Innehåll Sidan Administrera vårdenhet... 2 Skapa patient som ska behandlas med NOAK... 4 Nya eller uppdaterade sidor för NOAK stödet... 7 Startsidan... 8 Lista kreatininuppföljningar att hantera... 8 Lista kreatininprov att hantera... 8 Sida kreatininuppföljning... 8 Hur man arbetar med listorna/sidorna i noak uppföljningen... 10 Kallelsebrev till kreatininprov... 11 Föra in kreatininvärde manuellt... 11 Lista kreatininprov att hantera... 12 Lista kreatininuppföljningar att hantera... 12 Sida kreatininuppföljning... 13 Sida patientens bevakningar... 14 Sida interaktionslista... 15 Sida epj uppslag... 15 Hur kan jag komma till kreatininuppföljningssidan?... 16 1. (16)
Nya perorala antikoagulantia (NOAK) MODUL 2.8.0 För att kunna använda NOAK stödet för Auricula behöver funktionen aktiveras vid respektive vårdenhet. Detta görs genom att behöriganvändare går in på sidan Administrera vårdenhet. På denna sida återfinns de grundinställningar som behöver göras innan funktionen tas i bruk. När det gäller det första valet Vårdenheten stödjer användandet av följande antikoagulantia så behöver denna inställning aktiveras av UCR. De övriga fyra inställningarna behöver ställas in innan funktionen tas i bruk. A Sidan Administrera vårdenhet På sidan Administrera vårdenhet: Rubrik Inställningar - Nya antikoagulantia alla variablerna under rubriken måste fyllas i innan enheten börjar använda de nya perorala antikoagulantia. Följande alternativ finns: Sida Administrera vårdenhet Vårdenheten stödjer användandet av följande antikoagulantia Välj mellan Alla eller Enbart Nya antikoagulantia. Denna inställning går inte att ändra av vårdenheten själv utan sätts om av UCR. Därefter återfinns fyra ytterligare variabler som går att ändra av den egna vårdenheten. Dessa kan delas upp i två grupper, Kreatinin och Komplikationer. KREATININ När det gäller Kreatinin uppföljningen så resulterar dessa i en rekommendation som blir ett förslag på doseringsperioddatasida för respektive patient första gången som NOAK väljs som typ av medicin. På doseringsperioddatasida är det sedan möjligt att göra en egen bedömning på patientnivå och skräddarsy inställningen för just den aktuella patienten. Hur ofta ska patienten ge ett Kreatininprov under första året Här anger du hur ofta Kreatininprov skall tas under första året från insättning/återinsättning. Valet på kommer även att påverka förslaget för NOAK patienterna på Doseringsperioddata. Detta kommer sedan att ligga till grund för vilken uppföljningsknapp (3, 6 eller 12 månader) man ska använda på kreatininuppföljningssidan. Välj mellan Var 3, 6, 12:e månad (3 ggr) Var 3:e månad (4 ggr) Var 6:e månad (2 ggr) Var 12:e månad (1 ggr) Hur ofta ska patienten ge ett Kreatininprov efter första året Här anger du hur ofta Kreatininprov skall tas under efter första året från insättning/återinsättning. Auricula systemet kommer automatiskt att påminna användarna inom de angivna intervallen. Valet på kommer att påverka förslaget för NOAK patienterna på Doseringsperioddata Välj mellan Var 3:e månad (4 ggr) Var 6:e månad (2 ggr) Var 12:e månad (1 ggr) KOMPLIKATIONER När det gäller komplikationsuppföljningen så går dessa INTE att och skräddarsy för just den aktuella patienten på doseringsperioddatasida utan denna inställning kommer att gälla för vårdenhetens alla patienter. Det går däremot utmärkt att manuellt själv skapa en komplikationsregistrering när så önskas. Hur ofta ska komplikationsregistrering ske under första året Här anger du hur ofta en komplikationsuppföljning skall göras under första året från insättning/återinsättning. Auricula systemet kommer automatiskt att påminna användarna inom 2. (16)
