1 Barn och ungdomar med ADHD Översikt av föreläsningen 1. Diagnosen ADHD 2. Hur vanligt är det? 3. Flickor och pojkar 4. Vad innebär svårigheterna? 5. Förklaringsmodeller 6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn? 7. Vardagsbemötande 8. Stöd och behandling 9. Hur går det i vuxen ålder? 10. Sammanfattning 2 1. Diagnosen ADHD 3 1
Vad är ADHD? 4 ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Internationellt vedertagen beteckning ADHD - kärnsymptomen 5 Uppmärksamhetsproblem Impulsivitet Hyperaktivitet Diagnoskriterier DSM-IV 6 Minst 6 av 9 symptom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet Symptomen funnits i minst sex månader Vissa funktionshindrande symptom funnits före sju års ålder Funktionsnedsättning förorsakad av symptomen setts inom minst två områden (familj/skola) Andra orsaker till symptomen ska uteslutas 2
Olika typer av ADHD 7 ADHD av kombinerad typ ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist ( ADD) ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet ADHD ser olika ut 8 Stor variation mellan olika individer Tar sig olika uttryck i olika åldrar Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö ADHD i olika åldrar hos barn 9 ADHD kombinerad Spädbarn Intensiva, svåra få in i rutiner, problem med självreglering, skrikiga Förskoleålder Far runt, klänger, klättrar, svårstyrda, inte still en sekund, lyssnar inte, klarar inte vardagsrutiner, avledbar Yngre skolålder Får inget gjort, stör andra, spelar pajas, hetsigt humör, verkar omogen och självcentrerad, ingen uthållighet Tonår, pubertet Tar inte ansvar, social omognad, riskbeteende, rastlöshet och stökighet Så kallad ADD Spädbarn Stillsamma, ger inte riktigt gensvar i kontakten, låg energinivå Förskoleålder Ängsliga, försiktiga, sena språkligt och motoriskt, lite frånvarande och disträ, tar inte för sig Yngre skolålder Sitter och drömmer, kommer inte igång, blir inte klar, lätt distraherad, glömmer, tappar bort, tillbakadragen Tonår, pubertet Drar sig undan, dåligt självförtroende, osjälvständig, nedstämdhet, disträ 3
2. Hur vanligt är ADHD? 10 Minst ett barn i varje klass 11 3-6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD Ytterligare cirka 5 % har ADHD-problematik av lindrigare slag 3. Flickor och pojkar 12 4
Flickor upptäcks senare 13 Flickor troligen underdiagnostiserade får inte sina svårigheter igenkända Det dröjer ofta längre tills de får diagnos Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör lärare missuppfattar ofta symtomen Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men bättre impulskontroll mer inåtvända 4. Vad innebär svårigheterna? 14 Svårt att: Uppmärksamhetsproblem Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigt Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från det ovidkommande Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt Styra tillbaka uppmärksamheten Fördela uppmärksamheten 15 5
Bristande impulskontroll 16 Svårt att: Låta bli att reagera på varje impuls Stanna upp och tänka efter innan man agerar Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser Planera och agera långsiktigt och målinriktat Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner Svårt att: Hyperaktivitet/ bristande aktivitetsreglering Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man inte är motiverad för Hushålla med energin så den räcker Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och ändamålsenligt Gasa, bromsa, lägga in rätt växel 17 Andra utmärkande drag Ojämn prestationsförmåga Bra och dåliga dagar Bristande automatisering av vardagsrutiner Svårt att följa regler och instruktioner Bristande tidsuppfattning Skjuter upp saker Svårt med organisation och planering Svårt att hålla ordning Bristande problemlösningsförmåga 18 6
Tillkommande svårigheter Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) Tal- och språkstörningar Motoriska svårigheter Perceptionsstörningar Sömnstörningar Sociala beteendeproblem Nedstämdhet och oro Kamratproblem Aspergers syndrom, Tourette/Tics 19 5. Förklaringsmodeller 20 Orsaker 21 Orsakerna till ADHD är komplexa och det är mycket man inte vet Bakgrunden är neurologisk och ofta ärftlig Komplikationer under graviditet och förlossning, rökning under graviditet samt mycket låg födelsevikt kan också bidra Brister i uppväxtmiljön kan inte orsaka ADHD 7
