Alkoholabstinens bakgrund och behandling. Tom Palmstierna Beroendecentrum Stockholm Sektionen för Rättspsykiatri, Neurotec,KI



Relevanta dokument
Behandling. Klinikens Vikblad Alkoholberoendeboken: Kramper 97-99, Delirium Övergripande W-K

Akut alkohol. I genomsnitt. 20 % av pat på medicinklinik/iva har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade sjukdomar

Abstinensbehandling vid alkoholberoende

AKUT ALKOHOL. Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi

Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd

Biologiska faktorers betydelse för missbruks- och beroendeutveckling och behandling

Farmakologisk behandling. Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Inst f klinisk neurovetenskap joar.guterstam@ki.

LINDALENS BEHANDLINGSHEM

Beroende av alkohol Beroende av amfetamin/kokain/cannabis Samsjuklighet

Beroende och missbruk av lugnande- och sömnmedel känt sedan länge. Stefan Borg. Umeå Symtom vid bensodiazepinutsättning

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Slutlig version publicerad 21 april 2015

Abstinensbehandling i öppenvård. michael.andresen@regionorebrolan.se

Förstå, diagnosticera, behandla och förebygga läkemedelsberoende

Äldre och alkohol. Karin Lendrup Distriktsläkare, VC Kronoparken. 17 maj 2019

Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd Evidensbaserade metoder farmakologiska

Läkemedelsberoende. Joar Guterstam. Beroendecentrum Stockholm, Centrum för psykiatriforskning

ASI-fördjupning: Fysisk hälsa och alkohol-/ narkotikaanvändning

1. Upptäckt och förebyggande verksamhet

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Alkoholberoende Farmakologisk behandling

Biologiska och psykologiska faktorers betydelse för missbruk och beroende

Behandling av alkohol- och narkotikaproblem

Etanol Etylalkohol - Alkohol. Presentationstitel Månad 200X Sida 3

Bipacksedel: information till användaren

Missbruk och beroende

0,5 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm. 1 mg: vita plana tabletter med brytskåra, diameter 7 mm, märkta phi beta 614.

Behandling vid alkoholabstinens

Läkemedel och sömn FÖRSÄLJNING AV SÖMNMEDEL OCH LUGNANDE MEDEL I RIKET FÖRSÄLJNING AV SÖMNMEDEL I VÄSTERBOTTEN (tom sept)

Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken

Drogutlösta psykoser - vad är det och vad gör man? Joar Guterstam

Kod: PSYK. Fall3. Man 57 år. lo poäng. 3 delar- lo delfrågor Klinisk medicin V. 29 Examinatoms totalpoäng på detta blad:

Oro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset

Behandling vid alkoholabstinens ny rekommendation

Bilaga I. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännande för försäljning

Bipacksedel: Information till användaren. Oxascand 5 mg tabletter Oxascand 10 mg tabletter Oxascand 15 mg tabletter Oxascand 25 mg tabletter.

Bipacksedel: Information till användaren. Sobril 15 mg tabletter. oxazepam

BILAGA I. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännandena för försäljning

Cannabisbruk syndrom akut omhändertagande

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende Konsekvensbeskrivning och förslag till åtgärder

Behandling av sömnsvårigheter

Bipacksedel: Information till användaren. Pamol 500 mg filmdragerade tabletter. paracetamol

Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Slutlig version publicerad 21 april 2015

Missbruksorganisationer i Stockholm Historik

Alkohol somatisk samsjuklighet

Bipacksedeln: Information till användaren. Pamol 500 mg filmdragerade tabletter. paracetamol

Långtidseffekter i hjärnan efter missbruk av beroendeframkallande ämnen

Underlag till överenskommelse för att förebygga och behandla riskbruk, missbruk och beroende i Örebroregionen

Bipacksedel: Information till patienten. Iktorivil 0,5 mg tabletter Iktorivil 2 mg tabletter. klonazepam

Vägledning för. Missbruks- och beroendevården i Skåne

Intranasal behandling med läkemedel - Behandlingsriktlinje

VÅRDPROGRAM FÖR BEHANDLING AV PATIENTER MED MISSBRUKS- OCH BEROENDESJUKDOMAR I LANDSTINGET SÖRMLAND

Riktlinjer för användning av bensodiazepiner som premedicinering inom barn- och ungdomstandvården i Region Jönköpings län

Riskbruk, missbruk & beroende Behandling & läkemedel Narkotika, en orientering

Bronkialastma. Premedicinering vid spinalanestesi.