de angivna intervallen. Välj mellan Var 3, 6, 12:e månad (3 ggr) Var 3:e månad (4 ggr) Var 6:e månad (2 ggr) Var 12:e månad (1 ggr) B Hur ofta ska komplikationsregistrering ske efter första året Här anger du hur ofta en komplikationsuppföljning skall göras efter första året från insättning/återinsättning. Auricula systemet kommer automatiskt att påminna användarna inom de angivna intervallen. Välj mellan Var 3:e månad (4 ggr) Var 6:e månad (2 ggr) Var 12:e månad (1 ggr) På sidan Administrera vårdenhet: Rubrik Inställningar behandling Huvudsaklig peroral antikoagulantia (traditionell) Här anger du i vilken medicin som ska föreslås av systemet vid skapandet av en doseringsperiod. Huvudsaklig peroral antikoagulantia (NOAK) Här anger du vilken medicin som ska föreslås användas av systemet då en patient registreras i systemet med NOAK. Används då en patient skapas utifrån ett ej importerat kreatininvärde (ett kreatininprov som inkommer innan patienten är registrerad i Auricula). Administrera vårdenhet C På sidan doseringsperiod är det nu förifyllt under Typ av medicin det som angivits utifrån dessa inställningar. Huvudsaklig peroral antikoagulantia (NOAK) föreslås enbart när man enbart registrerar NOAK i Auricula. På sida Administrera vårdenhet: Rubrik Inställningar övrigt Ska systemet spara elektroniskt överförda labvärden som inte är PK(INR) eller kreatinin. Här väljer man om systemet ska spara elektroniskt överförda labvärde som inte är PK(INR) eller kreatinin. Väljer man Ja, spara värde sparas alla värde som ni är beställare för oavsett vilket labvärde och hamnar i en fellista på startsidan eller väljer man Nej, spara inte så sparas inte dessa värde. D På sidan Administrera vårdenhet: Rubrik: Inställningar patientkontakt Standardmeddelande i doseringsbrev - Waran Här kan du skriva ett in ett meddelande som kommer att finnas med på alla doseringsbrev för Waran som skapas av systemet. Utöver detta meddelande kan du i samband med dosering lägga till ännu ett (anpassas) meddelande. Standardmeddelande i doseringsbrev nya antikoagulantia Här kan du skriva in ett meddelande som kommer på alla brev (t.ex. provtagning, extra provtagning och uppföljning) för nya antikoagulantia som skapas av systemet. Utöver detta kan du i samband vid skapandet av brev ange ett specifikt brevmeddelande till enskild patient. Administrera vårdenhet 3. (16)
E På Startsidan finns två nya listor som hanterar NOAK stödet: Kreatiniuppföljningar att hantera Kreatininprov att hantera Startsida Se nedan i NOAK beskrivningen hur dessa listor ska hanteras. En del av sidorna i Auricula som i vanligast fall används för Warfarin hanteringen kommer inte att vara tillgängliga när NOAK registrering görs. Skapa patient som ska behandlas med NOAK Ny patient (som inte finns på vårdenheten sedan tidigare) 1. Skapa en ny patient på startsidan genom att fylla i aktuellt personnummer och tryck på skapa. 2. Fyll i patientdatasidan 3. Tryck på Uppdatera och nästa sida blir Doseringsperioddatasida. 4. Fortsätt med punkterna under doseringsperiod, steg 8 och framåt. Befintlig patient 5. Avsluta den pågående doseringsperioden. 6. Skapa en ny doseringsperiod. 7. Fortsätt med punkterna under doseringsperiod, steg 8 och framåt. Doseringsperiod 8. Välj aktuell indikation under indikation. Notera att Pradaxa enbart är godkänt att användas för indikationen Förmaksflimmer Notera att Eliquis enbart är godkänt att användas för indikationen Förmaksflimmer Notera att Xarelto enbart är godkänt att användas för indikationen Förmaksflimmer samt Bentrombos (Lungemboli kommer i senare version trots att det är en godkänd indikation). 9. Fyll i om patienten ska elkonverteras KORT BESKRIVING AV VARIABLER Under Behandlig och doseringsperiod återfinns variabler som är specifika för NOAK uppföljningen. Dessa visas först efter att NOAK preparat godkänts som Typ av medicin av systemet. Typ av medicin (aktuell antikoagulantia behandling) Pradaxa 75 mg Pradaxa 110 mg Pradaxa 150 mg Xarelto 15 mg Xarelto 20 mg Xarelto 15 mg x 2 i 3 veckor, därefter 20 mg x1 Eliquis 2.5 mg 4. (16)
