Ny HbA1c-rapportering
HbA1c - Bakgrund 30000 Antal 25000? 20000 15000 Patienter Hbg Prover Hbg Prover Växjö 10000 5000 0 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 1920202020202020202020 79808182838485868788899091929394959697989900010203040506070809 År
Lika Vård o Lika Diagnostik (1) Andel HbA1c provtagna personer av listade 2009 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 >4 4 3 2 1 0,02 0 HOV ÄLM TEL STRA ING ROT CEN LAG STRÖ DAL BRA ALV BIR LES SLÄ MOH ÅSE ALS LIDH KUN LEN LAM MAR RYD HÄL TIN Andel Enhet
Lika Vård o Lika Diagnostik (2) 8 7,5 Resultatnivåer vid olika PV-enheter 1 0,8 Uppföljningen av Diabetiker varierar i Primärvården! 7 6,5 6 0,6 0,4 0,2 0 2K 4K (2F) Förbättring De flesta vårdcentraler i Kronoberg bör följa upp sina diabetiker oftare! 5,5-0,2 Otydliga rekommendationer? 5 ALS MOH KUN STRA LAM ÅSE HOV LEN TEL ROT VIS TIN BRA LAG MAR LES RYD ÄLM STRÖ CEN ING SLÄ ALV LIDH BIR DAL -0,4 Resursbrist/prio?
Jämförelse LtKronoberg o Hbg Jämförelse 4K 2009 Axeltitel 7,10 7,00 6,90 6,80 6,70 6,60 6,50 6,40 6,30 Serie1 Serie2 PV i Helsingborg är aktivare i uppföljningen av patienterna 6,20 2FK 2SK
Egenmätning av Blodglukos i LtK Kostnader Förskrivning PV 2009 Förskrivningskostnad Stickor- Outcome 400 000 7,5 Kostnad Diabetesstickor 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 Medelnivå 4K(2s) 7 6,5 6 5,5 y = 0,1815x + 6,6132 R 2 = 0,0105 0 0 100 000 200 000 300 000 400 000 Kostnad Insulin Kr 500 000 600 000 700 000 5 0,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 Kostnad DS/Insulin kr/kr Förskrivning glukosstickor varierar i PV. Ingen säker påverkan ses på HbA1c-nivåer Socialstyrelsen: Hälso- och sjukvården bör inte erbjuda systematisk egenmätning av blodglukos till personer med typ 2-diabetes som inte behandlas med insulin (icke-göra). Ekonomiska konsekvenser : 58 94 M kr i Sverige.
HbA1c - Bakgrund 30000 Antal 25000? 20000 15000 Patienter Hbg Prover Hbg Prover Växjö 10000 5000 0 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 1920202020202020202020 79808182838485868788899091929394959697989900010203040506070809 År
HbA1c Kvalitet för Patienten DCCT NEJM 1993 UKPDS BMJ 2000
HbA1c Bakgrund Problem : Flera mätmetoder Olika sätt att Kalibrera Dellösningar : USA NGSP (DCCT) Sverige - Mono S Japan - JDS
Hur vet vi att HbA1c-värdet stämmer med Mono S kalibrering? EQUALIS HbA1c program Mono S Malmö Mono S exp b Mono S exp c Mono S exp d Mono S exp e Mono S facit Deltagare 1 Deltagare 2 Deltagare 3 Deltagare 4 Deltagare 5 Deltagare 6 Deltagare 7 Deltagare.. Deltagare n Roche Siemens EQUALIS HbA1c program
Klinik Kemi i LtKronoberg
Metodfel 2009 enl EQUALIS 0,40 2009 95% CI 0,30 0,20 0,10 0,00-0,10-0,20-0,30-0,40 Deviation from Mono S target (Mono S %) Afinion - HbA1c Övriga DCA Vantage DCA 2000 - HbA1c HPLC-Mono S Tosoh Variant Variant Turbo Tina-quant
HbA1c som kvalitetsparameter 70% 60% 50% Andel < 6,0 HbA1c% 40% 30% 20% 10% 0% -0,5-0,4-0,3-0,2-0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 Bias Mätresultat Avvikelser i mätnivån påverkar andelen patienter med HbA1c < 6% stort!
HbA1c Bakgrund Problem : Flera mätmetoder Olika sätt att Kalibrera Dellösningar : USA NGSP (DCCT) Sverige - Mono S Japan - JDS Olika svarsnivåer internationellt 2002 : Internationellt accepterad referensmetod 2007 : Konsensusmöte i Milano Alla mätresultat spårbara till IFCC-kalibreringen Alla resultat skall rapporteras enligt den nya IFCC-enheten, mmol/mol. NU ÄR DET DAGS!
Germany X - - - ja UK X - - NGSP - Finland X - - NGSP - Sweden X - - Mono S ja Netherlands X - - NGSP - Italy X - - NGSP ja France X - - NGSP - Japan X - - JDS ja Australia X - - NGSP - New Zealand X - - NGSP Denmark X - X NGSP ja Norway* - X - - USA - X X - ja * Nytt beslut 2012? Beslut om övergång till IFCC-standardisering Land IFCC NGSP eag Dubbel Kvalitetsmål rapportering
Möjligheter med ny enhet/kalibrering Jämförbara resultat internationellt Nya kvalitetskrav
Nya HbA1c! Major Glycation sites of Hemoglobin β-chains: Yellow α-chains: : Blue N-terminal Valine: Red Ηexapeptide Red/Green
1 boll/4 spelare = 25% α 1 boll/8 ben = 12,5% 1 boll/16 armar o ben = 6,2% Deoxy fructosylβ α β
1 of 20 beta chains glycated HbA1c = 50 mmol/mol or 5% αβ αβ G αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ Hemoglobin beta chain(fe; Blood)-Deoxyfructosyl haemoglobin(fe); substance fraction =? mmol/mol
Gällande planering : Från 1 september t o m 31 december 2010 ska alla HbA1c-resultat rapporteras dubbelt: 1. HbA1c (IFCC) 2. HbA1c (Mono S) Från 1 januari 2011 rapporteras endast HbA1c (IFCC).
Problem Lära och tänka i nya enheten för patienter och vårdgivare. Information HbA1c (Mono S) % 13,0 12,0 11,0 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 HbA1c (IFCC) mmol/mol lokalt labmedicin i Kronoberg www.equalis.se bakgrundsbeskrivning omvandlingstabeller
Omräkning av HbA1c-värden (1)
Konvertering HbA1c-värden(2) http://www.kliniskkemi.org/hba1c.html