Svenska Epilepsisällskapet Uppsala 12 mars 2010 aeeg monitorering av prematura barn Lena Hellström- Westas Institutionen för kvinnors och barns hälsa Uppsala Universitet Med ökande mognad blir interburst intervallen (IBI) kortare och mängden kontinuerlig aktivitet ökar (Connell et al 1987) 1
Även hos extremt prematurfödda minskar IBI och % kontinuerlig aktivitet ökar med ökande mognadsgrad (Hayakawa et al, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001) aeeg utveckling hos nyfödda råttor liknar den hos nyfödda barn (Tucker et al, Pediatr Res 2009) Olika aeeg monitorer = samma resultat 2
Normala aeeg vid olika gestationsåldrar (Thornberg & Thiringer 1990, Kuhle et al 1999) aeeg hos extremt prematurfödda barn GÅ 23+6 v, 12tim GÅ 23+4 v, 2 d GÅ 24+2 v, 12tim GÅ 25+3 v, 2 d 3
H-Westas et al Neoreviews 2006 Thornberg & Thiringer, Acta Paediatr1990 4
Normala prematura aeeg (Hellström Hellström--Westas Westas,, Rosén, de Vries, Vries, Greisen. Greisen. Neoreviews 2006) Continuous (C) Discontinuous (DC) BurstBurst-suppression (BS) Burst density >100/h (BS+) Burst density <100/h (BS-) Low voltage (LV) Flat (FT, (FT isoelectric) EEG aktiviteten ökar under de första levnadsdygnen (Greisen et al, Acta Paediatr Scand 1987) (Victor et al, Pediatr Res 2005) (West et al, Early Hum Dev 2006) 5
Omogen sleep-wake cycling GÅ 23+4 v (PNÅ 2 d) GÅ 25+3 v (PNÅ 2 d) GÅ 26+3 v (PNÅ 1 d) aeeg hos sjuka prematurer Asfyxi, hjärnblödning, lungproblem, pneumothorax, hypoglykemi, sepsis, läkemedel Ökad diskontinuitet Förlust av sömn-vakenhetsfluktuationer Kramper 6
Hjärnblödning (IVH) ger aeeg depression som korrelerar med blödningens storlek (Greisen et al, Acta Paediatr 1987) IVH 1 IVH 2 Ingen IVH IVH 3 IVH 4 aeeg kontinuitet första 72 tim och prognos vid 2 år (Hellström-Westas et al, Neuropediatrics 1991) 7
Burst-antal och cerebral återhämtning efter hypoxi-ischemiischemi God prognos Råttor högre burstantal efter 10 minuter (Geocadin et al, Resuscitation 2002) Nyfödda grisar tidigare burstar och högre bursttal efter 100 minuter (Sherman et al, Clin Electroencephalogr 1999) Geocadin et al, Resuscitation 2002, Max Burst/h (= bästa bakgrunden) är prognostiskt känslig hos prematurer med IVH 3-4 (Hellström-Westas et al, Neuropediatrics 2001) Max Bursts/h Max Bursts/h överlevande avlidna p-värde N=28 N=36 0-24 tim 130 (36) 99 (41) 0.033 24-48 tim 137 (31) 109 (36) 0.011 48-72 tim 141 (29) 119 (39) 0.049 Ingen skillnad i MaxB/h 72-168 tim Ingen skillnad i MinB/h 0-168 tim 8
MaxB vid 24-4848 tim och prognos hos överlevande prematurer med lvh 3-4 (Hellström-Westas et al, Neuropediatrics Neuropediatrics 2001) God prognos (n=19) MaxB/tim: 156 (103-179) Dålig prognos (n=8) MaxB/tim: 102 (73-156) (p=0.002) Ett barn saknades vid uppföljning MaxB och prognos hos överlevande prematurer med IVH 3-4 (Hellström-Westas et al, Neuropediatrics 2001) Cut-off MaxB<130 0-24 tim Sens/spec: 65/75% PPV/NPV: 88/43% Rätt predicerade 68% 24-48 tim Sens/spec: 70/92% PPV/NPV: 95/60% Rätt predicerade 78% 9