Eliquis 5 mg Tidsintervall mellan kreatininprov under första året 3, 6, 12:e månad Var 3:e månad Var 6:e månad Var 12:e månad Tidsintervall mellan kreatininprov efter första året Tre månader Sex månader Tolv månader Möjligt att ställa in hur Kreatinin skall följas upp under första året respektive efter första året vilket hämtas automatisk från centerinställningarna. Kreatinin uppföljningen kan individ anpassas till den aktuella patientens bedömda behov. Tidsintervall mellan komplikationsregistreringar under första året 3, 6, 12:e månad Var 3:e månad Var 6:e månad Var 12:e månad Tidsintervall mellan komplikationsregistreringar efter första året Tre månader Sex månader Tolv månader Komplikationsregistreringen under första året respektive efter första året åskådliggör de gällande inställningar för vårdenheten. Dessa ställs in under Administrera vårdenhet se punkten A under Administrera vårdenhet, ovan. Dessa går inte att påverka annat än att det är fullt möjligt att manuellt skapa en komplikationsregistrering när som i systemet för den aktuella patienten. Patientens aktuella vikt Patientens aktuella längd Orsak till avslut ny variabel Byte till annan antikoagulantia. Vilken används när byte görs mellan olika antikoagulantia och orsaken enbart är ett byte och inte någon annan orsak till avslut. FORTSATT BESKRIVNING Under behandling och doseringsperiod 10. Välj Typ av medicin som patienten ska behandlas med. Väljs NOAK med en indikation som inte är godkänd kommer systemet att ge ifrån sig ett varningsmeddelande: Detta är enbart ett varningsmeddelande som uppmärksammar användaren på att NOAK håller på att förskrivas för en indikation som denna ännu inte är godkänd för. Varningsmeddelandet är inte tvingande utan det går att nyttja NOAK i kombination med andra indikationer än enbart Förmaksflimmer. Tryck på OK så går det att fortsätta registrera. 5. (16)
11. Anpassa hur Kreatinin skall följas upp under år ett och efterkommande år för patienten. Förslag på intervall för Kreatinin är alltid förifyllt med de aktuella uppgifterna från Administrera vårdenhet men kan ändras på patientnivå för att anpassas till individens bedömda behov. Det går när som helst att ändra dessa inställningar om bedömningen skulle ändras. Mot bakgrund av detta behöver vårdenhetens aktuella inställningar vara klara innan nyttjandet av NOAK stödet börjar. Hur ofta ska patienten ge ett Kreatininprov under första året Här anger du hur ofta Kreatininprov skall tas under första året från insättning/återinsättning. Auricula systemet kommer automatiskt att påminna användarna inom de angivna intervallen. Valet på kommer att påverka förslaget för NOAK patienterna på Doseringsperioddata Välj mellan Var 3, 6, 12:e månad (3 ggr) Var 3:e månad (4 ggr) Var 6:e månad (2 ggr) Var 12:e månad (1 ggr) Hur ofta ska patienten ge ett Kreatininprov efter första året Här anger du hur ofta Kreatininprov skall tas under efter första året från insättning/återinsättning. Valet kommer även att påverka förslaget för NOAK patienterna på Doseringsperioddata. Detta kommer sedan att ligga till grund för vilken uppföljningsknapp (3, 6 eller 12 månader) man ska använda på kreatininuppföljningssidan. Välj mellan Var 3:e månad (4 ggr) Var 6:e månad (2 ggr) Var 12:e månad (1 ggr) Datum intervall nyttjas för att föreslå patientens första datum för Kreatinin provtagning och därefter måste man aktivt välja på uppföljningsknapparna (3, 6 eller 12 månader) när nästa uppföljning ska bli som är baserat på denna inställning. 12. När det gäller intervall för komplikationsuppföljningen så går dessa INTE att skräddarsy för just den aktuella patienten på doseringsperioddatasida. Inställningarna som gjorts på Administrera vårdenheten ovan vid punkt A kommer att gälla för vårdenhetens alla patienter. Det går däremot utmärkt att manuellt själv skapa en komplikationsavstämning när så önskas. 13. Fyll i patientens aktuella vikt samt datum för detta (om det finns) 14. Fyll i patientens längd och vikt samt datum för detta (om det finns) 15. Fyll i startdatum för innevarande doseringsperiod 16. Fyll i innevarande periodens längd och eventuell kommentar. (Periodens längd är tvingande) 17. Tryck på Uppdatera Behandlingen är nu aktiverad för den aktuella patienten som skall behandlas med NOAK. Det går även att skapa en ny patient genom listan, inkomna ej importerade kreatininprov, och utifrån ett kreatininprov registrera en ny patient genom att välja Lägg till patient. 6. (16)