Läkemedel. måndag 18 november 13. Ett projekt av Jonas, Jakob, Daniel och Mukti

Äldre och alkoholberoende Uppsala

Missbruk B e h a n d l i n g o c h å t g ä r d e r

Läkemedel missbruk/beroende. Bengt Sternebring Beroendecentrum Malmö

Stimulering av opiatreceptorer i CNS, toleransutveckling, abstinens

Behandling av alkoholberoende i primärvården? Mottagningen Riddargatan 1. Sven Wåhlin Distriktsläkare Uppsala Öl Beroendecentrum Stockholm

Somatiska komplikationer

MIGRÄN. Medicinska riktlinjer. remissversion. Terapigrupp Neurologi Mats Cederlund Mats Elm Per-Erik Lygner

Tidig upptäckt och behandling av alkohol- och narkotikaberoende Umeå 30 januari 2013

INTRATEKAL BAKLOFENBEHANDLING FÖR BARN OCH UNGDOMAR. Gunnar Ahlsten Barnneurologi och habilitering Akademiska barnsjukhuset FBH-dagen 2014

N y a n a t i o n e l l a r i k t l i n j e r n a f ö r m i s s b r u k s - o c h b e r o e n d e v å r d Välkomna!

Bipacksedel: Information till användaren. Arlevert 20 mg/40 mg tabletter cinnarizin/dimenhydrinat

När generösa alkoholvanor blir ett hälsoproblem hos äldre Charlotte Skoglund M.D PhD SMART Psykiatri

Epilepsi. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset

Behandling av alkohol- och narkotikaproblem

Beroendesjukdom. Samsjuklighet

Beteendestörningar och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)

, Version 1.1 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Patientinformation om MINIRIN

Definition. Definition. Ansvarsområden Sjukvården Medicinsk behandling (HSL 3 )

Bipacksedel: information till användaren. Buprenorphine G.L. Pharma 8 mg resoriblett, sublingual. buprenorfin

Bipacksedel: Information till användaren. Leptanal 50 mikrogram/ml injektionsvätska, lösning fentanyl

Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd

2. Vad du behöver veta innan du använder Paracetamol/Kodein Evolan

Bipacksedel: Information till användaren. Xolipos 5 mg filmdragerade tabletter Xolipos 10 mg filmdragerade tabletter.

NSAID i kontinuerlig behandling, av alla med artros som behandlas

Återfallsprevention. Johan Franck Beroendecentrum Stockholm

Läkemedelsbehandling vid beroendetillstånd

Totalt antal poäng på tentamen: Max: 59p För att få respektive betyg krävs: 70% =G: 41p 85% = VG:50p

Delområden av en offentlig sammanfattning

Din boj i psykiatribukten.

Beroendeframkallande läkemedel. hur hanterar vi det i primärvården?

Alkoholproblematik. Craving. Alkoholtratten. Och så den starka känslan av att dras till drogen. Bengt Sternebring. Utredning och diagnostik Behandling

Abstinensbesvär Det man känner när man saknar effekten av något man brukar använda eller göra.

Avgiftning från opiater med Subutex

Personer med dubbeldiagnoser dvs. missbruk/beroende av droger och en samtidig psykisk ohälsa är en relativt stor grupp med ett stort lidande.

Bilaga I. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännande för försäljning

Bipacksedel: Information till användaren. Clarityn 1 mg/ml sirap loratadin

15-metoden en ny modell för alkoholbehandling i förhållande till nya riktlinjer missbruk, beroende 2015 Uppsala

Behandling av Alkoholberoende i Primärvård. Lars-Olof Tobiasson Vårdcentralen Sjöbo

Clarityn 10 mg tabletter loratadin. Datum , Version 4.0

Med Dr, Distriktsläkare, Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv. lu

Cannabis, tobak och alkohol -Biologiska kopplingar

Psykiatrisk behandling. Medicinsk behandling

Bilaga II. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännandet för försäljning

Transkript:

Alkoholabstinens bakgrund och behandling Tom Palmstierna Beroendecentrum Stockholm Sektionen för Rättspsykiatri, Neurotec,KI

Abstinensbehandling Generell bakgrund till abstinenssyndrom Generella principer för abstinensbehandling Alkoholabstinensens specifika bakgrund Bedömning och behandling av alkoholabstinens Diagnostik och riskvärdering av alkoholabstinens Behandlingsprogram vid alkoholabstinens

Generell bakgrund till abstinenssyndrom Fysiologiska symtom vid alkoholberoende Tolerans Abstinens Hög tolerans höggradig receptoradaptation

