Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) Överläkare Kameran Daham MD PhD Lung- och allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Definition KOL kronisk långsamt progredierande luftvägsobstruktion. Bronkiolit + emfysem. Oftast med kronisk bronkit.
Kronisk bronkit - Produktiv hosta minst 3 månader/år - Åtminstone 2 på varandra följande år - Annan orsak skall uteslutas - Kan uppträda utan påvisbar luftvägsobstruktion
Bronkiolit Varierande grad av inflammatoriska förändringar i de små perifera luftrören
Emfysem Destruktion av lungvävnaden perifert om bronkioler. Bildning av små eller stora hålrum. Ineffektivt gasutbyte
Bakgrund Prevalens 10% i 45-65 åå. prevalens med stigande ålder. Sällan symtom förrän lungfunktionen halverats. Därför hög frekvens av underdiagnostik
Etiologi Rökning, aktiv och passiv Luftföroreningar Luftvägsinfektioner i barndomen Atopi Bronkiell hyperreaktivitet BHR α-1-antitrypsin brist (icke rökare)
Symtomatologi Andningsbesvär Hosta & slem Pip och väsningar Cyanos och perifera ödem
Differential diagnostik Astma Bronkiektasier Cystisk fibros Hjärtsvikt Bronkiolitis obliterans Infektion Tumör
Utredning Spirometri med reversibilitetstest Steroidtest Lungrtg, ev CT-thorax Pulsoxymetri vid regelbunden uppföljning och exacerbation Artärblodgas Alfa-1-antitrypsin mätning Blodstatus
Spirometri Kvoten FEV1/FVC <70% upptill 65 åå Kvoten FEV1/FVC <65% för 65 åå/ äldre
KOL-svårighetsgrad Stadium 1 FEV1 > 80% Stadium 2 FEV1 50-79% Stadium 3 FEV1 30-49% Stadium 4 a- FEV1 < 30% b- eller FEV1 < 50% med negativa prognostiska faktorer
Flödesvolym kurva A: Normal B: Svår obstruktion C: Svår restriktion D: Högt sittande hinder E: Dålig medverkan
Negativa prognostiska faktorer Hyperinflation Cyanos/hypoxi Koldioxidretention Polycytemi
Hyperinflation
KOL-behandling Icke farmakologisk Farmakologisk
Icke Farmakologisk Behandling - Rökstopp - Patient utbildning - Rehabilitering vid svår KOL
Farmakologisk behandling Stadium 1 och 2 - Inga symtom ingen behandling - Vid symptom kort alt. Långverkande antikoling LABA - Ev ICS i kombination med LABA t.ex vid FEV1 <60% & frekventa försämringsperioder LABA= långverkande B2-agonist, ICS=inhaleraled korticosteroid
Stadium 3 - Som vid lindrig KOL - ICS vid frekventa exacerbationer i kombination med LABA - PDE4-hämmare Daxas (Rofumilast) vid kronisk bronik.
Stadium 4 Samma som vid medelsvår KOL Ev högre doser av bl.a ICS i kombination med LABA Ev tillägg av teofyllin
Annan Behandling Slemlösande vid kronisk bronkit & täta skov Influensa & pneumocock-vaccin Syrgas-beh vid resp insuff Volymreducerande emfysemkirurgi Lungtransplantation, oftast yngre med alfa-1-antitrypsen brist.
Akut KOL-exacerbation Akut försämring varierande frekvens Varierande svårighetsgrad.
Virus eller bakterier? Virus en viktig orsak Vanligen oskyldiga virus, rhinovirus
Vilka bakterier? H. Influenzae, Streptococker pneumoniae & Moraxella Catarrhalis i hög frekvens, ofta samtidigt Vid svår KOL även Pseudomonas Aerugenosa
Diff diagnostik (exacerbation) Lungemboli Hjärtinfarkt/svikt Pneumoni Pneumothorax
KOL-exacerbation Behandling Akut omhändertagande Ev syrgas (efter blodgas vid ex-vis påverkad pat, sat < 90%, CO 2 retention) Bronkvidgande inhalationer Per oral steroid Ev inf Teofyllamine Inläggning ev på IVA, Icke invasiv resp-beh, intubering mm i samråd med lungbakjour/iva-narkosläkare.
Antibiotika I 1:a hand - Amoxicillin - Doxycyklin- I 2:a hand - Amoxicillin klavulansyra - Trimetoprim+sulfa - cefalosporin Vid svårare fall eller infektionsgrad Parentral antibiotika, ex cefalosporin
Uppföljning Fast läkarkontakt ffa vid - Svår KOL - KOL med andra komorbida sjukdomar Viktigt med långsiktighet & kontinuitet
Frågor!