REVISIONSRAPPORT Läkare från bemanningsföretag och läkare med egna bolag - inom primärvården Landstinget Halland November 2002 Leif Jacobsson Anita Andersson www.pwcglobal.com/se www.komrev.se
Sammanfattning Revisorerna i Landstinget Halland har uppdragit åt Komrev att genomföra en granskning av förekomsten av bemanningsföretag och läkare med egna bolag inom landstingets primärvårdsområden med anledning på bristen av egna läkare. Syftet med granskningen är att undersöka om landstinget har en tillfredsställande intern kontroll vid anlitande av läkarbemanningsföretag och läkare med egna bolag samt dess omfattning. Samtliga primärvårdsnämnder undertecknade avtal med bemanningsföretagen Wesam läkarleasing AB och Rent a doctor AB 2000-12-05. Dessa bolag undertecknade sedan avtalen 2001-01-12 resp. 2000-12-29. Avtalen gällde tiden 2001-01-01--2002-08-31 med möjlighet till max. 12 månaders förlängning. Förlängning av avtalen har skett. Primärvårdsnämnden i Kungsbacka och Mefaco KB, Kullavik har även undertecknat ramavtal för avrop av läkartjänster för skötseln av Jourcentralen i Kungsbacka. Avtalet är undertecknat 2001-08-30 resp. 2001-08-31 och avtalstiden är 2001-09-01--2003-08-31. Avtalet kan komma att förlängas ett år. Förutom ovanstående upphandlade tjänster har köp gjorts från läkare med egna bolag. Omfattningen av levererande tjänster från några av läkarna med egna bolag är av betydande storlek. Upphandling av dessa läkartjänster har ej skett liksom att skriftliga avtal saknas. Ledstjärnorna inom lagen för offentlig upphandling LOU är affärsmässighet, utnyttjande av konkurrens och objektivitet mot leverantör. Direktupphandling: Upphandling utan infordrande av skriftligt anbud, får tillämpas om upphandlingens värde är lågt eller om det finns synnerliga skäl såsom synnerlig brådska orsakad av omständigheter som inte kunnat förutses och inte heller beror på den upphandlade enheten. Nämnden för offentlig upphandling (NOU) har uttalat att direktupphandling får användas om upphandlingens värde understiger två basbelopp vid köp av tjänster av kvalificerad natur (intellektuella tjänster). Basbeloppet är f.n. 37.900 kr. Vi anser att den interna kontrollen bör ses över avseende på efterlevnad av tillämpliga lagar och förordningar. Då LOU inte alltid är så lätt att tillämpa på rätt sätt bör rutinbeskrivningar upprättas för köp av tjänster/upphandlingar. Av dessa bör det konkret även framgå hur man hanterar och registrerar handlingar samt hur besluten hanteras ur sekretess- och delegationssynpunkt. (2)
Upphandling av läkartjänster som krävs enligt LOU bör skötas i samråd med MA-service. Vi anser även att primärvårdsnämnderna i möjligaste mån bör utnyttja de avtal som är tecknade med Wesam läkarleasing AB och Rent a doctor AB. I avtalen med bemanningsföretagen finns dock inskrivet att landstiget förebehåller sig rätten att anlita annan leverantör om så anses nödvändigt. I de upprättade avtalen med bemanningsföretagen finns även inskrivet att landstinget äger rätt att avbryta avropat tjänstgöringsuppdrag med omedelbar verkan om läkare ej har den kompetens och kvalitet som landstinget kan förvänta i enlighet med överenskommet avtal. När klagomål uppstår gällande kompetens och kvalitet anser vi att rutiner bör finnas så att den upphandlande enheten, i detta fall MA-service, får vetskap om bristerna. Innan anlitande av läkare med egna bolag sker anser vi att krav skall ställas på; F-skattsedel, registreringsbevis, försäkringar, patientansvar, arbetsgivaruppgifter och kvalitet på tjänsten. Kontroll bör även ske att bolagen endast anlitar leg. läkare. (3)
