medrave4 Användarmanual För version 4.5.3.14727 Dr Per Stenström 2015-04-27 Specialist i Allmänmedicin
MEDRAVE4 0 ANVÄNDARMANUAL 0 FÖRORD 4 INTRODUKTION TILL MEDRAVE4 5 KOMMA IGÅNG 5 LOGGA IN 5 LOGGA IN MED ANVÄNDARNAMN 5 LOGGA IN MED SITHS-KORT 5 ANSVARSFRISKRIVNING 6 VÄLKOMSTSIDAN HUVUDMENYN 6 SIDOKNAPPARNA PÅ HUVUDMENYN 6 KONTAKTUPPGIFTER 7 VIDEOGUIDER 7 MENYN 8 ÖVERSIKTER 8 PATIENTLISTOR 8 SNABBKNAPPAR 9 VIDEOGUIDE 9 UTSKRIFTER 9 LOGGA UT 9 HJÄLPKNAPPEN 9 INSTÄLLNINGAR 10 OÖNSKADE INSTÄLLNINGAR 10 DATAFILTER PATIENTURVAL 10 VÅRDUTFÖRARE 10 YRKESGRUPP ATT ANALYSERA 11 LISTNINGSVAL 11 DATAURVAL 11 SE ALLA PATIENTER 12 ÄNDRA INSTÄLLNINGAR 12 KONTAKTTYPER 14 GRÄNSVÄRDEN 14 ENHETSINSTÄLLNINGAR 15 FÖRKLARING OCH INNEHÅLL 15 ANVÄND KVARTALSRAPPORTERING 15 EXTRABLANKETTER 15 BLANKETTER FÖR SAMTLIGA BESÖK 15 KRAV PÅ MEDGIVANDE 15 NATIONELL BENCHMARKING 15 1
ANVÄNDARINSTÄLLNINGAR 16 UTSEENDE 16 FUNKTIONALITET 16 CENSURERA PATIENTER 16 LÅSTA KOLUMNER I PATIENTLISTOR 16 SORTERBARA PATIENTLISTOR 16 FLYTTA UT ANVÄNDARLISTAN FRÅN INSTÄLLNINGSFLIKEN 17 VÄLJ INSTÄLLNINGAR INNAN VARJE SIDA LADDAS 17 GUIDE OCH HJÄLPFUNKTIONER 17 VISA GUIDE 17 VISA HJÄLP 17 PRESTANDA 17 SÄND EN SIDA I TAGET PÅ NDR/LVR. KAN FÖRBÄTTRA PRESTANDAN VID SÄNDNING 17 FÖRENKLAT GRÄNSSNITT 17 ANVÄND ANIMATIONER 17 ÖVRIGT 17 HUSLÄKARKOD 17 BYTA LÖSENORD 18 SYSTEMINSTÄLLNINGAR 19 KOPPLADE VARIABLER 19 KONTROLLERA VILKA SÖKORD SOM ÄR MATCHADE TILL VAD 19 KONTROLLERA OM ETT LOKALT SÖKORD ÄR MATCHAT 20 ANVÄNDAR-ADMINISTRATION OCH RÄTTIGHETER 21 TILLDELNING AV RÄTTIGHETER 21 GLÖMT LÖSENORDET 21 PATIENTSTATUS 21 AKTIVITETSLOGG 21 RAPPORTER 22 STATISTIKRAPPORTER 22 RAPPORTER 22 PATIENTKONTAKTER 23 KONTINUITET 26 DIAGNOSER 27 LÄKEMEDEL 30 LAB 31 SJUKSKRIVNINGAR 32 REMISSER 35 SJUKDOMAR 36 PRIMÄRVÅRDSDIAGNOSER 36 PSYKIATRIDIAGNOSER 36 HABILITERINGSDIAGNOSER 36 INDIKATOR-RAPPORTER 39 PATIENTLISTA 42 2
MULTIFARMA 43 BESÖKSALTERNATIV 43 LÄKEMEDELSBEGRÄNSNING 43 PATIENTGRUPPERING 43 REGISTERRAPPORTER 45 VIKTIGA FÖRBEREDELSER 45 NDR-RAPPORTEN 46 LVR-RAPPORTEN 48 BLANKETTER 50 TOLKNING 52 TOLKNINGSÖVERSIKT 53 EGNA PATIENTLISTOR 54 ENKEL RAPPORT 56 AVANCERAD RAPPORT 59 RESULTAT 67 BILAGOR 74 BILAGA 1 (TONSILLITMODULEN) 74 75 AVSLUTNING 76 3
Förord Denna manual uppdateras kontinuerligt med väsentlig information och hjälp för att kunna använda programmet medrave 4. Söker du specifik hjälp som du inte hittar i manualen så kan ni ringa vår support på telefonnumret 08 449 72 57. Vi uppskattar också feedback så att vi kan förbättra manualerna så att andra lättare kan hitta den hjälp de behöver. Vår ambition med manualerna är att de ska ge all den hjälp man behöver för att lösa de problem eller svårigheter man stöter på i det vardagliga användandet av medrave. Vi som jobbar på medrave tackar för att ni använder programmet och hoppas att ni uppskattar och får användning av programmet. Vår vision är att få vara en del av förbättringsarbetet av kvalitet och effektivitet i vården samt hjälpa och leda sjukvårdsaktörer i rätt riktning. Medrave Software AB 4
Introduktion till medrave4 1 Komma igång Innan du kan sätta igång och ta ut rapporter i medrave så måste ni se till att ha allt som krävs. 1. Installera medrave: Till att börja med så måste programmet vara installerat på den server er enhet ska köra emot. Detta är något som görs av oss vid beställning av programmet och vi efterfrågar all information som behövs av beställaren och installerar det som behövs. Därefter så delas rättigheter ut till lokala rave-administratörer och enhetschefer. De får fulla rättigheter att se all data och att själva bestämma och dela ut rättigheter till andra användare. Normalanvändaren har endast tillgång till sin egenproducerade data och kan inte gå ner på individnivå, så kallad "drilldown". 2. Åtkomst och rättigheter: När installationen är genomförd så krävs det att man loggar in från en arbetsstation som har åtkomst till det interna nätverket. Startfiler för din enhet ska ha delats ut till IT-ansvariga. Eftersom vi inte sköter var denna startfil placeras i det interna nätverket så måste ni fråga raveadministratören eller er enhetschef var du hittar startfilen ifall du inte redan har denna information. 3. Starta programmet: Allt det tekniska är löst och du har hittat startfilen. Du kan nu enkelt starta medrave med startfilen och logga in med HSA-ID, användarnamn eller SITHS-kort (för att kunna använda SITHSkort behöver viss konfiguration ställas in på servern). För mer hjälp om inloggning läs Logga in. OBS Händer det ingenting när du dubbelklickar startfilen så ber vi er läsa igenom (kan inte starta medrave / kan inte logga in). Logga in För användare som loggar in med SITHS-kort gå vidare till logga in med SITHS-kort annars gå vidare till logga in med användarnamn. Logga in med användarnamn På förstasidan hittar användare sitt namn i en rullgardins-meny. När du valt dig själv i listan skrivs ditt användarnamn automatiskt in i rutan för användarnamn. Du kan även själv skriva in ditt användarnamn om du redan kan det. Logga sedan in med det lösenord du fått av medrave-administratören, detta är vanligtvis verksamhetschefen. Lösenord går att ändra när som helst efter eget behag. Logga in med SITHS-kort Om programmet är konfigurerat för att användas med SITHS-kort sätter man i sitt kort i kortläsaren och startar medrave. När programmet startar så kommer en ruta via Internet Explorer poppa upp där du får skriva in din PIN-kod. OBS i vissa fall så gömmer sig denna ruta bakom medrave. Ni kan då minimera, flytta eller klicka fram rutan via den blinkande ikonen för Internet Explorer. Skulle du råka starta utan kortet i så varnar programmet dig för detta och ber dig starta om programmet med kortet i. När du skrivit in korrekt PIN-kod kommer du automatiskt att slussas in i programmet. 5
Ansvarsfriskrivning Första gången du loggar in i medrave så behöver ni acceptera en ansvarsfriskrivning; som ni kan se exempel på i bilden nedan. Detta kommer endast att komma upp första gången man loggar in, och man kan inte använda programmet utan att acceptera friskrivningen. Välkomstsidan Huvudmenyn När du har loggat in i medrave så kommer du till huvudmenyn. Detta är roten av programmet varifrån du kan navigera dig vidare till samtliga rapporter. På huvudmenyn kan du: Se en omfattande videoguide för programmet. Kontrollera senaste datumet för senaste patientkontakt. Kontrollera vad den senast installerade programversionen är på servern. Läsa uppdateringarna för denna medrave4 version. Uppdatera era kontaktuppgifter (endast användare med fulla rättigheter). Få kontaktuppgifter till mail-support. Se huvudmenyn och snabbknapparna längst upp på sidan. På huvudmenyn ser du datum för senaste programversion och patientkontakt. Vill du se exakt version kan du klicka på datumet så kommer versionsnummer i stället att visas i stället för datum. Sidoknapparna på huvudmenyn Till höger på huvudmenyn har du fyra snabbknappar som ger er ytterligare information om oss och där ni kan bidra med förändringar av kontaktinformation till er. Klickar man på denna knapp så kommer det upp en ruta där man kan uppdatera kontaktuppgifter till vårdcentralen eller användaren. Läs mer. Läsa uppdateringarna för denna medrave4 version. Visar en ruta med våra kontaktuppgifter. Information om teknik vi använder för att hjälpa dig över internet. Läs mer. 6