Medel IBI (6-72 h) och status vid 2 år (Wikström et al, Acta Paediatr 2008) Ej handikapp (n=8) Handikapp (n=8) p-värde IBI, sek 8,7 (7,1-23,2) 11,8 (9,6-14,1) 0,036 16 extremprematurer GÅ 24-28 v (medel 25.4) Registrerade första 72 tim Tvillingar med gå 24+2 veckor Postnatal ålder 24-36 tim Burst rate IBI Burst rate IBI Överlevde Avled, IVH3 10
aeeg och vårdåtgärder Surfactant och ökat IBI 11
RDS med behov av surfactant och morfin 100 µ/kg - effekt på aeeg (van den Berg, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010) Pneumothorax och diazepam hos två barn med gest ålder 26 v 12
Hur påverkas EEG av lågt blodtryck? MABP < 23 mm Hg: relativ minskning av delta, förlängd IBI (Victor et al, Pediatr Res 2006) aeeg kontinuitet och medel- blodtryck (West et al, Pediatr Res 2006) 13
EEG depression av stigande koldioxidnivåer (Victor et al, Pediatr Res 2005) aeeg och djup sömn (quiet sleep) hos prematura barn (Hellström-Westas et al, Acta Paediatr 2001; Westrup et al, Acta Paediatr 2002) Ingen effekt på QS av kuvöstäcken eller NIDCAP Duration QS ~ postnatal ålder 14
aeeg studier prematura barn Normala aeeg Viniker et al1984, Thorngren&Thiringer 1990, Kuhle et al 2001, Burdjalov et al 2003, Olischar et al 2004, Sisman et al 2005, West et al 2006, Herbertz et al 2006, Klebermass et al 2006, Kuint et al 2007 aeeg och IVH / prediktion Greisen et al 1987, Hellström-Westas et al 1992, Olischar et al 2004 and 2007, Wikström et al 2008 aeeg och sömn Greisen et al 1983, Hellström-Westas et al 2001, Westrup et al 2002 Kramper Shah et al, 2009 Monitorering Benders et al 2000 (blodbyte, West et al 2006 (MABP) Gestationsålder (GÅ), postnatal ålder (PNÅ) och aeeg mognad Vid samma mognad, dvs postconceptionella ålder (PCÅ), har barn med lägre GÅ/högre PNÅ mognare aeeg mönster än barn med högre GÅ/lägre PNÅ Sisman et al 2005 ( SWC, upper border) Herbertz et al 2006 ( continuous activity) Klebermass et al 2006 ( continuous, DC low voltage) 15
Konklusion: aeeg och prematura barn Stor kunskap om Normal/onormal aeeg/eeg utveckling aeeg/eeg vid IVH, (PVL), läkemedel etc Mer kunskap behövs om aeeg vid Asfyxi, sepsis, PVL Klinisk erfarenhet Begränsad, men kan ge värdefull information för kliniska ställningstaganden Svårt sjukt prematurfött barn GÅ 31 veckor, FV 1800 g Akut kejsarnsitt, ablatio placenta Svår RDS, bilateral pneumothorax Bilateral IVH 3 16
Dag 2 aeeg: 6 tim registrering Diskontinuerlig bakgrund (B-S) Inga sömn-vakenhets fluktuationer Subkliniska anfall 2 tim Hjärtstillestånd: amplitud och burst Dag 2 aeeg: 13 tim registrering 2 + 5 tim anfall Fenemal (phenobarbital) ingen effekt på anfall Diazepam - amplitud, anfall 17
Dag 2 aeeg 20 tim registrering Diazepam - anfall Surfactant - övergående amplitud Prognosbedömning på 2:a dygnet hos denne premature pojke? IVH 3+ hjärtstillestånd + ep.anfall Hög risk för neurologiskt handikapp Kraftig påverkad aeeg bakgrundsaktivitet Viss återhämtning inom 24 tim efter hjärtstopp Prematur (31 veckor) = Osäker prognosbedömning 18
Dag 4 Normal aeeg for mognadsgraden Sömn vakenhetsfluktuationer Vad hände sedan? Blir snabbt bättre < 7 dagar Fortsatt välmående Frisk vid uppföljning, senast 9 år 19