Generell bakgrund till abstinenssyndrom Högt konstant intag av alkohol/drog dvs Kronisk överstimulering/ blockering av receptorer Omreglering av receptorkänslighet

Generell bakgrund till abstinenssyndrom Omreglerade receptorer Ökad dos för samma effekt av drogen (Tolerans) Bristsymtom vid minskad avbruten tillförsel av drog (Abstinens)

Generell bakgrund till abstinenssyndrom Omreglerade systemens funktion avgör abstinenssyndromets karaktär ex opiaters analgesi -> > hyperalgesi Drogens eliminationshastighet avgör abstinenssyndromets Intensitet (snabb elimination hög intensitet) Duration (snabb elimination kort duration)

Generell bakgrund till abstinenssyndrom Omreglerade systemens funktion avgör abstinenssyndromets karaktär ex opiaters analgesi -> > hyperalgesi Drogens eliminationshastighet avgör abstinenssyndromets Intensitet (snabb elimination hög intensitet) Duration (snabb elimination kort duration)

Generella principer för Symtomatisk abstinensbehandling Enbart perifer symtombehandling Specifik Korstolerant behandling

Symtomatisk Generella principer för abstinensbehandling Fördel => ej beroenderisk Nackdel => ineffektiv vid intensiv abstinens, döljer underliggande patologi!!! Specifik Fördel => effektiv vid intensiv abstinens Nackdel => beroenderisk!!!

Alkoholabstinensens specifika bakgrund Alkohol + GABA + - Glutamat + Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNS-aktivitet (excitation)

Alkoholabstinensens specifika bakgrund Exitatoriska CNS-symtom Ljuskänslighet Ljudkänslighet Taktil överkänslighet Agitation Ångest Huvudvärk Exitatoriska ANS-symtom Nausea/emesis Svettningar Tremor (Tachycardi) Från CIWA-r, Sellers et al

Alkoholabstinensens specifika bakgrund Alkohol + GABA + - Glutamat + Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNS-aktivitet (excitation) HJÄRNSKADA!

Alkoholabstinensens specifika bakgrund Alkohol Alkohol Snabb elimination + + GABA Hög intensitet Hög skaderisk - Glutamat + Specifik behandling tvingande Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNS-aktivitet (excitation) HJÄRNSKADA!

Alkoholabstinensens specifika Alkohol bakgrund + + + GABA - Bensodiazepiner övr GABA-stim - Glutamat + Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNS-aktivitet (excitation) HJÄRNSKADA!

Behandling av alkoholabstinens 95 studier med adekvat metodik (SBU) Behandlingen skall förhindra: abstinensepileptiska kramper delirium tremens Behandling med bensodiazepiner har i särklass bäst vetenskapligt stöd

Behandling av alkoholabstinens Behandling med bensodiazepiner SKALL ges vid riskabstinens,, dvs vid: Tachycardi > 120/min Abstinenssymtom trots > 1 i utandningsluft Infektion Aktuell abstinenshallucinos Uttalade ospecifika abstinenssymtom Nyligen abstinensepileptiskt krampanfall (senaste 48 timmar) Tidigare delirium tremens Tidigare abstinensepileptiska kramper

Behandling av alkoholabstinens Behandling med bensodiazepiner... SKALL ges under kontrollerade former Vid riskabstinens BÖR ges under kontrollerade former Vid all symtomgivande alkoholabstinens Obehandlad abstinens förstärker sannolikt beroendet Annan behandling lindrar inte lidandet

Behandling av alkoholabstinens Andra studerade läkemedel har viss effekt men: endast ett fåtal studier... eller mer biverkningar Den vanliga tilläggsbehandlingen med epilepsimedel, t ex karbamazepin saknar vetenskapligt stöd! Behandlingen av fullt utvecklat delirium tremens är otillräckligt studerad tillgång till intensivvård har minskat dödligheten

Behandling av alkoholabstinens Riskabstinens Första dygnet övervakning sjukhus Bensodiazepiner vid symtom till symtomfrihet, OBS: ingen övre gräns! Uttrappning när excitatoriska symtom under kontroll

Behandling av alkoholabstinens Alkoholabstinens utan risk för EP DT Behandling i öppenvård Daglig bedömning och dispensering Bensodiazepiner vid nykterhet T ex oxazepam 15 mg dag 1: 1x4 dag 2: 1x3 dag 3: 1x2 dag 4: 1x1 dag 5: 0x0! Uttrappning inom 5-77 dagar Glöm inte vitamin B1!

Abstinensbehandling Bakgrund till rekommendationer www.beroendemedicin.nu SBU tom.palmstierna@neurotec.ki.se