Kontaktuppgifter Medrave försöker hålla ett uppdaterat kontaktregister till våra kunder för att kunna bibehålla en god kontakt och kunna göra uppföljningar om något går fel eller när information behöver komma ut. Detta är viktigt för att kunna leverera en ordentlig produkt. Dessa uppgifter är obligatoriska för vårdcentralen men endast frivillig för användaren. Är du medrave-administrator kommer du inte kunna gå vidare från denna skärm förrän korrekta kontaktuppgifter är angivna. Kontaktpersonen: här fyller ni i vem den primära kontaktpersonen för vårdcentralen, detta bör i de flesta fall vara enhetschefen. Telefonnummer: fyll i det telefonnummer som vi ska använda för att komma i kontakt med personen ovan. Email: en email-adress till ansvarig person Adress: ange adressen till vårdcentralen, denna adress kommer att användas som faktureringsadress. Samtliga personliga uppgifter är frivilliga att fylla i, men kan hjälpa oss att komma i kontakt med er ifall det skulle ligga ett supportärende som ni är inblandad i. Videoguider De flesta rapporter och sidor i programmet innehåller länkar till en extern sida med en anpassad videoguide för just den sidan. Vi försöker att släppa videoguider till alla rapporter och uppdatera de som blivit föråldrade. Eftersom programmet utvecklas i hög takt så ser inte alltid programmet likadant ut i videoguiden som det kanske gör idag på din skärm, men huvudfunktionalliteten ska vara desamma. Är det en rapport som saknar videoguide som du skulle vara intresserad av så får du gärna höra av dig, tänk på att vi också alltid har fri telefonsupport ifall du undrar något! På första sidan har ni en "play"-knapp som ligger i bakgrunden. Denna knapp kan ni trycka på för att få en genomgång av grunderna i programmet. Vill ni se videoguider på andra rapporter så kan man läsa mer om hur man gör det här. 7
Menyn Genom att hålla musen över menyalternativen så får du upp nya menyalternativ i respektive underkategori. Klicka på alternativen för att navigera dig till den sidan du vill titta på. Håll musen över huvudmenyn för att få upp 4 olika alternativ: Kontakter, besök mm samt de större kroniska diagnoserna Egendefinierade rapporter Används endast av medrave administratören Innehållet i medrave och menysystemet varierar för olika installationer och olika journalsystem eller regioner. Översikter Översikten är en återkommande sida genom hela medrave. Den ser annorlunda ut i olika rapporter men har alltid samma grundläggande funktion; att få en överblick av samtliga patienter med relevant information. Vi kommer gå igenom översikterna mer specifikt senare i manualen. För de statistiska rapporterna och de kroniska sjukdomsgrupperna. Patientlistor Även patientlistan är en återkommande sida genom hela medrave. Den ser också annorlunda ut i olika rapporter men har, som översikten, alltid samma grundläggande funktion; att få en lista med samtliga patienter från urvalet samt relevanta indikatorer för den rapport ni tittar på. Med inställningen Sorterbara patientlistor på så är det även möjligt att sortera listorna genom att klicka på rubriken för den kolumn man vill sortera på. Klicka flera gånger för att välja mellan stigande/fallande sortering. 8
Snabbknappar Videoguide På vissa utvalda sidor så kommer du kunna se denna ikon som tar dig till en extern sida. På den sidan har vi laddat upp filmklipp med guider om hur medrave fungerar. Om ni inte ser knappen när ni är i en rapport så betyder det att just denna rapport inte har en länkad videoguide. Men för de rapporter som har knappen så kommer ni bli automatiskt länkade till den guide som motsvarar sidan ni för tillfället är på. Ibland finns det även fler guider att se som hör till samma kategori på vänster sida i det nya fönstret. Videoguider kräver att flash är installerat på den klientdator ni sitter vid. Klickar man på en videolänk utan flash installerat så kommer du automatiskt få en länk från medrave som man kan klicka på för att installera flash. Utskrifter Samtliga rapporter du får upp på bildskärmen kan skrivas ut på din skrivare genom att klicka på skrivarikonen uppe till höger om menyn i snabbknappsfältet. Du kan endast skriva ut det som syns på sidan med denna knapp. För att få ut hela rapporter måste du använda dig av Excel-ikonen som finns på respektive rapport (för att läsa filen krävs att Excel finns installerat på maskinen). Logga ut För att logga ut ur medrave så kan du klicka på denna ikon uppe till höger i medrave. Man kan även stänga ner fönstret som vanligt genom att kryssa bort hela fönstret när man känner sig klar, då blir man automatiskt utloggad. Hjälpknappen Längst till höger så har vi slutligen Hjälpknappen. Klickar du på denna ikon så får du upp ett fönster där du får information om hur du kopplar upp din skärm till våra supporttekniker när du behöver hjälp. När du pratar med oss i telefon och har en fråga så kommer troligt vis vår support be er klicka på denna knapp och ladda ner det program som fungerar för er region. Tidigare fanns en FAQ på denna knapp. Men denna funktionalitet är för tillfället borttagen från programmet, men återfinns fortfarande på hemsidan. 9
Inställningar 2 Inställningarna är ett av de viktigaste verktygen i medrave och bör alltid ses över när man granskar resultat i rapporter. Inställningarna fungerar som ett filter för hela rapporten man tittar på. Så det är alltid det första kontrollera innan man börjar analysera data så man inte får fel förutsättningar. Ett väldigt vanligt fel är att man missar någon inställning som gör att resultaten kan se fel ut fast de visar precis vad man ställt in att rapporten ska visas i inställningarna. Oönskade inställningar Många supportärenden till medrave handlar om att användaren missat att ändra inställningar från utgånsvärdena eller en tidigare session. Bra att tänka på när man till exempel tittar på statistiska rapporter är att alla dess ingår i samma "grupp" eller "kategori", vilket gör att dessa delar inställningar. Om man först går igenom beöksstatestik och ser på hela vårdcentralens data och sedan byter till att ska titta på diagnosöversikten så kommer även den rapporten automatiskt ladda med samma inställningar. Ett annat exempel på när inställningar blivit fel är när man inte ens tänkt på vilka inställngar som är inställda; T.ex. så har alla användare som grundinställning att man endast ser sina egna paitener på alla rapporter i medrave. Detta är då endast patienter där medrave hittat data registrerad från den inloggade användaren. Förväntar man sig då resultat från hela enheten då man själv inte träffar patienter så får man nollresultat, andra vanliga missar kan vara att man tittar på fel år eller att man råkat filtrera bort något av könen, exempel på detta i Figur 1 nedan. Figur 1 Datafilter patienturval När du väljer inställningar måste man ta ställning till vilken typ av data man vill få fram. Inställningen är längst ner i inställningsfliken. Inställningarna är indelade i flera segment för att få flödet så pedagogiskt och lättförståerligt som möjligt. Först väljer man vilka vårdutförare man vill se data för, sedan vilken typ av patienter under denna och slutligen vilken datakälla som ska användas. Men vi går igenom varje steg här nedan. Vårdutförare Först och främst så väljer ni vilken vårdutförare ni vill granska. Du kan antingen välja dig själv eller valfi vårdutförare. Om ni väljer er själv, eller inte har rättigheter till att välja något annat, så kan ni hoppa vidare till Listningsval. 10
Yrkesgrupp att analysera Nu väljer ni vilken yrkesgrupp och/eller vilka specifika vårdutförare som rapporten ska filtreras på. Här kan ni välja en yrkesgrupp, t.ex. "Läkare", och välja "Alla" för att få fram resultat för endast den yrkesgruppen. Vill man välja flera vårdutförare så är det bara att hålla in knappen "CTRL" samtidigt som ni klickar på de namn ni vill ha med. OBS! Tänk på att endast hålla in "CTRL" efter att ni klickat på första vårdutföraren, annars kommer standardvalet "Alla" eller det tidigare valet att förbli valt. Ni ser att valda rader får blå bakgrundsfärg. När ni väljer vårdutförare så kommer ni kanske att märka att det, som på bilden till höger, finns yrkesgrupper som är utgråade och är icke valbara. Detta är de ykresgrupper som inte har blivit matchade. Har ni tillräckligt med rättigheter och behöver se över någon av dessa yrkesgrupper så kan ni matcha vårdutförare till motsvarande yrkesgrupp. Ni kan läsa mer om detta här. Listningsval När vi valt vårdutförare så är nästa val att välja vilken patientpopulation ni vill se. Ni kan se vilka alternativ man har att välja mellan här till höger. VU = Vårdutförare (den valda vårdutföraren) VC = Vårdcentralen (Vårdenheten) Listade på VC & VU är MFV inom yrke Precis som det beskrivs i namnet för detta listningsval så måsta patienterna vara listade på vårdenheten samt att vårdutföraren ska vara MFV (mest frekventa vårdutföraren). Definitionen för att vara MFV så ska man i perioden vara den vårdutföraren med flest kontakter med patienter inom dennes yrke. Dataurval Slutligen så har ni valet av dataurval. Det finns två uppsättningar av dessa val. Det ena ser man när man är i de statistiska rapporterna, då får man alternativen som börjar med "Data är producerad av...", och den andra alternativen får man på övriga rapporter. Beroende av vilket patienturval man gjort så kommer man endast kunna välja vissa av alternativen. 11