1. UPPDRAG...5 2. SYFTE...5 3. METOD OCH OMFATTNING...5 4. FAKTA...6 4.1 FÖRFRÅGNINGSUNDERLAG - UPPHANDLING...6 4.2 ANBUD WESAM...6 4.3 ANBUD RENT A DOCTOR...7 4.4 LANDSTINGETS GRANSKNING AV ANBUDEN...8 4.5 AVTAL MED WESAM OCH RENT A DOCTOR...8 4.5.1 Förlängning av avtal...8 4.6 AVTAL MEFACO KB...9 5. OMFATTNING...9 5.1 BEMANNINGSFÖRETAG...9 5.1.1 Wesam läkarleasing AB...9 5.1.2 Rent a doctor AB...9 5.1.3 Mefaco...10 5.2 LÄKARE MED EGNA BOLAG...10 5.2.1 Norla Assyst Bureau Ltd...10 5.2.2 G.P. Derm, läkare primärvården...10 5.2.3 Praktikertjänst AB (paraplyorg.)...10 5.2.4 Övriga läkare med egna bolag...10 6. IAKTTAGELSER...11 6.1 ALLMÄNNA SYNPUNKTER...11 6.1.1 Primärvården Halmstad...11 6.1.2 Primärvården Hylte...11 6.1.3 Primärvården Laholm...11 6.1.4 Primärvården Falkenberg...12 6.1.5 Primärvården Varberg...12 6.1.6 Primärvården Kungsbacka...12 7. SLUTSATSER...13 (4)
1. Uppdrag Revisorerna i Landstinget Halland har uppdragit åt Komrev att genomföra en granskning av förekomsten av bemanningsföretag och läkare med egna bolag inom landstingets primärvårdsområden med anledning på bristen av egna läkare. 2. Syfte Syftet med granskningen är att undersöka om landstinget har en tillfredsställande intern kontroll vid anlitande av läkarbemanningsföretag och läkare med egna bolag samt dess omfattning. Frågeställningar; - Följer landstinget LOU vad gäller anlitande av läkartjänster? - Har upphandling skett av bemanningsföretag eller läkare med egna bolag? - Vilka avtal är tecknade? - Följsamhet av ingångna avtal? - Hur sker granskningen från Landstinget avseende formaliter för företagen och läkarna med egna bolag? - Hur sker utvärderingen av tillgänglighet och kvalitet från de anlitade företagen och läkarna med egna bolag? - Omfattning av köpta tjänster? 3. Metod och omfattning Granskningen omfattar dels inhämtade av statistik och redovisningen för år 2001 samt per 2002-09-30. Anbudsunderlag och undertecknade avtal har studerats. Vidare har intervjuer skett med MA-service samt tjänstemän inom primärvårdsförvaltningarna. (5)
4. Fakta 4.1 Förfrågningsunderlag - upphandling Landstinget Halland gick ut med ett frågningsunderlag daterat 2002-04-28 om infordrade av anbud på läkartjänster inom primärvården. Bemanningsföretagen Wesam läkarleasing AB och Rent a doctor AB lämnade anbud 2000-06-06 resp. 2000-06-07 på förfrågningsunderlaget daterat 2000-04-28. Komplettering/förtydligande till anbudet från Rent a doctor AB är daterat 2000-10-04. Primärvårdsnämnden i Kungsbacka gick ut med ett förfrågningsunderlag angående skötseln av jourcentralen i Kungsbacka. Läkarbolaget Mefaco KB, Kullavik lämnade anbud på dessa tjänster. Ledstjärnorna inom lagen för offentlig upphandling LOU är affärsmässighet, utnyttjande av konkurrens och objektivitet mot leverantör. Företeckning över upphandlingsformer se bil 1. Direktupphandling: Upphandling utan infordrande av skriftligt anbud. Får tillämpas om upphandlingens värde är lågt eller om det finns synnerliga skäl såsom synnerlig brådska orsakad av omständigheter som inte kunnat förutses och inte heller beror på den upphandlade enheten. Nämnden för offentlig upphandling (NOU) har uttalat att direktupphandling får användas om upphandlingens värde understiger två basbelopp vid köp av tjänster av kvalificerad natur (intellektuella tjänster) Basbeloppet är f.n. 37.900 kr 4.2 Anbud WESAM Ägarförhållande: Wesam Sverige AB (moderbolag) samt produktionsbolagen Wesam läkarleasing Ab och Wesam Care AB (sjuksköterskebemanning) ägs i sin helhet av Thomas och Margareta Wenkel, Uppsala. Information om läkare: Namnlistor på aktuella läkare med angivande av erforderlig information översänds senast en vecka före tjänstgöringsvecka. Formulär sänds till aktuella vårdcentraler för utvärdering av läkarnas prestationer återsänds snarast till Wesam läkarleasing AB. Kvalitetskontroll: Genom kontinuerligt utvärdering av läkarrapporter, vårdenheternas utvärdering av läkarna samt nära samarbete med resp. vårdenhetschef erhåller Wesam läkarleasing AB ett bra informationsunderlag för kvalitetsuppföljning. (6)