Brister i exekutiva funktioner och arbetsminne 22 Exekutiva funktioner: Förmåga till självstyrning - att målinriktat planera, organisera, genomföra och utvärdera resultatet av en handling Arbetsminne: Att kunna hålla flera saker i huvudet samtidigt för att kunna utföra en mentalt krävande uppgift Nedsatt aktivitet i hjärnans frontallober (pannloberna) 23 Försvagad impulsöverföring i hjärnan 24 8
Förklaringsmodell ADHD på olika nivåer 6. Genetik Genetiska avvikelser 5. Biokemi 4. Neurobiologi Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som styr impulsöverföringen i hjärnan Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier för långsam impulsöverföring i de områden som svarar för exekutiva funktioner 3. Neuropsykologi Brister i exekutiva (utförande) funktioner och arbetsminne 2.Funktionsnedsättning Uppmärksamhetsproblem Bristande impulskontroll och aktivitetsreglering 1. Symptom Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV 26 25 6. Hur diagnostiseras ADHD hos barn? 26 Utredning för att förstå barnet 27 Intervju med barnet, föräldrarna, information från lärare, psykologiska testningar och medicinsk undersökning Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till normaltillstånd 9
7. Vardagsbemötande 28 Vardagsbemötande 29 Förståelse Realistiska krav och förväntningar Struktur i vardagen Tydlig kommunikation Minska på tjatet Uppmuntra positivt beteende Ge direkt och tydlig feedback Vardagsbemötande (forts) 30 Överse med smärre irriterande beteenden välj dina krig! Förbered förändringar Förutse problemsituationer planera! Sätt gränser med lugn, fasthet och konsekvens Bry dig inte om vad andra tycker - du känner ditt barn bäst! 10
8. Stöd och behandling 31 Mål för stödinsatser 32 Begränsa symptomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionsnedsättningen Få hjälp att förstå och hantera svårigheterna Vad har visat sig verksamt? 33 Kombinerad behandling Läkemedelsbehandling Pedagogiska och psykosociala insatser för att leva med och hantera 11
Läkemedelsbehandling 34 Medel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och reglera aktivitetsnivån Ingen risk för beroende eller missbruk Viktigt att läkemedelsbehandlingen individualiseras Mer information se Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras med pedagogiska och psykosociala insatser Föräldrastöd 35 Information i anslutning till diagnos Föräldrautbildning i grupp Rådgivning i vardagsangelägenheter Familjerådgivning Information till barnet 36 Anpassad information om vad ADHD innebär och hur man kan hantera sin funktionsnedsättning 12
Information till övrig familj och nätverk 37 Syskon Mor- och farföräldrar Övrig släkt och vänner Stöd i förskole-/skolsituationen 38 Information, utbildning och handledning till lärare Anpassning av undervisningen och miljön Specialpedagogiskt stöd Assistent/resursperson Liten grupp Funktionsförbättrande träning 39 Arbetsminnesträning Social färdighetsträning Träning av vardagsfärdigheter 13
Kognitivt stöd hjälpmedel i vardagen Webbaserade tjänster och gratisprogram 40 En kalender som ger en bra översikt Enkla vardagsprodukter Mobiltelefonens olika funktioner Viss effekt men inte tillräckligt säkerställd 41 Omega 3 - fettsyror Neurofeedback Koståtgärder minska socker Var kritisk fråga efter vetenskapliga belägg! 9. Hur går det i vuxen ålder? 42 14
Försvinner inte men går att leva med 43 ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna Viss ökad risk för psykiska och sociala problem men En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället Sammanfattning 44 Sammanfattning 45 ADHD är en vanlig funktionsnedsättning som ofta har ärftlig bakgrund Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och aktivitetsreglering är det mest utmärkande Verksam behandling är läkemedel i kombination med pedagogiska och psykosociala insatser Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utveckling 15