerkammarbelastning med dilata=on av höger kammare, RV/LV- kvot beräknas =ll

Tiga på hjärtat!

Tiga på hjärtat! Emboli på väg förbi

Tiga på hjärtat! Paradoxal embolisering

Öppetstående foramen ovale

Paradoxal embolisering PFO (öppetstående foramen ovale) (25% av befolkningen) Förmaksseptumaneurysm (70% av dessa har PFO) ASD (förmaksseptumdefekt)

Frågor? Vi ses på onsdag! Erika Fagman Thoraxradiologi SU/Sahlgrenska