Nya eller uppdaterade sidor för NOAK stödet Följande sidor är anpassade/korrigerade för att hantera NOAK patienter (utöver de som nämnts ovan) Komplikationsregistrering Elkonvertering/Centrets DC-patienter Bevakningslistan Checklista Nystart Interaktionslista Följande sidor är nya (utöver de som nämnts ovan) Kreatininprov På start sidan återfinns nu två listor för att hantera NOAK uppföljningen Kreatininuppföljningar att hantera Kreatininprov att hantera Ikonen visas i patient informationsfältet och öppnar då sidan Kreatinin uppföljning. På sidor som enbart hanterar warfarin går det nu inte att fylla i något och följande Informations varning kommer att visas i de fall användaren öppnar en sådan sida: ATT AVSLUTA EN NOAK PATIENT När en patient ska avslutas så finns alternativet På grund av GI-biverkan med under orsak till avslut samt Byte till annan antikoagulantia. Om patienten ska avslutas p.g.a. exempelvis annan indikation eller byter medicin måste perioden avslutas och en ny period måste skapas med det nya alternativet. 7. (16)
STARTSIDAN Det finns två nya listor att hantera på startsidan. LISTA KREATININUPPFÖLJNINGAR ATT HANTERA På denna lista hamnar patienterna två veckor innan det är dags att ta Kreatinin prov för att man ska kunna skicka ett brev, Provtagning till patienten, att det är dags att ta Kreatininprovet. De hamnar även på denna lista när det finns ett kreatininvärde som inte är klarmarkerat. Tryck på den rad du vill hantera och du kommer till sidan Kreatininuppföljning. LISTA KREATININPROV ATT HANTERA På denna lista hamnar patienterna när ett kreatininvärde inkommit automatiskt i Auricula, vid provtagningsdatumet finns det ett (e) som förklaring att det är infört automatiskt, eller ett kreatininvärde har matats in manuellt på sidan Kreatinindata, vid provtagningsdatumet finns det ett (m) som förklaring att det är infört manuellt. Tryck på den rad du vill hantera och du kommer till sidan Kreatininuppföljning. SIDA KREATININUPPFÖLJNING Denna består av fyra olika delar, Kreatininregisteringar sedan tidigare Uppföljning av behandlingen Samtliga brev 8. (16)
Kallelsebrev till Kreatininprov 9. (16)
HUR MAN ARBETAR MED LISTORNA/SIDORNA I NOAK UPPFÖLJNINGEN Två veckor innan det är dags att lämna kreatininprov hamnar patienterna på listan kreatininuppföljningar att hantera för att man ska kunna skicka ett brev, Provtagning till patienten. I listan är den patienten markerad som nedan. Tryck på raden/patienten och du kommer till sidan Kreatininuppföljning. Datum då Kreatininprovtagning planeras är det datum som hämtats från Doseringsperioddatasidan och tidsintervall mellan Kreatininprov. Två veckor innan detta datum infaller hamnar patienten på listan Kreatininuppföljningar att hantera som en påminnelse att det är aktuellt att skicka ett brev provtagning till patienten. Brevet är nu skapat automatiskt och ligger under samtliga brev. För att hantera detta gör enligt följande under Kallelsebrev till Kreatininprov: 10. (16)
