Lennart Johansson, Distriktsläkare
Yrsel på vårdcentralen
Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster. Lite olika yrslar. Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket.
Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster. Lite olika yrslar. Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket.
Akut öroninflammation B12 Cervikogen yrsel Demenssjukdomar Depression och nedstämndhet Fobisk yrsel "Rädd för att tappa kontrollen och falla syndromet" Godartad lägesyrsel "Kristallsjukan Hjärninfarkt i storhjärnan Hjärninfarkt i lillhjärnan Hjärnstamsinfarkt Hjärntumör Hjärtrytmstörning Hjärtinfarkt Hydrocephalus "vidgning av hjärnans vätskesystem" Hypertoni - blodtrycksförhöjning Läkemedelsbiverkning Menieres sjukdom "inneröresvullnad" Meningeom (godartad hjärntumör) Migrän MS-Multipel scleros Ortostatism "blodtrycksfall vid hastig uppresning" Panikångest Parkinsons sjukdom Polyneuropati "störning i hudkänselnerverna" Spänningsyrsel TIA - övergående genomblödningsstörning i hjärnan Vestibularisneurit "virus på balansnerven" Åldersyrsel Ångestsjukdom
Öronläkare Neurolog Internmedicinare Kardiolog Ortoped Geriatriker Psykiatriker ÖNH-status Allmänläkare Neurologstatus Hjärta/kärl/EKG Halsrygg/höfter/knä Farmakologisk genomgång Sociala situation Psykstatus
Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster. Lite olika yrslar. Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket.
Yrsel (R42, H810-12 + H814) Kirsebergs Vårdcentral På ca 56 000 besök slutade 473 med diagnosen yrsel 473/56 000 = 0,8% Näsets Läkargrupp (2 år, febr 2011 febr 2013) 1,1% (713/64 660 besök)
Kirsebergs Vårdcentral Vid 74 av 2416 besök tas yrsel upp som minst ett av problemen 74/2416 = 3,0 %
Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster. Lite olika yrslar. Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket.
Varför viktigt Stort lidande Stark oro Undvika komplikationer ångest/depression Undvika onödiga undersökningar, remisser, sjukhusbesök, medicinering
Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster. Lite olika yrslar. Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket.
Praktisk handläggning av yrsel på Vårdcentralen
Vad kan det vara? Ingenting farligt!
Ta patientens symtom på stort allvar Bekräfta lidandet av symtomen 3 F Föreställningar Farhågor Förväntningar
Är du förvånad över att du känner så här just nu? Bemötande!
Vilka patient skall vi skicka vidare till akutmottagningen?
Vilka patient skall vi skicka vidare till akutmottagningen? Akut yrsel och: Neurologiska symptom Huvudvärk/bröstsmärta/otit Spontan nystagmus (+ HINTS) Ensidig plötslig hörselnedsättning Pat som inte kan klara sig själv
Normal Impuls test VOR Patologiskt Impuls test Patologiskt är Perifert X 0 0 Sackad!
När ska man dra öronen åt sig? Barn, före puberteten Andra neurologiska fynd, nu eller tidigare Känd, eller stor risk för kardiovaskulär sjukdom Yrsel och nytillkommen sensorineural hörselnedsättning
CALFRAST Calibrated Fingerrubbing auditory screening test
När ska man dra öronen åt sig? Yrsel + någonting annat
Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster. Lite olika yrslar. Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket.
Menières sjukdom Acusticusneurinom
Multifaktoriell yrsel Kardiovaskulär yrsel Hypotoni Arytmi Ångest, fobisk yrsel Anemi Vestibularisneurit B12-brist Järnbrist
Godartad lägesyrsel
Yrsel - anamnes Diagnos Hypotes
När kom yrseln allra första gången? (inklusive första gången någonsin) Hur lång tid varar yrseln? Om du ligger eller sitter alldeles stilla har du ändå yrsel? Om du går rakt fram? Är hörseln normal? Fungerar allt annat som det ska?
Yrsel status Sjukdomsmanifestation utbredning Pröva hypotes, generera ny
Öron, hörsel Rombergs test, finger-näs, grasset, diadochokinesi, balanstest Ögonrörelser, ögonbotten (spontannystagmus), synfält Cor, blodtryck (ev stående) Dix-Hallpike Hb, EKG
Yrsel är den perfekta utmaningen för distriktsläkare. Yrsel är inte särskilt vanligt men viktigt symtom på vårdcentralen. Tips, trix och konster. Lite olika yrslar. Nästan all yrsel på vårdcentralen går att bota vid första besöket.
Parnes, L. S. et al. CMAJ 2003;169:681-693 Copyright 2003 CMA Media Inc. or its licensors
Handläggning BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) Specialistklinik, Shanghai, Kina 23,7% BPPV (31/131) av yrsel. >70 månader mellan debut och Epley s Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013 Mar 2. [Epub ahead of print] Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice. Wang H, Yu D, Song N, Su K, Yin S.
BPPV
BPPV Yrsel i primärvård >65 år Medianålder 83 39% (ki: 24-55%) hade BPPV Gerontology. 2005 Nov-Dec;51(6):386-9. Benign paroxysmal positional vertigo among elderly patients in primary health care. Ekvall Hansson E, Månsson NO, Håkansson A.
Godartad lägesyrsel (BPPV) Normalt neurologiskt status Normalt öronstatus Ingen spontannystagmus Yrsel (och nystagmus) vid Dix-Hallpikes manöver
Epley s manöver Particle repositioning manoeuvre (right ear) Parnes, L. S. et al. CMAJ 2003;169:681-693 Copyright 2003 CMA Media Inc. or its licensors
Multifaktoriell yrsel Syn Info CNS Kommando Inneröra Balanssystemet Proprioc Känsel Info Rörelse M Magnusson
Multi-sensoriskt svikt, presbyastasi
Åldrande Yrsel/obalans Inaktivitet Rörelserädsla Fall Frakturer Osteoporos
Kliniska iakttagelser BPPV är vanligare än man tror Glöm inte Hb och EKG Tänk på B12 hos äldre Tänk på järnbrist hos unga damer
Anamnes Typisk BPPV Kanske BPPV Oklar yrsel 0 alarm 0 alarm 0 alarm Status Dix Hallpike Nystagmus? Hörsel, otoskopi, MoS, Romberg, finger-näs, Grassét, diadochokinesi, cor, spontannystagmus, blodtryck (ev stående), vibrationsinne, Dix Hallpike + Psyk status, kardiovaskulärt Lab, us Hb? Hb, EKG (?) Hb, EKG, B12, järn, (HAD, LTER, UKG, hörseltest) Åtgärd Epleys + hemövningar Provbehandla med Epleys + expektans + aktivitet + uppföljning Lugnande besked + expektans + aktivitet + uppföljning
Egenvård