Försäkringar: Wesam läkarleasing AB kontrollerar att anlitade läkare har gällande ansvarsförsäkringar. Företaget har dessutom en kollektiv ansvarsförsäkring gällande de fall någon läkare, trots kontroll, skulle vara i avsaknad av gällande försäkring. Företaget har sedvanlig företagsförsäkring och gällande AMF för våra anställda läkare. Läkartillgång: Vi genomför våra uppdrag genom att tillfälligt (eller fast) anställa läkare ur en kader på, i dagsläget (juni 2000) ca 1500 läkare. Tillgänglighet/leveranstid: Normal minitid för leverans av en läkare är 7 dagar önskas två läkare är leveranstiden 14 dagar etc. Lokalkännedom: Wesam läkarleasing AB hänvisar i anbudet som referenser Primärvården i Varberg. 4.3 Anbud RENT A DOCTOR Ägarförhållande: Rent a doctor AB ägs av Carema Vård & Omsorg AB. Information om läkare: Vi gör inför varje läkare en noggrann kontroll av formell kompetens, referenser och meriter innan de anlitas. Därför kan vi stoltsera med en närmst 100%-ig kundnöjdhet, vilket våra referenser kan intyga. Kvalitetskontroll: Vår leveranssäkerhet är omvittnad och är resultatet av kontrollsystem samt att vi förfogar över läkarregister av betydande storlek. Kombinationen av småskalighet i kund- och läkarrelationer, våra kvalitetsambitioner samt att vi sannolikt är den största aktören på läkarsidan i Sverige borgar för Er trygghet som kund. Försäkringar: Alla doktorer som arbetar för Rent a doctor avkrävs tecknade av ansvarsförsäkring i Salus Ansvar. Vid ev. underlåtenhet hos läkare att göra detta finns i vår företagsförsäkring skydd för sådan skada, som kan orsakas tredje part som ej täck av patientförsäkring. Lokalkännedom: Rent a doctor har inom landstinget Halland sedan länge uppdrag inom primärvården i Falkenberg, Halmstad, Laholm och Hylte. Tillgänglighet/leveranstid: Framförhållning på ca 5 veckor. Läkartillgång: Rent a doctor har f.n. ca 2 200 läkare (juni 2000) varav ca 400 med specialistkompetens i allmänmedicin. (7)
4.4 Landstingets granskning av anbuden Bemanningsföretagen Wesam Läkarleasing AB och Rent a doctor AB är granskade av landstinget med avseende på bl.a; F-skattsedel Registreringsbevis Försäkringar, patientansvar mm Arbetsgivaruppgifter Kvalitet på tjänsten. Att bolagen endast anlitar leg. läkare 4.5 Avtal med Wesam och Rent a doctor Samtliga primärvårdsnämnder undertecknade avtal med bemanningsföretagen Wesam läkarleasing AB och Rent a doctor AB 2000-2-05.. Dessa bolag undertecknade avtalen 2001-01-12 resp. 2000-12-29. Avtalen gällde tiden 2001-01-01--2002-08-31 med möjlighet till max. 12 månaders förlängning. Pris per vecka under perioden 2002-01-01 08-31 har enligt avtalen varit; Wesam Rent a doctor Specialist allm. medicin; 31 900 31 000 Annan specialist 28 750 Leg. läkare 26 750 Leg. läkare under utbildn. 28 600 4.5.1 Förlängning av avtal Landstinget Hallands avtal rörande Läkartjänster för kompletterande bemanning inom Landstingets Primärvårdsområden har förlängts till att gälla för tidsperioden 2002-09-01 2003-08-31 för Wesam läkarleasing AB och Rent a doctor AB. (8)
