FACIT DX3 HT12 13 november 2012 MEQ 1: 1. (Tot 2p) Tarmen rengjord/laxerad Pat ligger på sidan på brits (1p) Inspektion Palpation per rectum, rektoskopet förs in i tarmen (1p) Man undersöker slemhinnan. 2. (Tot 1p) (Blod PR), se om det är något annat än hemorrojder som blöder 3. (Tot 4p) Blodstatus anemi, karaktäristik Elektrolytstatus njurpåverkan, hypercalcemi-malignitet CRP malignitet B-glukos nydeb DM U-status njurpåverkan (DM, blodtryck) TSH- Thyroideasjukdom Leverstatus - Leversjukdom 4. (Tot 2p) Megaloblastisk anemi (1p) S-Kobalamin (B12) B-Folater (1p) metylmalonsyra eller homocystein. 5. (Tot 1 p) SVAR: 24-timmars BT (stor diskrepans mellan värden på VC och hemma) 6. (Tot 2p) SVAR: Prova fiberrik kost alt bulkmedel el laxantia för att motverka trög mage (1p för något av dessa) Smärtstillande /antiinflammatorisk kräm/supp (1p) 7. (Tot 1p) Kronisk trofisk gastrit 8. (Tot 3p). S-gastrin, S-pepsinogen I. samt parietalcellsantikroppar (1p)- symtomlös infektion av helicobakter pylori som också kan påverka en autoimmun gastrit (1p). Transglutaminas/gliadin antikroppar celiaki (1p) 9..(Tot 2 p) Bör behandlas.(1p) Verkar inte finns mycket utrymme för livsstilsförändringar. Ambulatorisk blodtrycksmätning har ref.värde 130/80 (1 p för vettig motivering)
10. (Tot 1p) Din preliminära diagnos stämmer med att patienten har en kronisk atrofisk gastrit av autoimmun typ och du sätter in vitamin B12. 11. ( Tot 1p) Livslång behandling. MEQ 2: 1. (Tot 4p) Diagnos För Emot sepsis Cirkulationspåv. Frusen. Afebril. Ökad diures Hyperventilation. Diabetes Polyuri. Törst. Frusen. Värk i kropp. Hyperventilation Gastroenterit Illamående. Kräkning. Diarré Polyuri. (1p/rätt diagnosförslag och 1 poäng för motivering för och emot) 4 p = 2 diagnoser+ rätt motivering. 3p = 2 diagnoser + 1 motivering. 2p = 1 diagnos+motivering. 1p = 1 diagnos 2.(Tot 2p) Blodstatus. CRP. Elektrolyter. B-glukos. Blodgas. Blododling. (5 rätt=2p, 4 rätt=1p, prov för elektrolyter och prov för värdering av ev acidos måsta vara med för full poäng) 3. Tot 1) Tecken på uvi? Tecken på ketoacidos? (1 p) 4. (Tot 1p) Stödja cirkulationen. Motverka hypotension. (1 p) Fråga 5. (Tot 1p) Stigande blodtryck (och sjunkande puls)(och senare även återupptagen urinproduktion (1 p) Fråga 6. (Tot 1 p) Metabol acidos med respiratorisk kompensation (1 p) Fråga 7. (Tot 1 p) 1 Bladderscan. 2 Ultraljud njurar/urinvägar (1p/rätt svar) Fråga 8. (Tot 3 p)
1 Acidoskorrigering:Natriumbikarbonat mot acidos (även mot hyperkalemi). 2 Resonium mot hyperkalemi el inh salbutamol el glukos/insulininf. 3 Dropp/vätska för cirkulationen, motverka prerenal njursvikt. (1 poäng/rätt svar med rätt motivering). Fråga 9. (Tot 1p) Höga spetsiga T-vågor. Breddökade QRS-komplex. Ventrikulära arytmier. Asystoli. Bradykardi. AV-block av olika grad. (2rätt=1p) Fråga 10. (Tot 1) Följa/mäta vätskeintag och urinmängder. Puls och blodtryck (1p) Fråga 11. (Tot 5 p) Svar: Urea-ansamlas i blodet vid njursvikt, kan leda till uremi. Fosfat+calcium:vid njursvikt vanliga elektrolytstörningar. Pth: stiger pga rubbad D-vitaminmetabolism och hör ihop med calciumomsättningen. Talar för kronisk njursvikt. Myoglobin:utesluta rhabdomyolys. U- alb/kreakvot:värdera proteinläckage. Urinsediment:tecken på nefrit/njurskada/njursjukdom. Elforeser, ANA, ANCA:systemsjukdom. Standardbikarbonat-värdera acidos. (Puumalavirusvid sorkspillningsexponering+buksmärtor och nefritmisstanke). (5 rätt=3p, 4rätt=2p, 3rätt=1p. För poäng krävs både rätt prov och motivering) Kortsvar: 1. (Tot 4p) a) U-alb/krea alt dygnurin albumin/protein (1p) b) Calcium binder till albumin som är vilket ger falskt lågt (1p) calciumjon vanligen normalt c) Inj Fragmin trombosrisk ACE-hämmare minskar proteinläckage Furix vätskedrivande, minskar ödem (3 rätt inkl motiv = 2p, 2 rätt inkl motiv=1p, 1 rätt=0p) 2. (Tot 5p): a) 6 mån (1p) b) (2p): Interaktionsrisk. Individuell dosering. Kost/K-vitamin. Åtgärder vid blödningar. Provtagningsintervall. Verkningsmekanism. (3 rätt=2p, 2rätt=1p) c) (2 p):tillstånd risk för allvarliga blödningar såsom hjärnblödning, kirurgi, stor fallrisk, blödningssjukdomar. Överkänslighet. Första och sista delen av graviditet. (3 rätt=2p, 2 rätt=1p) 3. (Tot 2p) Okulär besiktning, odlingar, mikroskopi, kem-lab analyser. (4 rätt= 2p, 3-2 =1 p, 1 rätt = 0p)
