Alkoholabstinens bakgrund och behandling Tom Palmstierna Beroendecentrum Stockholm Sektionen för Rättspsykiatri, Neurotec,KI
Abstinensbehandling Generell bakgrund till abstinenssyndrom Generella principer för abstinensbehandling Alkoholabstinensens specifika bakgrund Bedömning och behandling av alkoholabstinens Diagnostik och riskvärdering av alkoholabstinens Behandlingsprogram vid alkoholabstinens
Generell bakgrund till abstinenssyndrom Fysiologiska symtom vid alkoholberoende Tolerans Abstinens Hög tolerans höggradig receptoradaptation
Generell bakgrund till abstinenssyndrom Högt konstant intag av alkohol/drog dvs Kronisk överstimulering/ blockering av receptorer Omreglering av receptorkänslighet
Generell bakgrund till abstinenssyndrom Omreglerade receptorer Ökad dos för samma effekt av drogen (Tolerans) Bristsymtom vid minskad avbruten tillförsel av drog (Abstinens)
Generell bakgrund till abstinenssyndrom Omreglerade systemens funktion avgör abstinenssyndromets karaktär ex opiaters analgesi -> > hyperalgesi Drogens eliminationshastighet avgör abstinenssyndromets Intensitet (snabb elimination hög intensitet) Duration (snabb elimination kort duration)
Generell bakgrund till abstinenssyndrom Omreglerade systemens funktion avgör abstinenssyndromets karaktär ex opiaters analgesi -> > hyperalgesi Drogens eliminationshastighet avgör abstinenssyndromets Intensitet (snabb elimination hög intensitet) Duration (snabb elimination kort duration)
Generella principer för Symtomatisk abstinensbehandling Enbart perifer symtombehandling Specifik Korstolerant behandling
Symtomatisk Generella principer för abstinensbehandling Fördel => ej beroenderisk Nackdel => ineffektiv vid intensiv abstinens, döljer underliggande patologi!!! Specifik Fördel => effektiv vid intensiv abstinens Nackdel => beroenderisk!!!
Alkoholabstinensens specifika bakgrund Alkohol + GABA + - Glutamat + Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNS-aktivitet (excitation)
Alkoholabstinensens specifika bakgrund Exitatoriska CNS-symtom Ljuskänslighet Ljudkänslighet Taktil överkänslighet Agitation Ångest Huvudvärk Exitatoriska ANS-symtom Nausea/emesis Svettningar Tremor (Tachycardi) Från CIWA-r, Sellers et al
Alkoholabstinensens specifika bakgrund Alkohol + GABA + - Glutamat + Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNS-aktivitet (excitation) HJÄRNSKADA!
Alkoholabstinensens specifika bakgrund Alkohol Alkohol Snabb elimination + + GABA Hög intensitet Hög skaderisk - Glutamat + Specifik behandling tvingande Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNS-aktivitet (excitation) HJÄRNSKADA!
Alkoholabstinensens specifika Alkohol bakgrund + + + GABA - Bensodiazepiner övr GABA-stim - Glutamat + Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNS-aktivitet (excitation) HJÄRNSKADA!
Behandling av alkoholabstinens 95 studier med adekvat metodik (SBU) Behandlingen skall förhindra: abstinensepileptiska kramper delirium tremens Behandling med bensodiazepiner har i särklass bäst vetenskapligt stöd
Behandling av alkoholabstinens Behandling med bensodiazepiner SKALL ges vid riskabstinens,, dvs vid: Tachycardi > 120/min Abstinenssymtom trots > 1 i utandningsluft Infektion Aktuell abstinenshallucinos Uttalade ospecifika abstinenssymtom Nyligen abstinensepileptiskt krampanfall (senaste 48 timmar) Tidigare delirium tremens Tidigare abstinensepileptiska kramper
Behandling av alkoholabstinens Behandling med bensodiazepiner... SKALL ges under kontrollerade former Vid riskabstinens BÖR ges under kontrollerade former Vid all symtomgivande alkoholabstinens Obehandlad abstinens förstärker sannolikt beroendet Annan behandling lindrar inte lidandet
Behandling av alkoholabstinens Andra studerade läkemedel har viss effekt men: endast ett fåtal studier... eller mer biverkningar Den vanliga tilläggsbehandlingen med epilepsimedel, t ex karbamazepin saknar vetenskapligt stöd! Behandlingen av fullt utvecklat delirium tremens är otillräckligt studerad tillgång till intensivvård har minskat dödligheten
Behandling av alkoholabstinens Riskabstinens Första dygnet övervakning sjukhus Bensodiazepiner vid symtom till symtomfrihet, OBS: ingen övre gräns! Uttrappning när excitatoriska symtom under kontroll
Behandling av alkoholabstinens Alkoholabstinens utan risk för EP DT Behandling i öppenvård Daglig bedömning och dispensering Bensodiazepiner vid nykterhet T ex oxazepam 15 mg dag 1: 1x4 dag 2: 1x3 dag 3: 1x2 dag 4: 1x1 dag 5: 0x0! Uttrappning inom 5-77 dagar Glöm inte vitamin B1!
Abstinensbehandling Bakgrund till rekommendationer www.beroendemedicin.nu SBU tom.palmstierna@neurotec.ki.se