Dugga 2 T6Qq ht08 MEQ-fråga 6,5 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på fem sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Innehållet delger rätt svar på redan ställda frågor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv namn på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert och du ber skrivvakten om KORTSVARSFRÅGORNA. LYCKA TILL! MEQ-fråga, Dugga 2 T6Qq ht08 sid 1(5)
På akuten söker en 30-årig kvinna. Aldrig rökt. Tidigare väsentligen frisk. Ådragit sig fotledsfraktur för 2 veckor sedan. Har ett underbensgips vä. Söker p g a dyspné, trötthet samt vänstersidig andningskorrelerad bröstsmärta. AT: Ter sig tämligen opåverkad. Andningsfrekvens 20/min, sat 94% på luft, temp 37,8. Hjärta: RR 92 slag/min. EKG: inkomplett högersidigt skänkelblock. Lungor: normala andningsljud, inga rassel eller ronki. Lokalstatus: ingen palpömhet över thorax. Hb 130, TPK 300, CRP 45, Trop T neg, PK (INR) 1,0, D-dimer 0,72 (referens <0,25). Blodgas på luft visar po2 9, pco2 3,5. Lungröntgen visar inga infiltrat men lite vänstersidig pleuravätska. Med tanke på att lungröntgen ej gav någon säker förklaring till patientens besvär (såsom pneumothorax och pneumoni), skickar du ytterligare en remiss till röntgen för att komma närmare diagnosen. 1:1. Vilken undersökning skickar du remiss för och vilken frågeställning har du? (1 p) 1:2. I remissen till röntgen nämner du minst 2 objektiva fynd/resultat av undersökningar/prover som stärker underlaget för din frågeställning (bortsett från anamnesen). Vilka? (1p) MEQ-fråga, Dugga 2 T6Qq ht08 sid 2(5)
pleuravätska. Du skickar remiss för CT-thorax, denna visar flera små lungembolier. Anamnesen inger misstanke om lungemboli. Dessutom har patienten förhöjd d-dimer, blodgas visar tecken på ökad andningsfrekvens (lågt pco2) men trots detta sänkt p02, lite pleuravätska på röntgen men inga infiltrat, samt EKG visar ett inkomplett högersidigt skänkelblock (kan vara ett normalfynd men kan även förekomma vid lungemboli) 1:3. CT-thorax visar hos denna patient flera små lungembolier. Patienten får en guldbricka att hänga runt halsen och behandling startas med 2 st läkemedel. Vad heter dessa? (1 p) 1:4. Vad kan tänkas vara den utlösande riskfaktorn för lungemboli hos denna patient? (0,5 p) MEQ-fråga, Dugga 2 T6Qq ht08 sid 3(5)
pleuravätska. Du skickar remiss för CT-thorax, denna visar flera små lungembolier. Anamnesen inger misstanke om lungemboli. Dessutom har patienten förhöjd d-dimer, blodgas visar tecken på ökad andningsfrekvens (lågt pco2) men trots detta sänkt p02 samt EKG visar ett inkomplett högersidigt skänkelblock (kan vara ett normalfynd men kan även förekomma vid lungemboli). Du sätter in behandling med Fragmin subcutant och Waran. Sannolikt är traumat i form av fotledsfraktur och immobilisering den utlösande orsaken. 1:5. Hur länge ska patienten ha behandling med Fragmin? (0,5 p) 1:6. Hur länge ska denna patient ha behandling med Waran? (0,5 p) 1:7. Nämn ytterligare 4 riskfaktorer för lungemboli/dvt. (2 p) MEQ-fråga, Dugga 2 T6Qq ht08 sid 4(5)
Epilog pleuravätska. Du skickar remiss för CT-thorax, denna visar flera små lungembolier. Anamnesen inger misstanke om lungemboli. Dessutom har patienten förhöjd d-dimer, blodgas som visar tecken på ökad andningsfrekvens (lågt pco2) men trots detta sänkt p02 samt EKG visar ett inkomplett högersidigt skänkelblock (kan vara ett normalfynd men kan även förekomma vid lungemboli). Du sätter in behandling med Fragmin subcutant och Waran. Sannolikt är traumat i form av fotledsfraktur den utlösande orsaken. Patienten ska ha behandling med Fragmin i minst 5 dgr (även om PK(INR) skulle ligga terapeutiskt redan dag 3) och tills terapeutiskt PK(INR). Patienten får fortsätta med Waran under 6 månaders tid. Ytterligare riskfaktorer för DVT/lungemboli är t ex immobilisering, malignitet, hög ålder, koagulationsrubbning t ex APC-resistens, graviditet, p-piller, tidigare ventromboser. MEQ-FRÅGAN ÄR NU SLUT KONTAKTA SKRIVVAKTEN FÖR ATT FÅ KORTSVARSFRÅGORNA! MEQ-fråga, Dugga 2 T6Qq ht08 sid 5(5)