Varför r dör d r inte bakterien trots flera dygns Meronembehandling?



Relevanta dokument
Okomplicerad cystit i slutenvård. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg

Urinvägsinfektion vanlig orsak till VRI

RESISTENTA BAKTERIER MRSA, VRE, ESBL och ESBLCARBA

Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013

MRSA. Information till patienter och närstående

MRSA, VRE och ESBL. 11 november Lokalt smittskyddsansvariga inom primärvården. Ulla-Britt Thollström (Anna Hammarin) Smittskydd Stockholm

Lärandemål: på slutet av föreläsningen ni kommer att kunna: URINVÄGSINFEKTIONER. Vad är UVI? Vad är det för UVI? Vad är det för UVI?

Antibiotikaresistens i blododlingar

ESBL. Rubrik. Morgondagens normalflora? Underrubrik. Torsten Sandberg. Infektion. Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Infektion

Rådgivningssjuksköterskor

Semisyntetiska. Gentamicin. Streptomycin Kanamycin Neomycin Tobramycin (Nebcina, Tobi ) Gentamicin (Gensumycin ) Sisomicin

Vårdhandboken Lokal anvisning (tillägg till Vårdhandboken/Multiresistenta bakterier) Dokumentnamn ESBL- Riktlinjer för handläggning av patient med

Handlingsprogram för ESBL. Regionala riktlinjer för kommunal hälso- och sjukvård i Västra Götaland

Magsjuka. Camilla Artinger - Hygiensjuksköterska

Antibiotikaförskrivning var står vi idag?

Resistensrapport Västernorrland 2016

Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier?

Omtentamen i DM2.1 Medicinsk mikrobiologi

Antibiotikaresistens i blododlingar

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

En gemensam bild av verkligheten

Gymnasieskolan Knut Hahn Projektrapport - Anna Goos

Arbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016

Antibiotikaresistens i blododlingar

Från vattenprov till analys i laboratoriet snabba och säkra analyser, går det?

ESBL-bildande bakterier. Information till patienter och närstående

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus

Hygienriktlinjer för ESBL och ESBL-carba Regionala riktlinjer för kommunal vård och omsorg i Västra Götaland

Antibiotikaresistens i blododlingar

Vanligaste odlingsfynden i primärvården. Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Region Örebro Län

Victoriadagen 12 maj Heidi Lindbäck Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Informationsläkare Strama Uppsala län

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar

Varför behövs basala hygienrutiner och klädregler?

Smittskyddsdag Tarminfektioner Resistenta bakterier

När, var, hur antibiotika i praktiken. Hur når vi dit?

Mer information om arbetsmarknadsläget i Stockholms län vid slutet av februari 2014

Kvinnliga företagare är välutbildade och finns i framtidsbranscher

Antibiotikaresistens i blododlingar

Lågt socialt deltagande Ålder

Antibiotikaresistens i blododlingar

Zerbaxa. ceftolozan / tazobaktam. version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Vad är vårdhygien. Inger Andersson och Barbro Liss Hygiensjuksköterskor. Sektionen för Vårdhygien, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Anhörigas upplevelser av en hjärtstoppssituation och att själv bli omhändertagen ett vårdande förhållningssätt inom ambulanssjukvård

av MDR gramnegativa bakterier

MRB. MAS-dagen 14 december 2015

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

arbetslösa står utan ersättning oroväckande hög ökning på fyra år

Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag

Minska vårdrelaterade infektioner - minska antibiotikaförskrivningen på sjukhus Vad göra och hur? Vad säger WHO?

ESBL. Gramnegativa tarmbakterier som ingår i normalfloran i tarmen. Åsa Johansson Smittskyddssjuksköterska och26. regiongavleborg.

antibiotikabruk i praktiken

Antibiotika verkningsmekanismer. Christian G. Giske Biträdande överläkare / Med Dr Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 18 mars 2010

Mer information om arbetsmarknadsläget i Kalmar län i slutet av januari månad 2012

Mekanismer för antibiotikaresistens

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ

Rationell antibiotikaanvändning

Vinterkräksjuka. Säsongen Fredrik Idving Hygiensjuksköterska

Ledningskraft - för god och säker vård. Peter Iveroth

Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

8. Vad tyckte du om informationsmaterialet från Häst & Sport Resor?: mycket bra Finns det något vi borde förbättra i informationsmaterialet?