Se alla patienter För att kunna se data utöver sin egenproducerade data så måste man vara tillsatt ytterligare rättigheter vilket måste gå via den lokala medrave-administratören. Har man rättigheterna för detta så kan man klicka på rullgardinsmenyn för patent/befolkning i inställningsfliken och välja "Alla patienter". Observera att man får nya rullgardinsmenyer med "Yrkesgrupp att analysera" och "Vårdutförare"där standardvalet är "Alla" för båda menyerna. Ändra inställningar För att ändra inställningarna klickar man bara på knappen enligt bilden nedan; knappen ska finnas på alla sidor som omfattas av möjligheten till att ändra inställningar. Knappen finns alltid till längst upp till vänster i rapporterna. Inställningar finns för alla statistiska rapporter och en för varje kronisk sjukdom. Och är grupperade i dessa kategorier också. Standardinställningen är inställt på senaste 12 månaderna från dagens datum. Man kan välja vilken tidsperiod man vill ha statistik ifrån och oavsett vilken inställning man ändrar på så laddas sidan om när man klickar på spara. De inställningar man ändrar gäller samtliga rapporter som ingår i grupperingen. Här kan du ändra det du vill, tidsperiod, patienturval, vilken vårdgivares data du vill se etc. Klicka på Spara då önskade inställning ar är valda. Dessa inställningar kommer då ligga sparade tills nästa gång du går in i programmet eller kommer tillbaka till rapporten. Om du vill återgå till standardinställningarna klickar du på Tillbaka till utgångsvärdena Så länge visa hjälp är ibockad så kommer du återfinna detta i -tecknet på olika ställen i programmet: Klickar du på dessa tecken så kommer du få ytterligare hjälptext om angränsande objekt. När du väljer vilken typ av patient/befolkning så får du välja mellan att titta på bara dina patienter eller, ifall du har rättigheter till det, kan du även se alla patienter eller en specifik persons patienter. Som tillägg så får du också välja vilka patienter som ska räknas som dina (eller vilka som ska räknas som patient till personen du tittar på). Jag har registrerat en diagnos Jag har träffat patienten Jag är patientansvarig Jag är MFV(mest frekvente vårdutföraren) Patient är listad på mig Om du vill återgå till standardinställningarna klickar du på Tillbaka till utgångsvärdena. 12
I detta exempel så vill Johan Friskt se vad hans kollegor Lana Christ och Stina Nordin har för besöksstatistik de senaste 12 månaderna. Åldersfördelningen ska vara patienter minst 10 år och max 85 år. Han har sedan kategoriserat på läkare för att få fram alla läkare och klickat i sina båda kollegor. Slutligen har han även valt att fördela in patienterna i fyra grupper om: 0-24, 25-49, 50-74, 75+. Genom att skriva 25,50,75. Vi kan nu se resultatet av inställningarna Johan ställt in på rapporten nedan. 13
Kontakttyper I flera av de statistiska rapporterna så kan man filtrera på vilken kontakttyp besöket i fråga ska vara registrerat till. Kom ihåg att samtliga kontakttyper måste först kopplas till motsvarande kontakttyp i medrave. Läs mer om hur matchningar fungerar här. I fönstrets vänsterkant under inställning-fliken finns en knapp som heter Kontakttyper där man kan välja att filtrera rapporten på vilka kontakttyper man än intresserade av. Markera de typerna av besök du vill granska och klicka sedan på spara. (flera kan markeras genom att hålla in musknappen och dra eller genom att trycka ctrl + klicka) När inställningarna är valda kan man se vilka valda inställningar man har på toppen av sidan, exempel nedan. Gränsvärden Gränsvärdena finns enligt nationella riktlinjer. Dessa ställer du in för att ändra på de olikfärgade sektorerna som visas i de olika graferna. T.ex. i exemplet nedan, för systoliskt blodtryck, så kommer allt under 131 att vara grönt, allt mellan 131 och 145 att vara gult och allt högre än 145 att vara rött. Systoliskt blodtryck Diastoliskt blodtryck Värden för HbA1c Värden för totalkolesterol Värden för triglycerider BMI-värden Midjemått män Midjemått kvinnor 14
Enhetsinställningar 3 Förklaring och innehåll Enhetsinställningarna består av en rad val som förändrar hur specifika rapporter i medrave fungerar. Dessa kan endast kommas åt av användare med administrationsrättigheter. I nuläget finns det 5 val att gå igenom. Använd kvartalsrapportering Denna inställning är specifik för västra götaland. När inställningen är på så kommer blanketter skapas i slutet av varje kvartal istället för slutet av perioden/aktuellt datum beroende på vilket datum som är senast. Dessa blanketter skapas endast om det finns ny data efter senast diagnossatta besök som är matchat till rätt typer. Extrablanketter Denna inställning ändrar standarden för extrablanketter i NDR. Med denna inställning på så kommer blanketterna automatiskt vara ibockade för insändninge, och är den av så kommer de vara automatikst urbockade. Blanketter för samtliga besök Om era patienter har besök som ej är kopplad till någon av följande besökstyper Planerade mottagningsbesök Oplanerade mottagningsbesök Planerat hembesök Oplanerade hembesök Gruppbesök Så kommer dessa ej visas upp på medraves NDR. Vill ni att dessa besök också ska komma med så kan ni slå på denna inställning. Besöket måste fortfarande vara matchat till någon kontakttyp. Krav på medgivande Detta ändrar standard för vilka patienter som räknas in i registerinsändningen till LVR. Standard i medrave är att; alla patienter som inte aktivt nekat deltagande, räknas in. Ändra denna inställning till "På" för att sätta standarden till att endast räkna patienter som aktivt givit medgivande till att vara med. Nationell benchmarking Nationell benchmarking är ett verktyg i medrave som gör det möjligt för vårdcentralen att jämföra sina data med andra enheter som också är med i programmet. Samtliga vårdcentraler tar ett eget aktivt val om man vill vara med. Deltagandet är helt anonymt och ingen patientidentifiering sker. Är man med i programmet så kommer programmet skicka statistik till medrave vid varje inläsning. Det tar ca. dag innan man kan få några resultat. 15
Användarinställningar 4 Alla användare i medrave har flera alternativ som bestämmer hur programmet fungerar för just dig. Vissa inställningar ändrar bara visuellt det du ser på skärmen medan andra ändrar hur specifika rapporter beter sig. Vi utvidgar hela tiden vilka inställningar som man kan göra eller hur de fungerar och vi ber om överseende ifall det saknas genomgång för nya inställningar. Vi försöker att hålla manualerna så uppdaterade som möjligt när saker ändras i programmet. Utseende Här finns inställningar som ändrar det direkta utseendet i medrave. Man kan ändra vilket tema som programmet ska använda till sitt gränssnitt. I dagsläget finns 3 st teman; Grått, Svart, Blått. Som med alla användarinställningar så är de specifika för dig och alla kan välja sitt eget tema. Funktionalitet Censurera patienter Välj om patienterna ska vara censurerade eller inte. Detta ersätter namn och personnummer överallt i programmet. Exempel: Av: Kalle Krank - personnummer 19270303-#### På: Censurerad Patient - personnummer 2880421018288542031 Med censurerade patienter på så kommer programmet inte att logga patientuppslag heller, då man inte längre ser någon utlämnande information Låsta kolumner i patientlistor Med låsta kolumner på så kommer du alltid att kunna se patientens namn och personnummer när du behöver scrolla listan i sidledes för större listor. På så sätt vet man hela tiden vilken patient man tittar på. Har du prestandaproblem så kan man stänga av denna funktion för att snabba upp prestandan. Sorterbara patientlistor Välj om du vill kunna sortera patientlistor i efterhand. Denna funktion ger dig möjligheten att sortera om patientlistor efter valfri kolumn, t.ex. efter ålder eller lab-värde. Med denna funktion på så klickar man bara på en kolumn i översta rubrik-raden för att sortera efter den kolumnen 16
