Neuropsykiatriska diagnoser Kristina Darfeldt leg.psykolog, specialist i klinisk psykologi kristina.darfeldt@brackediakoni.se Telefon: 031-502690
Disposition Neuropsykiatriska diagnoser Orsaker förekomst Teori Konsekvenser i vardagen
Asperger syndrom Diagnos baserad på symptom Kognitiv funktionsnedsättning Livslång funktionsnedsättning
Orsaker till Asperger syndrom Medfödd funktionsnedsättning Neurobiologisk orsak Stark ärftlighet Genetiska syndrom (t ex Fragil X, Williams syndrom)
forts. orsaker Autism beror inte på bristande uppväxtförhållanden eller känslokalla föräldrar. Vaccinationer orsakar inte autism.
Hur vanligt förekommande är det i befolkningen? Autismspektrum ca 1%
Varför får så många diagnoser idag? Ökade krav i skolan Självständigt och flexibelt arbete, grupparbeten mm. Ökade krav i arbetslivet, högt tempo vad det gäller informationsbearbetning krav på flexibilitet, social kompetens mm.
Huvudproblem autismspektrum Lorna Wings triad Socialt samspel Kommunikation Begränsade intressen, fantasi
Autismspektrum Perceptionsstörningar Ofta motorik och koordinationsstörningar
forts Lorna Wings triad Problemen inom triaden kan finnas på alla begåvningsnivåer från grav utvecklingsstörning till hög begåvning De högfungerande personerna hjälper oss att förstå personer på tidig utvecklingsnivå.
Autismspektrat Klassiskt autism Infantil autism Kanners syndrom Asperger syndrom Högfungerande autism ofta i kombination med ADHD, DAMP, Tvång (OCD) eller Tourette syndrom Autistiska drag Atypisk autism Autismliknande tillstånd Mental retardation Svagbegåvning Normalbegåvning Hög begåvning
forts. Asperger syndrom Asperger syndrom Hög,normal eller svag begåvning (ojämn begåvningsprofil) normal språkutveckling Upptäcks ofta senare än Autism
Utha Friths fyra exempel av sociala svårigheter - olika personligheter 1. Den otillgänglige-avskärmad 2. Den passiva 3. Den aktiva men udda 4. Professorstypen-formell och stel i samspel med andra
Vad innebär de olika funktionsnedsättningarna? Toppen av ett isberg Symtom och beteenden: Aggressivitet Passivitet Frustration Inåtvändhet m.m.
Vad innebär de olika funktionsnedsättningarna? Under ytan av isberget - en kognitiv funktionsnedsättning: Svårigheter med kommunikation, social förståelse, informations processande, exekutiva svårigheter m.m. Man måste förstå svårigheterna under ytan för att kunna ge hjälp
forts. vad innebär de olika funktionsnedsättningarna? Under ytan av isberget - en kognitiv funktionsnedsättning: Svårigheter med kommunikation, social förståelse, informations processande, exekutiva svårigheter m.m. Man måste förstå svårigheterna under ytan för att kunna ge hjälp
Brister i socialt samspel Svårigheter att förstå oskrivna sociala regler Kan lära sig sociala regler men inte alltid förståelsen bakom regeln Svårigheter att anpassa sig till förändringar - rutinberoende
forts. brister i socialt samspel Svårigheter med turtagning i samtalet Risk för missuppfattningar - kan leda till konflikter Blir ofta själva missuppfattade
forts. brister i socialt samspel Svart och vitt tänkande. Skapar kontroll genom att gruppera människor sorterar människor i bra eller dåliga Socialt beteende är oförutsett och förvirrande Brist på social ömsesidighet Svårigheter i olika gruppkonstellationer
Svårigheter med kommunikation Konkret bokstavligt språk och språkförståelse. Normalbegåvade stort ordförråd men ofta svårt med förståelse. Ibland stelt, högtidligt tal och annorlunda röstmelodi.
forts. svårigheter med kommunikation Svårt för, ironi, skämt, ordspråk och dubbeltydlighet. Sanningssägare - svårt att ljuga, vita lögner. Oförmåga att tillkalla uppmärksamhet/hjälp Presterar ofta bra på klassiska test och strukturerade intervjuer.
forts. svårigheter med kommunikation Ibland avvikande ögonkontakt, mimik och kroppsspråk. Svårigheter förstå ickeverbal kommunikation t ex kroppsspråk, mimik och tonfall. Vaga uttryck såsom kanske, vi får se. Uppmaningar t ex (kan du.) Samtalsregler.
forts. svårigheter med kommunikation Svårigheter med negationer i språket inte finns inte i verkligheten. Ekolali Selektiv mutism
Svårigheter i beteenderepertoar- fantasi Stereotypa beteenden: gungar, snurrar, viftar med händerna etc. Fascination för detaljer. Svårigheter med fantasi/föreställningsförmåga
Forts. svårigheter i beteenderepertoar Samlar kunskap och saker, öar av oväntad kunskap (idiot savant) Svårt med ostrukturerad tid t ex raster och luncher. Behov av rutiner och struktur
Brister inom tre områden som förklarar beteendestörning 1. Theory of mind/mentalisering 2. Central Coherence/sammanhang 3. Exekutiva funktioner
Theory of mind/mentalisering Förmågan att föreställa sig det mentala, medvetenheten om eget och andras tänkande. Svårigheter att intuitivt förstå hur andra människor tänker, känner och reagerar och avser med sina handlingar.