Viktigt med handskar. Rena händer räddar liv. Viktigt med handskar 1

Vårdhygien, Smittskydd och Infektionsklinikerna i Skåne

Smittsam magsjuka. Hindra spridning i vård och omsorg. Malin Järv Hygiensjuksköterska

Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener

Människokroppen 2 - Mat

Antibiotikaresistens i blododlingar

Mer information om arbetsmarknadsläget i Kronobergs län i slutet av april månad 2013

Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL. Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama

Antibiotikaresistens

Psoriasiskoll - Har psoriasis

Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske

Hur ska vi minska vårdrelaterade infektioner?

Multiresistenta bakterier

Smakstart. Effektmätning. Rapport 2013

Vad händer i kroppen vid sjukdom? Vilka risker medför felnäring (malnutrition)? Hur vanligt är malnutrition? Hur skall vi beräkna behov av energi och

Minskad östrogenproduktion och besvär i underlivet Behandling med Oestring Så här sätter du in och byter Oestring... 8

Tentamen Medicinsk vetenskap Kurs: M0029H

Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07

10 INFEKTION. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm. Penicilliner amoxicillin fenoximetylpenicillin flukloxacillin pivmecillinam

Hälsobarometern. Första kvartalet Antal långtidssjuka privatanställda tjänstemän, utveckling och bakomliggande orsaker

Anmälningspliktiga resistenta bakterier (ARB) MRSA, VRE, ESBLcarba och ESBL

Göran Skyllmark Fri läraresurs. Mjölby vuxenutbildning

KUPOL en studie om skolmiljöns betydelse för ungdomars hälsa ENKÄT TILL ELEVER I ÅRSKURS 9

Nationellt 10-punktsprogram för minskad antibiotikaresistens inom slutenvård

7. SAMHÄLLSORIENTERING ÅK 5

Multiresistenta bakterier

Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare

Infekterade diabetesfotsår. Mikrobiologisk diagnostik. Göran Hedin Överläkare Avd för klinisk mikrobiologi, Falu lasarett

SOLCELLSBELYSNING. En praktisk guide. Råd & Tips SOLENERGI LADDA MED. Praktiska SÅ TAR DU BÄST HAND OM DIN SOLCELLSPRODUKT

III. Multiresistent bakterie (MRB) i särskilt och ordinärt boende samt LSS-boende i Skåne. Basala hygienrutiner

Antibiotikaresistens i blododlingar

Äldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?

Klassifikation av sepsis, svår sepsis och septisk chock

regiongavleborg.se Nya REK-boken och STRAMA

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset

SNUSKFAKTA. Sant eller falskt?

Allmänt om återhämtning

Transkript:

Är r Klebsiella pneumoniae med ESBL- produktion farligare än n bakterier utan? Varför r dör d r inte bakterien trots flera dygns Meronembehandling? Åsa Melhus Klinisk mikrobiologi Akademiska sjukhuset Uppsala

Historik von Frisch 1982: G- stav hos rhinoscleromapatienter Friedländer 1883: Friedländers bacillus, från patienter som avlidit i svår lunginflammation Abel 1896: ozaena bacillus från patienter med förtvining av nässlemhinnan + illaluktande snor

Pneumoni orsakad av K.pneumoniae enligt patologen Karl Friedländer Tjock, blodig, geléaktig upphostning (vinbärsgelé) Stora mängder bakterier i de infekterade områdena Förstörelse av lungvävnad Ofta abscessbildning (varhärdar) Alkoholiserade, medelålders män

Historik forts. Edwin Klebs, tysk mikrobiolog Klebsiella pneumoniae 1972 3 underarter: pneumoniae, ozaenae, rhinoscleromatis

K.pneumoniae Gramnegativ stav tillhörande familjen Enterobacteriaceae Finns överallt i naturen (sjöar, avloppsvatten, jord, växter) kan utstå uttorkning i månader Trivs bäst på slemhinnor Svår att bli av med

