Utelämnande av svar kan komma att innebära att anbudet förkastas.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Utelämnande av svar kan komma att innebära att anbudet förkastas."

Karin Arvidsson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Inledning Anbudsgivaren svarar på ställda krav genom att fylla i efterfrågade uppgifter, redovisning direkt i formuläret eller som särskild bilaga där så efterfrågas. För hänvisningar se motsvarande avsnitt i förfrågningsunderlaget. I det fall lämnat svar hänvisar till kompletterande text ska hänvisningen vara tydlig och hänvisat material ska bifogas anbudet som ett extra dokument. Kontrollera noga att samtliga krav är besvarade. Utelämnande av svar kan komma att innebära att anbudet förkastas. Upplysning om anbudsgivare Uppgift om företaget, dess organisationsnummer och kontaktperson med namn, telefonnummer och e-postadress för den som besvarar frågor angående anbudet under anbudstiden. Anbudsgivare (firmanamn) Organisationsnummer Firmans säte Adress Telefonnummer E-postadress Behörig företrädare som undertecknar kontrakt Anbudsgivarens kontraktsansvarige under avtalstiden Frågor med anledning av detta anbud Nedanstående uppgifter kommer att användas som kontaktvägar för att kommunicera under utvärderingsprocessen och vid tilldelning av kontrakt. Anbudsgivarens kontaktperson under anbudstiden Telefonnummer Mobilnummer E-postadress Anbud lämnas för område Enskilda platser i särskilt boende för personer med demenssjukdomar Enskilda platser i särskilt boende för personer med demenssjukdomar med mer omfattande behov, exempelvis psykiatriska diagnoser Enskilda platser i särskilt boende korttidsboende (JA/NEJ) (JA/NEJ) (JA/NEJ)

2 Krav ställda i förfrågningsunderlaget 1 Anbudets giltighetstid Anbudet ska vara giltigt fyra (4) månader efter anbudstidens utgång. (Avsnitt 2.6 i Förfrågningsunderlaget. Bekräftas Ja [ ] 2 Kommersiell sekretess Begäran om kommersiell sekretess (Avsnitt 2.9 i Förfrågningsunderlaget) Ja [ ] Nej [ ] Uppgifter i aktuell upphandling begärs sekretessbelagda med hänvisning till 31 kap. 16 offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) Uppgifter som begärs sekretessbelagda är (hänvisning till sidor, punkter i anbudsansökan, etc.). Motivering (Beskriv vilken skada som kan uppstå om uppgifterna röjs): Prövning av sekretessbegäran sker i samband med att handling begärs ut. Observera dock att uppgifter som rör utvärderingskriterierna endast undantagsvis är av sådan karaktär att de kan sekretessbeläggas av kommersiella skäl. 3 Underleverantör Underleverantör kommer att nyttjas (Avsnitt 3.1 i Förfrågningsunderlaget) Ja [ ] Nej [ ] I det all anbudsgivaren avser att nyttja underleverantör/-er för genomförande av uppdraget, ska denne/dessa redovisas nedan. Namn Organisationsnr. Beskrivning 4 Uteslutning av anbudsgivare Sanningsförsäkran (avsnitt 3.2 i förfrågningsunderlaget) Att hinder enligt 10 kap. 2 i lag (2007:1091) LOU inte föreligger. Härmed försäkras på heder och samvete att i företaget verksamma personer som genom att vara ägare/delägare eller genom sin befattning i företaget har att fatta beslut och att företräda detta, - inte är försatt i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tillsvidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud - inte är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller liknande förfarande

