1(7) Bilaga 3 Diarienummer 512-6670-2012 ANBUDSFORMULÄR Upphandling av återuppbyggnad av gärdesgårdar i naturreservaten Kummelön och Ritamäki Anbudsformulärets syfte är att tydliggöra för anbudslämnaren vilka uppgifter som ska lämnas i anbudet. I anbudsformuläret ska vita fält och kryssrutor fyllas i med uppgifter. Kryssrutor i anbudsformuläret ska markeras med kryss (X) för att markera att anbudslämnaren accepterar ställda villkor. Observera att samtliga skall-krav i förfrågningsunderlaget som är relevanta för anbudet skall uppfyllas för att Länsstyrelsen ska utvärdera anbudet vidare. Uppgifter om företag och kontaktperson Uppgifter om anbudslämnande företag och kontaktperson anges nedan: Företagsnamn: Organisationsnummer: Adress: Kontaktperson: Telefonnummer: e-postadress: Postadress Besöksadress Telefon Telefax E-postadress Länsstyrelsen Värmland Våxnäsgatan 5 054-19 70 00 (växel) 054-19 73 00 varmland@lansstyrelsen.se 651 86 KARLSTAD 054-19 73 23 (direkt)
2(7) Deluppdrag som anbudet avser Anbudet avser endast uppdraget på Kummelön:... Anbudet avser endast uppdraget på Ritamäki:... Anbudet avser uppdragen på både Kummelön och Ritamäki:... Formella krav på anbudet Anbudet (detta anbudsformulär) är undertecknat av behörig företrädare för anbudsgivaren:... Anbudet är skrivet på svenska:... Anbudet är inlämnat i tid, d.v.s. senast 2013-05-08:... Anbudet är bindande till och med 2013-06-08:... Anbudet är paketerat i ett slutet kuvert/paket:... Anbudet är märkt med Anbud gärdesgårdar och diarienummer 512-56670- 2012 :... Kvalificering av anbudsgivare Anbudsgivaren intygar på heder och samvete att samtliga krav enligt avsnittet 2.1. i förfrågningsunderlaget är uppfyllda och att uteslutningsgrund enligt dessa ej föreligger:...
3(7) Teknisk förmåga och kapacitet Leveranskapacitet: Anbudsgivaren ska nedan eller i bilaga beskriva sin leveranskapacitet i form av personalstyrka och tillgång till material för uppdraget: Beskrivning (eller hänvisning till bilaga) av personalstyrka och tillgång till material för uppdraget:
4(7) Kompetenskrav och säkerhet: Anbudsgivaren har den erfarenhet och/eller kompetens som krävs för att utföra uppdraget i enlighet med förfrågningsunderlaget och aktuell kravspecifikation:... Kortfattad beskrivning (eller hänvisning till bilaga) av kompetens och/eller erfarenhet av byggande av traditionella gärdesgårdar: Nedan anges referenter (kontaktpersoner) för minst två referensuppdrag där anbudslämnaren byggt traditionell trägärdesgård. Länsstyrelsen kommer att kontakta dessa för utvärdering av anbudsgivarens kvalitet (ytterligare referenter kan lämnas i bilaga). Referensuppdrag 1: Uppdragets namn/plats Referent (kontaktperson) inkl telefonnummer Referensuppdrag 2: Uppdragets namn/plats Referent (kontaktperson) inkl telefonnummer
5(7) Referensuppdrag 3: Uppdragets namn/plats Referent (kontaktperson) inkl telefonnummer Anbudsgivaren kommer att ansvara för att arbetena utförs på ett säkert sätt och i enlighet med gällande säkerhetsregler för den typ av arbeten som uppdraget innehåller:... Miljö: Nedan eller i bilaga anges företagets miljöpolicy eller motsvarande målformulering: Företagets miljöpolicy eller motsvarande målformulering:
6(7) Underleverantörer: Anbudsgivaren har för avsikt att anlita underentreprenörer för uppdraget:... (Om X anges ska även nedanstående fält fyllas i. Om inte fortsätt till försäkring ) Uppgifter om vilka underleverantörer som kommer att nyttjas av anbudsgivaren inom uppdraget anges nedan: Företagsnamn 1: Organisationsnummer: Del av uppdraget som underleverantören kommer att nyttjas för: Företagsnamn 2: Organisationsnummer: Del av uppdraget som underleverantören kommer att nyttjas för: Uppgifter om ytterligare underleverantörer kan inlämnas som bilaga på separat papper. Samtliga underleverantörer som ska nyttjas inom uppdraget uppfyller kraven om juridisk ställning enligt kapitel 2.1 i förfrågningsunderlaget:... Försäkring: Anbudsgivaren kommer att inneha giltig ansvarsförsäkring som är anpassad för verksamheten, under hela avtalstiden :...
7(7) Krav på utförande Anbudsgivaren kommer att utföra uppdraget i enlighet med den/de kravspecifikationer som gäller för uppdraget/uppdragen:... Pris Anbudsgivaren lämnar nedan uppgift om fast totalpris för antingen ett eller för båda uppdragen i SEK exkl moms: Fast totalpris för uppdraget på Kummelön: Fast totalpris för uppdraget på Ritamäki: Utöver det angivna totalpriset kommer inga andra avgifter eller pristillägg göras inom uppdraget:... Undertecknande av anbud Anbudsgivaren bekräftar på heder och samvete att lämnade uppgifter är med sanningen överensstämmande: Ort och datum Namnteckning Namnförtydligande Titel och företag