Omtentamen Medicin A, Sjukdomslära med inriktning arbetsterapi (15 p) Kurskod: MC1006 Kursansvarig: Sara Nordkvist 2011 08 09 Skrivtid 300 min Totalpoäng: 83 Poängfördelning: Tentamen neurologi: Ulrika Arnersten 40 poäng Tentamen rörelseapparatens sjukdomar: Annika Söderbergh 17 poäng Magnus Johansson 26 poäng Godkänd Väl godkänd 60 % av totala poängen på varje tentamen 85 % av totala poängen på varje tentamen OBS! Ange svaren till respektive lärare på separata skrivningspapper Skriv kodnr på varje ark du lämnar in Börja varje nytt examinationsavsnitt på nytt ark Skriv endast på ena sidan av arket Frågeformuläret får behållas av studenten Lycka till!
Neurologi Ulrika Arnersten 1. Kristina, 64 år, har tidigare känt förmaksflimmer. En dag faller hon plötsligt ihop på sin arbetsplats och blir medvetslös. Hon hämtas med ambulans och vaknar så småningom till inne på akutmottagningen. Hon har då utpräglade talsvårigheter och kan inte göra sig förstådd. Hon är dessutom svag i höger kroppshalva. Ansiktet ser snett ut och ena mungipan hänger ner. Blicken är stelt riktad snett uppåt åt vänster och hon har en högersidig hemianopsi. a) Vad kan Kristina ha råkat ut för? Motivera! b) Härled patofysiologiskt och förklara de understrukna symtomen hos Kristina! 3p c) Härled ungefärligt (rita gärna) var skadan sitter som förklarar högersidig homonym hemianopsi! d) Förutom att kontrollera Kristinas vitalparametrar (andning, puls, blodtryck, temp mm) krävs ytterligare en undersökning för behandling och diagnos, vilken? e) Förklara ordet pneumbrazon, varför är det viktigt att behandla den så fort som möjligt? 2. Tvåbarnspappan Nikos är på väg hem från jobbet. Han uppträder plötsligt förvirrat, blir plockig och talar osammanhängande. När han klarnar efter några minuter står en skara människor runt honom och har tillkallat ambulans. Han vet inte själv vad som hänt men känner sig pigg och alert igen. Han får åka med in till sjukhuset och genomföra ett akut EEG. På EEG undersökningen visar det sig att Nikos har en fokal epileptiform aktivitet inom vänster temporallob. Man går vidare och gör en akut CT skalle som visar en hjärntumör inom samma område. a) En tumör inom centrala nervsystemet kan ge symtom av två slag, fokala symtom och symtom vid ökat intrakraniellt tryck. Ge några exempel på hur dessa olika former av symtom kan yttra sig hos patienten! 4p b) Ge exempel på en malign respektive en benign tumörform och hur de växer! c) Det visar sig att Nikos har ett astrocytom grad IV. Hur behandlar man den tumörformen?
3. Anette, 56 år, söker läkare på grund av svaghet. Hon tränar regelbundet men upplever sig trots det svagare i framför allt höger arm. Hon har fått lite knackigare handstil och har svårt att t ex hänga upp tvätt och lyfta tunga matkassar. Muskulaturen är tunnare i höger hand och arm än i vänster. Känseln är normal och sidolik. På återbesök sex månader senare har hon försämrats kraftigt. Hon är då helt inkapabel att använda sin högra hand. Man kan även se att musklerna i vänster hand atrofierat sedan nybesöket. Patienten upplever att svagheten blivit mer uttalad i benen. Muskulaturen är något atrofisk och fascikulationer är synliga, hon har även stegrade reflexer och positiv Babinski bilateralt. En lätt dysartri har även utvecklats sedan de sågs senast. a) Vilken diagnos är mest sannolik utifrån den kliniska bilden? Motivera! b) Vilken neurofysiologisk undersökning bekräftar diagnosen? c) Hur är prognosen för kvinnan? d) Nämn tre behandlingsinsatser man kan vidta för att hjälpa henne i vardagen? 3p 4. Vad betyder a. Subduralhematom b. Apraxi c. Plasticitet d. Babinskis tecken e. L dopa f. Muskeldystrofi 6p 5. Ett av följande alternativ är rätt, vanligt förekommande symtom vid multipel skleros är a) optikusneurit, tremor, rigiditet, afasi och domningar b) domningar, pareser, optikusneurit, internukleär oftalmoplegi och trötthet c) afasi, lhermittes syndrom, apraxi, illamående och opticusneurit d) trötthet, hypokinesi, huvudvärk, domningar och pareser e) internukleär oftalmoplegi, domningar, trötthet, agnosi och afasi
6. Kasper har genom trauma råkat ut för en ryggmärgsskada. Vilka problem uppstår för Kasper då hans ryggmärgsskada har utbredning som på bilden på Th10? Motivera varför! baksträngarna 6p 7. Robert studerar till arbetsterapeut. Han sitter ofta med näsan över böckerna och brukar då sätta armbågarna i bordsskivan och stödja huvudet i händerna. Efter intensivt pluggande inför en tentamen känner han att fått en både motorisk och sensorisk påverkan i ena handen. a) Vilken nerv har troligtvis kommit i kläm? Motivera! b) Vilka motoriska och sensoriska funktionsbortfall kan man förvänta sig vid Roberts klämskada?