Flytta ut användarlistan från inställningsfliken Vill du snabbt kunna ändra vilken användares patientpopulation så är denna inställning ett bra hjälpmedel. Den flyttar ut användarlistan till en flyttbar ruta utanför inställningsfliken. Du behöver inte längre klicka fram inställningarna varje gång du vill titta på andra patienter. Välj inställningar innan varje sida laddas Inställningarnas funktion. Denna inställning påverkar när en sida laddas. Har du den funktion påslagen så kommer ingen sida att laddar förrän du har valt vilka inställningar du vill ha och klickat på spara. Detta kan vara bra när man laddar tunga rapporter så att man inte behöver ladda om sidan en extra gång bara för att man tidigare inte haft rätt inställningar. Guide och hjälpfunktioner Visa guide välj om du vill att medrave4 Guide ska visas på rapporterna. Du kan då alltid välja att få en grundlig genomgång av rapporterna med hjälp av text och bilder. Man kan alltid välja att stänga ner guiden när som helst under förloppet. Visa hjälp Välj om du vill ha extra hjälpinformation för att förstå rapporterna. När du "hovrar" med musen över vissa utvalda delar i rapporter så kommer det upp en förklaringsruta som beskriver vad det är du tittar på. Ni kommer också kunna sen en sådan här informationsikon ( ) på utvalda stället. Klickar man på dessa får man information om närliggande objekt. Prestanda Sänd en sida i taget på NDR/LVR. Kan förbättra prestandan vid sändning Välj om du vill att medrave4 endast ska skicka in en sida i taget när du är på NDR-sidan. Detta kan förbättra prestandan på äldre datorer eller webbläsare. Välj av om du vet att datorn brukar vara "trög". Förenklat gränssnitt Denna inställning stänger av vissa effekter som kan göra trötta datorer ännu segare. Använd animationer Denna inställning stänger av animeringar som kan göra trötta datorer ännu segare. Övrigt Husläkarkod Obs! Denna inställning är endast för TakeCare och Medidoc. Behövs för att matcha listade patienter. Samtliga läkare som vill kunna se sina patienter måste skriva in sin kod. 17
Byta lösenord Vill ni ändra ert lösenord så måste man göra detta innan man loggar in i medrave på. På inloggningssidan bredvid "logga in"-knappen så finns det en knapp för att byta lösenord. Ni skriver inte användarnamn och lösenord som vanligt, men i stället för att klicka på logga in så klickar ni i stället på byt lösenord. Man får då upp en ruta där ni kan välja ett nytt lösenord. Har ni glömt erat lösenord så kan ni läsa om det här. 18
Systeminställningar 5 Obs! Rave-ansvarig eller verksamhetschef som söker administrativ hjälp/information; se separat manual för systemadministratören. Systeminställningarna är det som utgör själva ryggraden i medrave. Utan korrekt inställda systeminställningar så kommer programmets rapporter visa resultat som inte stämmer överens med journalen. Kopplade variabler Det första som ska göras är att matcha variabelkategorierna Yrkesgrupp, Kontakter, Sökord, Analyser och Remisser från ert journalprogram med medraves beteckningar. Detta görs även av programmet automatiskt vid inläsning, men medraveadministratörer kan korrigera och lägga till. Alla användare kommer åt sidan och kan se vilka inställningar som gjorts, men endast administratören kan ändra. Det är viktigt att ni har koll på vilka sökord medrave tittar på i de olika rapporterna. I exemplen används sökord, men samma praxis gäller även för analyser och de övriga variabelkategorierna. Kontrollera vilka sökord som är matchade till vad Följande exempel för att kontrollera ett sökord görs emot sökordet Nikotin. 1. Navigerar er till kopplade variabler och väljer sökord i rullgardinsmenyn för variabelkategori. 2. Sedan väljer ni i listan bredvid sökrutan Nikotin. Ni kommer nu se alla lokala sökord som är matchade mot nikotin i listan nedanför. I följande exempel så är ett sökord manualmatchat (grön färg) och tre sökord har automatiskt blivit matchade av medrave. 19
Figur 2- Exempel på hur det ser ut när du navigerar dig till kopplade variabler Kontrollera om ett lokalt sökord är matchat Följande exempel kontrollerar vi att det lokala sökordet Fotstatus är rätt matchat till medraves sökord med samma namn. Figur 3 1. Navigerar er till kopplade variabler och väljer sökord i rullgardinsmenyn för variabelkategori, se Figur 3. 2. Kontrollera att Alla är valt i listan bredvid sökrutan, sedan skriver ni i sökrutan namnet på det lokala sökordet ni vill kontrollera; i detta fall fotstatus, som i Figur 4. Ni ska nu se det lokala sökordet i listan nedanför och vilket sökord det är matchat mot i medrave. Är inte sökordet matchat är rutan röd eller rosa beroende på om det är manuellt avmatchad eller om medrave inte lyckats matcha det automatiskt. I följande exempel så är ett sökord manualmatchat (grön färg) och tre sökord har automatiskt blivit matchade av medrave. Figur 4 20
Användar-administration och rättigheter Här ställer man in rättigheterna för samtliga användare på vårdcentralen. Du kan själv gå in och se vilka rättigheter du blivit tilldelad. Obs! Tilldelning av rättigheter är inget som vi på medrave gör, bortsett från tilldelningen av rättigheter vid installationen. Det måste lösas internt om vilka som har rättigheter till vad, sedan ändrar medraraveadministratorn det i Användar-administrationssidan. Självklart bistår vi med information och hjälp ifall ni behöver det. Tilldelning av rättigheter Uppe till höger står alla rättigheter i numerisk ordning. Dessa delas ut genom att klicka i motsvarande checkruta, med samma nummer, på den raden för den vårdutförare som ska ha rättigheten. Glöm inte att klicka på "Spara" för att inställningarna ska börja gälla. Glömt lösenordet Har ni eller någon annan glömt erat lösenord? I första han ska ni kontakta eran medrave-administratör som har rättigheter att gå in och sätta nytt lösenord till er, och i andra han kan ni kontakta oss på medrave så kan vi i vissa fall hjälpa er med detta. För att ändra lösenordet, om man har rättigheter till detta, så behöver man bara klicka på knappen för "Ändra lösenord" så får man upp en dialog när man kan skriva in ett nytt lösenord. Kom ihåg att lösenord måste vara mellan 7 och 50 tecken för att det ska bli accepterat som nytt lösenord. Patientstatus På den här sidan listas alla patienter på vårcentralen upp efter status, personnummer och namn men 100 patienter i taget. Klicka på pilarna längst, ner för att navigera mellan alla sidor, eller så kan du söka efter patienter i den övre delen av sidan. Skriv in födelsedatum (format ÅÅÅÅMMDD), personnummer (10 eller 12 siffror), namn (eller del av namnet) i rutan så söker programmet automatiskt fram nya resultat. Statusen kan sedan ändras och sparas. Aktivitetslogg Denna sida kan du använda för att få fram vilka användare som har tittat på patientdata för en patient i medrave med hjälp av patientens personnummer. Man skriver bara in personnummret i textrutan och klickar på hämta. Observera att ifall man använt inställningen censurerade patienter 1 så kommer detta inte loggas och därmed inte dyka upp här. 1 Du kan läsa mer om denna inställning under Användar-inställningar censurerade patienter. 21
Rapporter 6 Statistikrapporter Här tar man fram rapporter som speglar mina aktiviteter ur ett statistiskt perspektiv. Medrave gör beräkningar och presenterar resultatet, med få tolkningar. Det görs beräkningar på olika händelser: Patientkontakter, kontinuitet, diagnoser, läkemedel, lab, sjukskrivningar, remissen, KVÅ. På samtliga sidor kan du välja olika inställningar för vilken patientpopulation du vill ha, du kan läsa med om detta här. Rapporter Det finns flera olika statistiska rapporter, och nedan går vi igenom samtliga och vilka funktioner de innehåller. För samtliga rapporter så begränsas resultaten av vilka inställningar och vilka kontakttyper ni har valt. Kontakttypsbegränsningen går endast att göra på vissa rapporter. 22
