EEG som prognostiskt verktyg efter hjärtstopp

Transkript

1 EEG som prognostiskt verktyg efter hjärtstopp Praktiska aspekter och relevanta fynd Erik Westhall, specialistläkare, doktorand Neurofysiologiska kliniken, Skånes Universitetssjukhus Center for Resuscitation Science, Skandinaviskt utbildningsmöte Vård efter hjärtstopp

2 EEG efter hjärtstopp Allmänna synpunkter Rutin EEG Förenklad kontinuerlig EEGmonitorering Slutsatser

3 EEG = Elektroencefalografi Elektroder på huvudet kan registrera nervcellernas aktivitet i kortex

4 Medvetslös patient på IVA efter hjärtstopp Sedering? Prognos? Muskelrelaxation? Subkliniska Kramper?

5 Vad bedömer vi efter hjärtstopp? Bakgrundsaktivitet Flat = ytterst lågvoltig SuppressionBurst Kontinuerlig Epileptiform aktivitet (Sporadisk) Riklig, men ej ESE Elektrografiskt Status Epilepticus Reaktivitet, ljud smärtstimuli = väckeffekt

6 Flat <10µv Kontinuerlig SupprBurst ESE Blondin et al 2011

7 Hypotermi 48h? Akuta EEG förändringar Sena EEG förändringar När rutineeg i prognostiskt syfte? Ej hypotermi Ej sedering >48h? efter Modified Watanabe 1999

8 Hypotermi RutinEEG >16 kanaler i 30min 48h? Högmalign Andel överlevare: 0% 03% Ej hypotermi Ej sedering >48h? efter 03% Flat <10µv SB & Ep SB Ep & Flat Ej reaktivitet Modified: Zandbergen 1998; Wijdicks 2006; Rossetti 2009

9 Hypotermi Ej hypotermi Ej sedering >48h? efter RutinEEG >16 kanaler i 30min 48h? Flat <10µv SB & Ep SB Ep & Flat Högmalign Uncertain Benign ESE&Kon + Kon Kon ej reaktiv reaktiv + Modified: Zandbergen 1998; Wijdicks 2006; Rossetti 2009

10 Förenklad kontinuerlig EEGmonitorering Förenklat montage med ett fåtal kanaler Monitoringen startas av IVA sköterskor trend kurvor aeeg = amplitud integrerat EEG 4 timmar / skärm Original EEG 10sek / skärm

11 Prognostiskt värde av förenklad kontinuerlig EEGmonitorering? Prospektiv studie vuxna komatösa patienter Primärt hjärtstopp Hypotermi behandlade Rundgren, Westhall et al. Crit Care Med 2010

12 Flat = ytterst lågvoltig Suppression Burst Elektrogr Status Epileptikus Kontinuerlig bakgrund >1Hz, >30min

13 EEGmon 2 kanaler i flera dygn Hypotermi 8h 36h 60h Tidigt Flat Sent Flat Malign Uncertain Benign Långvarigt SupprBurst Tidigt ESE Sen debut ESE från Kon Tidigt Kon Sen debut Kon Modified Rundgren, Westhall et al. Crit Care Med 2010

14 Rutin EEG Många elektroder Svårhanterligt i IVAmiljö Kopplas av EEGavdelningen Tolkas av EEGspecialist 30 minuter Bakgrund detalj info Anfall mycket sensitiv Förenklad EEGmonitorering Fåtal elektroder IVAanpassad Kopplas av IVA Tolkas bedside efter utbildn Dagar Bakgrund huvudmönster Anfall relativt sensitiv Metoderna kompletterar varandra!

15 Fjärrtolkning av EEG Halmstad Växjö Karlskrona Helsingborg Kristianstad Karlskrona Server Lund Malmö Trelleborg Ystad Samarbete Neurofys, Neurologi, IVA

16 Slutsatser Förenklad kontinuerlig EEGmonitorering Tidig kontinuerlig bakgrund talar starkt för uppvaknande Tidigt ESE eller långvarigt SB mönster som kvarstår efter normotermi talar starkt för fortsatt koma Patienter med sent ESE från kontinuerlig bakgrund kan vakna RutinEEG God evidens på icke hypotermibeh och icke sederade patienter Bedöma EEGreaktivitet vid stimuli Närmre beskriva bakgrund och epileptiform aktivitet Konfirmera högmaligna mönster Multidisciplinärt samarbete viktigt!

17 Tobias Cronberg, Neurologi Irina Dragancea, Neurologi Håkan Widner, Neurologi Hans Friberg, Intensiv vård Malin Rundgren, Intensiv vård Ingmar Rosén, Klin Neurofysiologi Tack! Erik Westhall, Neurofysiologiska kliniken, Skånes Universitetssjukhus