Målbeskrivning Skelett Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm. Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser. Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit (Lena Cavallin tar upp När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad samt Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit )
Modaliteter Slätröntgen Magnetresonanstomografi (MRT) Scint (isotopundersökning) Ultraljud
Rörbenets indelning
En remiss bör åtminstone innehålla Misstänkta orsaken till skadan Lokalisationen av skadan försök vara så specifik som möjligt ex proximalt medialt på benet
Varför är remissen viktig? Denna pojke har ramlat och har ont i handen Fraktur? Nej, utan en accessorisk epifys - normalvariant
FRAKTURINDELNING Längsgående Tvär Sned Spiral Komminut (flera fragment) Eventuellt ledengagemang (intraartikulär)
FRAKTURINDELNING * Fraktur (fullständigt avbrott) Hos barn ses ofta * Infraktion, (bibehållet periost) * Green-stick, torus (avbrott på en sida)
Infraktion Greenstick
Vanliga skelettskador och luxationer
AXELLED Anatomi Axial Frontal
AXELLED Collum chirurgicumfraktur Vanligaste humerusfrakturen
AXELLED Collum chirurgicum fraktur
AXEL LUXATIONER Främre luxation är vanligast, över 90% av fallen Bakre luxation, allvarligt trauma och kramper kan vara orsak
AXEL Främre luxation Efter rep Efter rep
AXEL Bakre luxation normal Fixerad i inåtrotation
ARMBÅGE Normal Fettkudde
ARMBÅGE Fraktur caput radii Vanligaste frakturen i armbågen hos vuxna
HANDLED Normal Frontal Sida 20-30º 10-15º
HANDLED Fraktur distala radius * Colles fraktur vanligaste handledsfrakturen (dorsalbockad) * Kvinnor efter menopaus, osteoporosrelaterad * Fall på utsträckt arm
HANDLED Distal radiusfraktur * Intraartikulär * Axial kompression * Dorsal bockning
HANDLED Colles fraktur Kontroll 10 dgr Varför? Kontroll 10 dgr
Sammanfattningsvis * Slätröntgen kan användas för att påvisa frakturer. Det går ibland att se indirekta tecken till frakturer som t.ex. fettkuddar Slätröntgen kan användas för att utvärdera/följa frakturer som är gipsbehandlade eller opererade Slätröntgen kan användas för att påvisa luxationer
OS SCAPHOIDEUM Frakturer * Fall på utsträckt hand * 70 % i midjan - 20 % proximala polen - 10 % distala polen
OS SCAPHOIDEUM Frakturer Blodförsörjningen går in via distala delen av benet. Risk för avaskulär nekros av det proximala fragmentet vid midjefraktur
OS SCAPHOIDEUM Normal
SCAPHOIDEUM - Midjefraktur
OS SCAPHOIDEUM Fotbollstrauma
OS SCAPHOIDEUM Fraktur? Nej! 6 dagar efter traumat
OS SCAPHOIDEUM - FRAKTUR Fraktur? 15-årig kille som skadat sig i samband med ishockey. Ont i fossa tabatiere och handled.
OS SCAPHOIDEUM - FRAKTUR Kontroll 10 dgr efter traumat Ja!
Sammanfattningsvis Slätröntgen är oftast förstahandsval vid frakturmisstanke men kan kompletteras med? MR som komplement vid misstanke om fraktur som är svår att se ELLER om man misstänke mjukdelsskada/ligamentskada. Slätröntgen kan också kompletteras med? Scint vid misstanke om fraktur som är svår att se, MEN scint används mer vanligt för att diagnosticera?
SCINT används vanligtvis för diagnostik av skelettmetastaser
Bensträckare!
HÖFTLED - Frakturer
HÖFTLED Normal
HÖFTLED Cervical fraktur
HÖFTLED Pertrochantär fraktur
HÖFTLED - Inkilad fraktur Patienten kan komma gående till akutmottagningen Frikostig med röntgen
HÖFT Inkilad fraktur
HÖFTLED - Medial collum fraktur
HÖFTLED - Frakturmisstanke Man 62 Pacemaker samt metallskrot i kroppen efter operationer!! Nu falltrauma. Ont i vänster höft.
HÖFTLED - Frakturmisstanke
HÖFTLED - Frakturmisstanke Nej!
KNÄ Komminut fraktur Sparkad i samband med rån
Sammanfattningsvis Slätröntgen är oftast förstahandsvalet vid misstanke om skelettskador. När man överväger fraktur som är svår att se kan man kompletteras med MR. Men om man har kontraindikationer för MR går det att använda? Scint går att använda vid kontraindkationer för MR. När en fraktur är komplex och man bättre vill avbilda anatomin inför en operation kan man med fördel använda? CT ger en bra anatomisk avbildning av frakturer.
MRT knä ruptur ACL 16 årig flicka Vridit till knäet i samband med skidåkning ca 5-6 mån tidigare Instabilitetskänsla, ffa i samband med dans
KNÄLED Ödem
MRT knä ACL-skada Slappt ACL
Avbildning av ryggen med tre olika metoder
Sammanfattningsvis MR är bra för att avbilda mjukdelsskador Slätröntgen ger en översiktlig bild av ryggens skelett. CT ger en detaljerad bild av ryggradens skelett. MR är förstahandsvalet för att diagnosticera patologi i ryggmärgen.
Artrit Artrit = ledinflammation Septisk (infektion) eller aseptisk (inflammatoriskt betingad t.ex Reumatoid Artrit) Akut eller kronisk
Radiologiska fynd vid artrit (RA) Kronisk och symmetrisk polyartrit, Subluxationer, felställningar (Boutonière-deformitet, svanhalsdeformitet) Ledbroskreduktion Usurer Periartikulär urkalkning
Ledbroskreduktion, Usurer, Periartikulär urkalkning
Artros Degenerativ ledsjukdom. Artros karakteriseras av: Sänkning av ledbroskhöjd till benkontakt Pålagringar på ledytekanterna Periartikulär skleros Subchondrala cystor
Artros
Reflektioner
Sammanfattning * Rätt från början! - Bra anamnes och status - hypotes - Relevanta remissuppgifter. - Koppling mellan anamnes status - frågeställning