4. (Tot 1p) staph aureus (1p) 5. (Tot 2p) Studenten skall här visa förståelse för att patienten presenterar ett alarmsymtom (1p)för colonmaligntet. I svaret skall således ingå remiss för koloskopi (1p)för poäng likaså skall frågeställningen malignitet i colon framgå. F-Hb är inte fel men kan inte ersätta koloskopi och därför meningslöst. Man kan också utreda längs andra diagnosvägar t.ex. hypothyreos (som det inte finns några hållpunkter för i fallbeskrivningen) men det ger inte poäng. 6. (Tot 4p) a) Vaskulit (1p) b) U-sediment och akut ANCA (2p) c) ringer in pat till avdelningen (1p) för start av behandling och planera njurbiopsi. 7. (Tot 2p) Ökad dialystid, ökad dialysfrekvens, större dialysfilter, ökat blodflöde (3 rätt = 2p, 2 rätt=1 p 1 rätt =0p) 8. (Tot 2p) Svar: Ökad uratprod: pcv, leukemi, hyperparathyroidism, perniciös anemi, myelom. Minskar utsöndring: diuretikabehandling, nedsatt njurfunktion. (1p/rätt svar) 9. (Tot 2 p) ACTH prod från hypofys, ektopisk ACTH-prod, Exogen glukokortikoidtillförsel, kortisolöverprod från binjure (3 rätt=2 p. 1 rätt=1p) 10. (Tot 3p) a) Oxygen (grimma eller ventimask), beta-2 agonist i inhalation, glukokortikoid p.o. (1 poäng om alla 3 är med i rätt administrationsform; det här skall studenterna kunna!). b) Den akuta astamattacken hos en gravid kvinna ska behandlas lika målmedvetet som hos andra asmatiker! Det finns djurexperimentella belägg för teratogena effekter av steroider men inte hos människa vid terapeutiska inhalationsdoser eller korttidsbehandling p.o.. Riskerna med försämrad astma är betydligt större än inhalation av steroider även vid långtidsbehandling. (1p; Rättning: Alla svar som dels förmedlar rätt budskap, dels gör det på ett pedagogiskt, etiskt och empatiskt sätt ger 1p. Svaret kan uttryckas på många olika sätt och rättande lärare gör en bedömning av svaret utifrån sin professionella expertis. 11. (Tot 2 p) ASA, betablockare, ACE-hämmare, statiner (4 rätt= 2p, 3-2 =1 p, 1 rätt = 0p)
12. (Tot 1p) takotsubokardiomyopati, myokardit, vanlig hjärtinfarkt (myokardnekros), arytmi före inkomst till sjukhus, spasmangina, missbruk (kokain, amfetamin) 13. (Tot 3p) a) subakut/akut monoartit (1p) b)chlamydia ev borrelia. Pat för ung för gikt om ärftlighet saknas. Atypisk RA mindre trolig och status i ljuset av anamnesen är inte förenligt med septisk eller reaktiv artit. Monoartrit vid gonorre är en septisk artrit så det stämmer inte med sjukdomsbilden. Med tanke på åldersgruppen och sjukdomsbilden samt då behandlingsbara artriter i första hand måste uteslutas är chlamydia och borrelia förstahandskandidater för utredningen. (1p för chlamydia och/eller borrelia; 1p för insiktsfull reflektion kring diagnosen) 14. (Tot 3p) Njurartärstenos UL, Njurscint, angio Aldosteronism Aldosteron/Renin Njursjukdom U-status, krea, GFR, biopsi Feokromocytom U/P- metoxikatekolaminer/metnefriner 3p= 3 rätt, 2p= 3 rätt + fel/ingen us alt 2 rätt+2 rätt us, 1p =1 rätt+1 rätt us 15. (Tot 3p) a) IgA-nefrit, HSP, 1p b) Njurpåverkan (krea, högt BT) Tecken på aktiv inflammation (SR, CRP, U-sediment, påverkad pat), kan vara RPGN (2p för njurpåverkan OCH aktiv /pågående inflam samt något som kopplar till dessa. 1 p om någon finns med med koppling till rätt fynd) 16. 1 p