8 sidor. 15 poäng På akuten kommer en 62-årig man på grund av svart avföring och tilltagande trötthet sedan två månader. Han har inte haft riktig aptit, men misstänker att det kan bero på stress. Vid undersökning av patienten finner du en blek man utan några direkta statusfynd i övrigt. Vid palpation per rektum noterar du en normalstor prostata och normalfärgad faeces på andsken. Lab visar en mikrocytär anemi med ett Hb på 71. 1.1 Hur handlägger du detta? (2p). Sida 1 av 8
Han har inte haft riktig aptit, men misstänker att det kan bero på stress. Vid undersökning av patienten finner du en blek man utan några direkta statusfynd i övrigt. Vid palpation per rektum noterar du en normalstor prostata och normalfärgad faeces på andsken. Lab visar en mikrocytär anemi med ett Hb på 71. Inläggning med blodtransfusion. Gastroskopi blir nästa steg, därefter en CT. Gastroskopi visar en polypös tumör på ventrikelns framvägg i corpus ventrikuli. Px med snabbsvar tages från denna. CT visar förtjockning av ventrikeln i överensstämmelse med gsatroskopifyndet, men inga metastaser. Patienten blir mycket piggare efter transfusionerna och det fjärde vårddygnet får du svar före ronden att det rör sig om adenocarcinom i de px-bitar som togs vid gastroskopin. 2.1 Berätta hur du resonerar kring hur patientinformationen bör gå till i detta fall. Vilken behandling kommer att bli aktuell?(4p) Sida 2 av 8
Han har inte haft riktig aptit, men misstänker att det kan bero på stress. Vid undersökning av patienten finner du en blek man utan några direkta statusfynd i övrigt. Vid palpation per rektum noterar du en normalstor prostata och normalfärgad faeces på andsken. Lab visar en mikrocytär anemi med ett Hb på 71. Inläggning med blodtransfusion. Gastroskopi blir nästa steg, därefter en CT. Gastroskopi visar en polypös tumör på ventrikelns framvägg i corpus ventrikuli. Px med snabbsvar tages från denna. CT visar förtjockning av ventrikeln i överensstämmelse med gsatroskopifyndet, men inga metastaser. Patienten blir mycket piggare efter transfusionerna och det fjärde vårddygnet får du svar före ronden att det rör sig om adenocarcinom i de px-bitar som togs vid gastroskopin. Informationen bör inte ges på ronden med andra patienter närvarande. Det bästa är att arrangera så att anhöriga kan vara med och att du har tid avsatt för samtalet. Behandlingen kommer att bestå i neoadjuvant cytostatica och operation. 3.1 Vilka två operationer kan tänkas vid resektionskirurgi i detta fall och hur går de i princip till (rita gärna skiss). Vad avgör vilken operation det blir?(3p) Sida 3 av 8
Gastroskopi visar en polypös tumör på ventrikelns framvägg i corpus ventrikuli. Px med snabbsvar tages från denna. CT visar förtjockning av ventrikeln i överensstämmelse med gsatroskopifyndet, men inga metastaser. Patienten blir mycket piggare efter transfusionerna och det fjärde vårddygnet får du svar före ronden att det rör sig om adenocarcinom i de px-bitar som togs vid gastroskopin. Partiell ventrikelresektion med gastrojejunostomi (enligt Billiroth II) om man kan få minst 5 cm tumörmarginal är detta att föredra då den kvarvarande reservoaren möjliggör större måltider. Total gastrectomi med gastrojejunostomi (enligt Roux-en-Y), Om fem centrimeters marginal inte kan uppnås enligt ovan. Patienten får äta mindre måltider men oftare. Sida 4 av 8
Patienten genomgår tre månaders preoperativ cytostaticabehandling och därefter framgångsrik resektion enligt Billiroth II (partiell gastrectomi). Han berättar vid återbesöket att han ofta drabbas av svettningar, yrsel och dåsighet efter måltid. 5.1 Vad kallas detta tillstånd, vilken prognos har det och hur behandlas det? (3p) Sida 5 av 8
Patienten genomgår tre månaders preoperativ cytostaticabehandling och därefter framgångsrik resektion enligt Billiroth II (partiell gastrectomi). Han berättar vid återbesöket att han ofta drabbas av svettningar, yrsel och dåsighet efter måltid. Tillståndet kallas dumping. Det är en vasovagal reaktion på hastig exponering för högosmolärt innehåll i tunntarmen. Behandlingen består i dietistråd (undvika söt dryck, ej dricka till maten, vila i ryggläge efter måltid etc). Det brukar bli bättre med tiden. 6.1 PAD visar att det var en T2b tumör utan lymfkörtelspridning (0 av 17 körtlar). Vilken ungefärlig femårsöverlevnad kan förväntas? (1p) Sida 6 av 8
Gastroskopi visar en polypös tumör på ventrikelns framvägg i corpus ventrikuli. Px med snabbsvar tages från denna. CT visar förtjockning av ventrikeln i överensstämmelse med gsatroskopifyndet, men inga metastaser. Patienten blir mycket piggare efter transfusionerna och det fjärde vårddygnet får du svar före ronden att det rör sig om adenocarcinom i de px-bitar som togs vid gastroskopin. Patienten genomgår tre månaders preoperativ cytostaticabehandling och därefter framgångsrik resektion enligt Billiroth II (partiell gastrectomi). Han berättar vid återbesöket att han ofta drabbas av svettningar, yrsel och dåsighet efter måltid. Ca 50 %. 7.1 Kommer patienten behöva några speciella näringstillskott? (2p) Sida 7 av 8
Gastroskopi visar en polypös tumör på ventrikelns framvägg i corpus ventrikuli. Px med snabbsvar tages från denna. CT visar förtjockning av ventrikeln i överensstämmelse med gsatroskopifyndet, men inga metastaser. Patienten blir mycket piggare efter transfusionerna och det fjärde vårddygnet får du svar före ronden att det rör sig om adenocarcinom i de px-bitar som togs vid gastroskopin. Patienten genomgår tre månaders preoperativ cytostaticabehandling och därefter framgångsrik resektion enligt Billiroth II (partiell gastrectomi). Han berättar vid återbesöket att han ofta drabbas av svettningar, yrsel och dåsighet efter måltid. Patienten kommer att behöva livslång B12 substitution. Sida 8 av 8