Forts. svårigheter med Theory of mind/mentalisering Svårigheter att förstå att andra inte vet det man själv vet. Brister i att förstå konsekvenserna för andra människor av sitt handlande.
Brister i Central Coherence Förmågan att bygga upp/förstå mening och sammanhang, att kunna smälta samman delkunskaper till nya helheter. Att skapa begripliga sammanhang.
Brister i exekutiva funktioner Förmågan till självreflektion och bedömning av eget handlande Översikt Att ha en idé och ett mål. Förmåga att prioritera. Planera, genomföra, avsluta och. Flexibilitet vad det gäller olika lösningar för att nå målet. Generalisering. kritiskt granska uppgifter och handlingar
Varför?
Perception Våra fem sinnen Tar in och tolkar information från omvärlden
Annorlunda perception
Annorlunda perception Hörsel: Känslighet för ljud Syn: Ljus och synintryck Smak: Upplevelser av mat, selektiv, delar upp mat Känsel: Ytlig beröring, skavande kläder och skor, smärta, kyla och värme, konsistens mat Lukt: annorlunda upplevelser av dofter
Forts. annorlunda perception Fascination för vissa synintryck t ex saker som glimmar eller snurrar. Hunger, törst och nödighet. Svårt att samordna sinnesintryck.
Forts. annorlunda perception Kroppskännedom; Svårt lokalisera/tolka/uttrycka somatiska symtom Proprioception Prosopagnosi
Andra svårigheter Rimlighetsbedömningar, vad är lagom? Att förhålla sig kroppsligt till andrahitta rätt avstånd. Att organisera och få automatik i vardagsliv och studier( måste tänka ut hur man vill göra).
forts. andra svårigheter Bryr sig inte om personlig hygien eller är fixerade vid utseende, sminkning, kläder vilket tar orimlig tid. Svårt att välja- undviker val. Tidsuppfattning.
Hjärntrötthet Sammantaget kräver de kognitiva funktionsnedsättningarna omständlig tankeverksamhet vilket ofta ger stressymptom med hjärntrötthet som följd.
Sammantagna svårigheter - Kaos
Fritid fri tid svår att hantera. Strukturerad, förutsägbar och meningsfull fritid minskar beteendestörningar.
Arbete, försörjning Svårt att komma in på arbetsmarknaden. Svårt byta arbetsuppgifter och plats. Samarbetsproblem.
Samarbete - grupp
Fördelar med Asperger syndrom Noggranna Klarar och tycker ofta om monotont arbete Ovanlig förmåga att fokusera och koncentrera sig Uthålliga
forts. fördelar med Asperger syndrom Uppriktiga Kan ha unika specialkunskaper Innovativa, kan se lösningar ur en annan synvinkel Noggranna, plikttrogna och uthålliga. Detaljseende
AD/HD Han kan om han vill Med hårdare gränser ska han nog skärpa sig
forts AD/HD Är ett medfött funktionshinder eller uppstår tidigt i livet under graviditet eller förlossning Är en dold funktionsnedsättning Är en kognitiv funktionsnedsättning
Barn utvecklas i samspel med miljön Symptombilden växer fram som en följd av: Medfödda funktionsnedsättningar och personlighetsdrag Medfödda förutsättningar och ev. brister i att förstå och hantera olika livssituationer.
forts barn utvecklas Påverkas av erfarenheter av möten med människor och andra miljöfaktorer. Den aktuella miljösituationen. Vilka krav som ställs. Personen har INTE samma förutsättningar som andra att styra sitt beteende
AD/HD-symptom AD/HD: Attention Deficit Hyperactivity Disorder Uppmärksamhet Hyperaktivitet (aktivitetsreglering) impulsivitet
forts. kriterier för AD/HD Vissa symtom ska ha funnits före sju års ålder. Måste förekomma inom minst två områden (t.ex. skolan/arbetet och i hemmet). Måste vara en kliniskt signifikant funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller studier.
AD/HD,Tourette -förekomst AD/HD Ca 5-7% av skolbarn/ungdomar Ca 2-4% av vuxna
Över och under ytan av Isberget, AD/HD Över ytan - problembeteende Rastlös och orolig, hett humör, irritabilitet konflikter, gör inget färdigt, svårt passa tider, glömsk
Över under ytan av isberget ADHD Under ytan-problembeteende Funktionsnedsättning gällande uppmärksamhet, aktivitetskontroll, impulsivitet, exekutiva funktioner mm
VD Sekreterare Vaktmästare
Kriterier för ADHD Ouppmärksamhet är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör fel i skolarbete, yrkesliv eller andra aktiviteter. har ofta svårt att bibehålla uppmärksamhet inför uppgifter eller lekar. verkar inte lyssna på direkt tilltal.
forts kriterier ouppmärksamhet tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (verktyg, pennor böcker). är ofta glömsk i det dagliga livet.
forts. ouppmärksamhet följer inte givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete, hemsysslor eller arbetsuppgifter. har svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter. är ofta lättdistraherad av yttre stimuli.