Patientkontakter Besök Här listar vi upp alla patientkontakter som vi hittar enligt inställningarna. Resultaten delas in i flera visuella uppdelningar för översikt av; fördelning på kön, fördelning på åldersgrupp och fördelning på månader. Figur 5 Man kan även välja att visa resultaten sida vid sida i stället för som stapeldiagram. Se Figur 5. 23
Per användare Visar hur dina listade patienter frekventerat andra vårdgivare. För att detta ska visas måste man ha valt Mina listade patienter eller Alla patienter i inställningarna. Om du valt Mina patienter istället kommer just bara din stapel att visa sig. Om du har fulla rättigheter kan du se samtliga (inom den yrkesgrupp du valt i Inställningar) att visas upp. Kontakter Visar besökstyper fördelade på kön, åldersgrupper och kontaktfrekvens. Längst ner finns ett diagram som visar hur många patienter som besökt verksamheten X antal gånger. Det betyder att medrave bara visar data där patienter haft de valda typerna av kontakter 1 gång, respektive 2-3 ggr osv. 24
Patientlista Patientlistor är en återkommande sida genom hela medrave. Den ser olika ut i olika rapporter men har alltid samma grundläggande funktion; att få en överblick av samtliga patienter med relevant information. Bortsett från de vanliga inställningarna och kontakttypsurvalet så kan man även filtrera patienter på minst respektive högst antal besök. Det är även möjligt att sortera listorna genom att klicka på rubriken för den kolumn man vill sortera på, klicka flera gånger för att välja mellan stigande/fallande sortering. 25
Kontinuitet Visar i vilken utsträckning patienter som besökt verksamheten minst 3 ggr träffat samma vårdgivare. Kontinuitet anges som procenttal. T.ex. siffran 85 % innebär att Dr X:s patienter får träffa Dr X i snitt 85 % av gångerna. Det känns angeläget att just frekventa besökare får denna bedömning, framförallt för planerade besök. Därför har vi gjort ett diagram för planerade besök, och ett för samtliga besök. 26
Diagnoser Översikt Denna sida ger en översikt av de diagnoser ni ställt för valt urval av patienter. Stora cirkeldiagrammet visar diagnosticeringsgrad för mina besök. Lilla diagrammet visar diagnosticeringsgrad för HELA verksamheten. Dessutom visas en lista över ställda diagnoser. Denna kan sorteras på: Nr eller frekvensordning där 1 anger flest ställda diagnoser Koder eller enligt vedertagna diagnoskoder Diagnoser eller i klartext diagnosnamn i bokstavsordning n eller antal ställda diagnoser Individer eller antal individer med denna diagnos Man kan även ignorera alla diagnoskoder som börjar på Z genom att klicka i checkrutan Ignorera Z- diagnoser. Grupperade Visar antal diagnoser samt individer med denna diagnos sammanställt i diagnosgrupper, fördelat enligt diagnoskapitlen. Anger diagnoser och diagnoskoder per diagnosgrupp. För fördjupning klicka på diagnosgrupp till vänster. Samma sorteringsmöjligheter som ovan. 27
Diagnoser/Läkemedel Redovisar vilka läkemedel du skrivit ut per diagnos. Klicka på diagnosen till vänster så redovisas de läkemedel som förskrivits av dig för denna diagnos/diagnosgrupp. Läkemedlen kan sorteras efter antal förskrivningar, iterationer eller individer med denna förskrivning. Man kan även klicka på ett läkemedel och se vilka individer det är som fått det utskrivet. 28
Diagnoser/lab Redovisar vilka lab-analyser du ordinerat i samband med de diagnoser du har satt. Du kan välja diagnoskod eller diagnosgrupp i rullgardinsmeny till vänster. Rullgardinsmeny till höger ger möjlighet att välja Biologiska analyser eller Andra analyser. Klicka på diagnosen i vänstra listan för att erhålla lab-data uppdelat i provsvar med frekvens och individer. Sorteringsmöjligheter genom att klicka på Nr, Prov, n eller Individer. Figur 6 Även här kan man klicka på en analys (Figur 6) och se vilka individer som det gjorts på (Figur 7). Inringat ser vi vilket läkemedel bi klickade på innan. Figur 7 29
Läkemedel Redovisar din läkemedelsförskrivning. Här kan du välja på undermenyerna Översikt, Grupperade och Läkemedel/Diagnoser beroende på om du vill analysera förskrivningar av enskilda läkemedel eller grupperat enligt ATC-koder. Översikt Visar dina förskrivningar med ett diagram fördelat på de olika kontakttyperna samt en lista på dina förskrivna läkemedel. Denna lista kan du sortera i antal förskrivningar (Nr eller Antal), alfabetiskt (Läkemedel), antal iterationer (Iter) eller antal individer (Individer) som fått respektive läkemedel förskrivet. 30
Grupperade Visar ATC-grupperna till vänster. Här väljer du ATC-grupp genom att klicka på den. Då får du fram uppgifter på de läkemedel som ingår i respektive grupp. Samma sorteringsmöjligheter som ovan. Läkemedel/Diagnos På den här sidan väljer man först på vänster sida vilken läkemedelsgrupp man är intresserad av. Sedan grupperas alla patienter på den diagnos som sattes på det besöket de fick förskrivningen. Det går att klicka på raderna till höger för drilldown på de patienterna som uppfyller kriterierna. Lab Lab-statistiken visar de utförda analyserna fördelat på kontakttyper samt en lista på vilka labanalyser som utförts. Ni kan sortera på antal analyser, alfabetiskt eller efter det antal individer analyserna utförts för. 31
Sjukskrivningar Denna modul ger er information om sjukskrivningsfrekvens och längd etc. Översikt Antal patienter: Fördelat per kön och åldersgrupperat som sjukskrivits under den valda perioden där antal dagar är totalt antal sjukskrivningsdagar för dessa patienter. Cirkeldiagrammet: Anger totalt antal sjukskrivningsdagar i % fördelat per kön. (håll musen över en zon för att se antalet dagar n ) Brutto-stapeldiagrammet: Anger totalt antal sjukskrivningsdagar fördelat på åldersgrupp. Genomsnitts-stapeldiagrammet: Medelvärdet av sjukskrivningsdagar per tillfälle för samtliga patienter fördelat på läkare. 32
Enkel detaljnivå Tillfällen: Antal sjukskrivningstillfällen under perioden Sammanhängande: Anger hur många av dessa sjukskrivningstillfällen som varit sammanhängande. Bruttodagar & (strikt): Antal kalenderdagar patienten är sjukskriven. Anger (dagar inom parentes) strikt hur många av dessa dagar som omfattas av det angivna tidsintervallet (observationsperioden). Siffrorna utanför parentesen inkluderar även de dagar som spiller över på perioden före och efter, för att ge ett helhetsperspektiv. Nettodagar & (strikt): Nettodagar anger kalenderdagar multiplicerat med sjukskrivningsgrad. 50 dagar med 75 % sjukskrivningsgrad blir 37,5 nettodagar. Standardavvikelse: Anger den statistiska standardavvikelsen för dessa sjukskrivningsdagar. Det är ett mått på hur mycket de olika värdena i urvalet avviker från medelvärdet. Ju högre standardavvikelse desto högre variation från medelvärdet. Min antal dagar: Filtrerar bort alla sjukskrivningar som inte uppnår angivet antal (netto) dagar för just den sjukskrivningen. Endast pågående: Välj detta ifall ni endast vill se de sjukskrivningar som fortfarande är aktiv vid slutdatumet på den valda tidsinställningen. 33
Detaljerad patientlista SS-dagar: Antal bruttodagar. Procent: Anger sjukskrivningsgrad. V-G: Vårdgivare/utförare. Fast L: Fast läkare. Diagnos: Här anges vilken diagnos och diagnosnummer sjukskrivningen gäller. Procentsatsserien på egen rad anger sjukskrivningsgrad. 34
Remisser Här kan du välja vårdgivarnivå, recipientnivå (mottagare) eller kategorinivå. Vårdgivarnivån visar antal remisser per klinisk kategori med uppgift om till vilka kliniker patienterna remitterats. Detta sammanställt per vårdgivare. Recipientnivå anger per kategori vilka kliniker/avdelningar som remisser ställts ut till. Kategorinivå är en övergripande sammanställning. 35
