Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Terapirekommendation Smittskydd Värmland /Strama Värmland 1 6 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Eva Mogard, Thomas Ahlqvist Olle Wik 2015-09-01 2018-09-01 Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi Gäller för: Landstinget i Värmland Detta PM är rådgivande och rekommendationerna täcker majoriteten av de fall som opereras i Värmland. Det kan finnas faktorer, i ett enskilt fall, som gör ett annat profylaxalternativ mer lämpligt. Används annan profylax än den rekommenderade skall skälen till detta anges i en journalanteckning. Allmänt om antibiotikaprofylax Antibiotikaprofylax utgör idag 20-30 procent av all antibiotika som ges på sjukhus. Det är av yttersta vikt för många ingrepp att vi har verksam antibiotikaprofylax. Upprepade punktprevalensstudier som gjorts i Stramas regi har visat att profylax ges under längre tid än rekommenderat i över hälften av fallen vilket är olyckligt i dubbel bemärkelse. Dels ökar risken för biverkningar utan att profylaxen förbättras dels ökar risken för resistensutveckling. I en tid då antibiotikaresistens hotar möjligheten till effektiv profylax och infektionsbehandling är det extra viktigt att följa givna rekommendationer. Effekten av antibiotikaprofylax visades i experimentella försök på 60-talet. Profylaxen gavs som en dos ½ till 1 timme före ingreppet. I dessa experiment användes betalaktamantibiotika med kort halveringstid. Exempel på dessa är kloxacillin, cefotaxim, piperacillin/tazobactam. Väljer man medel med längre halveringstid, som trimetoprim/sulfa, metronidazol och doxycyklin kan längre tid förflyta mellan administrationen av antibiotika och ingreppet. Dessa medel kan med fördel ges per os på operationsdagens morgon i samband med premedicineringen. Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi 1 2018-09-01 1 (6)
Med några få undantag har fler antibiotikadoser inte visat sig effektivare än den ursprungliga enkeldosregimen. Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att avgöra vilken typ av antibiotika som är mest effektivt. Valet av antibiotika utgår därför från följande principer: Spektrum skall täcka flertalet aktuella bakterier. Så liten påverkan på normalfloran som möjligt. Så låg risk för selektion av vissa bakteriearter som möjligt. Goda koncentrationer i vävnad där ingreppet sker. Skall skilja sig i verkningsmekanism jämfört med de preparat som kan komma ifråga vid eventuell behandling av postoperativ infektion. Skall vara kostnadseffektivt. Val av profylax påverkas också av patientens allmänna status. Vissa ingrepp kan utföras utan antibiotikaprofylax hos en i övrigt frisk individ men kräver antibiotikaprofylax hos vissa riskpatienter. Referenser SBU rapport Antibiotika profylax vid kirurgi 2010 Internetmedicin Antibiotika profylax vid kirurgi, Inga Odenholt 2013-10-01 PRISS 2014 Utarbetad av Strama Värmland Eva Mogard, överläkare infektionskliniken, samt Thomas Ahlqvist, överläkare klinisk mikrobiologi, i samarbete med ortopedläkare K. Tholén, F. Westman, M. Forsberg, C. Pariai Centralsjukhuset Karlstad 2 (6)
Ortopedisk kirurgi antibiotikaprofylax Ingrepp Standard profylax Nedsatt njurfunktion Akut operation Pc - allergi Vikt < 50 kg Korta perkutana ingrepp som stiftning, inop. Olmedskruvar vid cervikal höftfraktur etc. Höftprotes Ingen profylax. Ingen profylax. Ingen profylax. Kloxacillin 2g iv 30 min före op+1 g, 2 och 6 tim efter dos 1 Med start + 4 tim efter dos 1. Knäprotes Vid egfr < 40ml/min före op+1 g, 2 och 6 tim efter dos 1 Med start + 4 tim. efter dos 1. Trochantär femur fraktur med osteosyntes platta och skruvar Axelprotes start + 2 och 6 tim efter dos 1 samt Bensylpc 3 g x 3 iv med Standard rofylax engångsdos efter dos 1 samt Bensylpc 3 g iv med start 30 min före op + 1g 2 och Med start + 4 tim. efter dos 1. 3 (6)
Ingrepp Standard profylax Nedsatt njurfunktion Akut operation Pc allergi Vikt < 50 kg Axelimplantat Axelfraktur Kloxacillin 2 g + Bensylpc 3 g iv engångsdos 30 min före op. Ytterligare 2 g kloxacillin respektive 3 g bensylpc efter 2 och 6 timmar om op. fortgår. före op. + 1 g, 2 och 6 tim efter dos 1 samt Bensylpc 3 g iv med start + 1 g 2 och Engångsdos Ytterligare 600 mg iv ges om op. fortgår efter 4 tim eller om riskpatient. Framfotsoperation Bakfotsoperation Amputation Korsbandsplastik start eller anläggande av BTF + dos nr 2 efter 2 tim (BTF ska vara släppt) + 6 tim efter dos 1. Se även nedan # Standardprofylax före op eller anläggande av BTF+1 g, 2 och 6 tim efter dos 1 (BTF ska vara släppt) Standard profylax Standard profylax. Artroskopi Ingen profylax. Ingen profylax engångsdos Med start + 4 tim. efter dos 1. engångsdos engångsdos Diskbråcksoperation Standard profylax. engångsdos start 4 (6)
Ingrepp Standard profylax Nedsatt njurfunktion Akut operation Pc allergi Vikt < 50 kg Diskbråck - reoperationutrymning av hematom 6 tim efter dos 1 efter dos. med start + 4 tim. efter dos 1 Ryggoperation med insättande av implantat eller vid friläggning av flera nivåer 6 tim efter dos 1 efter dos 1. Dos1 start + 4 tim efter dos 1. Öppna frakturer och öppna ledskador före op samt efter 2 och 6 tim efter dos 1. Om ej akut op., starta profylax med kloxacillin 2 g x 3 iv tills op Obs! Odla från sår före! Om ej opererad eller fått profylax inom 8 tim räknas det som en etablerad infektion. Behandlingen ska fortgå 7-10 dagar beroende på klinik..ge efter dos 1 Om ej akut op, starta profylax med kloxacillin 2 g+1g+1g iv, därefter 1 g x 3 till op. Obs! Odla från sår före! Om ej opererad eller fått profylax inom 8 tim räknas det som en etablerad infektion. Behandlingen ska fortgå 7-10 dagar beroende på klinik start + 2 och Dos 1 start + 4 tim efter dos1. Om ej op eller fått profylax inom 8 tim ge klindamycin 600 mg x 3 iv som behandling Om MRSA-bärare kontakta infektionskonsult/infektionsbakjour. # Vid pågående infektion i sår eller andra mjukdelar skall adekvat behandling ges för infektionen efter bedömning av odlingssvar. Kvarliggande CVK är ej en indikation för förlängd profylax. 5 (6)
Riskpatient: Immunsupprimerad patient av läkemedel eller sjukdom t.ex. o Behandling eller kvarstående effekt av cytostatika eller immunhämmare (t.ex. cyklosporin,tnf-α hämmare). o Kortisonbehandling > 1 mån med motsvarande prednisolon 15 mg/d. o Grav leversvikt. o Grav diabetes med uremi. o Grav fetma - BMI 40. Vid ovanstående gäller i princip antibiotikaprofylax enligt ovan. Om möjligt, optimering av sjukdomsrelaterade faktorer preoperativt. Se bl.a. PRISS 2014. 6 (6)