4.6 Avtal Mefaco KB Primärvården i Kungsbacka och Mefaco KB, Kullavik har undertecknat ramavtal för avrop av läkartjänster för skötseln av Jourcentralen i Kungsbacka. Avtalet är undertecknat 2001-08- 30 resp. 2001-08-31 och avtalstiden är 2001-09-01--2003-08-31. Avtalet kan komma att förlängas ett år. Entreprenören ansvarar för att bemanna Jourcentralen i Kungsbacka med läkare som är specialister i allmänmedicin eller som har kompetens som prövas likvärdig. Jourcentralen ska bemannas vardagar från klockan 17.00 till 08.00 morgonen därpå, lör-, sön- och helgdagar hela dygnet. Vid sjukdom eller annan frånvaro på entreprenörens arbetspass, så är det dennes ansvar att bemanna Jourcentralen. Landstinget förbehåller sig rätten att godkänna anbudsgivarens läkare. Den läkare som under arbetets gång förlorar Landstingets förtroende skall bytas ut. 5. Omfattning Sammanställningen nedan visar omfattningen av köpta tjänster från bemanningsföretag och läkare med egna bolag. Redovisningen avser perioden januari- september 2002. Se bil. 2. 5.1 Bemanningsföretag 5.1.1 Wesam läkarleasing AB Pv Laholm 1 326 688 Pv Falkenberg 3 738 521 Pv Kungsbacka 197 280 Summa: 5 262 489 5.1.2 Rent a doctor AB Pv Halmstad 247 902 Pv Falkenberg 1 110 184 Pv Kungsbacka 1 886 950 Summa: 3 225 036 (9)
5.1.3 Mefaco Pv Kungsbacka 4 999 850 Summa: 4 999 850 5.2 Läkare med egna bolag 5.2.1 Norla Assyst Bureau Ltd Pv Laholm 573 350 Pv Hylte 1 811 079 Summa: 2 384 429 5.2.2 G.P. Derm, läkare primärvården Pv Laholm 148 887 Pv Varberg 766 908 Summa: 915 795 5.2.3 Praktikertjänst AB (paraplyorg.) Pv Laholm 148 887 Pv Hylte 67 000 Pv Falkenberg 190 176 Summa: 450 134 5.2.4 Övriga läkare med egna bolag Pv Halmstad 144 000 Pv Hylte 479 595 Pv Laholm 961 462 Pv Falkenberg 437 561 Pv Varberg 359 759 Pv Kungsbacka 565 254 Summa: 2 976 641 (10)
6. Iakttagelser 6.1 Allmänna synpunkter 6.1.1 Primärvården Halmstad Primärvården i Halmstad har under 2002 anlitat Rent a doctor enligt avtal men har under sommaren 2002 även anlitat läkarbolaget DiDoc AB. 6.1.2 Primärvården Hylte Primärvården i Hylte anlitar Norla Assyst Buerau för uppdrag i Torup och Unnaryd sedan augusti 2001. Redovisningen per 2002-09-30 visar att primärvården köpt tjänster från ovan nämnda bolag för ca 1,8 mkr. Någon upphandling har ej skett. Skriftligt avtal saknas.. Orsaken till att primärvården i Hylte anlitar Norla är att det inte fungerade tillfredsställande med det bemanningsföretag som hade anlitats. Primärvården fick läkare som inte hade specialistkompetens inom allmänmedicin och det fungerade dåligt enligt verksamhetschefen. Sommaren 2001 uppstod återigen att rekrytera allmänläkare. Efter rekommendationer började läkare från Norla Assyst Bureua som semestervikarie på Torups vårdcentral. När denne doktor kunde fortsätta hos oss såg vi mycket positivt på det, eftersom befolkningen var mycket nöjd. Hade vi fortsatt med olika hyrdoktorer och ingen ordinarie doktor på plats hade den medicinska säkerheten varit i fara enligt verksamhetschefen. Förlängning; Norla Assyst Bureau har översänt bekräftelse angående tillhandahållande av primärvårdsläkare vid Vc i Torup som även muntligt har bekräftats av primärvården. Fr.o.m. 2002-09-01 2002-12-31 tillhandhålles primärvårdsläkare motsvarande 1,5 tjänst av Norla Assyst Bureau. Förutom läkarbolaget Norla har läkartjänster köpts under år 2002 från ytterligare sex leverantörer för att i första hand upprätthålla jourverksamheten i Hylte. 6.1.3 Primärvården Laholm Primärvården i Laholm har under 2002 anlitat Wesam läkarleasing AB som sin huvudleverantör av läkartjänster till vårdcentralerna i Centrum och Glänninge. Vad avser vårdcentralen i Knäred har Norla Assyst Bureua varit den största leverantören. Redovisningen per 2002-09-30 visar att primärvården köpt tjänster från ovan nämnda bolag för ca 0,6 mkr. Någon upphandling har ej skett. Skriftligt avtal saknas. Vårdcentralen i Knäred kommer fr.o.m. 2003-01-01 att drivas av personalägt bolag. (11)