KALLELSEBREV TILL KREATININPROV Vill du skicka brevet gör enligt nedan: 1. Typ av brev är förifyllt, Provtagning 2. Välj Leveranssätt, ebrev eller Brev 3. Väljer du ebrev läggs det i listan ebrev på hantera brev sidan, väljer du Brev läggs det i listan övriga brev och måste skickas manuellt 4. Fyll i ett brevmeddelande med fri text om det behövs till patienten 5. Tryck på Uppdatera 6. Brevet ligger nu på Hantera brev sidan och du kan hantera det samtidigt som övriga brev Vill du INTE skicka brevet gör enligt nedan: 1. Välj Leveranssätt, Ska ej skickas 2. Bocka i Brev skickat till patienten 3. Tryck på Uppdatera 4. Brevet är nu borttaget och kommer inte att skickas FÖRA IN KREATININVÄRDE MANUELLT Detta görs på sidan Kreatinin-data vilken du kommer till genom att trycka på Kreatinin i patient informationsfältet. 11. (16)
1. Fyll i Kreatinin-värde 2. Fyll i datum då Kreatinin-värdet togs 3. Tryck på Spara 4. Värdet har nu lagts sig under Existerande kreatininvärden för patienten 5. Vill du hantera värdet direkt ryck på ikonen så kommer du till sidan Kreatininuppföljning, se punkt 7-16 nedan hur det hanteras 6. Vill du ej hantera värdet direkt ligger det i listan Kreatininprov att hantera på startsidan Om ert centra har automatisk överföring av Kreatinin-värde behövs manuell inmatning ej göras, utan värdet hamnar automatiskt på listan Kreatinin-prov att hantera på startsidan. LISTA KREATININPROV ATT HANTERA På denna lista ligger kreatininprov som inkommit automatiskt eller manuellt. Tryck på ikonen listan för att komma till kreatininuppföljningssidan för att hantera värdet. LISTA KREATININUPPFÖLJNINGAR ATT HANTERA På listan Kreatininuppföljningar att hantera ligger som beskrivets ovan påminnelser för provtagning att hantera, vilket beskrivets ovan under kallelsebrev till provtagning, samt Kreatini-värde som inte är klarmarkerade. 12. (16)
SIDA KREATININUPPFÖLJNING 7. Om du vill använda kreatininvärdet tryck på knappen Använd kreatininvärde 8. Om du ej vill använda värdet tryck på knappen ta bort så försvinner det från uppföljningen 9. Om kreatininvärdet är taget 14 dagar innan eller efter det planerade datumet får du en varning Det här provsvaret är mer än 14 dagar från det planerade provtagningsdatumet. Om du är säker på att det ska användas så kan du göra det. Vill du använda värdet Tryck på Använd eller Avbryt 10. När dy tryckt på Använd lägger sig provtagningsdatum och värdet automatiskt i rätt fält och Auricula har räknat ut estimerat GFR (egfr), värdet syns till höger om Kreatininvärdet 11. Är egfr normalt och patienten ska följas enligt tidigare beslut om längd mellan kreatininprov och samma dos NOAK 12. Ta nu ställning när Datum för nästa besök/kreatininprovtagning genom att trycka på knapparna 3 mån, 6 mån eller 12 mån. Genom att titta på raden Tidsintervall mellan kreatininprov får du hjälp med vilken knapp du ska trycka på men du måste själv räkna ut var i tiden i uppföljningen patienten befinner sig. 13. Tryck på Uppdatera 14. Ta ställning till om det ska skickas ett brev Uppföljning till patienten för att informera om att patienten ska fortsätta med samma dos NOAK. Detta görs under Kallelsebrev till kreatininprov a) Välj Leveranssätt ebrev eller Brev b) Om Brev väljs fyll i Person som ska skriva ut och posta brev, välj ditt eget namn c) Välj typ av brev, Uppföljning d) Fyll i ett brevmeddelande med fri text om det behövs till patienten e) Tryck på skapa nytt f) Brevet ligger nu på Hantera brev sidan och du kan hantera det samtidigt som övriga brev 15. Bocka i rutan vid Uppföljning avklarad/klarmarkera under Uppföljning av behandlingen 16. Tryck på Uppdatera nu är denna uppföljning klar och patienten har försvunnit från listan kreatinin prov att hantera. 17. Är egfr under 30 kommer en varning att ordinerad medicin bör sättas ut och det skapas en bevakning på startsidan att kreatininvärdet måste hanteras. Hantera bevakningen som vanligt när egfr är hanterat. 18. Ta ställning till hur du hanterar detta egfr enligt lokala riktlinjer 19. Behövs patienten kontaktas? För att informera om hur patienten ska göra med NOAK medicineringen 20. Behövs PALen kontaktas via telefon? För att få besked om hur patienten ska göra med NOAK medicineringen 21. Ska PALen kontaktas kan man skicka ett brev Dosjustering under Kallelse till kreatininprov a. Välj typ av brev Dosjustering b. Välj Person som ska skriva ut och posta 13. (16)