E. coli

K.pneumoniae

Virulensfaktorer Kapsel: Ju slemmigare, ju mer kapsel. Viktigaste virulensfaktorn. Finns 77 typer. En del liknar pneumokockers förhindrar fagocytos förhindrar aktivering av komplement, speciellt C3b (behövs för att fagocytosen ska bli riktigt effektiv, och för den avdödande effekten i serum) Minskar antikroppsbildningen är en del i biofilmsbildningen (om bakterien inte kan bilda biofilm minskar dödligheten)

Virulensfaktorer forts. Lipopolysackarider (=endotoxin): Den kraftigaste stimulatorn av inflammation som vi känner till. 9 olika typer. Kan lura C3b att fastna på LPS-molekyler långt borta från bakteriecellen Brister i LPS-bindande proteiner ökar risken för infektion

Virulensfaktorer forts. Vidhäftningsproteiner Proteiner som binder upp järn. Flera olika system. Tillförs järn ökar virulensen dramatiskt

Bärarskap Stor skillnad på bärarskap ute i samhället (5-38% i feces, 1-6% i nph) Ökar i sjukhusmiljö (70-80 i feces, 40% på händer, 20% i nph) Risken att drabbas av vårdrelaterad infektion är 4 X högre hos bärare än icke bärare Viktigaste riskfaktorn är antibiotika, speciellt bredspektrum/eller flera Ab samtidigt

Kliniska bilder Samhällsförvärvad pneumoni. Mycket svår infektion med lungdestruktion och hög dödlighet. Sitter ofta i övre lober. Sällsynt. Abscesser i lever och andra organ. Rapporterade från Asien hos ffa diabetiker under senare år UVI Vårdrelaterade infektioner

Riskfaktorer för infektion Främmande kroppar (CVK, KAD, sonder m.m.) Respiratorvård Antibiotika Nedsatt försvar, diabetes, lång vårdtid m.m. Dödlighet vid sepsis 20-50%. Vid samhällsförvärvad pneumoni >50% även om antibiotika insatts tidigt

Vårdrelaterade infektioner Klebsiella spp. står för runt 8% av alla Vanligast är UVI Näst vanligaste orsaken till vårdrelaterad, gramnegativ bakteriemi Även nedre luftvägsinfektioner (respiratorvård), gallvägar, operationssår Klebsiella spp. står för ca 3% av alla utbrott på sjukhus Utbrott på neonatalavdelningar vanliga världen över

Vanliga reservoarer Sugutrustning Inkubatorer/annan utrustning i omgivningen där det finns tillgång till vatten Personalens och andra vårdgivares händer Koloniserade patienter Ingen skillnad om bakterierna bär på ESBL eller inte

Hur snabbt sker koloniseringen? Kortaste tid som vi har registrerat hittills är 7 timmar efter vaginal förlossning

Hur länge överlever ESBLproducerande bakterier i miljön? K.pneumoniae Hårda material varierar Mjuka material ca 28 d E.coli Hårda material varierar Mjuka material ca 28 d

Vilka är riskfaktorerna för K.pneumoniae med ESBL hos nyfödingar? Mekanisk ventilation Låg födelsevikt Total parenteral nutrition Tidigare användning av cefalosporiner

Vilka konsekvenser får dessa bakterier? Högre dödlighet (30%) Empirisk behandling med Pip/taz + amikacin 25%, meropenem 32%, ej någon av dessa varianter 42% Faktorer associerade med ökad dödlighet: Vaginal förlossning, behov av andningsstöd vid debut, ej insatt på adekvat Ab Förlängda vårdtider hos överlevare

Varför r dör d r inte bakterien trots flera dygns Meronembehandling?

Problem Flertalet antibiotika utsöndras inte till slemmhinneytor där bakterierna finns Antibiotika når dåligt ut i lungvävnad K.pneumoniae bildar biofilm

Biofilm schematiskt Utsöndring av enzymer m.m. Yttre, inaktiv kapsel Inre aktiv kärnak rna Biofilmer är mindre känsliga för antibiotika, desinfektionsmedel, bakteriofager, amöbor

Biofilmer och antibiotikaresistens Biofilmer och antibiotikaresistens Kan inte penetrera in Långsam tillväxt Biofilmens struktur skyddar Högre frekvens plasmidöverföring och upptag av DNA från omgivningen snabbare resistensutveckling

Tack!