Förutom dessa bolag har ytterligare sju läkarbolag levererat tjänster till primärvårdens ordinarie verksamhet. För att bemanna jourcentralen har 16 läkarbolag anlitats 6.1.4 Primärvården Falkenberg Primärvården i Falkenberg har under 2002 anlitat Wesam läkarleasing AB och Rent a doctor som sin huvudsakliga leverantörer av läkartjänster. Ett läkarbolag Axonem har anlitats för läkartjänster inom psykiatrin när ovanstående upphandlade bolag inte kunnat leverera läkare. I Praktikertjänst AB - Laurentius läkarmottagning vårdavtal ingår åtagande i jourtjänstgöring inom primärvården samt Laurentius tjänst på vårdcentralen Ullared. Övriga tjänsteköp avser tjänster till FOU-enheten i Falkenberg. 6.1.5 Primärvården Varberg Primärvården i Varberg har under 2002 anlitat G.P.Derm som leverantör av läkartjänster till jourcentralen och för att korta av köerna i primärvården. Finansieringen av tjänsteköp för att korta köerna sker genom de extra medel (statsbidrag) som erhållits för att förstärka primärvården. Redovisningen per 2002-09-30 visar att primärvården köpt tjänster från bolaget G.P. Derm för ca 0,8 mkr. Någon upphandling har ej skett. Skriftligt avtal saknas. Under år 2001 var Wesam läkarleasing AB en av leverantörerna av läkartjänster till primärvården i Varberg. Primärvårdens kommentarer är att det är svårt att få besked från de upphandlade bemanningsföretagen om och vilka läkare som kommer. Oftast kan de inte erbjuda specialister i allmänmedicin och har vi möjlighet till en specialist föredrar vi det. Vidare menar primärvården att det är enklare att anlita samma person om vi från början vet att det är ett visst antal veckor. För att upprätthålla jourverksamheten har även läkarbolaget Medorid AB anlitats. Läkarbolaget Anxiolysis AB har under 2002 utfört tjänster till den psykiatriska vården. 6.1.6 Primärvården Kungsbacka Primärvården i Kungsbacka har under 2002 i största utsträckning anlitat Rent a doctor och i mindre utsträckning Wesam läkarleasing AB som sina leverantörer av läkartjänster till vårdcentralerna. Ytterligare sju läkarbolag har anlitats i olika omfattning. För att upprätthålla jourverksamheten i Kungsbacka ombesörjs detta av Mefaco AB enligt särskilt avtal. I nämndes avtal med Husläkarna AB i Kungsbacka finns även reglerat om tjänstgöring vid jourcentralen. I kommentarerna från primärvården framkommer att det har varit veckor som legat på beställning hos de upphandlade bolagen (Wesam läkarleasing AB och Rent a doctor) där de inte kunnat klara av den beställda bemanningen utan att primärvården fått anlita annat företag. (12)
7. Slutsatser - Den interna kontrollen bör ses över avseende på efterlevnad av tillämpliga lagar och förordningar. Då LOU inte alltid är så lätt att tillämpa på rätt sätt bör rutinbeskrivningar upprättas för köp av tjänster/upphandlingar. Av dessa bör det konkret även framgå hur man hanterar och registrerar handlingar samt hur besluten hanteras ur sekretess- och delegationssynpunkt. - Upphandling av läkartjänster som krävs enligt LOU bör skötas i samråd med MA-service. - Vi anser även att primärvårdsnämnderna i möjligaste mån bör utnyttja de avtal som är tecknade med Wesam läkarleasing AB och Rent a doctor AB. I avtalen med bemanningsföretagen finns inskrivet att landstinget förebehåller sig rätten att anlita annan leverantör om så anses nödvändigt. - I de upprättade avtalen med bemanningsföretagen finns även inskrivet att landstinget äger rätt att avbryta avropat tjänstgöringsuppdrag med omedelbar verkan om läkare ej har den kompetens och kvalitet som landstinget kan förvänta i enlighet med överenskommet avtal. När klagomål uppstår gällande kompetens och kvalitet anser vi att rutiner bör finnas så att den upphandlande enheten, i detta fall MA-service, får vetskap om bristerna. - Innan anlitande av läkare med egna bolag sker anser vi att krav skall ställas på; F-skattsedel, registreringsbevis, försäkringar, patientansvar, arbetsgivaruppgifter och kvalitet på tjänsten. Kontroll bör även ske att bolagen endast anlitar leg. läkare. (13)