Sjukdomar Menyvalet sjukdomar består av sammansatta rapporter för specifika sjukdomar som i regel kräver en långvarig och regelbunden sjukvårdskontakt, och där man systematiskt följer patientens tillstånd och vilka interventioner man satt in. Denna typ av rapporter skulle kunna användas för även andra sjukdomsgrupper där flera perspektiv av anamnes, status och undersökningsfynd ska sammanvävas som grund för alternativa interventioner. Vi har valt att inleda med att analysera följande kroniska diagnoser: Primärvårdsdiagnoser Astma Kol Diabetes Hypertoni Koronär hjärtsjukdom Förmaksflimmer Hjärtsvikt Stroke Demens Tonsillit (se bilaga 1) Psykiatridiagnoser Psykos sjukdomar Affektiva sjukdomar Ångest sjukdomar Neuropsykiatriska sjukdomar Habiliteringsdiagnoser Cerebral Pares Autism Aspergersyndrom Atypisk Autism ADHD/DCD ABI Neuromuskulära sjukdomar Psykisk utvecklingsstörning Samtliga diagnoser är uppbyggda på liknande sätt med möjlighet att ändra inställningar för sökkriterier eller gränsvärden. Det finns i regel 3 olika grundrapporter för samtliga diagnoser: 1. Översikt 2. Indikator-relaterade sidor 3. Patientlista 36
Översikter i sjukdomsrapporterna Översikterna har ett likartat upplägg i hela medrave. Som beskrivet tidigare i manualen så är översiktssidorna till för att ge en överblick av patienturvalen i form av könsindelning, åldersindelning och viktiga indikatorer motsvarande den rapport översikten tillhör. De flesta översikter innehåller; En graf över köns och åldersindelning. (justerbar) En varierande lista över grupperade indikatorer som; samtidiga diagnoser, behandlingar och preparat, kliniska uppgifter och övriga dokumenterade uppgifter. I listan finns även ytterligare information som Benchmark. Lägg till/ta bort diagnoser i/från urvalet. Ej matchade variabler. Trendpilar. Dessutom visas en sammanställning under rubriken Kliniska indikatorer. Här framgår i viken utsträckning viktiga kliniska indikatorer för diagnosen registrerats i journalprogrammet. Samtidiga diagnoser visar procentandel av diabetespatienterna som samtidigt erhållit andra diagnoser i journalen. Då hämtas patienter som erhållit respektive diagnos även på andra tider än den angivna observationsperioden. Patienter behandlade med redovisar procentandelen av patienterna med olika läkemedelsförskrivningar. 37
Längst ner på sidan liggen lång klickbar knapp där det står Information om använda sökord och matchningar. Klickar man på denna knapp får ni upp en informationsruta som beskriver vilka medravesökord som varje fråga använder, och vilka av era lokala sökord eller mätvärden som är matchade till dessa. I exemplet ovan så ser vi fem kolumner; 1. Indikator: Detta är frågan som står på översikten. 2. Variabelnamn i medrave4: Här listas de medrave-variabler som är kopplade till frågan. 3. Rimliga värden: Ifall medrave-variabeln kräver en viss typ av rimligt värde så listas dessa här. 4. Variabelnamn i journalsystem: Här listas de lokala variabelnamn som är kopplade till medravevariabeln. 5. Antal: En siffra på hur många gånger de lokala sökorden förekommer i journalen under den period rapporten är inställd på. Alla kolumner är direkt bundna till den kolumn som står till vänster om denna och uppåt ifall inget förekommer i rutan direkt till vänster. Till exempel så tillhör Nikotin till frågan Nikotin (patientålder >= 12 år), variabeln har inga bestämda rimliga värden och det är sex lokala variabler kopplade till den. Sen förekommer även en del röda rader och poster. När hela raden är röd så innebär det att inga av medrave-variablerna, som är kopplade till frågan, har några lokala variabler kopplade till sig. Frågan är därmed helt omatchad. Däremot så ser vi i exemplet att Rökvanor är röd. Detta innebär att endast detta medrave-sökord är omatchat medan frågan Nikotin (patientålder >= 12 år) även har medrave-sökordet Nikotin matchat till sig som faktiskt har resultat. Så frågan är delvis matchad och kommer inte resultera i några varningar om matchningsfel. 38
Indikator-rapporter Varje sjukdomsgrupp har olika indikator-rapporter. Detta är rapporter som går in på djupet av en indikator, där vi kan ta fram resultat och diagram. Det varierar för vilken sjukdomsgrupp du tittar på, men upplägget ser oftast lika ut på dessa rapporter även om de redovisar olika saker. Som ett exempel kommer vi gå igenom blodtrycksrapporten, som finns under diabetes, och visa några bilder på andra rapporter. Patienternas blodtryck i perioden (senaste värden) Ett cirkeldiagram som redovisar andelen patienter i högsta riskgrupp med ett högre blodtryck än de gränsvärden som definierats (rött), mellanriskgruppen visar andelen patienter som ligger något närmare normvärdena men ändå över gränserna (gult). Patienter som uppnått målblodtrycket visas i grönt. Den delen av cirkeldiagrammet som är grått visar andelen av patienterna där uppgift om blodtrycket inte registrerats i journalen under observationsperioden. Genom att klicka på diagrammet får du upp ett fönster med vilka patienter respektive sektor avser. Användning av blodtryckssänkande läkemedel: Redovisar antalet patienter som har förskrivits blodtryckssänkande medel och dess antal. Även här kan man se hur många patienter uppnått målblodtryck för respektive grupp, och även se vilka patienter som döljer sig i diagrammet. 39
Utveckling senaste 10 åren: Här kan vi följa utvecklingen hos de patienter som idag ingår i rapporten, hur de utvecklats upp till 10 år bakåt, under förutsättning att journalprogrammet innehåller data för hela tidsperioden. Utveckling patienter i röd sektor: Här ser man utvecklingen av genomsnittliga blodtryck hos de patienter som idag befinner sig i röd sektor (Figur 8). Längst ner ser vi tidsaxeln som går horisontalt och till vänster graderas värde-omfånget. Den streckade linjen motsvarar alla diastoliska värden som återfunnits på denna patient och den heldragna är de systoliska värdena. På så sätt kan vi se att patienten hade 2006 ett blodtrycksvärde på 146/81 Figur 8 Genomsnittsvärdet för alla läkare Längst upp till höger ser vi sammantaget samtliga läkares medelvärde för den aktuella medicinska indikatorn. (Figur 9) Figur 9 40
HbA1C Totalkolesterol Triglycerider LDL- sidor uppbyggda på samma sätt, med hjälp av rullgardinsmenyn i röd markering 41
Patientlista Detta är en lista med alla diabetespatienter som redovisar ett antal värden för varje patient. Man kan scrolla i sidled och neråt för att se mera värden. Ett alternativ kan vara att skriva ut denna lista i Excel för att få översikt för varje patient. Listan kan sorteras genom att dubbelklicka på rubrikerna som t.ex. namn, personnummer, BMI eller det man vill fokusera på vid analystillfället. Genom att vila muspekaren över ett värde får man en närmare förklaring av vad värdet innefattar och i vissa fall visas då även genomsnittsvärdet för respektive patient under observationsperioden. Nederst i bilden får man också en teckenförklaring av de förkortningar som används i listan. 42
Multifarma Denna rapport fungerar likartat som rapporterna ni ser under sjukdomar. Den innehåller en översikt, en patientlista och en specifik rapport om njurfunktion. Men till skillnad från sjukdomsrapporterna så bestäms urvalet inte ifrån vilken diagnos som är satt, utan använder i stället antalet för ordinationer som underlag av populationen. Ovan kan vi se en skärmdump från översiktsrapporten, och vi ser att vi har tre val. Besöksalternativ Läkemedelsbegränsing Patientgruppering Besöksalternativ Välj att begränsa populationen efter besök. Väljer du Endast patienter med besök i perioden så kommer endast patienter med besök i vald datuminställning att dyka upp i rapporterna. Detta alternativ förekommer i samtliga multifarma-rapport. Läkemedelsbegränsning Här har du möjlighet till att begränsa urvalet ytterligare genom att kräva hur många ordinationer det behöver finnas per patient. Precis som besöksalternativen så förekommer denna inställning i samtliga multifarma-rapporter. Patientgruppering Denna inställning förekommer endast på översiktssidan. När man ändrar gruppering så laddar sidan om med vald inställning. Åldersfördelningen är densamma som andra översiktsrapporter använder, medan Läkemedel grupperar upp patienterna på antalet ordinationer de står på i perioden. 43
44