Reumatologi Annika Söderbergh 1. Vilka 2 diagnoser tänker Du på vid enbart DIP-leds engagemang? () 2. Vad är en monoartrit? Ge ett exempel på en sådan ledsjukdom! () 3. En patient är remitterad till Dig för utprovning av handledsbandage pga. smärta i handlederna där hon också har synoviter (ledsvullnader). Pat har även ont i PIP-led 3 hö sida och 2 och 3 vä sida samt i MCP-lederna 2 och 3 på båda händerna. Pat har även svårt att gå pga. smärta i framfötterna. I labproverna hade man sett förhöjda inflammatoriska lab-parametrar. a. Vilken diagnos är troligast och varför? () b. Du tittar på ledsvullnaderna, hur beskriver Du en inflammatorisk ledsvullnad med 5 ord? (2 ½p ) c. På röntgen, vad skulle man kunna se vid denna sjukdom? () Patienten insättes på methotrexate behandling och är helt besvärsfri efter 6 veckor. 4. SLE karakteriseras av ett högt påslaget immunsystem med produktion av flertal antikroppar t.ex. ANA. a. Sjukdomen är en systemsjukdom vad innebär det? () b. Beskriv en typisk patient, vilket kön, vilken ålder, ett typiskt hudsymptom, vad bör patienten undvika för att minska risken för skov (ett exempel)! () 5. Dagens behandling av patienter med reumatoid artrit är mer effektiva än gårdagens behandling. Idag är felställningar inte lika vanligt i lederna. Patienter som dock haft sjukdomen länge innan dagens effektiva läkemedel kom eller patienter som inte svarar på dagens behandling kan ha eller kommer att utveckla typiska felställningar i fingerlederna. Ge 3 exempel. (1 ½p )
6. Vilken sjukdom? Beskriv hur han mår ledmässigt under ett dygn () 7. Diagnosen fibromyalgi kan vara svår att ställa då det inte finns några specifika prover att ta. a. Vad skall uppfyllas vid undersökning av patienten? () b. Ge exempel på allmänna symptom vid fibromyalgi? () c. Vid vilka två reumatologiska sjukdomar är det vanligt att fibromyalgi symptom också utvecklas? ()
Ortopedi Magnus Johansson FRÅGA 1 Beskriv sjukdomsförloppet vid en primär artros. FRÅGA 2 Nämn två orsaker till smärta på armbågens medialsida (ulnarsida) Förutom frakturer. 3p FRÅGA 3 Förklara begreppen: A) Hydrops B) Scolios C) Intraartikulär fraktur FRÅGA 4 Om man får en icke traumatiskt utlöst kontraktur av palmarfascian. A) Vad kallas detta? B) Nämn ett behandlings alternativ. FRÅGA 5 Periartritis humeroscapularis (Frusen skuldra) A) Vilka tre faser kännetecknar sjukdomsförloppet? 1,5p B) Hur kan du som arbetsterapeut agera för att försöka undvika detta hos en patient? FRÅGA 6 Nämn två orsaker till att man kan få ischiaspåverkan. FRÅGA 7 Vid skelettläkning används begreppet primärkallus, beskriv denna process. FRÅGA 8 Astid 82 år, drabbades för 6 månader sedan av en Cervikal femurfraktur. Hon blev besvärsfri efter operation med spikning av proximala femur. De senaste veckorna har Astrid fått en uttalad belastningssmärta från den opererade höften. Vilken komplikation till frakturen har Astrid troligtvis drabbats av? FRÅGA 9 Nämn tre faktorer som påverkar läkningsbetingelserna för en fraktur. 3p
FRÅGA 10 En fraktur kan vara dislocerad, vad innebär detta? 1 FRÅGA 11 En patient har enligt journalen ett diskbråck (L5-syndrom) Vad har patienten sannolikt för symtom? 3p FRÅGA 12 Om en patient opererat in en totalhöftplastik på det vanligaste sättet med ett bakre snitt bör man undvika vissa rörelser postoperativt för att den inte ska luxera. Vilka? 1,5p