3 - inte under de senaste åren har varit dömd för brott avseende yrkesutövning enligt lagakraftvunnen dom - inte under de senaste 2 åren gjort sig skyldig till sådant fel i yrkesutövningen att detta kan betraktas som ett allvarligt fel Bekräftas Ja [ ] 5 Ekonomisk ställning Anbudsgivaren ska ha en sådan ekonomisk stabilitet att vederbörande kan upprätthålla ett långsiktigt ramavtal med Beställaren. Anbudsgivaren ska ha Upplysningscentralens företagsupplysning (UC) med minst riskklass 3 (avsnitt 3.4 i förfrågningsunderlaget). Bekräftas Ja [ ] Nej [ ] Om anbudsgivare är medveten om eller misstänker att aktuell information saknas, är felaktig eller om kravet om en lägsta riskklass om 3 inte uppfylls ska anbudsgivaren redovisa varför så är fallet. Redovisa här nedan eller bifoga särskild bilaga. 6 Tillstånd för att få bedriva boende (avsnitt 3.5 i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att kopia på tillståndet alternativt på ansökan bifogas Ja [ ] 7 Tillsyn av Socialstyrelsen eller IVO (avsnitt 3.6 i förfrågningsunderlaget) Har tillsyn skett de senaste tre åren? Ja [ ] Nej [ ] I det fall tillsyn skett bekräftas att kopior på tillsynsbeslut bifogas samt eventuella åtgärdsplaner Ja [ ] 8 Anmälan till vårdgivarregistret (avsnitt 3.7 i förfrågningsunderlaget) Bekräftas om aktuellt att registerutdrag från IVO bifogas Ja [ ] Ej aktuellt [ ] 9 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete uppfylls Ja [ ] 10 Krav på verksamhetschef (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på föreståndare uppfylls Ja [ ]

4 Bekräftas att CV och utbildningsbevis bifogas Ja [ ] 11 Krav på personalens kompetens (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på personalens kompetens för offererat område uppfylls Ja [ ] 12 Kompetensutveckling (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på kompetensutveckling uppfylls Ja [ ] 13 Sekretess/tystnadsplikt (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på tystnadsplikt uppfylls Ja [ ] 14 Meddelarfrihet (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på meddelarfrihet uppfylls Ja [ ] 15 Personaltäthet (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på personaltäthet uppfylls Ja [ ] 16 Anpassade lokaler (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på anpassade lokaler uppfylls Ja [ ] 17 Brandskydd (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på brandskydd uppfylls Ja [ ] 18 Säkerhet, risksituationer (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på säkerhet uppfylls Ja [ ] 19 Verksamhetslarm (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på verksamhetslarm uppfylls Ja [ ] 20 Kost (avsnitt 3.10 i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på kost uppfylls Ja [ ]

5 21 Hälso- och sjukvårdsinsatser (avsnitt 3.11 i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på hälso- och sjukvårdsinsatser uppfylls Ja [ ] 22 God etik och ett respektfullt bemötande (avsnitt 3.12 i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på god etik och ett respektfullt bemötande uppfylls Ja [ ] 24 Dokumentation (avsnitt 3.13 i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på dokumentation uppfylls Ja [ ] 25 Genomförandeplan (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på genomförandeplan uppfylls Ja [ ] 26 Uppföljning av utföraren (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på uppföljning uppfylls Ja [ ] 27 Missförhållanden (avsnitt i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på anmälan om missförhållanden uppfylls Ja [ ] 28 Samverkan (avsnitt 3.15 i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på samverkan uppfylls Ja [ ] 29 Huvudmannaskap (avsnitt 3.16 i förfrågningsunderlaget) Bekräftas att krav på huvudmannaskap uppfylls Ja [ ] 30 Priser (avsnitt 5 i förfrågningsunderlaget) Anbudsgivare ska lämna ett fast pris per vårddygn enligt förfrågningsunderlaget. Priset ska lämnas i SEK exkl. moms. Delområde a) b) c) Erbjudet vårddygnspris i SEK

6 31 Ramavtal Samtliga villkor i Bilaga 2 Ramavtal accepteras i sin helhet. Bekräftas Ja [ ] Undertecknande Genom att underteckna anbudsformuläret intygar jag att samtliga lämnade uppgifter är sanningsenliga och att vi inte har utelämnat några uppgifter som skulle påverkat Beställarens bedömning av vårt anbud. Ort och datum Underskrift av behörig företrädare Namnförtydligande

Relevanta dokument

BILAGA 1 ANBUDSFORMULÄR

Polisens verksamhetsstöd Administrativa enheten Upphandlingssektionen ANBUDSFORMULÄR Bilaga 1 Diarienr (åberopas vid korrespondens) Ärendebeteckning 1246 BILAGA 1 ANBUDSFORMULÄR 1 FÖRETAGSUPPGIFTER Anbudsgivarens