Registerrapporter Det har funnits registerraporter i medrave sedan länge tillbaka. Det har i princip bara funnits NDR tidigare, men intresset för liknande rapporten kommer in kontinuerligt. Detta är en stor del av medrave då den alltid varit mycket uppskattad. Vi kommer att gå igenom varje rapport separat så att all information kommer fram. Viktiga förberedelser Rättigheter För att kunna skicka alla patienter samt ha möjlighet att kunna hjälpa Medrave4 tolka data så är det viktigt att ni har rättigheterna 1 (Benchmark), 2 (Drill down) och 3 (Se all data). Dessa rättigheter går att ändra på Användar-administrationssidan. Vid varje Medrave4 installation ger vi fulla rättigheter till någon på vårdcentralen som kan ge er dessa rättigheter. Registermedgivande Vill ni enbart skicka in patienter som givit medgivande, standard är: Inget krav på medgivande utan allt skickas där vi inte hittar ett nekande, så finns det möjlighet att slå på detta under Enhetsinställningar. Inställningen heter Krav på medgivande för överföringen till Luftvägsregistret. Det är viktigt att det sökord som används, för att dokumentera Registermedgivande till LVR, är rätt kopplat. Detta kan man undersöka under Kopplade variabler, dock behöver man rättigheten 5 (Matchning) för detta. Sidan ser ut på följande sätt och i detta fall hittar vi inte något som är kopplat till Reg-medgivande (LVR) och skulle vi använda krav på registermedgivande skulle vi inte få fram några patienter. Det går att läsa mer om kopplade variabler här. 45
NDR-rapporten Här får du fram de patienter som givit sitt medgivande till insändning av data till Nationella Diabetesregistret. Medrave kommer bara välja ut de patienter som givit sitt medgivande till att vara med i NDR. Detta ska dokumenteras i Lab-modulen eller Journalmodulen med ett sökord som motsvarar Registrerings-medgivande (får skrivas t.ex. Reg-NDR, eller NDR-samtycke ) och med värdet Ja eller OK först på raden. Om ni inte har ett ID hos NDR måste ni också ta kontakt med NDR för att få ett sådant (skicka mail till admin@ndr.nu). Du kan se på hemsidan www.ndr.nu vilka uppgifter dom behöver. Dom skickar sedan brev med kod och lösenord. Du ser ett utdrag av tabellen som visar patientuppgifterna som tagits fram för export. Er kod till NDR, enbart 7 siffror, inga bokstäver, ska finnas i rutan uppe till höger. Är det tomt måste systemadministratören, eller någon annan med tillräckliga rättigheter, fylla i det på NDR-sidan. Alla med en gul nolla ( ) är klara att skickas. Du klickar på knappen Sänd till NDR för att fortsätta. Överföringen tar några minuter. När sändningen är klar kommer nollan att ha ersatts av en grön bock ( ) för det som överförts utan anmärkning, eller ett rött kryss ( ) om det blev något fel i överföringen. Vidare så finns det även något vi kallar för Extrablanketter som dyker upp med en blå nolla ( ) dessa skapas om vi hittar data efter senaste diagnossatta besök. Denna funktionalitet har lagts till för att sjuksköterskor som ofta inte sätter diagnos på sina diabetespatienter ska få med deras data i NDR. Patienter med en bock framför namnet skickas in när man väljer att skicka. Ta bort bocken för de patienter som VC inte har behandlingsansvar för. Ex. sommarboende eller de som ansvaras av medicinkliniken eller annan VC. Vid varje blankett så samlas all data in som registrerats sedan det tidigare diabetesbesöket, d.v.s., har patienten en blankett på 2010-01-01 och en 2010-06-01 så kommer data som registrerats mellan dessa datum hamna på den senare blanketten. Data som t.ex. fotundersökning kommer även tas med från det tidigare besöket om det inte finns en nyare efter detta. 46
Det första man bör göra när man öppnar NDR i medrave är att kolla igenom de blanketter som behöver kontrolleras, antalet står till höger på sidan i röd text. I detta fall är det 86 st. När en blankett behöver kontrolleras så innebär det att det finns data i blanketten som inte tolkats automatiskt. Ofta är problemet att det är fritext som används t.ex. under fysisk aktivitet. För att slippa öppna varje blankett för sig så finns det i medrave en tolkningsöversikt, där data är grupperad på: Fråga i NDR, variabelnamn och vad det står skrivet under den. Figur 10 Här får man snabbt en överblick över vad som inte tolkats (Figur 10), varje gång ni ändrar något här så kommer det dyka upp en spara knapp i kolumnfältet Tolkning (Figur 11). Figur 11 När ni trycker på spara så kommer samtliga blanketter som har samma variabelnamn och text uppdateras till tolkningen ni angett. Dessutom så kommer fortsättningsvis denna tolkning gälla när ny data med samma variabelnamn och text kommer in. På detta sätt kan ni enkelt och snabbt gå igenom samtliga blanketter och se till att all er data blir inskickad. 47
LVR-Rapporten När ni gått igenom alla förberedelser så kan ni börja med att öppna LVR, det görs på följande sätt Det kan ta upp till ett par minuter att ladda sidan och chansen är stor att ni inte får fram patienter vid första laddningen. Får ni inte fram några patienter kan det bero på ett antal olika anledningar men vanligast är: Inställningar Reg-medgivande Inga patienter rapporten laddats Får ni inte fram några patienter, var god läs inställnings-texten som står under rubriken överst på sidan under menyn. Som ni kan se i detta fall så har jag valt inställningen; Mina patienter (Jag har registrerat en diagnos). Detta begränsar ju urvalet rätt rejält om ni inte sätter diagnoser själva. Vad ni behöver göra då är att ändra era inställningar. För att kunna se annan data än egenproducerad så är det viktigt att ni har fått tillräckliga rättigheter som förklarades under Viktiga förberedelser; Rättigheter. 48
För att ändra urvalet kan ni klicka på knappen till vänster där det står inställningar. Läs mer om inställningsfliken här Rapporten laddas med patienter vid första laddning av LVR möts man av denna bild. Du ser ett utdrag av tabellen som visar patientuppgifterna som tagits fram för export. Er kod till LVR; enbart 5 siffror och inga bokstäver, ska finnas i rutan uppe till höger. Alla med en gul nolla ( ) är klara att skickas. Du klickar på knappen Sänd till NDR för att fortsätta. Överföringen tar några minuter. När sändningen är klar kommer nollan att ha ersatts av en grön bock ( ) för det som överförts utan anmärkning, eller ett rött kryss ( ) om det blev något fel i överföringen. Till sist så finns det även något vi kallar för Extrablanketter som dyker upp med en blå nolla ( ) dessa skapas om vi hittar data efter senaste diagnossatta besök. Denna funktionalitet har lagts till för att sjuksköterskor som ofta inte sätter diagnos på sina diabetespatienter ska få med data i LVR. Framför varje blankett och varje patienten så finns det kryssrutor ni kan klicka i och ur om det skulle vara så att ni inte vill skicka in en blankett eller patient. När en patient avmarkerats så finns det möjlighet att skriva varför man valt att göra detta och dessa patienter kommer finnas med i en lista uppe till höger. 49
Uppe i högra hörnet så finns det ett antal länkar Patienter som inte tillfrågats eller nekat deltagande i LVR om ni är vill se vilka som nekat deltagande eller bara se så att de som nekat deltagande finns med i denna lista så kan ni klicka här. Patienter som saknar mottagningsbesök med diagnos i Medrave4 skapar vi enbart blanketter där vi hittar besök med en KOL/Astma-diagnos och besöket ska finnas registrerat på mottagningen. Patienter som urbockats för sändning till LVR här får ni fram en lista på de patienter som ni manuellt valt att inte skicka in. De kommer synas i den listan med en kommentar som är frivillig att fylla i. Blanketter Vill man se närmare på vad som skickas in på en viss patient är det bara välja ett datum och klicka på blankettraden som visas nedan (Figur 12). Figur 12 När man hittat en blankett man vill se närmare på öppnas den och ser ut som i Figur 13: Figur 13 Överst har vi öppenvårdbesök där generell info kring besöket står. Besöksdatum, diagnoser, längd, vikt och debutår. Övriga uppgifter finns längre ner i olika sektioner och som vi kan se på denna blankett finns det uppgift om rökvanor dokumenterat och det som skickas är Har aldrig varit rökare. 50