Kriterier för AD/HD Hyperaktivitet har ofta svårt att sitta stilla med händer eller fötter eller kan inte sitta still. lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där personen förväntas sitta kvar på sin plats en längre stund. springer ofta omkring eller klättrar mer än vad som anses vara lämpligt för situationen (rastlöshet).
forts. hyperaktivitet har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktivitet lugnt och stilla. verkar ofta vara på språng eller gå på högvarv. pratar ofta överdrivet mycket.
Kriterier för AD/HD Impulsivitet kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt. har ofta svårt att vänta på sin tur. avbryter eller inkräktar ofta på andra (t.ex. kastar sig in i andras samtal eller lekar).
Koncentrationsförmåga Ideliga svackor i vakenhet klipper av uppmärksamheten Har inte svårt att bearbeta och förstå men har en ojämn tillgång till sin tankekraft. Kompenserande sätt hålla vaksamheten öppen är att röra på sig, få nya växlande sinnesintryck.
Andra svårigheter Arbetsminne Inlärningssvårigheter/dyslexi Svårighet med finmotorik Perceptionssvårigheter Tidsuppfattning
Andra kognitiva brister, ADHD Exekutiva funktioner: Översikt Planera, organisera Igångsättning Flexibilitet Impulskontroll Genomföra Avsluta Kritiskt granska
Vardagsproblem Hyperaktivitet( rastlöshet t ex svårt att se ett helt TV-program) Skiftande humör (exalterad-uttråkad) Låg stresstolerans (svårt att koppla av)
Vardagsproblem Impulsivitet ( snabba och oövertänkta beslut) Svårt passa tider Glömsk (möten) Tröttnar, gör inget färdigt
forts. vardagsproblem Sociala relationer Hett humör (explosiva utbrott, irritabilitet, otålighet) Relationsproblem, konflikter Svårt i kontakter med myndigheter
forts. vardagsproblem Boende Svårt hantera pengar, räkningar Svårt att planera, hitta och följa vardagsrutiner, hålla ordning
Var har jag lagt kallelsen till mötet?
forts. vardagsproblem Arbete Många kortvariga jobb Arbetslöshet, ingen inkomst
Konsekvenser Samsjuklighet, psykiska problem som pålagring Missbruk, kriminalitet
ADD, Attention Deficit Disorder Funktionshindrande störning av uppmärksamheten. Lägre aktivitetsnivå än normalt. Uppmärksamhetsstörning utan överaktivitet och impulsivitet.
forts. ADD Hypoton: Lägre aktivitetsnivå än normalt Dagdrömmerier, svårt hänga med, tänker på annat, distraherbar, långsam, glömsk.
DAMP DAMP (=dysfunktion ifråga om aktivitetskontroll, motorik och perception) DAMP definieras som AD/HD (attention deficit hyperactivity disorder) +DCD(developmental coordination disorder)
Tourette syndrom Både vokala och motoriska tics krävs för diagnos. Tics är ofrivilliga, plötsliga, ofta snabba återkommande rörelser eller läten. Fnysningar, harklingar, hostningar, smackningar, blinkningar, grimaser mm. Ryckningar i armar, ben eller huvud. Koprolali (socialt oacceptabla ord).
Tourette Koncentrationssvårigheter, impulsivitet och hyperaktivitet (ADHD), Exekutiva svårigheter Inlärningssvårigheter Tvång (OCD) Samsjuklighet
Flickor med neuropsykiatriska svårigheter Missas av många Upptäcks senare De klassiska diagnoskriterierna skrivits för pojkar
Krav Trots de sammanlagda svårigheterna
Kontakter Förväntas själva sköta ofta mer än 10 kontakter med myndigheter mm. Spindeln i nätet (har bristande exekutiva funktioner). Stress - Hjärntrötthet
Insikt och medvetenhet Föregripande medvetenhet Aktuell medvetenhet Intellektuell medvetenhet
Fördelar med AD/HD Spontan, nyfiken Kreativ, nytänkande Energisk, entusiastisk Snabb Kan hyperfokusera vid motiverande uppgift
forts. fördelar med AD/HD Stimulerad av förändringar, utmaningar Vågar ta risker Gränsöverskridande Anpassningsförmåga
ADHD Har stora svårigheter att kontrollera och reglera sin uppmärksamhet, upprätthålla koncentration på uppgifter, anpassa sin aktivitetsnivå till den situation de befinner sig i och bromsa sin benägenhet att direkt reagera på impulser de får. men
har många briljanta idéer, kreativitet och uppfinningsrikedom. De får snabba associationer och tankar och finner okonventionella lösningar andra inte förmår se. Med en entusiasm för den uppgift som de i stunden håller på med och med ambitioner och initiativrikedom utöver det vanliga, kan de vara djärva, gränsöverskridande, nyskapande och självständiga i ord och handling.
Personer med ADHD och Asperger syndrom behövs i arbetslivet!