c. Fyll i ev. brevmeddelande d. Tryck på skapa nytt e. Brevet ligger nu på Hantera brev sidan och du kan hantera det samtidigt som övriga brev 22. Nu har det skapats ett brev till PALen med uppmaningen att ta ställning till ev. dosminskning eller utsättning. 23. När brevet kommit tillbaka agera utifrån vad beskedet är 24. Ska NOAK sättas ut avsluta patienten på Doseringsperiodsidan 25. Ska NOAK sänkas måste perioden avslutas och en ny period måste skapas med den nya dosen 26. Ska dosen sänkas kan man välja att skapa ett brev dosjustering till patient skapas, gör enligt punkt 21 a-e men välj brev Dosjustering patient. 27. Är egfr mellan 30-45 överväg dosjustering ta ställning till om dossänkning ska göras 28. Ska NOAK sänkas måste perioden avslutas och en ny period skapas med den nya dosen 29. Du kan även skapa ett brev Extra provtagning för att informera patienten att lämna ett extra Kreatinin inför planerade ingrepp a. Välj typ av brev Extra provtagning b. Välj leveranssätt, ebrev elller Brev c. Om du valt Brev Välj Person som ska skriva ut och posta d. Fyll i ev. brevmeddelande e. Tryck på skapa nytt f. Brevet ligger nu på Hantera brev sidan och du kan hantera det samtidigt som övriga brev 30. Tänk på att i brevet blir datum enligt datum då nästa kreatininprovtagning planeras, om du vill ändra datumet gör det innan brevet skapas!! SIDA PATIENTENS BEVAKNINGAR För att en bevakning inför ett ingrepp ska göras måste ett aktuellt egfr finnas, om det ej finns ska patienten uppmanas att gå och lämna ett Kreatininprov och när värdet finns kan bevakningen göras enligt nedan. Ta ställning till om detta värde ska föras in som en kreatininuppföljning eller inte. 1. Tryck på knappen Ny bevakning 2. Välj Typ av bevakning 3. Välj Typ av operation, Undersökning/behandling, Extra LMH a. Större kirurgi b. Mindre kirurgi 4. Välj egfr nivå vid utsättning a. egfr värde <30 b. egfr värde 30-50 c. egfr värde 50-80 d. egfr värde >80 5. Fyll i bevakat datum 6. Välj om LMH ska ges postoperativt 7. Om ja Ange LMH dos för aktuell dosering samt datum 8. Fyll i bevakningskommentar 9. Tryck på Uppdatera 14. (16)
10. Nu har det skapats ett brev med information till patienten hur NOAK ska sättas ut inför ingreppet 11. Brevet ligger på Hantera brev sidan och du kan hantera det samtidigt som övriga brev 12. När bevakningsdatumet inträffar ligger bevakningen på startsidan och hanteras som idag vid en bevakning 13. Du kan även bevaka a. Extern remittering b. Larmvärde c. Ring patienten d. Saknar dosering e. Tandläkare f. Övrigt 14. När dessa alternativ väljs skapas ingen nertrappning eller brev till patienten SIDA INTERAKTIONSLISTA Fungerar som tidigare men det är nya preparat som interagerar med respektive NOAK preparat och ökar blödningsbenägenheten. De interagerande preparaten kan väljas från rullgardinen under läkemedelsnamn. SIDA EPJ UPPSLAG Denna sida anpassas utifrån aktuell behandling och eventuell avvikande historiks behandling. 15. (16)
Hur kan jag komma till kreatininuppföljningssidan? Att komma till sidan Kreatininuppföljningssidan kan göras på tre sätt. 1. Via Sök doseringspatient: a) Gå till sök doseringspatient b) Fyll i personnummer c) Tryck på sök och välj rätt patient i listan d) Tryck på patienten och man kommer till den sidan man valde att trycka på e) Tryck därefter på ikonen och man kommer till sidan med Kreatininuppföljning. 2. Via Listan kreatiniuppföljningar att hantera: a) Tryck på den patienten du vill gå på i listan kreatininuppföljningar att hantera b) Du kommer till sidan Kreatnin uppföljning 3. Via informationsraden för patienten c) Ikon finns på informationsraden för patienten på patientnivå d) Tryck på ikonen e) Du kommer till sidan Kreatinin uppföljning 16. (16)