Vill man veta mer vad som efterfrågas så finns det pratbubblor på de flesta frågor likt luftvägsregistret där man kan få mer information om vad som efterfrågas (Figur 14). Figur 14 Det finns även röda i:n s.k. informationstecken där man kan få mer information om var vi tagit informationen ifrån. Håller man musen över så visas informationen. Klickar man på ikonen så stannar informationsmeddelandet på skärmen och ser ut som i Figur 15 med ett kryss för att stänga den. Figur 15 I Figur 15 kan vi även se att det har satts in ett läkemedel med ATC-kod R03AK07 den 2014-06-10 och då registrerar vi Ja på denna fråga. Hur samlar Medrave ihop data till varje blankett? Vid varje blankett så samlas all data in som registrerats sedan det tidigare KOL/Astma-besöket, d.v.s. har patienten en blankett på 2014-01-01 och en 2014-06-01 så kommer data som registrerats mellan dessa datum hamna på den senare blanketten. Det första man bör göra när man öppnar LVR i Medrave4 är att kolla igenom de blanketter som behöver kontrolleras, antalet står till höger på sidan i röd text. I detta fall är det 33 st. på denna sida. När en blankett behöver kontrolleras så innebär det att det finns data i blanketten som inte tolkats automatiskt. Ofta är problemet att det är fritext som används t.ex. under fysisk aktivitet. 51
Tolkning För att säkerställa att vi får in all data ni journalfört så finns det möjlighet att manuellt tolka den data medrave inte automatiskt tolkat. Varje blankett, där fel upptäckts, kommer markeras med röd färg enligt bilden nedan. Klickar man på raden så kommer patientens blankett öppnas och felet kommer finnas markerat med en rödprickig linje och ett utropstecken. Håller man musen över detta utropstecken så visas en text med vad man dokumenterat och vad som felet beror på. I exemplet i Figur 16 fall kan vi se att det är registrerat ett journalnotat 2014-10-12 under sökordet FEV1 och värdet är 61. Medrave liksom LVR har rimlighetsgränser och eftersom LVR enbart tar emot 0,1-10 på denna fråga anser vi att det är orimligt och därför dyker det upp som ett fel. Figur 16 52
Tolkningsöversikt För att slippa öppna varje blankett för sig så finns det en tolkningsöversikt, där data är grupperad på vilken fråga, vad det står under för sökord och vad som registrerats under detta. Knappen för att öppna tolkningsöversikten finns till höger och ser ut på följande sätt När man klicka på knappen får man upp denna bild. På denna sida kan man på ett enkelt sätt tolka variabler på flera blanketter samtidigt och slipper då öppna varje patients blankett för sig. Listan visar varje unikt sökord och svar samt hur stort antal blanketter denna registrering används till. I listan kan vi här se att det t.ex. finns mycket data som är kopplat till FEV1 Liter efter behandling, variabeln i journalsystemet heter FEV1 och vi kan se att värdet är 82. Vi har i detta fall valt att ignorera denna variabel eftersom det är ett orimligt värde (FEV1 ska vara mellan 0,1-10) och då kommer denna variabel tas bort från samtliga blanketter och vi blir därför av med en hel del 53
Egna Patientlistor Syftet med egna patientlistor är att få fram en lista över patienter som matchar ett specifikt sökkriterium. Man kan också välja och editera vilka kolumner som ska finnas med i patientlistan. På första sidan ser man rapporter man själv har gjort, eller rapporter markerats som tillgänglig för alla som någon annan har gjort. Ovanför listan finns ett val för att bara visa dem man själv har skapat. För att ladda en rapport, klicka på den och sedan på Ladda rapport längst ner (eller dubbelklicka på rapporten). Vi skapar en ny rapport genom att klicka på Ny rapport. 54
Skillnaden på enkla och avancerade rapporter är att man i en enkel rapport bara kan ha ett filter i patienturvalet, t.ex. alla med en diabetesdiagnos eller alla som har fått antibiotika. En avancerad rapport kan ha flera filter, t.ex. patienter som har diabetesdiagnos och HbA1c över 52, men inte har fått insulin. 55
Enkel rapport Börja med att välja vilken kategori som ska användas för patienturvalet. Jag vill ha en lista över diabetespatienter, så därför väljer jag Diagnoser. 56
För att lättare hitta de diagnoser man vill ha med kan man använda sökfältet. Här har jag sökt efter Diabetes, men man kan också söka efter ICD-10 koder (t.ex. E11). 57
För att diagnoskoderna ska vara med i urvalet måste vi flytta över dem till den högra rutan. Det görs genom att markera de diagnoser vi vill ha med till vänster (för att markera flera samtidigt, håll in kontroll- eller skift-knappen och klicka) och därefter klicka på högerpilen i mitten. När vi är nöjda med urvalet klickar vi på Nästa i menyraden. 58
Avancerad rapport Om man istället väljer att göra en avancerad rapport kommer man till den här sidan. I det här exemplet vill vi få fram patienter som har diabetesdiagnos, men inte de som har metformin eller sitt senaste HbA1c under 52. Vi börjar med att klicka på Skapa begränsningskriterium. 59
Att lägga till begränsningar i urvalet här fungerar likadant som i den enkla rapporten. Vi väljer kategori, söker fram de diagnoser vi vill ha, och flyttar över dem till höger. 60
Det nya kriteriet syns som en ruta. Färgen beror på kategorin, diagnosfilter får en rödbrun färg, analysfilter är grönaktiga o.s.v. 61
Vi lägger till ett till kriterium. Den här gången vill vi exkludera de patienter som har fått metformin, så vi väljer Ordinationer under kategori, söker efter ATC-koden (eller namnet), och flyttar över läkemedlen till den högra sidan. 62
Ordinationskriteriet finns nu som en gul ruta. För exkludera de patienter som matchar kriteriet istället för att inkludera dem får vi klicka på rutan mellan kriterierna och välja Men inte. 63
Det sista kriteriet vi behöver är HbA1c lägre än 52. Den enda nyheten här jämfört med de tidigare är att vi vill filtrera på värdet. När man har valt Analyser eller Sökord som kategori dyker några fler fält upp. Här kryssar vi i Hantera innehåll som numeriskt värde (annars fungerar filtret som en fritextsökning). På nästa rad väljer vi <= (andra alternativ låter oss söka efter högre värden eller värden inom ett intervall) och fyller i 52. 64
Därefter letar vi fram de labbprover vi vill använda och flyttar över dem. 65
Vi ändrar kopplingen mellan det gula och det gröna filtret till Eller. Till slut behöver vi gruppera de två patientgrupper som ska exkluderas. För att göra det klickar vi på båda filtren och sedan på Gruppera till höger. 66
Resultat Nu är vi färdiga med urvalet och får välja inställningar som t.ex. datumperiod för rapporten. Mer info om inställningar kan du läsa här. 67
När inställningarna är valda ser vi resultatet i form av en patientlista. För enkla rapporter skapas automatiskt en kolumn för filtret, i det här fallet den senaste diabetesdiagnosen. För att lägga till fler kolumner med information om patienterna, klicka på Lägg till kolumn högst upp till höger i listan. 68
Här får vi välja ett namn på kolumnen och därefter en kategori (diagnoser, sökord, labvärden, åtgärdskoder o.s.v.). Det fungerar på samma sätt som när man väljer filter. Jag kallar min kolumn för BMI och väljer att den ska hämta data från sökord. 69
Här har jag sökt efter BMI bland de tillgängliga sökorden och flyttat över alla till den högra sidan. 70
För att kolumnen ska fyllas med data behöver vi klicka på knappen Uppdatera data i menyraden. 71
Den färdiga patientlistan. Det går att sortera listan genom att klicka på kolumnrubrikerna. För att ta bort en kolumn, klicka på krysset bredvid namnet. 72
För att spara rapporten, klicka på Spara rapport i menyraden högst upp. Då får du välja ett namn och om den ska synas för andra användare på vårdcentralen. 73
Bilagor Bilaga 1 (Tonsillitmodulen) 74
75
Avslutning När du tagit fram den information du behöver kan du avluta programmet genom att klicka på Exit-knappen uppe till höger i bilden. För support kontakta oss på support@medrave.se Eller ring på +46 8 449 72 57 Medrave Software AB Sverige Norge Kungsgatan 84 Stensarmen 16 SE -112 27 Stockholm NO 3112 Tönsberg Tel: +46 8 449 72 57 Tel +47 33 01 95 10 www.medrave.com 76